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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 8月25號，9月25號，10月25號，11月25號，差不多三個月啊，那么對TFCC損傷呢，啊目前來講呢，大家對他呢，啊認識是越來越清楚啊，對他的治療啊，對他的認識呢，最近五年有了非常大的提高啊，這是好事情。 但是呢，目前的治療呢，啊，很多方面呢，還是存在存在一些不規(guī)范啊，所以呢，有時候會影響一定的效果啊，那么我們?nèi)绻?，診斷了TFCC，根據(jù)我們的治療原則來講，根據(jù)這個疾病的特點，因為TC說，說實話，它就是一個韌帶啊，只是這個韌帶比較特殊啊，我們把我們?nèi)绻阉拿钟弥形娜Q說一遍的話，就很長，叫三角纖維。 軟骨復(fù)合體啊，它里面呢有三個詞呢比較重要啊，它是它是它的組成，說明了它的組成的特點。 它是由纖維組成的，由軟骨組成。 它是多種結(jié)構(gòu)組成的一個什么復(fù)合體啊，所以呢，因為它的名字很長，所以我們才簡稱叫TFCC啊，如果懂英文的人就知道這是這個三個啊，這是四個詞的第一個字母啊，T就是三的意思，123對三的意思，三角的意思啊，F(xiàn)就是纖維的意思意思。 第一個C是軟骨的意思，第二個C呢，是符合體的意思啊。 所以呢，啊，它就是一個韌帶啊，這個韌帶它的特點是它有軟骨啊，所以呢，2022年11月19日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 說一個正中神經(jīng)的問題吧，這個朋友說手腕外傷癥狀，神經(jīng)稍壓迫，手麻，需要手術(shù)嗎？ 外傷以后，癥狀神經(jīng)的這種壓迫手麻呢，如果這個腕管癥狀神經(jīng)走形的區(qū)域沒有明顯狹窄，一般的不需要手術(shù)，你先營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服營養(yǎng)神經(jīng)的甲骨胺，或者是靜脈這個肌肉注射。 如果這個麻木呢，慢慢的緩解減輕，那就不需要手術(shù)啊。 必要的話呢，可以做一個肌電圖，或者做一個這個核磁共振，看看這個腕管有沒有明顯的狹窄，沒有明顯狹窄不需要手術(shù)。2022年11月14日60
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我兒子出生的時候，心列性手指去之前去廣州婦兒中心就診，說是肌腱畸形，骨頭沒畸形，這種情況是有可能出現(xiàn)的，但是呢，它有個區(qū)別，很簡單，比方講你你看好了啊，比方講這個數(shù)字繼續(xù)畸形，如果是基金問題。 很簡單，就是如果是肌腱的問題的話，非常簡單，你就把這個手指輕輕的一掰，它就直了。 他只是沒力氣生起的，自己生不起來，但是你用外你親切了一半，哎，他就知道不用力氣的。 這個是機械的問題。 如果你用力都扳不直，皮膚扯住了。 皮膚不夠。 這個和集結(jié)關(guān)系不大。 如果是肌腱的問題，一般要盡早手術(shù)。 如果不是機械的問題，我們先康復(fù)啊，加固定。 啊，這個實在比較嚴重的時候才考慮手術(shù)，輕易不手術(shù)，但是肌腱的問題沒辦法，只能手術(shù)啊。2022年11月11日83
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 昨晚好友的老公，開紅酒時，酒瓶口爆裂，割傷了左手虎口，傷口血流如注，拇指也失去了知覺，多虧平時知道我們是做創(chuàng)傷的，火速趕到我們醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是切斷了左手拇指的尺掌側(cè)動脈和神經(jīng)，立即綠色通道進行了急診血管神經(jīng)吻合修復(fù)手術(shù)，多虧治療及時，手指的供血恢復(fù)了，神經(jīng)感覺的逐步恢復(fù)還需要至少三個月的時間。日常工作中可以遇到各種各樣原因?qū)е碌膰乐厥滞鈧?，不要以為只是一個小口子，也許已經(jīng)損傷到了重要的血管神經(jīng)，可能會導(dǎo)致將來手指運動和感覺功能出現(xiàn)問題，及時就診檢查和手術(shù)修復(fù)質(zhì)量非常關(guān)鍵！2022年10月11日485
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胡銳副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨Ⅳ科(手足踝-顯微骨科) 23歲的小伙王先生在跟女友吵架后，情緒激動，氣憤難耐，又無從發(fā)泄，一怒之下，使勁握拳捶打墻面，結(jié)果用力過猛，手掌劇痛伴畸形。王先生來到武漢市第四醫(yī)院手外科就診，拍片提示：“右手第5掌骨頸骨折”。由于骨折畸形明顯，醫(yī)生為小王進行了右手第5掌骨骨折切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。同時，王先生也對自己的一時沖動追悔不已！據(jù)手術(shù)醫(yī)生胡銳副主任醫(yī)師介紹：小王這種骨折又被形象稱為“拳擊手骨折”，好發(fā)于第4、5掌骨頸部；盡管它的名字叫拳擊手骨折，但是在專業(yè)拳擊手中，由于保護得當(dāng)，這種骨折并不常見。它往往是一些沒有經(jīng)過訓(xùn)練的普通人在斗毆或者郁悶時擊打硬物導(dǎo)致的右手第4、5掌骨頸部骨折。骨折后會出現(xiàn)手背隆起，出現(xiàn)不好的外觀，這種骨折很容易診斷，拍個手的片子一般都能清楚看到。在治療方面，胡銳醫(yī)生介紹，如果骨折成角不嚴重，“拳擊手骨折”可以選擇石膏固定的非手術(shù)治療方式；對于骨折成角大于３０°、骨折不穩(wěn)定者或骨折波及關(guān)節(jié)面者則需手術(shù)治療。另外，手外科醫(yī)生在此提醒一些壞脾氣小伙：發(fā)怒捶墻要不得，鐵拳也會捶骨折！2022年07月31日362
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我上個月剛檢查出來葉神經(jīng)肌病，神經(jīng)連續(xù)性斷裂，該怎么手術(shù)，盡早手術(shù)。 啊，這個手術(shù)的方案兩種，一種如果兩頭都能找得到。 就把它接起來，但是這種可能性比較小，如果是連根拔掉的，就像一棵樹一樣，連根拔掉了。 我們叫根心濕拖傷，這時候就要用別的樹根來修理，這個數(shù)就是叫神經(jīng)移位三個月，要抓緊時間了啊，因為神經(jīng)恢復(fù)很慢。 超過半年效效果就要打很大的折扣，超過一年。 一半的概念都沒有了，兩年就一點概念，一點機會都沒有了啊，三個月趕緊做。2022年07月30日270
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我左手拇指2/3離段。 現(xiàn)在固固定已長好，肌腱恢復(fù)需要多長時間？鋼板多長時間呢？肌腱的恢復(fù)，肌腱的愈合是一個月，所以肌腱現(xiàn)在已經(jīng)長好了，那么肌腱的功能恢復(fù)是半年。 所以肌腱如果半年還沒恢復(fù)的話，需要手術(shù)，但是呢？ 你不能等到半年啊，我不知道你現(xiàn)在總共多長時間了啊，你可以去做過超聲肌腱的超聲檢查，看看這個肌腱長得好不好。 然后再看這個肌腱的接的好不好，看看它有沒有粘連啊，有沒有掌握好，如果已經(jīng)長好了，那你就不用擔(dān)心，就繼續(xù)鍛煉啊。 如果已經(jīng)超過半年還沒有恢復(fù)，那估計要手術(shù)啊。 根本呢，時和時間關(guān)系不是特別大，關(guān)鍵看骨頭長得好不好，如果骨頭長好了，隨時可以去掉啊，對于食指來講，至少是半年啊，半年以后一般都可以取啊，那么你如果像保險的時間長一點就更好啊，所以對你來講，我個人建議先去做個機械的超聲檢查。 看看肌腱長得好不好啊，有沒有問題，如果有粘連或有別的問題，那么正好取鋼板的時候把肌腱的手術(shù)一起做掉啊，可以兩次手術(shù)合在一起做。2022年07月24日262
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 腕部骨折包括尺橈骨遠端骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折、掌骨骨折。（此康復(fù)計劃不適合肌腱損傷）康復(fù)概述：康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正?；顒雍土α?，同時保護關(guān)節(jié)并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。骨折需要的不僅僅是手術(shù)治療，還應(yīng)該重視的是術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，臨床醫(yī)生必須考慮如何平衡關(guān)節(jié)的活動和骨折的穩(wěn)定，有很多患者，術(shù)后沒有進行正確的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，遺留下了不同程度的后遺癥。骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，分為主動和被動鍛煉兩種。主動鍛煉以力量為主。被動鍛煉以關(guān)節(jié)活動度為主，是在健側(cè)肢體或他人幫助下進行的關(guān)節(jié)活動度聯(lián)系，肌肉不用勁。早期主要進行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，就是被動運動，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才進行主動鍛煉，是力量練習(xí)。一、術(shù)后第一階段：炎癥期（術(shù)后第0-2周）目的：1、了解修復(fù)過程及預(yù)防措施2、保護性制動，控制炎癥水腫，減輕疼痛3、在安全范圍內(nèi)，早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。手術(shù)后前三天由于切口部位疼痛，軟組織炎性腫脹，并且骨折剛剛實施固定，肢體及關(guān)節(jié)的活動受到限制，早期主要是通過肌肉收縮放松運動以及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以利于血液回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮。鍛煉方式：①、未受累關(guān)節(jié)的活動范圍1、肌腱的滑動練習(xí)，以防止肌腱粘連在骨折斷端或內(nèi)固定物上，這些肌腱是指指深屈肌、指淺屈肌、拇長伸肌腱、拇短伸肌腱、指伸肌2、手內(nèi)在肌的練習(xí)：蚓狀肌、骨間肌、魚際肌及小魚際肌具體練習(xí)方式：分指，并指，對指，對掌，10-20次／組，3/日。3、肩、肘關(guān)節(jié)的活動，基本不受影響，只要不加重引起肢體遠端的腫脹即可。②、受累關(guān)節(jié)的活動范圍1、如涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，術(shù)后需要正確的保護性制動，一般有夾板、支具的固定，腕關(guān)節(jié)呈背伸0°-20°，此時暫不適宜關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、如未涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，可進行腕關(guān)節(jié)的活動：腕屈伸、尺偏/橈偏。注意事項：1、一般情況下，切口恢復(fù)順利的情況下，術(shù)后1-2周即可出院。出院后首先關(guān)注的是切口的愈合情況，有無紅腫、滲出，局部發(fā)熱。2、早期絕對禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法，否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴重不良后果。3、肢體腫脹的處理：肘部的骨折，術(shù)后腫脹比較不容易消退，功能鍛煉后，可能加重患肢的腫脹，必須注意腫脹的程度，簡單的方法是臥床休息，肢體墊枕頭、抬高，這樣可利用消腫，也可給予冰敷15—20分鐘，如腫脹明顯，當(dāng)日不可再鍛煉，待隔日再進行鍛煉，注意功能鍛煉與休息交替。一、術(shù)后第二階段：瘢痕形成，骨折穩(wěn)定（術(shù)后第2-4周）目的：1、減少瘢痕粘連2、繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練3、逐步提高腕關(guān)節(jié)靈活性，在無痛的情況下，加大腕關(guān)節(jié)主/被動活動范圍檢查腕關(guān)節(jié)的僵硬程度，感覺手指的活動和異常，肩、肘關(guān)節(jié)基本不受影響，逐漸開始腕部鍛煉，用健側(cè)手負責(zé)日常生活，患側(cè)手避免負重，注意骨折未愈期間關(guān)節(jié)勿持重物。傷筋動骨一百天，術(shù)后康復(fù)也要循序漸進，不可操之過急，一般恢復(fù)需要3個月左右的時間。瘢痕的處理：隨著社會發(fā)展，切口的美觀同樣不容忍視。1、現(xiàn)在切口縫線多數(shù)采用可吸收縫線，不需要拆線，術(shù)后2周只要切口干燥，無滲出的情況下可進行瘢痕按摩，并外涂上硅膠或去疤膏等2、瘢痕的邊緣上，進行交叉摩擦按摩，可以減少瘢痕的粘連3、使用彈力袖套，可減少增生性的瘢痕鍛煉方式：1、腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3次/日。2、腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。3、腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向上偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。4、腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向下偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。5、前臂旋轉(zhuǎn)：在屈肘90度且肘關(guān)節(jié)始終緊貼近身體，進行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止肩關(guān)節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)，上臂不動，前臂旋轉(zhuǎn)，首先掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉(zhuǎn)使掌心向上，10次/組，2-3組/日。?三、術(shù)后第三階段：骨折臨床愈合（術(shù)后第4周-3個月）目的：1、繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，并承受一定的阻力和壓力。3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日?；顒?，嘗試恢復(fù)日常生活的活動能力目的：1、繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，從抗重力到承受一定的阻力和壓力3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日?；顒?，嘗試恢復(fù)日常生活的活動能力術(shù)后4周肢體局部腫脹反應(yīng)消退，骨折相對穩(wěn)定，并接近臨床愈合，這時要逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，主動或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重，他人輔助鍛煉時，切記不可使用暴力，逐步增加肌力鍛煉，肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一次鍛煉。關(guān)節(jié)攣縮僵硬和肌無力是骨科康復(fù)的兩個基本問題。由于腕部的活動方向比較復(fù)雜，很多患者在家鍛煉后，關(guān)節(jié)活動度己恢復(fù)到理想的狀態(tài)，但肌肉卻是消瘦、無力，因此力量的訓(xùn)煉是康復(fù)中后期的重點，肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，盡量堅持3個月。鍛練方式：1、腕關(guān)節(jié)屈曲力量練習(xí)掌心向上，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習(xí)的情況，可以適當(dāng)增加啞鈴的重量，練習(xí)時，每組10次，3/日。2、腕關(guān)節(jié)背伸力量練習(xí)掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習(xí)的情況，可以適當(dāng)增加啞鈴的重量，練習(xí)時，每組10次，3/日。3、握力練習(xí)手握橡皮圈，用力抓握，也可維持靜止姿勢不動，每次堅持5至10秒鐘，每組10次，3/日。注意事項：功能鍛練可能會引起肢體的腫脹，甚至持續(xù)整個練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)正常才會完全消失。??四、術(shù)后第四階段：骨折臨床愈合（術(shù)后3個月-6個月）目的：1、提高關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，達到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動范圍2、強化肌力，進行腕關(guān)節(jié)的漸進性抗阻力練習(xí)3、逐漸恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練4、恢復(fù)日常生活，開始工作適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)后6個月甚至更長時間來院訴求康復(fù)功能鍛煉的患者，一般沒有接受過早期的康復(fù)治療，所以關(guān)節(jié)僵硬會比較嚴重，但腕關(guān)節(jié)的活動比較靈活，因此此時再進行系統(tǒng)的康復(fù)鍛練，還是有良好的效果的。2022年07月22日481
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