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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是矢狀束撕裂？要真正了解矢狀束撕裂是什么，手部解剖學(xué)的基本知識是有幫助的。 手骨（掌骨）與掌指關(guān)節(jié)（MCP）處的指骨（指骨）相連。手指伸肌腱是粗纖維結(jié)構(gòu)，將前臂肌肉沿手背連接到指骨，以在手指中產(chǎn)生運動。 具體來說，就像牽線木偶一樣，它們操縱著手指伸直或伸展。 矢狀帶是圍繞掌指關(guān)節(jié)的片狀韌帶，以在運動過程中穩(wěn)定和中置手指伸肌腱。手部受傷可導(dǎo)致矢狀帶部分或完全破裂。 矢狀帶撕裂通常被稱為“拳擊手的指關(guān)節(jié)（Boxer‘s Knuckle）”或“彈跳騷傷（flea- flicker injury）”，因為這種類型的損傷在這項運動中很常見。矢狀束撕裂的原因是什么？矢狀束撕裂通常是由指關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷引起的，無論是一次打擊還是隨著時間的推移多次打擊，這在專業(yè)武術(shù)家和拳擊手中都是如此。 雖然這種損傷更為罕見，但這種損傷也可能發(fā)生在沒有手部外傷史的人和患有關(guān)節(jié)炎或者糖尿病的老年人身上。 任何需要重復(fù)伸展手指的活動都可能導(dǎo)致矢狀帶撕裂。 中指最常受到影響，其次是小指。矢狀束撕裂的癥狀是什么？矢狀束撕裂的癥狀因受傷的嚴(yán)重程度而異。 在創(chuàng)傷性病例中，患者經(jīng)常報告指關(guān)節(jié)有爆裂感或彈響感以及即時的疼痛和水腫。 完全伸展手指可能很困難或不可能。 握拳時，當(dāng)伸肌腱滑到指關(guān)節(jié)的一側(cè)時，可以看到和感覺到缺損。如何診斷矢狀束撕裂？與大多數(shù)損傷一樣，診斷始于回顧病史和癥狀發(fā)作。 醫(yī)生將檢查和操作手，評估外觀和運動范圍，以及疼痛的質(zhì)量和程度。 X光片將用于排除骨折的可能性。 MRI 或 CT 掃描可以通過觀察手部軟組織并確定是否發(fā)生破裂來確認(rèn)診斷。矢狀束撕裂如何治療？保守治療在急性矢狀束撕裂病例中，外傷不是原因，當(dāng)疼痛或功能喪失很小并且在發(fā)病后一周內(nèi)，可能需要保守治療。手指將被固定在過伸位夾板上 4-6 周。 此外，您的醫(yī)生會建議使用冰塊和非處方藥（如布洛芬、阿司匹林或萘普生）來控制疼痛和腫脹。 不幸的是，大多數(shù)急性和慢性矢狀束撕裂病例都需要手術(shù)。手術(shù)治療當(dāng)矢狀束撕裂嚴(yán)重時，則需要手術(shù)治療，手術(shù)可能包括矢狀帶的直接修復(fù)或伸肌中置手術(shù)。手術(shù)后夾板固定約 6 周，以確保愈合和恢復(fù)，然后進(jìn)行功能康復(fù)來恢復(fù)手部的全部功能、力量和靈活性。完全康復(fù)因患者而異，但可以預(yù)期在 5 到 6 個月內(nèi)。如何找到我?guī)湍壳迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院骨科 呂振邦醫(yī)生常見問題：矢狀束撕裂撕裂的恢復(fù)時間是多久？恢復(fù)時間取決于損傷是否需要手術(shù)干預(yù)，具體取決于病情的程度和損傷機制。如果外傷不是損傷的直接原因，并且矢狀束本身沒有完全分離，那么保守治療可能足以治愈這種情況并使矢狀束重新長在一起。通常需要通過四到六周的夾板固定和休息以及根據(jù)需要服用抗炎藥和止痛藥來實現(xiàn)的。在手術(shù)治療的情況下，手術(shù)后將在受影響的手上放置夾板至少六周，之后需要功能康復(fù)以使受影響的肢體恢復(fù)全部能力。整個術(shù)后恢復(fù)時間預(yù)計將持續(xù)五到六個月。我可以在家治療撕裂的矢狀帶嗎？如果矢狀帶未完全撕裂，則可以在家中使用保守方法治療該病癥，特別是夾板、抗炎藥物、冰敷、休息和可能的疼痛緩解。不幸的是，如果矢狀帶的撕裂更嚴(yán)重，那么手術(shù)將是治療該病癥的唯一可行選擇。我可以為矢狀帶撕裂做哪些練習(xí)？為了使受傷的手恢復(fù)功能而進(jìn)行的所有運動，尤其是在肌腱撕裂的情況下，如矢狀帶，應(yīng)在醫(yī)生和職業(yè)治療師的建議下進(jìn)行。通常會先確定功能喪失的程度和運動范圍，并決定鍛煉方案，但這些因康復(fù)師而異。練習(xí)將主要集中在手指的彎曲和張開上，因為這是受矢狀帶損傷影響最大的活動。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：常見手指損傷（基礎(chǔ)篇）患者教育：手部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指骨折(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指關(guān)節(jié)脫位(基礎(chǔ)篇)患者教育：腱鞘炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：石膏和夾板護理(基礎(chǔ)篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃? 石膏和夾板護理(進(jìn)階篇)2021年07月21日
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 這是兒童中最常見的骨折，最常見的情況是跌倒時手掌著地?；純罕憩F(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和可能的畸形。進(jìn)行X光檢查以評估骨折類型以及是否累及生長板。腕關(guān)節(jié)骨折最常見的類型是隆突骨折。通?？梢杂檬啾Ｊ刂委熂s2-3周。這些骨折離生長板很近，因此愈合很好。X光片顯示隆突骨折患兒也可能發(fā)生完全性骨折。然而，由于生長板離骨折很近，大多數(shù)情況下，尤其是年齡較小的兒童，采用保守治療仍有很大可能愈合。受傷當(dāng)時手法復(fù)位后（斷端仍有較明顯移位）手法復(fù)位1個月后復(fù)查手法復(fù)位半年后復(fù)查 骨折塑性完成以下情況可考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不良；骨折有相當(dāng)大的重疊；生長板的關(guān)節(jié)內(nèi)受累；同時還有其他相關(guān)骨折和損傷。手術(shù)治療可在實現(xiàn)骨折復(fù)位的同時避免進(jìn)一步損傷生長板 術(shù)前顯示前臂骨折伴有旋轉(zhuǎn) 髓內(nèi)釘固定 術(shù)前攝片顯示骺離骨折 （生長板受傷）需手術(shù)解剖復(fù)位保護生長板2021年07月05日1172
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 舟骨骨折的診斷治療 腕舟骨是近排腕骨中最橈側(cè)的一塊（拇指一側(cè)），是各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折塊的壞死率和骨折不愈合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他腕骨，舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X線平片中容易被遮擋而造成漏診，還有一些患者受傷后因疼痛不明顯未在意，2－3周后仍有疼痛去醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)有骨折，但已耽誤了治療時機，甚至加重錯位，影響后期的骨折愈合及腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。如受傷后腕關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，尤其鼻煙窩部位（拇指虎口對應(yīng)的腕部凹陷處）有腫痛要及時就醫(yī)，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，后前斜位，舟骨位X線檢查，癥狀明顯X線檢查見骨折者需進(jìn)一步行CT檢查，也可以按骨折處理外固定，2周后復(fù)查。 治療? 1.新鮮舟骨骨折的治療 （1）穩(wěn)定型無移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，術(shù)后2周復(fù)查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏；術(shù)后6周復(fù)查拍片，骨折如愈合可考慮去除外固定或適當(dāng)延長2周，如果沒有愈合，可每3～4周復(fù)查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術(shù)干預(yù)。 對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后可早期功能鍛煉。 （2）對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術(shù)治療，復(fù)位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內(nèi)固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術(shù)后是否輔助石膏或支具固定。 2.陳舊骨折 對于就診較晚，或未經(jīng)過正規(guī)治療的陳舊的舟骨骨折，即使骨折線已有吸收或骨折塊有輕度囊變甚至輕度硬化，采用正規(guī)非手術(shù)治療骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治療 （1）年輕體壯患者，如果骨折塊位置及局部關(guān)節(jié)情況良好，要采取促進(jìn)骨折愈合的手術(shù)方法； （2）年長患者，腕關(guān)節(jié)功能尚好，減少腕部活動，不要過度用力，如無明顯癥狀，可不予手術(shù)治療；如出現(xiàn)疼痛等癥狀逐漸加重，則要考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)消除癥狀；2021年07月05日888
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護人員將詢問癥狀，進(jìn)行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內(nèi)可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時。有時傷后2日內(nèi)冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴(yán)重程度。 若有劇烈疼痛或嚴(yán)重骨折，醫(yī)生會開強效止痛藥。若為輕度骨折，可能會推薦使用非處方止痛藥，包括對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復(fù)位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預(yù)防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會推薦您跟康復(fù)師(鍛煉專家)學(xué)習(xí)如何通過鍛煉和拉伸強健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長時間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來促進(jìn)愈合嗎？能。愈合期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)；可能還會列出一些禁止事項，例如： ●避免某些活動。 ●不要吸煙。吸煙會減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時應(yīng)就診？醫(yī)護人員會告知，通常出現(xiàn)以下情況應(yīng)就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍(lán)、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。2021年05月10日956
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時會造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運動傷害包括網(wǎng)球、羽球，因為手腕在正拍呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動作讓壓力集中在小指側(cè)造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會運用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指側(cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點，若將手腕往外側(cè)移動，疼痛會更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時疼痛，還會有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動作時疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評估癥狀后，即可進(jìn)行相關(guān)物理治療運動2021年05月04日5840
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劉井達(dá)主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運動、訓(xùn)練的時候都有可能導(dǎo)致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復(fù)的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡單，還用說?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項的，甚至還存在風(fēng)險。如果使用不當(dāng)，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟實惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時機和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時間和方法：冰敷是不是時間越長越好？答案是否定的。短時間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時間過長，反而會導(dǎo)致血管反射性擴張，加重了組織的炎癥反應(yīng)，結(jié)果是變的更加腫脹了。然而，時間太短又無法影響到深部組織，因每個人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時重復(fù)一次，72小時即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時內(nèi)冰敷，切勿熱敷，否則會加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因為冰敷會收縮血管并對神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿病； 2、對低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術(shù)后； 8、術(shù)后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長時間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復(fù)，不然，則適得其反。2021年04月17日2653
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：一、腳踝扭傷問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，當(dāng)踝部扭傷時骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號。11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。二、腕部損傷問：孩子只是摔了個“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腕部受到力的作用時骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。三、尺骨鷹嘴問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？答：片子不是沒有骨折是沒有你認(rèn)為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。四、橈骨“小頭”問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋后會出現(xiàn)明顯疼痛。3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋后明顯疼痛。五、肱骨髁上問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時痛疼更加明顯。8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征。孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復(fù)。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢復(fù)。也就是說制動是必需的。孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復(fù)復(fù)不易修復(fù)。孩他姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會不會使僵死。醫(yī)生：3周左右的固定，對關(guān)節(jié)活動沒有任何影響。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進(jìn)水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進(jìn)水就可以。孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，他可以用勺吃飯。孩他嬸：孩子咋上學(xué)，介學(xué)習(xí)可不呢拉了。醫(yī)生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學(xué)校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學(xué)校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃孩他爸：.......醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧..................醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復(fù)查。~~~~~：啊~，明天就復(fù)查，查什么，拆開么，還用拍片子么醫(yī)生：對，明天就復(fù)查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子切莫只看片子而忽視癥狀：輕微肘關(guān)節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點可提示單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動活動。橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時的輕微外旋尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時出現(xiàn)疼痛加重內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點非常明確肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點，伸肘約負(fù)20度屈肘小于90度，X線、CT證實無骨折。給以被動屈肘到110度多有復(fù)位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復(fù)自主運動范圍。髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦2021年04月01日1865
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關(guān)節(jié)骨折后骨性關(guān)節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）損傷多見。臨床上運動人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，是由關(guān)節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)的橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構(gòu)成的一個三維立體結(jié)構(gòu)。其中掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)橈尺韌帶包括淺層和深層結(jié)構(gòu)，淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近尺側(cè)止點附近匯聚相互交錯形成一個聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側(cè)緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術(shù)前壓痛部位位于腕尺側(cè)鼻煙窩鏡下可見TFC尺側(cè)緣裂傷術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)囊修復(fù)TFCTFC修復(fù)后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠(yuǎn)端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術(shù)前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側(cè)緣裂傷TFC修復(fù)后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關(guān)。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側(cè)痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時加重。查體體征體檢可查及腕尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關(guān)節(jié)彈響等，部分患者伴有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關(guān)節(jié)造影和腕關(guān)節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕反復(fù)尺偏和翻轉(zhuǎn)活動。（2）腕關(guān)節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動的保守治療；保守治療3個月無效的TFCC損傷，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查修復(fù)。（2）若合并遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進(jìn)行鏡下或切開的手術(shù)探查修復(fù)。 退行性TFCC損傷治療對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術(shù)修復(fù)TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進(jìn)行處理而獲得不錯的療效。TFCC損傷術(shù)后預(yù)后如何？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TFCC損傷術(shù)后瘢痕小，需要制動的時間短，可以使患者有機會較早恢復(fù)工作。Ⅰ-A型-術(shù)中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時間距修復(fù)時間小于三個月，與健側(cè)對比，很多情況可以有機會恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術(shù)后都需要做哪些康復(fù)？（1）如果只進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般不需要進(jìn)行制動。（2）如果進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC的修復(fù)，術(shù)后需佩戴腕關(guān)節(jié)中立位肘上支具制動4-6周。6周后，開始循序漸進(jìn)的被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)和輕柔的主動力量訓(xùn)練，約10－12周后逐漸恢復(fù)日?；顒?，一般6個月后逐漸恢復(fù)體育活動。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日15251
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關(guān)節(jié)盤等，位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，是腕關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分，起到維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性的作用，同時也是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，在運動中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關(guān)節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長期慢性勞損而導(dǎo)致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開，堅強的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側(cè)下橈尺韌帶對下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個解剖學(xué)和生物學(xué)意義上的多種堅韌組織復(fù)合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一,也是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。三角軟骨盤的基質(zhì)中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強，在承受較強大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對于外力具有很強的承受能力。傳統(tǒng)上認(rèn)為三角軟骨盤都是三角形，但近年來有研究表明其形狀可多種多樣，較常見的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤同系物、橈尺遠(yuǎn)側(cè)掌背側(cè)韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺側(cè)囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關(guān)節(jié)盤，起于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無血運。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長穿孔率增加，此穿孔的特點是同時伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，其損傷是導(dǎo)致急慢性尺側(cè)腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運動醫(yī)學(xué)中的常見傷病，多見于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項目運動員，或者手腕活動量較大的勞動外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關(guān)節(jié)工作或從事日?；顒拥牟∈?。解剖特點是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導(dǎo)致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產(chǎn)生運動損傷，在突然的外力使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)運動時，可導(dǎo)致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側(cè)反復(fù)負(fù)重導(dǎo)致，隨著時間的推移和持續(xù)性負(fù)荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側(cè)腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無力、酸脹、抓物無力、活動受限和活動痛等。偶伴有腕關(guān)節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒有腕部腫脹，但會感到手腕無力（有點握不住東西）、腕關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)時更明顯，像用手撐桌面起身時）、旋轉(zhuǎn)無力（特別是扭毛巾，轉(zhuǎn)門把手時）。體征:體檢時患者前竹旋轉(zhuǎn)中立位。急性損傷患者可有腕尺側(cè)腫脹,TFCC和尺骨遠(yuǎn)端區(qū)域有壓痛點，尺腕應(yīng)力試驗陽性。預(yù)防１）選擇強度適宜的運動和鍛煉，盡量不要做會使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)的運動；２）運動和鍛煉時注意保持平衡，加強防護，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進(jìn)行加強手臂和手腕力量、柔韌性的練習(xí)，增強腕部負(fù)荷能力；４）充分進(jìn)行局部準(zhǔn)備活動后再行運動，運動時戴好護腕等防具。治療采用手法治療達(dá)到活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎(chǔ)上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進(jìn)機體恢復(fù)?？祻?fù)2021年02月13日10889
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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠(yuǎn)端的感覺喪失，手指無法做精細(xì)動作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質(zhì)量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側(cè)面的兩側(cè)，如為單個手指的外傷可對比該手指兩側(cè)感覺是否一致，如懷疑兩側(cè)指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺比較。指神經(jīng)損傷可使遠(yuǎn)端皮膚感覺麻木或感覺喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過電感。通過上述方法可對神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達(dá)到遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長修復(fù)，皮膚感覺麻木或喪失即可改善。當(dāng)懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術(shù)探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術(shù)圖一張2021年02月07日2841
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