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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 典型病例一：小黎，男，1歲4個月。因“摔傷致右手拇指腫脹、活動受限2天”入住我科（圖1）。圖1A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線。典型病例二：小王，女，1歲9個月。因“絞傷致右手腫脹、活動受限2天”入住我科（圖2）。 圖2A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線。典型病例三：小王，女，1歲10個月。因“摔傷致左小指腫脹、活動受限7小時”入住我科（圖3）。圖3A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線。科普小知識：1)術(shù)后抬高患肢1周，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時就診。2)術(shù)后4~6周視骨折愈合情況拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3)功能鍛煉切忌暴力訓(xùn)練，多讓患兒抓握訓(xùn)練，3~5天即可恢復(fù)正?；顒臃秶?。4)“傷筋動骨一百天”：術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預(yù)防摔跤。2020年09月07日2759
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語：一場突如其來的疫情，讓N多夫妻都實現(xiàn)了長相廝守，提前體驗退休后生活，Q太本以為假期可以讓她和阿Q先生你儂我儂，但往往美好總是止步于想象，假期里的阿Q先生每天不是刷手機(jī)就是打游戲，無暇理會Q太。這一天，Q太終于壓抑不住心中怒火與阿Q先生大吵了一架，阿Q先生頓時暴脾上線，生氣舍不得打Q太，一拳打在了自家墻上，頓感得手部劇痛，隨后手部開始腫脹，手指不敢活動。來醫(yī)院就診，拍了一個手部X線片，醫(yī)生診斷為“第五掌骨骨折”。阿Q先生悔恨不已，搞不懂自己只是生氣打了一拳，年紀(jì)輕輕的怎么就骨折了。今天，楊勇醫(yī)生就為您解析“掌骨骨折”的常見原因、手術(shù)時機(jī)、治療方法的選擇。Q：楊醫(yī)生，為什么我一拳打墻上，沒覺得怎么使勁，怎么就掌骨骨折了呢？Y：“掌骨骨折”中第五掌骨序列骨折最為常見，尤其是第五掌骨頸骨折，其次還有第五掌骨基底骨折脫位和鉤骨骨折等。其致傷原因多由于握拳位的軸向暴力所致，常見于握拳擊打硬物或打架等所致，因此也稱為拳擊手骨折。從其致傷原因中，我們可以看出其致傷人群以年輕人為主，尤其脾氣暴躁的男性。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)Q：我們每個人有幾根掌骨？除了第五掌骨外，其他掌骨也容易受傷嗎？Y：我們每個人每只手分別有5根掌骨，掌骨骨折最易發(fā)生部分依次為：第五掌骨骨折、第四掌骨骨折、第一掌骨骨折、第二、三掌骨骨折。掌骨解剖圖-右本圖來源于網(wǎng)絡(luò)Q :掌骨骨折一定要做手術(shù)嗎？Y：不一定。根據(jù)X線片判斷骨折類型，確定是否可行保守治療。對于一些簡單的、穩(wěn)定的、沒有移位和成角的骨折，建議保守治療。輕度移位或者成角不明顯，并且沒有旋轉(zhuǎn)的掌骨骨折，如果患者對預(yù)后要求不高，能夠接受輕度的畸形愈合，也可以暫考慮保守治療。Q :保守治療具體方法是什么？Y：保守治療主要閉合手法復(fù)位+石膏或支具固定，一般固定4-6周左右。固定期間每1-2周拍一次X線片，如果復(fù)查時發(fā)現(xiàn)骨折端進(jìn)一步移位，說明骨折端不穩(wěn)定，還是需要進(jìn)行手術(shù)治療。是否可以進(jìn)行手法閉合復(fù)位要根據(jù)骨折的類型決定，例如有些第五掌骨頸骨折端相互嵌插，則閉合復(fù)位比較困難。Q :哪些類型的掌骨骨折必需手術(shù)治療？Y：明確需要手術(shù)治療的骨折包括：1）移位的粉碎骨折；2）螺旋形或長斜行移位骨折；3）涉及關(guān)節(jié)面的移位骨折；4）成角或旋轉(zhuǎn)明顯，閉合復(fù)位無法糾正的骨折；5）保守治療期間，骨折端再次移位的骨折等。由于掌骨骨折存在明顯的旋轉(zhuǎn)或成角時，容易造成手部握拳時手指的“交叉畸形”，因此，掌骨骨折的復(fù)位要求較肢體骨折的要求更高，爭取解剖復(fù)位。Q :掌骨骨折后什么時侯手術(shù)比較好？Y：一般情況下骨折肯定是早做比晚做好，傷后2-3周內(nèi)為新鮮骨折，如過了3周，則骨折斷端之間瘢痕和骨痂會影響骨折復(fù)位，增大手術(shù)的難度，同時也可能影響術(shù)后的手部功能恢復(fù)。Q :掌骨骨折手術(shù)方法有哪些？Y：掌骨骨折手術(shù)主要分為兩大類，即切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位內(nèi)固定。常用的內(nèi)固定物包括：克氏針（俗稱“鋼針”）、微型鈦板螺釘（俗稱“上板”）、髓內(nèi)針，以及微型外固定架。具體選擇哪種手術(shù)固定方式，與骨折類型密切相關(guān)，請聽從專業(yè)醫(yī)生意見。第一掌骨基底骨折閉合復(fù)位微型外固定架固定第四掌骨干螺旋骨折切開復(fù)位多枚螺釘垂直骨折線固定第五掌骨頸骨折微型鈦板和螺釘固定第五掌骨頸骨折 閉合復(fù)位經(jīng)皮髓內(nèi)針固定Q :骨折后多久后可以開始功能鍛煉？Y：各種治療方法開始功能鍛煉時間不同保守治療：需復(fù)查X線片骨折基本愈合后方可功能鍛煉。微型鈦板固定術(shù)后：常規(guī)固定1-3周，如果骨折類型簡單，術(shù)者認(rèn)為固定足夠堅強(qiáng)穩(wěn)定，術(shù)后即可開始功能鍛煉。髓內(nèi)針固定：術(shù)后3-4周，復(fù)查X光片骨折初步愈合后，可開始功能鍛煉?？耸厢樄潭ǎ盒g(shù)后4-6周，復(fù)查X光片骨折愈合后，可開始功能鍛煉。微型外架固定：常規(guī)術(shù)后即可開始功能鍛煉。但具體功能鍛煉開始的時間和方法一定要和手術(shù)醫(yī)生先行溝通，不能自做主張。Q :如果“上板”，“板”是一定要取出的嗎？Y：如果是跨關(guān)節(jié)的“板”是一要取出的，否則骨折愈合后，關(guān)節(jié)處微動的應(yīng)力會導(dǎo)致“斷板”和“斷釘”。非跨關(guān)節(jié)的板，可以根據(jù)患者的年齡和意愿來決定是否需要取出。對于 ≥ 60歲，活動強(qiáng)度不大的患者，可以考慮不必取出。Q :“上板”后，如果不取出能坐飛機(jī)或核磁檢查嗎？Y：現(xiàn)在臨床上手部骨折使用的內(nèi)固定材料大多是“鈦合金”材質(zhì)的，坐飛機(jī)安檢或核磁檢查都不會受到影響。Q :“上板”后多久取板比較好？Y：絕大部分人“上板”后6個月骨折即可達(dá)到完全愈合，可以考慮取板，建議最長不要超過18個月。術(shù)后時間過長，骨質(zhì)和螺釘牢固生長在一起，取出困難，甚至無法取出。Q :楊醫(yī)生，“掌骨骨折”術(shù)后，是不是手的功能就可能完全恢復(fù)了？Y：手術(shù)只是幫助骨折斷端恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后康復(fù)情況取決于兩個方面，一是受傷嚴(yán)重程度；二是患者術(shù)后是否遵從醫(yī)囑主動且持續(xù)功能鍛煉。Q :“掌骨骨折”術(shù)后該如何進(jìn)行功能鍛煉呢？Y：“掌骨骨折”術(shù)后功能鍛煉是一個很重要的部分，也是患者最關(guān)心的問題 ，我準(zhǔn)備近期開設(shè)專欄，主要講解內(nèi)容就是“手外科術(shù)后功能鍛煉”，如果可能還會錄制視頻，這樣更具有可參性。希望大家持續(xù)關(guān)注我，感謝各位支持！聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2020年08月13日6312
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天我給大家展示一下自黏繃帶的纏繞方法首先呢，我們先選取相對合適的字，連蹦帶的長度。 然后把它剪開。 疊好之后把它剪成兩半。 我們的這個字，連蒙帶的話，他不是一次性的，我們可以重復(fù)使用向患者拿下來之后可以把它疊好，以備下次再次使用。 我們繞在手指的最末梢，然后第一圈完全覆蓋，因為我們彈力繃帶，它本身有彈力，所以說我們繞的時候不需要加任何的力量，我們只需要順著它的紋路，慢慢地繞上去就好，然后呢，從第二天開始覆蓋住上一圈的一半就可以了。 哦。 在我們纏繞的過程中，可能有時候一些褶皺無法避免，這就這時候我們就體現(xiàn)出我們四年莫奈的好處了，這時候我們把這個褶皺的地方，輕輕的一捏把它捏合住這時候就和平滑的對我們消腫的作用，都是沒有什么其他區(qū)別。 然后我們還要囑咐患者在拆掉自年莫奈的時候，按照順序給他擺放好，這樣以方便下次的纏繞。 然后我們手掌的纏繞就不需要再把它剪成兩半了，我們直接繞上去就行了。 這邊有一個注意點呢，就是我們手掌從手指到手掌的纏繞，手掌和手指之間不要留有空隙，如果你一旦留有空隙的話，它中間沒有字，檸檬帶壓力的時候，這邊就會容易產(chǎn)生一些不必要的腫脹2020年07月05日2201
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天和大家分享三個控制癥狀的方法，包括抬高患肢呃，向心性按摩以及壓力治療抬高患肢坐站或行走時注意時刻保持手部高于心臟，我們在坐著的時候呢，可以用好手托住患手，或者將患手置于桌上，以保持換手高于心臟水平站立行走時也應(yīng)保持患肢高于心臟。 避免患肢下垂擺動末位時用枕頭或墊子抬高，患肢使其高過心臟，同時避免過度酗酒或壓迫患肢向心性按摩，由遠(yuǎn)端往近端按摩患側(cè)肢體手指從指尖往指根部按摩手掌呢，從手掌的遠(yuǎn)端往手掌的近端，然后通過錢幣以促進(jìn)組織經(jīng)驗向心臟回流力量呢，以輕到中度力量為宜，以皮膚微微發(fā)白，按摩時呢，可以使用一些護(hù)手霜或者乳劑，以防止按摩時摩擦損傷新愈合的傷口，每次按摩十到15分鐘，每日三次下面給大家分享兩種壓力治療的方法，首先是自黏繃帶的材料。 我們先剪取適宜長度和寬度的自粘繃read a modern living room。 Just nice有指尖向近端螺旋纏繞自封袋后一圈蓋住前一圈的1/2，注意纏繞時壓力不可過大，壓力，應(yīng)該均勻。 同時，應(yīng)該露出指尖方便觀察末梢血供如果患者疼痛加劇指尖顏色發(fā)紫或發(fā)白，應(yīng)立即松開自己門的第二種方法是佩戴壓力手套，通過定制壓力手套在班紅2020年07月05日1956
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趙秀芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 傷口可用碘伏先清洗。傷口周圍消毒可用酒精、碘酒；正確操作應(yīng)從傷口內(nèi)向外進(jìn)行消毒，不要用擦過周圍皮膚的棉球再去擦傷口；最好不用紅汞、龍膽紫涂擦傷口；如果傷口較小、較淺，沒有任何消毒液時，可以用純凈水或者生理鹽水將傷口沖洗干凈，一般情況下，用0.9% 的生理鹽水清洗傷口，是最好的處理方法。 1、75%酒精 一般用來對傷口周圍的皮膚消毒，但是不適宜眼、鼻、口等部位的消毒，不能直接涂擦傷口，因為刺激傷口，疼痛難受。 2、碘酊 用來消毒傷口周圍的皮膚，因含有酒精不能直接涂在傷口上，且涂后需盡快用75% 的酒精進(jìn)行脫碘處理，以免燒傷皮膚。 3、碘伏 比酒精消毒范圍更廣泛，比碘酊對皮膚的刺激性更小，安全性更高。可直接用到粘膜上進(jìn)行消毒，對皮膚黏膜無刺激、無腐蝕，可在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，不易讓細(xì)菌及塵埃再次侵入傷口。適合于嬰幼兒皮膚消毒。 4、安爾碘與無痛碘 兩者的區(qū)別是無痛碘不含酒精，無刺激，尤其適合于嬰幼兒皮膚消毒。 5、雙氧水 擦拭到創(chuàng)傷面，會有灼燒感，但安全性較高，需要注意的是，在應(yīng)用雙氧水時要嚴(yán)格控制濃度不高于3%，否則會引起局部皮膚燒傷 6、龍膽紫又稱紫藥水、甲紫，由于近年來發(fā)現(xiàn)龍膽紫是潛在的致癌劑，因此使用減少。 7、紅汞又稱汞溴紅、紅藥水，因紅汞的穿透力很弱，且含有重金屬汞，對人體有毒，紅汞不能與碘酊混合使用或同一部位先后使用。2020年06月08日2530
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 對于外傷患者來說，最常用得消毒劑就是碘伏。 它是人們居家旅行必備消毒神器，可謂皮膚消毒劑中的王者。碘酒又叫聚維酮碘溶液，即絡(luò)合碘。對于大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可治療燙傷、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等，是目前已在醫(yī)院廣泛應(yīng)用的消毒劑。因其刺激性較小，處理傷口時疼痛感輕微，故無論是輸液扎針還是傷口清洗，均是醫(yī)護(hù)人員首選。 用法：碘伏常用濃度為1%，可直接用于皮膚、粘膜的消毒；如果用于口腔炎時需要稀釋至0.5%；用于陰道炎的沖洗時要稀釋至0.1%。 注意事項：因無酒精成分，不易穿透油脂。因此，對于油脂較多部位（如油性的頭皮、多汗的腋窩等）及皮膚毛囊汗腺內(nèi)部的消毒效果不如碘酒、酒精。使用后不需要用酒精脫碘。對碘過敏者慎用。不能和紅藥水同時使用涂抹，因紅藥水中的汞溴紅和碘伏中的碘混合會析出碘化汞，有劇毒，能侵入人體組織導(dǎo)致局部損傷，使傷口不愈合、潰爛。如果大量吸收可導(dǎo)致汞中毒。2020年06月08日1869
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 難治性創(chuàng)面是由一系列創(chuàng)傷和疾病等因素所導(dǎo)致的慢性體表難治性潰瘍，是臨床上一種常見慢性損傷疾病。 慢性潰瘍主要包括：糖尿病足潰瘍，壓瘡性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，血管性潰瘍等。該病遷延難愈，而且愈后易復(fù)發(fā)，治療棘手。近年耒筆者采用潰瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療換藥與傳統(tǒng)方法換藥取得了不一樣的效果，使患者疼痛輕，疼苦少，愈合時間減少，疤痕組織相對少，治愈率高，截肢率減低，治療經(jīng)費低等優(yōu)勢，可以在廣大城鄉(xiāng)應(yīng)用。 慢性難治性創(chuàng)面的治療首先要特別注意基礎(chǔ)病的對因及對癥治療，積極控制感染，改善組織的血供，改善微循環(huán)，加強(qiáng)全身營養(yǎng)供給，多維生素的供給，糾正電介質(zhì)紊亂等。具體換藥操作方法： 1、淺表潰瘍的換藥方法：所謂淺表潰瘍：即創(chuàng)面只損傷皮膚層，末達(dá)皮下組織。這種創(chuàng)面可以用兩種方法的任一種均可，A采用創(chuàng)面暴露療法換藥：可直接將美寶濕潤燒傷膏〈MEB0)涂抹創(chuàng)面上，每6小時涂抹一次，不能將藥膏涂厚，涂毫1米即可，以便溫化，涂摸藥膏前創(chuàng)面周圍用碘伏消毒正常皮膚，創(chuàng)面上不能用任何消毒劑〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因為這些消毒劑均有刺激性，可加重創(chuàng)面的再損傷。創(chuàng)面可用消毒后的紗塊輕輕搌干凈后就可摸藥膏。B創(chuàng)面涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便溫化，在創(chuàng)面上復(fù)蓋自制消毒的MEB0紗塊，再在創(chuàng)面上復(fù)蓋消毒棉墊塊包扎，不易太緊。每天換藥2次。 2、深度創(chuàng)面換藥：損傷突破皮膚層達(dá)皮下組織，肌肉，肌腱至骨組織。創(chuàng)面仍采用再生醫(yī)療技術(shù)換藥，盡早爭取清創(chuàng)，將壞死組織盡量清除，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況可用蠶食清除法至壞死組織徹底清除干凈，壞死組織清創(chuàng)后創(chuàng)面依次用雙氧水，替硝唑液，生理鹽水沖洗，沖洗后的創(chuàng)腔用消毒紗塊經(jīng)生理鹽水浸泡擰干后搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面，在創(chuàng)腔及創(chuàng)面上涂抹MEB0，爾用自制的MEB0紗條，紗塊依填塞創(chuàng)腔及復(fù)蓋創(chuàng)面，另外在創(chuàng)面上復(fù)蓋紗墊包扎，不易太緊！每天換藥2次，清創(chuàng)后第二次換藥時不需要再用消毒藥水沖洗，僅用消毒后的紗塊搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面并仿照清創(chuàng)后的第一次換藥程序即可，至創(chuàng)面愈合。〈附臨時自制MEB0紗塊制作方法)：根據(jù)創(chuàng)面的大小及深度來設(shè)計紗塊的大小，將消毒的紗塊3一6層擠壓出MEB0于紗塊上后輕輕揉搓浸透即可使用。 3、竇道型潰瘍：損傷范圍深，可達(dá)肌肉層至骨骼，呈盲管狀，可損傷血管及神經(jīng)。治療換藥同樣采用再生醫(yī)療技換藥，在此所要強(qiáng)調(diào)的是清創(chuàng)時特別注意不損傷血管及神經(jīng)，更要注意將盲管切開括除，最好將盲管切除，創(chuàng)腔，創(chuàng)面換藥同深度創(chuàng)面換藥方法相同。再生醫(yī)療技術(shù)用難治性創(chuàng)面換藥為難治性創(chuàng)面的治療研究出了一個新的理念，新的方法，實用性強(qiáng)，可在城鄉(xiāng)醫(yī)療單位應(yīng)用，也可供家庭醫(yī)生參照使用。2020年03月05日2856
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