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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一到冬季，不少人就會(huì)手足皸裂或原有的皸裂加重，常引起出血、疼痛，給生活、社交帶來許多煩惱。 1.手足皸裂是咋回事？ 手足皸裂中醫(yī)稱“皸裂瘡”，是冬季較為常見的一種皮膚病，多見于農(nóng)村老人及手工勞動(dòng)者。其發(fā)生與局部的解剖生理學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)，掌跖部皮膚的解剖生理特點(diǎn)是角質(zhì)層厚達(dá)40-50層，而且此部位皮膚無毛囊和皮脂腺，在冬季氣溫低和濕度較小時(shí)，皮膚因“缺水少油”便容易發(fā)生開裂。 圖1：皮膚結(jié)構(gòu)示意圖 另外手足經(jīng)常受到摩擦，特別是雙手平時(shí)接觸各種物質(zhì)，皮膚屏障易受損傷，這就為真菌、細(xì)菌等入侵提供可乘之機(jī)（多種因素刺激、感染使掌跖皮膚干燥，變脆變硬，彈性降低），再加上日?；顒?dòng)中，手足部位動(dòng)作的牽拉，就很容易發(fā)生皸裂。 2.手足皸裂的癥狀 手足皸裂有哪些臨床表現(xiàn)呢？本病好發(fā)于冬季，皸裂分布于皮膚角質(zhì)層增厚或經(jīng)常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。 主觀癥狀：輕重不一的疼痛，這主要取決于皸裂的深度和范圍。 客觀癥狀：根據(jù)皸裂的深淺程度，一般可分為三度： 一度：皮膚干燥有裂隙，局限于表皮層，無出血、疼痛。 圖2：一度皸裂 二度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮淺層，伴有輕度刺痛，但不引起出血。 圖3：二度皸裂 三度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下組織，常引起出血和疼痛。 圖4：三度皸裂 3.手足皸裂的鑒別 手足皸裂需在手足慢性濕疹、手足癬和掌跖角化病等幾類疾病中進(jìn)行鑒別，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷。 1.手足慢性濕疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮膚苔蘚化、增厚及癢感，可因瘙癢抓撓導(dǎo)致裂隙和疼痛。 圖5-1：癥狀描述：雙手掌、手指屈側(cè)對(duì)稱分布暗紅斑、表面粗糙脫屑，有皸裂，皮紋加深。該患者雙手掌幾乎同時(shí)發(fā)病，伴有瘙癢，且無足癬，故考慮濕疹。 圖5-2：癥狀描述：老年男性，病史2年，雙手食指、中指背側(cè)對(duì)稱皮損，表面粗糙肥厚、脫屑伴瘙癢，考慮慢性濕疹。 圖5-3、5-4：癥狀描述：老年男性，雙手掌、指屈側(cè)對(duì)稱性暗紅斑、散布深在性水皰，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起，時(shí)有瘙癢，真菌鏡檢陰性，考慮濕疹. 圖5-5、5-6：癥狀描述：中年女性，右足跖部紅斑、表面粗糙痂屑，瘙癢明顯。追問病史，患者1個(gè)月前穿朋友拖鞋感染腳氣，考慮足癬濕疹化。 2.手足癬：初期多局限在一側(cè)掌跖，原發(fā)皮損為紅斑、丘疹、水皰，常伴癢感，冬天輕夏季重，真菌鏡檢呈陽性，能夠鑒別。 圖6-1：鱗屑角化型腳氣 圖6-2：癥狀描述：右手手掌、掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚粗糙，干燥性鱗屑，患者有腳氣，呈“兩足一手”表現(xiàn)，考慮手癬 圖6-3：鱗屑角化性腳氣 3.掌跖角化?。鹤杂装l(fā)病，掌跖部彌漫性淡黃色堅(jiān)硬角化斑塊，呈蠟樣外觀，雙側(cè)對(duì)稱，因角化過度導(dǎo)致皸裂，常年發(fā)病，有家族史。 圖7：掌跖角化病 手足濕疹/手足癬/掌跖角化病鑒別診斷表 4.手足皸裂的治療與日常護(hù)理 （一）手足皸裂的治療： 1.積極治療基礎(chǔ)疾病。積極治療手足癬、濕疹等基礎(chǔ)疾病，它們與手足皸裂可以互為因果。 2.積極修復(fù)皸裂。如皸裂伴出血、疼痛，宜用溫?zé)崴畬⒒继幣蒈?，再用刀片輕輕將角質(zhì)過厚處削薄，接著外用消毒抗菌藥物（米浮泡沫、百多邦或復(fù)方多粘菌素B軟膏），最后涂抹滋潤修護(hù)凝膠、尿素霜或維A酸軟膏，可在涂藥后戴薄膜手（腳）套（也可用保鮮膜封包）數(shù)小時(shí)或過夜，以增強(qiáng)藥物滲透，防止水分散失。治療應(yīng)持續(xù)4~8周，直至皮膚恢復(fù)正常紋理。 （二）手足皸裂的日常護(hù)理： 1.注意飲食多樣化。多吃水果、蔬菜（相當(dāng)于補(bǔ)充維生素B、C）及含有維生素A的食物（維生素A有促使上皮生長，預(yù)防皸裂的作用）。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，對(duì)防治皸裂有一定的作用。 2.注意日常防護(hù)。日常勞作時(shí)宜戴上防護(hù)手套，避免直接接觸刺激物。晚上用溫?zé)崴菹词肿悴茨?0~20分鐘左右，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚免疫功能。 3.洗手（足）三忌。一是忌用堿性強(qiáng)的洗滌劑。應(yīng)選用無刺激性的中性洗液，每次洗畢后，用干凈、柔軟的毛巾擦干手足，再抹護(hù)膚品滋潤，鎖住水分；二是忌頻繁洗手。過度洗滌會(huì)將皮膚表面的油脂徹底洗去，造成皮膚干燥、裂紋；三是忌水溫過高。洗手時(shí)千萬不要用熱水去燙，最佳水溫應(yīng)該在20℃-25℃之間。 5.小結(jié) 只要重視預(yù)防，治療措施得當(dāng)，手足皸裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行動(dòng)起來，多關(guān)愛自己的手足，讓第二張臉真正“靚”起來吧。2021年03月25日
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 手-足皮膚反應(yīng)（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化療藥誘發(fā)的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同義術(shù)語還包括手足綜合征、掌跖感覺喪失性紅斑、肢端紅斑、化療中毒性紅斑和 Burgdorf 反應(yīng)。 HFSR 在使用細(xì)胞毒性化療藥時(shí)常見，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他濱、多柔比星、多西他賽和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（發(fā)生率 40%～50%）和卡培他濱（50%～60%）。近年來發(fā)現(xiàn)使用 MKI 也常誘發(fā) HFSR，特別是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。盡管傳統(tǒng)化療藥物與 MKI 誘發(fā)的掌跖反應(yīng)在體征、癥狀和發(fā)病機(jī)制方面基本相同，為了區(qū)別起見，通常采用手足綜合征描述與細(xì)胞毒性化療藥所致的癥狀，而采用 HFSR 描述靶向療法產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)HFSR 通常發(fā)生于開始 化療或MKI 治療后 1～6 周內(nèi)，前驅(qū)癥狀為掌跖感覺遲鈍，有刺痛、燒灼或疼痛感，對(duì)接觸物體的耐受性降低，前驅(qū)期過后可表現(xiàn)為 3 個(gè)臨床階段：首先為炎癥期，表現(xiàn)為掌跖境界清楚的對(duì)稱性紅斑和緊張性大皰（見圖 1），接著皮損常變?yōu)樘弁葱园邏K，斑塊具有特征性的淡紅色，周圍繞以紅斑（見圖 2）。1. 炎癥期：一例 9 天后出現(xiàn)了雙側(cè)疼痛性紅斑片伴大皰圖1. 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 2. 一例 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出現(xiàn)了特征性的疼痛性淡黃色斑塊，部分黃色斑塊周圍繞以紅暈接下來為角化期，特征為沿承重部位如手掌魚際、足跟、足底跖骨頭區(qū)分布的局灶性角化過度（見圖 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 3. 角化期：表現(xiàn)為黃色角化性斑塊。（a）一例 65 歲轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出現(xiàn)足底和足跟發(fā)疹；（b-c）一例 71 歲肝細(xì)胞癌男性患者在接受索拉非尼治療 2 周內(nèi)發(fā)疹最后階段為消退期，皮損在停藥或減量后 1～2 周內(nèi)迅速消失。圖 4 顯示了 HFSR 的時(shí)間經(jīng)過。這些臨床表現(xiàn)與手足綜合征的對(duì)稱性感覺異常、脫屑性紅斑和水腫不同，后者通常不會(huì)超出掌跖表面（見圖 5）。圖 4. 一例 43 歲難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者在超說明書使用馬賽替尼后手足皮膚反應(yīng)的時(shí)間經(jīng)過。（a）炎癥期：用藥 47 天后發(fā)生的境界清楚的重度疼痛性紅斑和緊張性大皰；（b）停藥 2 天后：泛發(fā)性紅斑和脫屑；（c）角化期：停藥 4 天后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑消退，出現(xiàn)局灶性黃色角化性斑塊；（d）停藥 7 天后進(jìn)入消退期圖 5. 一例 58 歲 IV 期直腸癌女性患者完成 2 個(gè)周期的卡培他濱化療后數(shù)天發(fā)生的手足綜合征，表現(xiàn)為手足彌漫性對(duì)稱性感覺異常伴脫屑防治策略1)避免手和足部摩擦和擠壓，避免穿緊而不合腳的鞋，用能減震的鞋墊，在家穿拖鞋；2)坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置;避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；3)少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。避免在陽光下暴曬；4)可以涂抹潤膚霜，以避免皮膚干燥，防止皮膚皸裂。每日多次使用潤膚劑，必要時(shí)封包，可外用尿素 軟膏/ 乳酸制劑、凡士林軟膏、止汗藥、抗氧化劑、二甲亞砜、尼古丁貼和冷卻裝置。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出現(xiàn)水泡、皮膚感染時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)定時(shí)換藥和服藥；5)避免飲酒，避免進(jìn)辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 發(fā)生后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度中止、暫?；驕p量是最有效的治療。研究表明口服維生素 E（400 mg BID）、中藥桃紅四物湯，外用肝素軟膏、保濕劑、含神經(jīng)酰胺的水膠體敷料、糖皮質(zhì)激素治療可能有效。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚解疼痛。以上資料系韓大力醫(yī)生綜合丁香醫(yī)網(wǎng)站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于相關(guān)資料整理而來，如果涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后刪除！2020年05月17日1852
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