每年的這個時候，全國各地的很多家長都會為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長泡”而發(fā)愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來了。 最近我連續(xù)看了5個這樣的孩子，都是高熱，飲食差來診。 什么是手足口？有什么特點(diǎn)？ 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 其癥狀有哪些呢？手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁娪谏囝^和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會出現(xiàn)。開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個到數(shù)十個斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（但臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒有孩子按照教科書生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 足口病用什么藥治療？ 不建議用抗生素、 在沒有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒必要用抗生素，而目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。

每年四月至五月份開始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來，出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長帶小孩來就診或咨詢。就家長關(guān)心的問題，陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口?。繉殝專何壹液⒆右呀?jīng)15歲了，上初中，學(xué)校基本沒有孩子得手足口病的，這個病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無論有沒有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其在3歲以內(nèi)幼兒，但是最近也有成人家長得此病，所以寶媽說的對，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過何種方式傳播？如何預(yù)防手足口病？有相關(guān)的疫苗嗎？寶媽：我家寶寶一歲多的時候得過一次，幸好及時就醫(yī)了，很快就痊愈了。現(xiàn)在一聽說手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開一小時的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c(diǎn)過，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒有再得手足口病。答：手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等，一定要做好個人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場所要保持良好通風(fēng)，做好餐具清潔；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動差的公共場所；做好對兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被，暴曬兒童用品；避免接觸患兒及其使用過的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對于毛巾等衣物勤洗曬。而對于一般家用的空氣凈化器，對于空氣清潔的效果不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)，這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗，2次劑量注射，相隔時間4周。 寶媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答：無效。對于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過，但是其實(shí)是沒有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時喝板藍(lán)根也不能說肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時需要立即就醫(yī)？寶媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見的疾病，有時難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時候，他們一般會建議您再去感染性疾病科門診，這樣更為合適，但是并非對所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時間，或住院治療。我這里要和家長強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？寶媽：寶寶得手足口的時候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過那時候也沒什么辦法，就是按醫(yī)生說的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會。5.寶寶得了手足口病，作為家長非常擔(dān)心，該如何辦？答：絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長不必過于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動等情況時,一定要及時到醫(yī)院就診,避免延誤治療。

手足口病是一種兒童常見疾病，全年均可發(fā)病。去年秋冬季節(jié)，寧波市杭州灣醫(yī)院兒科門診就出現(xiàn)了以下情景： 情景一（診室外）： 家長A:最近好多孩子發(fā)高燒，而且全身起疹子。 家長B:我家孩子也是，醫(yī)生說是手足口病，班級里好幾個孩子得了這個病。 情景二（診室內(nèi)）： 家長C：醫(yī)生，幼兒園體檢醫(yī)生說孩子嘴里有皰疹，是手足口病嗎？ 醫(yī)生經(jīng)檢查和化驗后：目前診斷皰疹性咽峽炎，與手足口病關(guān)系非常近…… 經(jīng)調(diào)查，以上患兒均來自杭州灣新區(qū)的幼兒園和小學(xué)，當(dāng)日來醫(yī)院兒科就診，就有數(shù)例為手足口病， 另有幾例為皰疹性咽峽炎。入春開學(xué)后，又迎來了手足口病多發(fā)期，不免讓家長有些許擔(dān)心，今天咱們就來聊聊手足口病那些事兒。 一.什么是手足口??？ 手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，主要特征是發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)兒童，尤以3歲以下發(fā)病率更高。好發(fā)季節(jié)：全年都可以發(fā)病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季開學(xué)后，可能逐漸進(jìn)入多發(fā)期，家長要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原體會引起手足口??？怎么傳染的？ 手足口病是由腸道病毒引起的，其中最常見的是腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒16（CVA16），不同之處在于EV71是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮膚皰疹里面都有病毒，這些物質(zhì)可附著在地面、玩具、墻面，并且具有傳染性，當(dāng)健康孩子接觸這些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通過呼吸道傳播，如患兒打噴嚏時，健康孩子正好吸入了病毒，也會得病。 有些家長對傳播途徑就有疑問了，為什么孩子天天呆在家里，還是得了手足口病呢？因為傳染源除了患兒，還有隱性感染源。所謂隱性感染源，是指接觸了腸道病毒的人群，可能沒有任何表現(xiàn)，但可以把病毒傳染給孩子，這就是孩子在家仍會得病的原因了。 三、手足口病嚴(yán)重嗎？ 手足口病分為普通型和重型兩種。90%以上是普通型，重癥的發(fā)病率為1%，家長不必過分焦慮。普通型一般1周左右痊愈。少數(shù)患兒可能短期內(nèi)發(fā)展為重型，1-5天內(nèi)出現(xiàn)腦膜腦炎、肺水腫、休克等，甚至導(dǎo)致死亡。因此，家長要引起重視，若孩子體溫持續(xù)大于39℃，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、呼吸快等情況，請立即帶孩子就診! 四、皰疹性咽峽炎和手足口病什么關(guān)系？ 導(dǎo)致這兩種病的病毒基本相同，只是臨床表現(xiàn)不同。區(qū)別在于皰疹性咽峽炎的皰疹出現(xiàn)在口腔咽部，不會出現(xiàn)在其他部位。 五、得了手足口病，家長怎么護(hù)理？ 1.注意隔離，避免交叉感染，一般居家隔離時間為2周。 2.消毒。對孩子的日用品消毒，用煮沸、暴曬、消毒液等方式消毒。飯前便后、接觸不潔物品后勤洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。 3.清淡飲食，及時補(bǔ)水，做好口腔護(hù)理，使用開喉劍噴霧劑減輕口腔不適感。 4.皮膚護(hù)理。保持患處皮膚清潔、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接種疫苗嗎？ 答案是非常有必要。目前我國研制了針對EV71的疫苗，保護(hù)有效率為90%。指南推薦6 個月至 5 周歲的嬰幼兒接種EV71疫苗。對于疫苗，家長一定還有很多疑問。 “打了疫苗是不是就不會得手足口??？”答：“目前 EV71 疫苗僅能預(yù)防由腸道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病?！?“那打這個疫苗的意義在哪里呢？”答：重癥手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重癥病例和90%的手足口病死亡病例與EV71相關(guān)，所以打了預(yù)防針可以有效減少重癥發(fā)生率，從而保障了健康。 “那已經(jīng)遭過手足口病的孩子，還要不要接種疫苗呢？”答：“要的！手足口病不會終身免疫，故已經(jīng)感染過的,有條件的仍建議接種 EV71 疫苗?！? 七、如何預(yù)防？ 在該病高發(fā)期，盡量不要帶孩子到公共場所，避免接觸已確診的患者。請記住15字口訣：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽。

手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬，報告病死率為6.46~51.00/10萬。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型； 埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ； 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 這些病毒往往來自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。 當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進(jìn)食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。 當(dāng)這些病毒進(jìn)入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。 大多數(shù)病毒愛好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。 “手足口”的特征別忘記 急性起?。簼摲?~5天，7~10天可自愈。 發(fā)熱：體溫多在38℃以上，1~2天恢復(fù)正常，同時伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。 皮疹：發(fā)熱1~2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會出現(xiàn)潰瘍?？谇话捳詈?~2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。 雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就像小尼克，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。 積極預(yù)防，才是王道 1.一般預(yù)防 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點(diǎn)： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險。 2)定期對居住環(huán)境和物品進(jìn)行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對腸道病毒是無效的。 3)多開窗通風(fēng)。 4)及時清理垃圾。 2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病 近年來重癥手足口病有增加趨勢，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。 小 結(jié) 1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。 2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時就醫(yī)，以免貽誤病情。

在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢下，人們對于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對利巴韋林敏感，但尚無隨機(jī)對照試驗評估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。 有時不同時期的皮疹會在同一個患者身上出現(xiàn)，即同時可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對癥處理，在出疹后 24-72 小時內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對于無并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰。口腔、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個器官。應(yīng)及時就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動，像是在剝一個熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.

專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。每年在北方的7月左右，南方的5月以及9~10月，是手足口病的高發(fā)期，每到這個時候，兒科診室或者病房里總是堆積著焦急的家長們。那么，手足口病能不能預(yù)防呢？如果有，又有哪些預(yù)防措施呢？在介紹手足口病的預(yù)防措施之前，我們先來認(rèn)識認(rèn)識什么是手足口病，這也有利于我們理解后續(xù)的預(yù)防措施。1、手足口病到底是什么??？它是由腸道病毒感染所引起的一種常見傳染病，可通過呼吸道、消化道、接觸等方式進(jìn)行傳播；主要發(fā)生于5歲以下的兒童，以手、足、肛周或口腔黏膜皰疹為主要臨床癥狀。以上圖片來至微信“孔令凱醫(yī)師公眾號”而引起手足口病的病原體中最常見的是柯薩奇病毒A16和EV71。2、手足口病有哪些癥狀？普通型：可有發(fā)熱、食欲減退、流涎、咽痛，部分伴咳嗽、流涕。在兩頰內(nèi)側(cè)、舌等部位出現(xiàn)水皰，初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍，手掌、足、臀部甚至軀干可見水皰，有時類似水痘樣。大多數(shù)手足口病屬于此類型，多數(shù)1周癥狀可緩解，預(yù)后良好。重型及危重型：具有以下癥狀需警惕發(fā)展重癥手足口?。?、高熱不退，體溫持續(xù)在39攝氏度以上；2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動、驚厥、反復(fù)嘔吐等；3、呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，咳粉紅色泡沫痰等；4、面色灰白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，心率增快等；5、白細(xì)胞高于15X109/L，末梢血糖明顯升高等。好了，我們已經(jīng)大概地了解了手足口病是怎么一回事，接下來我們就聊聊預(yù)防措施。手足口病作為一種典型的傳染病，預(yù)防措施自然離不開傳染病的三要素：傳染源、傳播途徑、以及易感人群。1、遠(yuǎn)離傳染源手足口病患兒以及隱性感染者（即感染但沒有表現(xiàn)出癥狀）是主要的傳染源，由于成年人感染后幾乎沒有癥狀，所以隱性感染率還是很高的。濕熱的環(huán)境有利于手足口病毒的繁殖和傳播，可以通過感染者或者攜帶者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液以及皰疹液傳播。2、切斷傳播途徑手足口病的傳播途徑主要有：呼吸道傳播、消化道傳播以及密切接觸傳播。接觸過被病毒污染過的手、玩具、公共設(shè)施等都會引起感染，所以一定要注意孩子的手衛(wèi)生，大孩子要教會他們勤洗手。消化道傳播比如進(jìn)食被污染的水和食物也會引起感染，因此食物一定要清洗干凈，不吃生食、不喝生水。鑒于手足口病還能經(jīng)呼吸道傳播，疾病高發(fā)期時，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機(jī)會。同時室內(nèi)保持通風(fēng)透氣。3、保護(hù)易感人群手足口病的易感人群主要為5歲以下兒童，成人的免疫系統(tǒng)發(fā)育完全，防御功能強(qiáng)大，僅有個別感染了會出現(xiàn)癥狀。保護(hù)易感人群最主要的方法就是接種疫苗了。現(xiàn)有的疫苗都是針對EV71滅活疫苗，EV71?？梢鹬匕Y病例，所以接種疫苗可減少重癥手足口病的發(fā)生。問題一：是不是接種了EV71疫苗后就再也不會得手足口病了？不是。前面已經(jīng)介紹手足口病的病毒有很多種，EV71只是其中主要的一種，因此EV71疫苗只能預(yù)防由它所引起的手足口病，對于其他病毒引起的手足口病沒有預(yù)防作用，而接種EV71疫苗的目的在于避免重癥手足口病的發(fā)生，降低兒童死亡率和致殘率。感染過同一腸道病毒而重復(fù)感染的機(jī)率低，但多種腸道病毒血清型產(chǎn)生的抗體無交叉保護(hù)作用，故同一兒童可能會多次感染手足口病。（與感冒一樣，接種流感疫苗不能預(yù)防普通感冒是一個道理）問題二：哪些人需要接種疫苗？EV71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防EV71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，推薦在12月齡前完成接種。問題三：得了手足口病需隔離多久？得了手足口病的患兒建議居家隔離至癥狀消失，按病毒繁殖傳播消退的過程時間大約為2周，期間應(yīng)避免與其他孩子接觸玩耍以免傳染給他人。手足口病潛伏期2-10天，接觸了患者的兒童需密切觀察有無類似癥狀。好了，關(guān)于手足口病的預(yù)防措施就介紹到這里?？偠灾皶r接種疫苗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手，多通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)上述疾病癥狀時及時就醫(yī)處理。手足口病也不是那么可怕。想了解更多的相關(guān)知識或者其他關(guān)于寶寶健康的小貼士，請您關(guān)注柳州市婦幼保健院兒科微信公眾號，我們樂意與您攜手呵護(hù)孩子的健康！

皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口?。瑧?yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運(yùn)動，運(yùn)動能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

手足口病的病原學(xué)變遷經(jīng)歷了柯薩奇 a 組 16 型（CVA16）一家獨(dú)大，然后到 CVA16 與 EV71（腸道病毒 EV71 型）兩種病原體勢均力敵，平分秋色，再到近年逐漸形成了 CVA16、EV71、CVA6（柯薩奇 a 組 6 型）三足鼎立之趨勢，并且隨著手足口病疫苗的廣泛使用，EV71 感染近年似乎明顯減少，而 CVA6 則大有后來居上之勢。（本文涉及大量皮疹圖片，非專業(yè)人士請謹(jǐn)慎瀏覽） 而近年的 CVA6 型病毒感染所致手足口病的皮疹形態(tài)可謂是徹底覆了大家的既往認(rèn)知模式，表現(xiàn)的變化無常，詭異十足，很多時候會讓你琢磨不透，難以確定。本期作者通過自己的臨床實(shí)踐結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)研究資料總結(jié) CVA6 手足口病的皮疹特征，希望能夠?qū)Υ蠹业呐R床工作有所幫助。 典型 CVA6 皮疹的特征 CVA6 皮疹最典型的表現(xiàn)為大皰樣皮疹，西安市兒童醫(yī)院的鄧慧玲教授于 2015 年在國內(nèi)最先報道了這種手足口病[1]，近年逐漸被大家了解。 這種手足口病皮疹的數(shù)量比傳統(tǒng)的 CVA16 明顯增多，范圍也明顯的擴(kuò)大，容易出現(xiàn)比較大的皰疹，皰疹的壁比較薄，一般在水皰高峰期的時候皮膚瘙癢非常明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛，到后期容易破潰結(jié)痂，部分不典型病例容易誤認(rèn)為是水痘、單純皰疹等[2]（參考下圖 1）。 圖1，典型CVA6皮疹 圖 1 中 A、B 口周與肛周大皰樣皮疹已經(jīng)破潰（往往處于病程的第 4~5 天），C 手背的薄壁大皰樣皮疹尚未破潰（往往處于病程的 2~3 天）。該病例特點(diǎn)是大皰樣皮疹，不僅可以出現(xiàn)在手掌、腳底肛門臀部，還可出現(xiàn)在手背、口周——在 CVA6 中，口周皰疹是其獨(dú)特的一種特點(diǎn)，但需注意與單純皰疹鑒別（見下圖 2）。 圖 2，A、B 分別顯示眶周與鼻周皮膚與粘膜交界成簇的小水泡（單純皰疹的特征）（圖片來自第八版皮膚性病學(xué)） 然而，即使是教科書級的經(jīng)典皮疹，對于非皮膚科的兒科工作人員來說往往也可能是一頭霧水，因為他們只選擇了其中的經(jīng)典片段，沒有反應(yīng)皮疹的全貌，而我們在實(shí)際工作過程當(dāng)中接觸到的是同一種疾病不同時期的皮疹，有時候很難按照經(jīng)典圖片對號入座。 因此，對于非專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，有必要學(xué)習(xí)一下 CVA6 感染手足口病的皮疹的動態(tài)過程（見下圖 3 系列），這樣就避免了只見樹木、不見森林的尷尬，所以 CVA6 皮疹需要動態(tài)觀察。 CVA6 皮疹需要動態(tài)觀察 相信大家在臨床上遇到皰疹性咽峽炎，最終診斷為手足口病的病例是非常常見的，這種 CVA6 的感染早期就是表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎持續(xù)高熱不退，但是后面很快出現(xiàn)皮疹。 從最初的皮疹尚未出現(xiàn)，到呈現(xiàn)皮膚顏色的、米粒狀的或者紅色的斑疹，然后很快出現(xiàn)丘疹，繼而進(jìn)展為水泡，最后出現(xiàn)破潰結(jié)痂，部分病例在病程 1 周后出現(xiàn)手指/腳趾脫皮，病程 1~2 個月后出現(xiàn)手指 / 腳趾脫甲，所以 CVA6 需要全程動態(tài)觀察。如果在某一個時點(diǎn)上看到的皮疹往往不足以反應(yīng)全貌，這樣容易作出誤判。 讓我們來學(xué)習(xí)一組作者 2017 年接診的一個典型病例的全程圖解或許會有助于您認(rèn)識 CVA6 皮疹及其皮膚附屬器改變的全貌。對于 1 周后的脫皮的患兒，作者遇到過誤以為是腳癬的案例，對于 1~2 月后脫甲的患兒，作者遇到過誤以為是微量元素缺乏而來門診要求進(jìn)行微量元素檢測的案例。 CVA6 皮疹需要動態(tài)觀察 相信大家在臨床上遇到皰疹性咽峽炎，最終診斷為手足口病的病例是非常常見的，這種 CVA6 的感染早期就是表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎持續(xù)高熱不退，但是后面很快出現(xiàn)皮疹。 從最初的皮疹尚未出現(xiàn)，到呈現(xiàn)皮膚顏色的、米粒狀的或者紅色的斑疹，然后很快出現(xiàn)丘疹，繼而進(jìn)展為水泡，最后出現(xiàn)破潰結(jié)痂，部分病例在病程 1 周后出現(xiàn)手指/腳趾脫皮，病程 1~2 個月后出現(xiàn)手指 / 腳趾脫甲，所以 CVA6 需要全程動態(tài)觀察。如果在某一個時點(diǎn)上看到的皮疹往往不足以反應(yīng)全貌，這樣容易作出誤判。 讓我們來學(xué)習(xí)一組作者 2017 年接診的一個典型病例的全程圖解或許會有助于您認(rèn)識 CVA6 皮疹及其皮膚附屬器改變的全貌。對于 1 周后的脫皮的患兒，作者遇到過誤以為是腳癬的案例，對于 1~2 月后脫甲的患兒，作者遇到過誤以為是微量元素缺乏而來門診要求進(jìn)行微量元素檢測的案例。 1. 發(fā)熱 1 天后的皮膚顏色米粒狀丘疹，患兒體溫高達(dá) 40℃。 2. 發(fā)熱 2 天后，皮疹由丘疹發(fā)展成皰疹并且皮疹基底皮膚充血，顏色變紅，皮疹數(shù)量與范圍明顯擴(kuò)大。 3. 4 天后皰疹破潰 4. 9 天后手指/腳趾脫皮 5. 35 天后原有指甲脫落，新甲生成 以上為圖 3 系列：CVA6 的皮疹動態(tài)全程圖解（圖片由作者提供）。 3 世界各地病例及解讀 （1）對于少數(shù)過敏體質(zhì)的孩子，會出現(xiàn)暗紅色紫癜樣皮疹，見圖 4。 圖 4，暗紅色紫癜樣皮疹，作者提供 圖 4 為 1 例既往有明顯濕疹的孩子，出現(xiàn)顏色暗紅的紫癜樣皮疹。 （2）來自 2010 年臺灣地區(qū)的病例報道[3]，由 CVA6 引起的紫癜樣皮疹、指甲脫落與腳掌脫皮。 圖 5，來自臺灣地區(qū)的病例 一名 2 歲 5 月齡男孩經(jīng)歷了明顯的臀部皮膚丘疹與皰疹（圖 A）。一名 2 歲 6 月齡男孩在手足口病后 3 周出現(xiàn)指甲異常（圖 B）。另一名 4 歲男童在 CVA6 感染發(fā)作后 1 周出現(xiàn)腳掌脫皮（圖 C），在接下來的幾周里，他的右手食指出現(xiàn)了指甲脫落的現(xiàn)象并逐漸長出新甲康復(fù)（圖 D）。 （3）2011 年 6 月 7 日，3 例來自日本靜岡縣柯薩奇病毒 CVA6 相關(guān)手足口病的典型臨床表現(xiàn)[4]。2.5 歲男孩的手和胳膊（下圖 A）與腳底的皮疹（下圖 B）一名 6 歲男孩的臀部皮疹（下圖 C），一名 20 個月齡大的男孩腳趾甲改變（下圖 D）。 圖 6，來自日本的病例 圖 6 需要注意的是：這種暗紅色的紫癜樣皮疹更多的是見于有過敏體質(zhì)的孩子。 （4）以下是來自芬蘭圖爾庫報道的 2009 年的病例[5]，其中 1 例口周皰疹容易誤認(rèn)為是單純皰疹感染（下圖 C），大約 15% 的患兒在病程 1-2 月后會有脫甲表現(xiàn)（下圖 D）。 圖 7，來自芬蘭的病例 一名來自芬蘭圖爾庫的患有柯薩奇病毒 CV A6 感染的 6.5 歲男孩，手背與手指（圖 A），膝蓋部位（圖 B），口周的皰疹（圖 C），其中口周皰疹容易誤認(rèn)為單純皰疹感染。來自芬蘭 1 名 10 歲男孩患兒，感染 CVA6 2 個月后出現(xiàn)脫甲病，多個手指指甲脫落（圖 D）。 （5）來自泰國的系列病例資料 圖 8，來自泰國的病例 一位 10 歲女孩曾接觸過手足口病患兒，發(fā)熱 1 天后出現(xiàn)軟腭多發(fā)皰疹伴有流口水，手掌、腳底小皰疹，雙下肢出現(xiàn)水痘樣皮疹 （圖 a）。一名 1 歲男童，有低熱與手腳皮疹，查體發(fā)現(xiàn)咽部有皰疹，手掌腳底有小皰疹，1 周后腳底有脫皮現(xiàn)象 （圖 b）。一名 11 個月大的男孩出現(xiàn)皮疹，但無發(fā)熱，體格檢查顯示廣泛的水泡疹存在于手臂、腿、手、腳、臀部和耳朵，口腔發(fā)現(xiàn)皰疹，細(xì)胞學(xué)涂片檢查涂片顯示多個中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，無多核巨細(xì)胞，符合手足口病特點(diǎn)（圖 c）。一名 10 歲女童因低熱、掌心腳底出現(xiàn)皰疹就診，查體發(fā)現(xiàn)頭皮可見廣泛性多發(fā)離散性紅斑丘疹（圖 d）。 圖 9，來自泰國的病例 一位正在接受化療的 10 歲高危女孩，面部出現(xiàn)皰疹伴有瘙癢，最初被診斷為水痘感染，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受口服無環(huán)鳥苷治療，逐漸病變發(fā)展至軀干與背部及四肢，入院查體發(fā)現(xiàn)皰疹，伴有紅斑丘疹與結(jié)痂，在手掌和腳掌發(fā)現(xiàn)紫癜樣病變（圖 c）。 一個 10 個月大的男孩表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽和手掌皮疹，查體發(fā)現(xiàn)咽部充血與潰瘍，手掌腳底可見紅斑，考慮手足口病，在等待檢測結(jié)果過程中患兒紅斑發(fā)展成皰疹，并逐步累及面部（口腔周圍）、手臂和腿部（圖 d）。 4 成人也可發(fā)生 CVA6 感染 （1）由 CVA6 引起的成人嚴(yán)重手足口病，見下圖 10。一名 37 歲男子，頭皮出現(xiàn)瘙癢伴有丘疹結(jié)痂（下圖 B），皮疹出現(xiàn)三天后，他開始發(fā)燒，乏力，盜汗，并有畏光頭痛，手、頸、背關(guān)節(jié)痛，惡心，腹瀉，手掌和腳底有灼熱疼痛，日常活動受限。手掌與腳底皮疹逐步發(fā)展成靶形紫癜樣斑疹并伴有皰疹（下圖 D），頭皮耳朵臉頰及口周有大量的紅粉紅色斑丘疹（下圖 AC），表面覆黃褐色結(jié)痂，1 周前家中 10 月齡嬰兒曾患有手足口病。該患者最初因為考慮立克次體或者單純皰疹感染可能曾給予了多西環(huán)素與阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療。 圖 10，成人 CVA6 感染 一般來說，成人手足口病例大多輕微，但也有例外，如下圖是 1 例美國成人感染 CVA6 型病毒竟然也會出現(xiàn)大皰樣皮疹，患者的兩個 2 歲與 4 歲的孩子在 1 周前都患有手足口病[1]，見下圖 11。 圖11，成人大皰樣皮疹 圖 11 手掌（A）、腳底（B）的水泡，腳底出現(xiàn)的皰疹較大，舌頭有潰瘍（C），手掌的病灶在 2 周內(nèi)消失，足部的病變（D）和口腔粘膜的小潰瘍病變直到 8 周才完全消失。 圖 12，口周皮疹已經(jīng)形成 CVA6 病毒感染皮疹的特點(diǎn)之一 圖13，CVA6 引起的全身廣泛皰疹 5 小結(jié) 1. CVA6 手足口病皮疹變化差異較大，皮疹主要分布于四肢遠(yuǎn)端（與水痘皰疹分布于軀干與四肢近端不同），如手掌腳底與臀部肛門周圍，其中，手掌、腳底與口周皮疹已經(jīng)形成 CVA6 感染的重要特征之一（見圖 12）[7]，這一點(diǎn)與 CVA16 型病毒感染幾乎不會出現(xiàn)口周皮疹差異較大。 2. CVA6 病毒感染皮疹涉及范圍比 CVA16 或 EV71 型病毒感染更加廣泛[8]（見圖13），除了經(jīng)典的手、足、口、臀部位以外，常可累及面部、軀干部位，偶爾可以累積耳朵、頭皮等部位。 3. 部分病例皮疹也可表現(xiàn)為紅色斑丘疹甚至紫癜樣皮疹，部分有特異性體質(zhì)如特應(yīng)性皮炎患兒感染皮疹可能表現(xiàn)更嚴(yán)重，表現(xiàn)為紫癜樣皮疹。成人感染也偶有發(fā)生，甚至也有發(fā)生成人集中爆發(fā)流行的情況[9]。 4. 不典型病例需要結(jié)合臨床思維的考量，而不要僅僅局限于某一時點(diǎn)的皮疹形態(tài)，由于本病傳染性極強(qiáng)，需要注意流行病學(xué)接觸史的追問以及皮疹的動態(tài)觀察，必要的時候可以進(jìn)行核酸或者抗體的檢測，以免誤診。