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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，說(shuō)完了這個(gè)雙絨雙羊咱們?cè)僬f(shuō)一下這個(gè)單絨單絨的啊，單絨雙羊或單絨單羊單絨雙胎做B超就得更頻繁，咱們剛才說(shuō)雙絨雙羊的時(shí)候18周到22周做全面評(píng)估那么單絨的16周就得做全面評(píng)估以后每?jī)芍苊績(jī)芍芫偷米鲆淮蜝超啊，不是一個(gè)月做一次尤其要注意的是，別有這個(gè)雙胎輸血綜合征啊，單絨了，因?yàn)樗灿靡粋€(gè)胎盤(pán)很容易發(fā)生這個(gè)有10%-15%的概率什么意思呢，就是共用胎盤(pán)這個(gè)呃這個(gè)吻合的血管之間，血流不平衡的話，就可能導(dǎo)致一個(gè)孩子大一個(gè)孩子小那么小的這個(gè)孩子就生長(zhǎng)就慢生長(zhǎng)發(fā)育受限大這個(gè)孩子，他有可能就種就是血血充血太多，然后羊水過(guò)多，然后水腫出現(xiàn)這種異常啊，這是很很危險(xiǎn)的一個(gè)啊，這個(gè)并發(fā)癥。2019年04月25日
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王紅梅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 產(chǎn)科 1 雙胎20%約為單絨毛膜雙胎，因兩胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)且胎盤(pán)上存在血管吻合，約1/3隨著妊娠進(jìn)展出現(xiàn)并發(fā)癥；2 并發(fā)癥包括：雙胎輸血綜合征（單絨雙胎發(fā)生概率為15%）；選擇性生長(zhǎng)受限（兩胎兒體重差>25%）；反向灌注序列（一胎無(wú)頭無(wú)心畸形）；貧血-多血序列；一胎兒畸形。稱為復(fù)雜性單絨毛膜雙胎。3 雙胎輸血綜合征的危害：羊水過(guò)多，流產(chǎn)、早產(chǎn)心臟發(fā)育異常(心肌肥厚、三尖瓣返流及其他)IUFD(Ⅱ期或以上未經(jīng)治療者圍生兒死亡率>80%)一胎兒死亡后，存活胎兒可發(fā)生急性失血，其死亡率15%，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥率(腦損傷)25%。4 雙胎輸血綜合征的分期：（注意I期可隨時(shí)進(jìn)展為重度任何一期，5%可從I期突然進(jìn)展到IV期。注意突然的子宮過(guò)快增長(zhǎng)）I期供血兒膀胱可見(jiàn)II期供血兒膀胱不可見(jiàn)III期某個(gè)胎兒Doppler血流異常IV期一胎兒水腫V期一胎兒或兩胎兒死亡5雙胎輸血綜合征的治療：對(duì)胎兒危害極大，一旦明確診斷，應(yīng)根據(jù)孕周、分期、宮頸長(zhǎng)度和影響胎兒鏡操作的因素如胎盤(pán)位置、臍帶插入部位、母體情況決定治療方式。包括期待治療、羊水減量、胎兒鏡下胎盤(pán)吻合血管激光凝固術(shù)、減胎和終止妊娠。1）期待治療：I期病例，78%的胎兒醫(yī)學(xué)中心選擇期待治療，11%選擇羊水減量，11%選擇激光治療。2）羊水減量：減輕對(duì)另一個(gè)羊膜囊和胎盤(pán)的壓力，增加附壁胎兒的胎盤(pán)灌注，改善其羊水量。（超聲、穿刺針、2ml空針、負(fù)壓吸引管）（風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)和胎盤(pán)早剝）3）26-28周前的II-IV期，胎兒鏡下胎盤(pán)吻合血管激光凝固術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。4）V期，因一胎兒死亡時(shí)可能發(fā)生急性胎兒間輸血導(dǎo)致存活兒急性失血，腦損傷率高，應(yīng)超聲和MRI評(píng)估腦損傷情況。6激光治療存在的問(wèn)題：胎兒死亡醫(yī)源性PPROM致32周前分娩；繼發(fā)貧血-多血序列和雙胎輸血綜合癥復(fù)發(fā)；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩發(fā)病率6%to 18%本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月08日5548
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孫瑜主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 很多孕婦希望自己能夠懷上雙胎，一次生兩個(gè)寶寶又省時(shí)又省事，多好啊。事實(shí)真的是這樣嗎？從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度我要告訴大家真的不要輕易嘗試雙胎妊娠。這是為什么呢？這是因?yàn)殡p胎妊娠與單胎妊娠相比母親和寶寶的孕期風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高。其中雙胎輸血綜合征是最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。 雙胎妊娠可以分為兩種，其一是由于兩個(gè)卵子排出并分別受精，這稱為雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的70%；其二是由單一的受精卵分裂形成兩個(gè)基因相同的胎兒，約占雙胎的30%，性別均相同，稱為單卵雙胎。單卵雙胎中2/3可能發(fā)生雙胎輸血綜合征(TTTS)。除了雙胎輸血，單卵雙胎還可能發(fā)生雙胎反向動(dòng)脈灌注綜合征（TRAPS）、雙胎貧血-多血序列征（TAPS）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（SFGR）和雙胎之一宮內(nèi)死亡等。 TTTS 通常在中孕期16～26周發(fā)病，發(fā)病機(jī)制是雙胎共用一個(gè)胎盤(pán)，在胎盤(pán)上有血管互相交通，導(dǎo)致一個(gè)胎兒的血不斷地流向另一個(gè)胎兒。最終導(dǎo)致一個(gè)胎兒過(guò)大，一個(gè)過(guò)??；一個(gè)羊水過(guò)多，一個(gè)羊水過(guò)少；一個(gè)貧血，一個(gè)血液過(guò)多導(dǎo)致心臟衰竭，因此兩個(gè)胎兒預(yù)后都不好。臨床上TTTS主要靠超聲診斷。建議雙胎在孕早期一定要做超聲判斷絨毛膜性，評(píng)估發(fā)生TTTS 的可能性。如果醫(yī)生告知有發(fā)生TTTS的可能性，則孕期最好每隔2-3周做一次超聲，以便早期發(fā)現(xiàn)TTTS，早期治療。若不經(jīng)治療，兩個(gè)胎兒死亡率約90%。現(xiàn)在對(duì)于病情較重的TTTS可以進(jìn)行胎兒鏡下胎盤(pán)內(nèi)吻合血管激光電凝術(shù)，將造成兩個(gè)胎兒互相輸血的血管凝斷，這種手術(shù)能明顯改善TTTS患兒的預(yù)后，單胎的存活率達(dá)85%，而雙胎均存活的比例可達(dá)到60%。對(duì)于一些病情較輕的TTTS也可采取羊水減量法來(lái)緩解病情、達(dá)到延長(zhǎng)孕周的目的。但如果發(fā)現(xiàn)太晚，一胎已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)育不良，那么只能做減胎術(shù)。 希望雙胎孕婦都能安全順利的度過(guò)孕期，生下兩個(gè)健康的寶寶！2013年11月21日22336
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