從筆者一線工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢量來(lái)看，今年水痘發(fā)病率高于往年，有孩子，有大人，還有很多有基礎(chǔ)疾病的人，甚至還有很多孕婦。家有水痘，應(yīng)該如何科學(xué)護(hù)理呢，水痘的護(hù)理中，有沒(méi)有容易犯的錯(cuò)誤呢？1.隔離：感染水痘后第一件事是隔離自己，避免傳染家人、同事和朋友，尤其是避免傳染給家長(zhǎng)的兒童，水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒，接觸水痘和帶狀皰疹患者都可能被傳染水痘，而且水痘傳染性很強(qiáng)，沒(méi)有得過(guò)水痘也沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗的人接觸水痘患者后，90%的概率會(huì)被傳染水痘，所以經(jīng)常看到大人得了水痘，很快家中的寶寶也得了水痘。水痘隔離期要至少兩周，要等到身上所有皰疹完全結(jié)痂才可以解除隔離，很多學(xué)校和幼兒園要求隔離到結(jié)痂也完全脫落才可以上學(xué)或者入園，嚴(yán)謹(jǐn)一些無(wú)可厚非，但是可能造成一些不必要的浪費(fèi)。常見(jiàn)的坑---水痘預(yù)防中大家都知道水痘患者是傳染源，但是容易忽略帶狀皰疹患者也是傳染源，雖然傳染性低于水痘，但是也往往容易成為醫(yī)院內(nèi)感染的源頭，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染水痘，進(jìn)一步由醫(yī)護(hù)人員傳染他人，而家庭內(nèi)老人是帶狀皰疹高發(fā)人群，很多家庭由老人帶孩子，容易由老人傳染孩子，進(jìn)一步導(dǎo)致導(dǎo)致兒童間水痘傳播。2.治療：水痘對(duì)于免疫力正常兒童是可以自愈的，極少合并腦炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并發(fā)癥大多數(shù)治療后可以痊愈，也不會(huì)有后遺癥，所以13歲以下兒童水痘不需要抗病毒治療，免疫力低下兒童和13歲以上的兒童、成年人都建議24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始阿昔洛韋抗病毒治療。如果皮膚瘙癢，可以爐甘石洗劑局部涂抹止癢。常見(jiàn)的坑----抗病毒治療阿昔洛韋有兩個(gè)使用誤區(qū)，一個(gè)是劑量偏小，我國(guó)的第八版和第九版教科書(shū)都寫(xiě)錯(cuò)了阿昔洛韋的治療劑量，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，口服阿昔洛韋應(yīng)該每次600~800mg，每天4次，但是教科書(shū)寫(xiě)成了每天600~800mg，而實(shí)用傳染病學(xué)、熱病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二個(gè)坑就是外用的阿昔洛韋乳膏對(duì)于單純皰疹和帶狀皰疹治療有效，但是對(duì)水痘是沒(méi)有意義的，因?yàn)閹畎捳詈蛦渭儼捳畈《揪驮谄つw下，局部外用藥物治療后有助于減少新出皰疹和復(fù)發(fā)概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的皰疹一旦發(fā)出來(lái)，再用抗病毒藥物并沒(méi)有意義。治療的重點(diǎn)應(yīng)該是血液中病毒，目的是減少血液中病毒后其他皮膚的皰疹數(shù)量減少，肺炎風(fēng)險(xiǎn)減低。這就需要口服和靜脈使用阿昔洛韋才有意義，局部涂抹并無(wú)意義。3.護(hù)理：水痘最常見(jiàn)的并發(fā)癥其實(shí)是繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染，尤其是兒童因?yàn)轲W不由自主抓撓，容易導(dǎo)致皰疹破裂，成年人往往由于活動(dòng)較多或者洗澡摩擦導(dǎo)致皰疹破裂，皮膚出現(xiàn)破損容易導(dǎo)致細(xì)菌有可乘之機(jī)導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，所以一旦有皮膚破損，需要用碘伏消毒皮膚，如果有皮膚紅腫疼痛的感染表現(xiàn)，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治療。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，還可以通過(guò)剪短指甲或者戴上手套來(lái)減少兒童抓破皮膚的概率。護(hù)理方面常見(jiàn)的坑----使用甲紫涂抹皰疹周圍來(lái)預(yù)防感染，甲紫（紫藥水）又稱龍膽紫，臨床上曾用1%～2%甲紫溶液治療表淺皮膚粘膜感染。據(jù)報(bào)道,甲紫是潛在的致癌劑，一般醫(yī)院藥劑科早已沒(méi)有甲紫溶液，但市場(chǎng)上仍有甲紫供應(yīng)。而第九版教科書(shū)仍然推薦水痘患者皰疹破裂后使用甲紫，醫(yī)院或者感染專科醫(yī)生一般不會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，但是其他科室或者家庭內(nèi)容易被教科書(shū)誤導(dǎo)，事實(shí)上在2012年國(guó)家食藥監(jiān)局已經(jīng)注銷了甲紫容易的藥品批號(hào)，臨床醫(yī)師不應(yīng)該再推薦甲紫來(lái)消毒了。4.預(yù)防很多家長(zhǎng)問(wèn)為什么我家娃打過(guò)水痘疫苗還出水痘了，事實(shí)上，接種水痘疫苗并不能完全預(yù)防水痘，只是會(huì)明顯降低患水痘的更新，更重要的是降低患重癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)，有很多數(shù)據(jù)顯示，學(xué)校發(fā)生水痘疫苗后，接種過(guò)水痘疫苗的同學(xué)感染率低，即使感染了水痘，皰疹數(shù)量少于沒(méi)有接種的同學(xué)，發(fā)熱天數(shù)也短于沒(méi)有接種疫苗的同學(xué)。水痘疫苗是減毒疫苗，孕婦不能接種，有懷孕計(jì)劃的女同胞最好是提前接種水痘疫苗。關(guān)于預(yù)防常見(jiàn)的坑----水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗也不能預(yù)防水痘，兩種疫苗不能互相替代，出過(guò)水痘的人很容易在勞累、疾病等各種原因免疫力下降后、或者年齡足夠高了之后出帶狀皰疹，所以出過(guò)水痘的50歲以上人群可以考慮接種帶狀皰疹疫苗，2017年批準(zhǔn)上市的Shingrix接種兩劑據(jù)稱能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹和神經(jīng)痛，當(dāng)然目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有帶狀皰疹疫苗。

最近水痘在我們校園里太放肆了，有的班里好幾個(gè)同學(xué)被它接近了，真是awful,自從粘上它，咽喉疼痛吃不下飯，它卻不依不饒，身上奇癢無(wú)比，現(xiàn)在是手癢癢到處抓，遍體鱗傷，它卻毫不在意，水痘君，這次咱們相逢是為了下次永遠(yuǎn)也不要再相見(jiàn)了，遇見(jiàn)你不是最美的意外，是我滿臉長(zhǎng)痘我出不了門(mén)啊。 一水痘是什么鬼？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病。 二水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）性格怎么樣？ 它只跟我們?nèi)祟惤煌?，冬春季?jié)最愛(ài)鬧事，我們是它唯一的自然宿主，它喜歡欺負(fù)嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，青少年也有被它欺負(fù)過(guò)的。跟它初次過(guò)招，最受傷害的是皮膚，我們好不容易從受傷中振作起來(lái)，只希望它有多遠(yuǎn)走多遠(yuǎn)，它卻賴著不走，當(dāng)我們戰(zhàn)斗力下降的時(shí)候它還會(huì)卷土從來(lái)，再次害我們的皮膚（水痘痊愈后水痘-帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)我們免疫力下降的時(shí)候發(fā)生復(fù)發(fā)感染病毒破壞沿感覺(jué)神經(jīng)支配的皮膚，串聯(lián)成帶狀，故稱為帶狀皰疹，非常疼痛，比如我們說(shuō)的“纏腰龍”就是腰部帶狀皰疹）。 三怎么判斷是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在搗亂呢？ 皮膚表現(xiàn)：最初這些紅疹先是扁平，其后形成突起的小水泡，皮疹先發(fā)于頭皮、面部，前胸及后背，呈向心性分布，持續(xù)3-4天后開(kāi)始變干、結(jié)痂，一般不留疤痕，在此期間身上癢的鬧心，恨不得抓破皮。 除了皮膚表現(xiàn)，很多人出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛，咽喉部粘膜出現(xiàn)多個(gè)米粒大小潰瘍。 四如何有效治療？ 水痘這個(gè)病還是蠻常見(jiàn)，我16歲患水痘當(dāng)時(shí)發(fā)熱輸液三天后慢慢就恢復(fù)了，去年我6歲的小外甥患水痘，我給了爐甘石涂抹加退熱藥，三天后也慢慢恢復(fù)了，以下總結(jié)可供參考。 1. 注意衛(wèi)生，不要抓皮膚，勤換洗衣服，可以涂抹爐甘石洗劑止癢治療。 2. 發(fā)熱癥狀可以應(yīng)用退熱栓，多飲水治療。 3. 可以口服或靜脈給予阿昔洛韋抗病毒治療，重癥可以應(yīng)用干擾素治療 4. 并發(fā)皮膚細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素治療。 5. 咽喉潰瘍疼痛者可以口服板藍(lán)根治療。 6. 對(duì)重癥或者密切接觸者可以注射丙種球蛋白。 五．并發(fā)癥： 1.膿皰疹、敗血癥等。 2.并發(fā)病毒性肺炎 3.病毒性腦炎 六．愈后： 水痘是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒形成的，恢復(fù)后可以獲得終生免疫，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的水痘帶狀皰疹病毒可以再次感染，形成帶狀皰疹，這種情況非常少見(jiàn)。 七．預(yù)防措施： 1.疫苗接種，主動(dòng)免疫。 2.水痘的傳播途徑是呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可以通過(guò)接觸被污染的玩具傳播，所以切斷傳播途徑需要勤洗手，勤換洗衣物，教室多通風(fēng)，不要到人群密集的公共場(chǎng)所，發(fā)生水痘感染的班級(jí)做好隔離及消毒措施。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，通常的起病方式是：突起高熱，體溫一般38°左右，伴有頭痛、肌肉痛、全身不適、咳嗽癥狀，少數(shù)可以無(wú)呼吸道癥狀，在發(fā)熱數(shù)小時(shí)后或在1~2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹有斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂的自然演變過(guò)程，如果沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，多于1周左右痊愈。 但凡出疹性疾?。ㄓ绕涫莻魅静。┒紩?huì)有個(gè)發(fā)熱-出疹-退疹的自然過(guò)程，這是疾病演變規(guī)律，如果想縮短病程及快速恢復(fù)，那么在病初的發(fā)熱期就不要隨意使用退燒藥，具體的道理可參閱本人文章《如何縮短水痘等出疹性疾病的自然病程》，在此不再贅述。 由于水痘多發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病早期常常會(huì)有38°左右的高熱，所以家長(zhǎng)朋友們往往會(huì)先求治于兒童醫(yī)院。在傳染病?？漆t(yī)生看來(lái)，人的一生，在嬰幼兒期發(fā)生水痘的概率在98%左右，而成年期感染者不足2%，但近年來(lái)由于水痘疫苗的推廣，可能導(dǎo)致成年期發(fā)病率相對(duì)增多。由于水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，因此治療方法其實(shí)就簡(jiǎn)單了，主要是抗感染、抗病毒，抗病毒藥物首選阿昔洛韋，也可考慮泛昔洛韋或更昔洛韋。對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的家長(zhǎng)，通常的思維是：嬰兒皮膚突然出疹了，沒(méi)在意，當(dāng)突然發(fā)燒了，就慌忙趕往兒童醫(yī)院。在此，我想提醒家長(zhǎng)朋友們注意的是：如果嬰兒無(wú)明顯誘因突然起病，主要表現(xiàn)形式是發(fā)燒伴有皮疹，而此前又沒(méi)有服用過(guò)可疑藥物或不潔食物，最常見(jiàn)的病因就是類似于麻疹、水痘這樣的傳染病，可直接到傳染病?？漆t(yī)院就診，而不必因?yàn)榉磸?fù)轉(zhuǎn)診而延誤病情。 關(guān)于是否可以家庭護(hù)理的問(wèn)題，個(gè)人認(rèn)為是有可能的。本人的孩子在5歲上幼兒園時(shí)曾感染水痘，由于本人當(dāng)時(shí)正在水痘病區(qū)工作，又適逢水痘流行期，所以當(dāng)孩子在低燒伴出疹時(shí)就立刻做出了診斷，在家給予物理降溫（而不是采用藥物強(qiáng)行退燒）或體溫達(dá)到39°時(shí)再退燒，保證盡量讓皮疹出透，并在出疹部位涂抹阿昔洛韋藥粉（也可考慮阿昔洛韋乳膏），保證清淡飲食，適當(dāng)多飲水，注意休息，不用特殊處理，3天就痊愈了。其實(shí)，病毒感染都會(huì)有個(gè)“自限性”過(guò)程，了解了病毒性疾病的特點(diǎn)，診治就不會(huì)太復(fù)雜。對(duì)于類似于水痘這樣的出疹性疾病，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患兒家長(zhǎng)或成人患者，居家隔離、護(hù)理是可以嘗試的。需要提醒注意的是：如果患者（患兒）出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的抽搐、嘔吐癥狀，特別是在炎熱的夏季時(shí)，需要懷疑水痘腦炎，此時(shí)最好是及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。 2.兒童任何年齡均可發(fā)病，學(xué)齡前兒童更多見(jiàn)。 3.本病傳染性較強(qiáng)。 二、水痘的癥狀有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能沒(méi)有什么不舒服，也有的小朋友會(huì)有發(fā)熱、全身不適、嗓子疼、咳嗽、頭痛等等，之后就會(huì)迅速發(fā)展到出疹期（就是一顆顆水痘快要冒出來(lái)了呢） 出疹期會(huì)持續(xù)1~6天，初起的皮疹是紅斑或者丘疹（俗稱小紅疙瘩），過(guò)幾個(gè)小時(shí)便會(huì)發(fā)展成水皰，水皰周圍會(huì)有一圈紅暈，而且水皰常常左右對(duì)稱分布。 出疹1～2天，皰疹開(kāi)始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再過(guò)幾天，痂皮就會(huì)脫落，一般不留痕跡。繼發(fā)感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，這是水痘的典型表現(xiàn)，稱為“四世同堂”。部分小朋友還會(huì)覺(jué)得很癢呢。 三、水痘需要治療嗎？水痘這個(gè)病很特別，它是可以自愈的，病程一般持續(xù)十天左右。兒童水痘一般全身癥狀及皮疹均較輕，嬰兒和成人病情相對(duì)較重。雖然水痘是自愈性疾病，我們還是建議去看醫(yī)生，畢竟部分人病情會(huì)比較嚴(yán)重，也有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，千萬(wàn)不要延誤病情。 四、如何預(yù)防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔離至水皰全部結(jié)痂。 2.小朋友、孕婦和老人盡量避免與水痘患者接觸。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道傳播疾病，保護(hù)好口鼻很重要。 本文系韓曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

水痘由水痘帶狀皰疹病毒感染引起潛伏期10-20天，人是唯一傳染源，傳染性非常強(qiáng)從出疹1-2天到皮疹干燥結(jié)痂，都有傳染性可以經(jīng)過(guò)飛沫及接觸傳染，被污染的用具，衣服，敷料，玩具傳染孕婦感染水痘后，面臨兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是對(duì)母親的影響，另一個(gè)是對(duì)胎兒的影響。對(duì)孕婦的影響表現(xiàn)為發(fā)熱和皰疹病情可以自愈一般產(chǎn)生終身免疫孕婦免疫力差，可以合并肺炎，腦炎并繼發(fā)性細(xì)菌感染對(duì)胎兒的影響孕20周內(nèi)感染水痘可以出現(xiàn)四肢發(fā)育不全，視網(wǎng)膜炎，皮膚疤痕（先天性水痘綜合癥）孕20周以后對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)影響，胎兒有可能感染水痘病毒，并于出生后的新生兒期或者兒童期發(fā)生帶狀皰疹。臨產(chǎn)期感染水痘，可以導(dǎo)致新生兒水痘，引起嚴(yán)重后果，感染者死亡率可達(dá)30%以上如果以前患過(guò)水痘，可以忽略以下內(nèi)容搞定孕婦水痘兩招第一招準(zhǔn)備備孕前提前注射水痘疫苗，注射完成三個(gè)月后懷孕，可以對(duì)85%人群有預(yù)防作用注射方法：12-18個(gè)月可以開(kāi)始注射，13歲以下注射一次，13歲以上注射兩次，兩次注射間隔4-8周第二招當(dāng)與疑似水痘的人接觸后，緊急注射帶狀皰疹免疫球蛋白，注射時(shí)間最遲不要超過(guò)接觸后96小時(shí)，可以提供預(yù)防水痘作用3周，3周后如果再次接觸疑似水痘病人，可以重復(fù)注射本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

所謂出疹性疾病是指以皮膚出疹為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，根據(jù)病因可以分為過(guò)敏性皮疹（如藥物性、食物過(guò)敏等），感染性皮疹（如麻疹、水痘等）。能夠引起皮膚出疹的傳染病多為病毒感染，如麻疹病毒引起的麻疹，水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的水痘等等；少數(shù)可為細(xì)菌感染，如傷寒及副傷寒桿菌引起的傷寒、副傷寒等。除了6個(gè)月以下的小嬰兒因可從母體獲得針對(duì)致病菌的被動(dòng)免疫外，年幼兒均易感，近些年由于計(jì)劃免疫政策得到落實(shí)，嬰幼兒發(fā)病率有所下降，而成年人發(fā)病率有增多趨勢(shì)。大多數(shù)出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制是病毒隨噴射出的飛沫微滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或通過(guò)眼結(jié)合膜直接入侵人體，病毒在局部上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并可進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)生皮疹。從這種發(fā)病機(jī)制可以看出：病毒在呼吸道局部生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致病毒血癥是出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制。許多出疹性傳染?。ㄈ缏檎?、水痘等）急性發(fā)病康復(fù)后大多都可獲得終身免疫，再次發(fā)病者極少見(jiàn)。由于嬰幼兒出生后可以通過(guò)疫苗免疫接種或通過(guò)來(lái)自母體的抗體而獲得針對(duì)出疹性傳染病的免疫力，故在6月齡以前極少發(fā)病；但由于現(xiàn)階段，嬰兒的母親多為80后甚至是90后，她們的抗體多來(lái)自于幼年期的免疫接種，而隨著年齡的增長(zhǎng)及時(shí)間推移，到了生育期，其體內(nèi)的抗體水平逐漸下降甚至根本無(wú)抗體，這樣她們的寶寶就成為“易感者”。任何出疹性疾病都有其特定的規(guī)律，如過(guò)敏性皮疹，常見(jiàn)于服用藥物，進(jìn)食海鮮制品后，可伴有低熱、皮膚瘙癢或腹瀉等癥狀。而出疹性傳染病的普遍規(guī)律是：1.有傳染性，特別是在潛伏期及出疹高峰期；2.多為病毒感染；3.出疹之前多有高熱，少數(shù)是“熱退出疹”（如幼兒急疹）4.出疹的高峰期，原有的癥狀會(huì)隨之加重，持續(xù)高熱不退，即使是采用退熱劑也很難控制體溫；5.病程具有一定的“自限性”。當(dāng)患兒突然出現(xiàn)高熱、皮疹時(shí)，年輕的家長(zhǎng)常常手足無(wú)措，有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為“持續(xù)高熱會(huì)燒壞腦”，為了“不燒壞腦”而采取強(qiáng)效退熱劑，其結(jié)果是有可能最終抑制了體溫升高，但皮疹始終發(fā)不出來(lái)。人體感染病毒后之所以會(huì)發(fā)熱，是因?yàn)椴《咀鳛橐环N外源性的致熱源導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使正常的體溫調(diào)定點(diǎn)“上移”，因此就出現(xiàn)了發(fā)熱。而且發(fā)熱時(shí)，人體的血液循環(huán)加速，免疫系統(tǒng)會(huì)“調(diào)動(dòng)”白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等“趨化因子”到達(dá)受感染部位同“敵人”做斗爭(zhēng)，如果家長(zhǎng)認(rèn)為需要讓孩子“少遭罪”而在發(fā)熱的初始階段強(qiáng)行退燒，那么，具有吞噬病原菌作用的正常細(xì)胞不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，反而會(huì)抑制細(xì)胞的功能，不能達(dá)到有效殺滅病原菌的目的，其結(jié)果是“事與愿違”，小孩不僅“越燒越高”同時(shí)可能會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這樣病程也自然延長(zhǎng)了。常見(jiàn)的出疹性傳染病如水痘、麻疹等其自然病程通常是7~10天，即即使不治療，大多數(shù)也可于7~10天左右康復(fù)。臨床上常見(jiàn)有小兒麻疹因疾病早期皮疹未透發(fā)反復(fù)發(fā)燒而頻繁退燒者，其結(jié)果常常導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于正常出疹的患兒，因此，對(duì)于小兒出疹性疾病，家長(zhǎng)不妨“狠點(diǎn)心”，不隨意使用退燒藥，而需密切觀察，盡量使用“物理降溫”保持每次降溫范圍在1~2℃的界限，既不致于小兒因高熱發(fā)生“驚厥”又可讓其皮疹完全“透發(fā)”，一般在皮疹出透之時(shí)，體溫就會(huì)慢慢下降了！這樣病程也可能縮短了。在皮疹的病因不明時(shí)盡量避免使用激素，激素雖然具有抗炎、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)等多種功效，但它同時(shí)也是“免疫抑制劑”，反而降低了免疫功能。最后，用人們常說(shuō)的口頭禪作為結(jié)束語(yǔ)，“該來(lái)的就一定會(huì)來(lái)”，風(fēng)雨之后總是彩虹！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

水痘由水痘帶狀皰疹病毒引起，好發(fā)于冬春季節(jié)，傳染性很強(qiáng)。多數(shù)水痘不需要治療，但有些會(huì)有生命危險(xiǎn)。如何盡早明確診斷？如何確定是否需要治療？這篇科普文章將有您最關(guān)心的問(wèn)題。水痘表現(xiàn)很有特點(diǎn)顯著特點(diǎn)：發(fā)熱，多種類型的瘙癢性皮疹，口腔、頭皮受累一般表現(xiàn)：首先出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠。2天左右出現(xiàn)皮疹，首發(fā)于軀干，逐漸向頭面和四肢蔓延。初起為瘙癢性紅斑和丘疹，12-14小時(shí)后發(fā)展為水皰。皮疹成批出現(xiàn)，可同時(shí)有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂?？谇缓皖^皮受累有助于水痘的診斷。偶有并發(fā)癥，可危及生命：一般水痘具有自愈性，沒(méi)有后遺癥狀，預(yù)后良好。盡管嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低（1/1000左右），但一旦出現(xiàn)則對(duì)身體的損害較大，甚至危及生命，這些并發(fā)癥包括：皮膚軟組織細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、出血（血小板減少）、敗血癥、膿毒血癥等。在免疫力低下的人群，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率更高。兩周可自愈：如果沒(méi)有并發(fā)癥，大多數(shù)健康人的水痘2周可自愈?？共《局委熆擅黠@改善癥狀和縮短病程。一般不復(fù)發(fā)：感染后，身體會(huì)產(chǎn)生持久的免疫，只要是免疫正常的人，大多數(shù)不會(huì)再次感染，也就是不“復(fù)發(fā)”。盡管如此，還是有少數(shù)人再次感染“復(fù)發(fā)”，一般再次發(fā)病的癥狀會(huì)比較輕。成人特別是孕婦水痘要特別警惕：成人水痘：盡管水痘主要見(jiàn)于兒童，但青少年、成人如果以前沒(méi)有感染過(guò)而且沒(méi)有接種過(guò)疫苗，也可以出現(xiàn)水痘，較兒童水痘更重，前驅(qū)期更長(zhǎng)，皮疹更多、也更癢。常伴高熱。如發(fā)生肺炎并發(fā)癥，不治療的死亡率可達(dá)10～30%。孕婦水痘：除了與成人水痘一樣，比較嚴(yán)重外，還有可能影響胎兒的發(fā)育，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。具體可參考我另一篇關(guān)于孕婦水痘的文章水痘傳染性很強(qiáng)傳染途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳染，傳染性很強(qiáng)，傳染期從發(fā)疹前2天到發(fā)疹后5天，病人的呼吸道分泌物、皰疹和血液中均有病毒。直接接觸皰液也可以傳染。干燥結(jié)痂的皮疹沒(méi)有傳染性。對(duì)患者應(yīng)隔離到全部皮疹干燥結(jié)痂為止。患者的病室、衣被和用具，可采用紫外線照射、通風(fēng)、日曬和煮沸等措施進(jìn)行消毒。感染后不一定發(fā)?。憾鄶?shù)為隱匿性感染，也就是沒(méi)有癥狀。在15歲以內(nèi)的正常人群約70～90%人感染過(guò)，98%成人感染過(guò)，但只有少數(shù)出現(xiàn)水痘。如果發(fā)病，往往在感染后2周左右出現(xiàn)發(fā)熱皮疹等。潛伏期：是指從感染到發(fā)病的時(shí)間，水痘的潛伏期10～20天，平均2周左右。也就是說(shuō)被傳染后2周左右開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱皮疹等。水痘疫苗可90%預(yù)防水痘：水痘減毒活疫苗的接種，可90%預(yù)防水痘的發(fā)生，即使發(fā)生，癥狀也較輕。盡管水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，但可降低發(fā)生率。水痘怎么治療健康兒童可不治療：小于12歲的健康兒童，一般不需要常規(guī)抗病毒治療，因?yàn)椴l(fā)癥不多見(jiàn)，即使出現(xiàn)也比較輕。當(dāng)然對(duì)于癥狀重的，抗病毒治療可緩解癥狀。以下人群需要抗病毒治療，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥：1.沒(méi)有接種過(guò)疫苗的青少年（大于13歲）、成人、孕婦。2.免疫低下（如HIV感染、使用免疫抑制劑等）。3.有慢性皮膚病或肺部疾病，如特應(yīng)性皮炎、Darier病、先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病等，因?yàn)槿菀桌^發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)并發(fā)癥。4.正在口服（每天強(qiáng)的松量超過(guò)20mg，服用時(shí)間超過(guò)14天）或吸入糖皮質(zhì)激素的兒童。5.正在口服阿司匹林等水楊酸類藥物者?？共《局委煟簩?duì)于沒(méi)有并發(fā)癥者可口服伐昔洛韋或阿昔洛韋。對(duì)于有并發(fā)癥者靜脈使用阿昔洛韋。抗病毒治療不會(huì)影響機(jī)體對(duì)再次感染的免疫力。如果需要治療，抗病毒治療應(yīng)在出疹的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最好在24小時(shí)內(nèi)。一般抗病毒治療5-7天。不能使用阿司匹林退燒：可使用對(duì)乙酰氨基酚，其它非阿司匹林非甾體類抗炎藥也可使用。水痘患者不能使用阿司匹林等水楊酸鹽類藥物，因?yàn)闀?huì)增加水痘患者出現(xiàn)急性腦病綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。瘙癢的處理：對(duì)于有明顯瘙癢者可以口服抗組胺藥，應(yīng)修剪指甲避免抓傷和繼發(fā)細(xì)菌感染。水皰沒(méi)有破，局部可外用爐甘石洗劑等止癢。注意穿著輕柔、涼快，保持環(huán)境涼爽，有利于瘙癢緩解，長(zhǎng)水痘期間可以洗澡，適當(dāng)清潔能減少皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系！作者：楊希川醫(yī)師介紹：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見(jiàn)病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著2部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注：新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

1 .水痘的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒(varicella—zoster virus，VZV),亦稱人類皰疹病毒3型，這提示水痘是病毒感染性疾病.水痘好發(fā)于兒童，但成人也可發(fā)病,傳染性強(qiáng).主要通過(guò)呼吸道傳染,好發(fā)于秋冬季節(jié)。2．患水痘后常有感冒樣癥狀,同時(shí)皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、及水皰,早期皮疹不典型,象蟲(chóng)咬一樣,但皮疹呈動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,常在3天內(nèi)皮疹由丘疹發(fā)展至水皰,且皮疹發(fā)生常不同步,同時(shí)期既有丘疹,也有水皰、也有結(jié)痂.有部分患者會(huì)伴發(fā)熱\咳嗽,自覺(jué)瘙癢,嚴(yán)重者可伴肺炎、腦膜腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。3．水痘痊愈后，病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏在體內(nèi)的病毒被激活、復(fù)制，并沿外周神經(jīng)擴(kuò)散，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹。4．水痘的發(fā)生常提示患者免疫力相對(duì)低下,即使打過(guò)水痘疫苗也會(huì)再患水痘,并不是絕對(duì)的完全免疫.但臨床上發(fā)現(xiàn),打過(guò)水痘疫苗的患者即使患水痘,其臨床癥狀往往較未接種過(guò)水痘疫苗的兒童輕,說(shuō)明水痘疫苗還是有一定的免疫保護(hù)作用。5．水痘的治療以抗病毒治療為主,常用藥物為阿昔洛韋,需按公斤體重算劑量,配合其它藥物板藍(lán)根顆粒、抗病毒口服液、發(fā)熱超過(guò)38.5度，要服退熱藥、瘙癢厲害可以口服抗過(guò)敏止癢藥,外用藥物止癢，收斂水皰，促進(jìn)干燥結(jié)痂，多數(shù)在門(mén)診用藥即可控制病情,整個(gè)病程約2周左右,部分癥狀嚴(yán)重者需住院治療。6．水痘有傳染性,需要嚴(yán)格隔離，入學(xué)兒童需暫停去學(xué)校,在家隔離２周,未患過(guò)水痘的成人也需與水痘患者隔離.老人、兒童、孕婦更需遠(yuǎn)離水痘患者。7．孕婦患水痘比較麻煩,尤其是在早孕期和晚服期,早孕期有可能引起胎兒發(fā)育不良,晚孕期患水痘有可能引發(fā)所生寶寶患先天水痘綜合癥。8．水痘與手足口病一樣,疾病本身不可怕,怕的是出現(xiàn)的并發(fā)癥,成人水痘臨床癥狀通常較兒童癥狀重。9．患水痘期間,需注意休息,居家要通風(fēng)良好,飲食宜清淡,適當(dāng)多飲水,避免去公共場(chǎng)所。10．水痘皮疹完全結(jié)痂并自然脫落后才提示沒(méi)有傳染性,故在皮疹結(jié)痂脫落前均需嚴(yán)格隔離.皮疹因有瘙癢,但要避免劇烈搔抓,尤其是面部,因有可能留下永久性凹陷性疤痕。

問(wèn)：我孩子一歲多打過(guò)史克的水痘疫苗，現(xiàn)在小學(xué)三年級(jí)班里有好幾個(gè)得水痘老師推薦去打第二針？請(qǐng)問(wèn)打過(guò)史克的水痘疫苗有無(wú)必要打第二針加強(qiáng)？復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心感染科朱翠云回復(fù)：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，并伴有較輕的全身癥狀為其特征。水痘為原發(fā)性感染，多見(jiàn)于小兒。帶狀皰疹多見(jiàn)于成人。你家孩子只注射過(guò)一針?biāo)灰呙?，有必要注射第二針?biāo)灰呙纭? 因?yàn)樵趦H接種一劑疫苗的學(xué)齡兒童中仍不斷有水痘暴發(fā)。盡管已接種過(guò)水痘疫苗的人群發(fā)生的水痘通常不是很嚴(yán)重，但這類兒童仍可將水痘帶狀皰疹病毒傳播給易感宿主。因此，進(jìn)行第二針?biāo)灰呙缃臃N，既可以預(yù)防兒童水痘的發(fā)生，也可以預(yù)防易感人群的水痘暴發(fā)。本文系朱翠云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原創(chuàng)2017-09-26黃志恒一陣秋雨一陣涼，生病小兒排成行。兒科最常見(jiàn)的癥狀就是發(fā)熱了。由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班，碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會(huì)表達(dá)，家長(zhǎng)們又缺少這方面的常識(shí)。有的孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)1天時(shí)間能看幾個(gè)醫(yī)院；或者在兒科醫(yī)院上午看過(guò)醫(yī)生，下午又看一遍，夜晚再又到急診看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。最近時(shí)常有小朋友家長(zhǎng)在微信里留言留言1：“黃醫(yī)生，小孩前兩天發(fā)燒驚厥，到你這里看了，現(xiàn)在燒退了，身上有一些紅疹子”。留言2：“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個(gè)幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點(diǎn)點(diǎn)怎么回事”小兒身體處在發(fā)育階段，抵抗力比較弱，容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長(zhǎng)們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見(jiàn)疾病，供家長(zhǎng)們參考學(xué)習(xí)。一、幼兒急疹“熱退疹出”是幼兒急疹的主要特點(diǎn)?；純涸诔掷m(xù)高熱，有時(shí)候會(huì)有驚厥，3～5天后，體溫迅速消退，在孩子頭面部及身上可出現(xiàn)紅色細(xì)小的的斑丘疹，1天出齊，第2天消退。孩子的精神和胃口也會(huì)隨之逐漸恢復(fù)。幼兒急疹與人類皰疹病毒6型有關(guān)，主要多補(bǔ)水，防治高熱驚厥，不需要抗生素治療?？催^(guò)我門(mén)診的小朋友家長(zhǎng)可以知道我最常開(kāi)兩種藥，一個(gè)是布洛芬，一個(gè)是口服補(bǔ)液鹽，就是這個(gè)原因。剛才留言的那兩個(gè)家長(zhǎng)留言的寶寶就是得了幼兒急疹，疹子出來(lái)病就好了。二、猩紅熱猩紅熱是一種傳染病，有發(fā)熱，咽喉發(fā)炎，扁桃體炎，舌頭似楊梅，口唇周圍有蒼白圈，發(fā)熱1-2天出皮疹，皮疹紅的就像搓澡巾在身上搓過(guò)一樣。皮疹摸著有磨砂樣，發(fā)癢。疹子退后容易有大片蛻皮。與乙型溶血鏈球菌感染有關(guān)，需要使用抗生素治療。三、皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，有高熱、咽喉痛，流口水。檢查在口腔上顎、懸雍垂等多處可見(jiàn)大小不等的灰白色皰疹，周圍有紅暈。與柯薩奇A病毒感染有關(guān)，不需要抗生素治療，除非合并細(xì)菌感染。四、手足口病一種傳染性比較強(qiáng)的疾病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。手足口病是由EV71，CoxA16等腸道病毒引起，經(jīng)過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸等多種途徑傳染給健康兒童。五、麻疹麻疹是一種具有高度傳染性的病毒性疾病，潛伏期6-18天；出疹前期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜柯氏斑；出疹期有皮膚紅色斑丘疹，出疹順序從頭面部→頸部→軀干→四肢。疹出透后熱度就慢慢下降了。與感染麻疹病毒有關(guān)。麻疹可能發(fā)生肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥；嚴(yán)重者可致死。麻疹通過(guò)呼吸感染其他人。六、水痘冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性傳染病。護(hù)理1.讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，不要捂。2.要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。3.給孩子多喝溫開(kāi)水或果汁，以利于出汗和排尿，加快新陳代謝。4.吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物。·5.腋窩溫度超過(guò)38.0度時(shí)，注意退熱。小兒發(fā)熱兒歌小兒高熱四肢酸，可能感染了流感。小兒發(fā)熱尿頻繁，當(dāng)心得了尿道炎。小兒熱退出皮疹，可能得幼兒急疹。草梅舌苔眼發(fā)紅，可能得了川崎病。黃志恒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科學(xué)博士，主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事兒科的臨床、科研、科普工作。