兒童在感染水痘--帶狀皰疹病毒后，引起兒童水痘，水痘消退以后水痘--帶狀皰疹病毒，潛伏在人體中，甚至可以潛伏幾十年。在成年后由于壓力、疾病、藥物、衰老或特發(fā)性原因?qū)е碌娜梭w免疫功能下降，帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，導(dǎo)致休眠的水痘--帶狀皰疹病毒重新激活，導(dǎo)致單個(gè)皮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛的水泡性皮疹，又稱(chēng)帶狀皰疹。所以，通過(guò)該病毒的命名就可以發(fā)現(xiàn)，水痘--帶狀皰疹病毒只有兩種感染類(lèi)型，初次接觸感染水痘，再次復(fù)發(fā)感染帶狀皰疹。 水痘是一種具有高度傳染性的疾病，水痘病毒可以通過(guò)噴嚏、口水、咳嗽中的飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，甚至直接接觸水痘內(nèi)容物也會(huì)傳播，水痘患者在發(fā)病的前幾天一直到水痘結(jié)痂之間，都是有很高傳染性的。一旦我們身邊有人患有水痘，同時(shí)我們自身體內(nèi)又不含水痘病毒的抗體，就很難預(yù)防自己不被感染。對(duì)于體質(zhì)較差，免疫力不高的人群來(lái)說(shuō)，接種疫苗是預(yù)防“水痘帶狀皰疹病毒”預(yù)防水痘最好的方法。 帶狀皰疹之所以會(huì)產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)。從出現(xiàn)水皰，到皰疹消退，一般要經(jīng)過(guò)2～3周的時(shí)間，這是病毒在某個(gè)神經(jīng)節(jié)中復(fù)蘇、繁殖，沿著某條神經(jīng)傳播，發(fā)揮毒力，感染侵害神經(jīng)的一個(gè)完整過(guò)程，結(jié)果造成外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)一系列病理改變。大多數(shù)免疫功能正常的患者經(jīng)歷幾周的時(shí)間會(huì)自行恢復(fù)，但有些人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，甚至在皮膚損害完全愈合后，劇烈的疼痛依然存在，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要是水痘--帶狀皰疹病毒造成神經(jīng)纖維永久性的破壞，形成典型的神經(jīng)病理性疼痛。 雖然理論上帶狀皰疹不具有傳染性，但是也有家庭聚集感染水痘的案例情況發(fā)生，一旦家里有人得帶狀皰疹時(shí)，很可能讓沒(méi)得過(guò)水痘的人感染水痘，因此，做好隔離也是很有必要的。 在帶狀皰疹的治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護(hù)神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時(shí)采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)抗神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對(duì)神經(jīng)的侵害。后期針對(duì)遺留的神經(jīng)痛，從營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點(diǎn)在于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。

今天就來(lái)講講水痘和帶狀皰疹這兩個(gè)病。為什么這兩個(gè)病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動(dòng)的病毒隨著周?chē)窠?jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個(gè)疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見(jiàn)過(guò)老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來(lái)描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時(shí)期的皮疹同時(shí)出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見(jiàn)的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。同時(shí)，接種水痘疫苗對(duì)水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見(jiàn)過(guò)幾例接種過(guò)水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說(shuō)帶狀皰疹，民間稱(chēng)“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見(jiàn)于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來(lái)說(shuō)就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個(gè)病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時(shí)，就是最容易誤診的時(shí)候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過(guò)，后者要具體說(shuō)說(shuō)。帶狀皰疹里有一種特殊類(lèi)型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒(méi)有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒(méi)有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會(huì)更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺(jué)疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時(shí)造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類(lèi)似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說(shuō)明書(shū)用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個(gè)小時(shí)吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個(gè)量，具體遵醫(yī)囑。2.同時(shí)口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時(shí)還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周?chē)鷰畎捳罨颊咭パ劭茩z查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L(zhǎng)在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬(wàn)縷，我只是簡(jiǎn)略一說(shuō)，不一而足，有很多疏漏，惟愿對(duì)讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。

樂(lè)天能干的67歲的馮奶奶退休后，順理成章地成為家里的“馬大嫂”，負(fù)責(zé)一家老小的買(mǎi)汰燒，千斤重?fù)?dān)一人挑，整天忙得不亦樂(lè)乎。今年因?yàn)榉酪撸變簣@不開(kāi)學(xué)，作為家里的主力軍，面對(duì)自己心愛(ài)的大孫子，也是為了讓兒子安心上班，馮奶奶義不容辭、理所應(yīng)當(dāng)?shù)丶缲?fù)起又一重?fù)?dān)，不僅有干不完的家務(wù)活，又兼管起那頑皮孫子的吃喝拉撒。兩個(gè)月下來(lái)，身體真心有些吃不消了，三月下旬勞累了一天的馮奶奶睡下后，感到自己右胸背隱隱作痛，開(kāi)始她并未在意，3天后馮奶奶后背、腋下、前胸發(fā)出紅色皮疹和水皰，疼痛加重。因?yàn)閹啄昵八睦瞎l(fā)過(guò)帶狀皰疹，當(dāng)時(shí)老頭子的痛不欲生讓她記憶猶新，她馬上意識(shí)到自己是發(fā)帶狀皰疹了，急急忙忙趕到醫(yī)院求治。回家吃了醫(yī)生開(kāi)的抗病毒藥后，責(zé)任心滿滿的她，家務(wù)活仍不放手，愛(ài)心爆棚的她，還是“形影相隨”地不離孫子左右。盡管身上的皰疹開(kāi)始結(jié)痂了，但疼痛依舊，可是每每看到可愛(ài)的大孫子，她好像忘記了疼痛，身上有使不完的勁兒，忙前忙后，關(guān)愛(ài)有加。朝夕相處10天后，馮奶奶發(fā)現(xiàn)4歲的孫子臉上、身上零零星星地有一些小紅疹，小水皰，這個(gè)天就有蚊蟲(chóng)叮咬了？“細(xì)心”的奶奶馬上給孫子噴了一些驅(qū)蚊劑，好像沒(méi)有什么反應(yīng)?？吹竭@些小水皰不影響孫子吃，不耽誤孩子玩，只是偶爾用小手撓撓，奶奶也就放任自流了。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是，又過(guò)了10天，她那40歲的兒子，也就是小孫子的爸爸突然感覺(jué)不舒服了。是感冒啦？一想到現(xiàn)在的防疫形勢(shì)，這時(shí)候的感冒發(fā)熱如臨大敵，不敢造次，急忙到醫(yī)院檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，開(kāi)了感冒藥回家。哪知道當(dāng)天晚上40歲的壯漢全身上下冒出無(wú)數(shù)個(gè)大大小小的水皰，頭臉頸項(xiàng)，舌頭咽喉，前胸后背，四肢襠下，層層疊疊，密密麻麻，周身刺痛難忍，瘙癢難耐，伴有發(fā)熱頭痛，寢食難安，抓耳撓腮，五心煩躁，從未有過(guò)的難受，恨不得跳樓。夜間去醫(yī)院急診，醫(yī)生確診為“成人播散性水痘”。這一下讓馮奶奶目瞪口呆，沒(méi)有想到這么大的兒子竟然發(fā)水痘了?。?！“我們家怎么這么倒霉，我在發(fā)帶狀皰疹，痛得要死要活，怎么兒子也生水痘啦？等等，這水痘是哪里來(lái)的？——天呀，莫不是我傳給他的？等等，那我孫子是怎么回事？莫不是也發(fā)水痘了？——咦，奇怪？小孫子不是打過(guò)水痘疫苗了嗎？怎么又得水痘了？再等等，那么小孫子的水痘是哪里來(lái)的？——天呀，難道也是我傳給他的？”看著痛苦難受的兒子，馮奶奶心痛萬(wàn)分，愧疚不已?！叭绻俏覀鹘o他們的，我不成家里的罪人了嗎？是我害了他們呀！罪過(guò)，罪過(guò)。哎，讓我捋一捋，這到底是怎么回事？哦，我的天！腦子轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)了，必須找醫(yī)生問(wèn)問(wèn)清楚。對(duì)了，上海市第十人民醫(yī)院有一個(gè)帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心，我老頭子當(dāng)年就是在他們那里治療的，我正好去請(qǐng)教請(qǐng)教他們專(zhuān)業(yè)醫(yī)生吧?！辈诲e(cuò)，“紅疹”，“水皰”這些是“水痘”和“帶狀皰疹”在皮膚上的典型表現(xiàn)，而“疼痛”，“瘙癢”是“水痘”和“帶狀皰疹”毒性在神經(jīng)上的反映?！八弧焙汀皫畎捳睢笔峭粋€(gè)人在不同階段發(fā)作的兩種疾病，但它們來(lái)自于一個(gè)共同的病原體——水痘-帶狀皰疹病毒。這是一種非常古老的病毒，古老到自從盤(pán)古開(kāi)天地那時(shí)起，地球上就存在這種病毒了。古老到在我們最早的祖先身上，它就已經(jīng)寄居下來(lái)了。而馮奶奶祖孫三代相繼發(fā)病，就是這個(gè)病毒在人類(lèi)世代相傳的一個(gè)縮影。4歲的孫子盡管在3年前接種過(guò)疫苗，但是還是被此時(shí)“帶毒”的奶奶親密無(wú)間地傳染上了，經(jīng)過(guò)10天的潛伏，這個(gè)病毒隨著血液循環(huán)，播散到小兒的皮膚上，發(fā)出水痘。萬(wàn)幸的是打過(guò)疫苗，有了一定的抵抗力，寶貝孫子癥狀輕微，沒(méi)有什么大礙。更為萬(wàn)幸的是在小兒天生免疫系統(tǒng)的作用下，這個(gè)病毒的神經(jīng)毒性沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，可是它卻順著神經(jīng)進(jìn)入背根神經(jīng)節(jié)，在這個(gè)溫暖宜居的環(huán)境中潛伏下來(lái)。寄人籬下，忍氣吞聲吧，為了世代的生存，它們放長(zhǎng)線，這時(shí)的病毒壓住自身的毒性，收起爪牙，睡而不死，它在神經(jīng)節(jié)中一住可就是幾十年呀。一般到馮奶奶這個(gè)歲數(shù)，身體免疫力下降后，這個(gè)病毒又滿血復(fù)活了，這時(shí)重新合成的病毒，它不僅復(fù)活了生命力，更復(fù)原了本性，它不想再繼續(xù)蝸居了，它要一展拳腳，這時(shí)的它順著神經(jīng)又出來(lái)張牙舞爪、興風(fēng)作浪了，先蠶食神經(jīng)，表現(xiàn)出劇烈的疼痛，又破壞皮膚，形成典型的帶狀皰疹。這個(gè)病毒的最大特點(diǎn)是它最喜歡侵犯人體的神經(jīng)和皮膚?！皫畎捳睢辈∶旧砭蜏?zhǔn)確地反映了這個(gè)疾病的特點(diǎn)，它先從蠶食的是一條神經(jīng)，所以常出現(xiàn)局部束帶狀的劇痛難忍，它又沿著神經(jīng)走到皮膚，最后在皮膚上形成獨(dú)具特色的束帶狀的紅疹水皰。準(zhǔn)確地說(shuō)這個(gè)病不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)病，是病毒性神經(jīng)損傷疾病。它帶給我們?nèi)祟?lèi)最大最常見(jiàn)的苦果，不在于病毒對(duì)皮膚的破壞，而是病毒對(duì)神經(jīng)的蠶食，表現(xiàn)在急性期的劇痛難忍，痛不欲生，后期的遷延不止，纏綿悱惻，讓人萬(wàn)念俱灰。有帶狀皰疹的馮奶奶，皰液中帶著有傳染性的病毒，散播到空氣中，周?chē)c她親密接觸的人，都有被傳染的危險(xiǎn)。馮奶奶的兒子是一個(gè)少見(jiàn)的意外，也許是小時(shí)候，他沒(méi)有被傳染過(guò)，又沒(méi)有接種疫苗，對(duì)這個(gè)病毒身體沒(méi)有抵抗力，所以在馮媽媽散發(fā)出的病毒籠罩下，在與寶貝兒子的親密接觸中，40歲“高齡”的他“中彩”了。水痘好發(fā)于兒童青少年，而且這個(gè)年齡段水痘的發(fā)作，病毒對(duì)神經(jīng)的毒性基本上不表現(xiàn)出來(lái)；而成年人水痘的發(fā)作會(huì)比青少年更為嚴(yán)重，表現(xiàn)出皮疹的數(shù)量多范圍廣，而且往往會(huì)有明顯的神經(jīng)毒性反應(yīng)，周身難受，疼痛刺癢，五心煩躁，尋死覓活。確實(shí)成人的水痘很危險(xiǎn)，甚至有可能致命，更需要引起我們的重視。萬(wàn)幸的是服用抗病毒藥物3天后，馮媽媽兒子周身疼痛瘙癢及不適表現(xiàn)驟然消退了。這一家祖孫三代前后20天內(nèi)先后受到同一種病毒的侵襲，反映了這個(gè)病毒的世代傳播的過(guò)程，通過(guò)老人發(fā)作——傳給小兒——小兒成長(zhǎng)到老人，再發(fā)作——再傳給下一代——子子孫孫傳遞下去。這個(gè)故事告訴我們，成人的帶狀皰疹有高度傳染性，最容易傳給兒童，盡管小兒接種過(guò)疫苗，我們也不能大意，同時(shí)它還會(huì)傳染給成人，所以帶狀皰疹發(fā)病階段不要與他人近距離接觸。而在成人體內(nèi)，這個(gè)病毒的神經(jīng)毒性非常強(qiáng)，水痘階段表現(xiàn)出嚴(yán)重的病毒血癥，帶狀皰疹階段表現(xiàn)為劇烈的疼痛。表面上看病毒僅僅侵犯一條神經(jīng)，大不了就是疼痛，是小病小恙。其實(shí)這種疼痛是病毒對(duì)神經(jīng)的蠶食破壞，痛得撕心裂肺，天昏地暗，讓人備受煎熬，是典型的神經(jīng)病理性疼痛。長(zhǎng)此以往，飽受折磨的老人會(huì)有生不如死的感嘆。而更為遺憾的是目前我們對(duì)這個(gè)病毒的特性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚。為什么它在兒童體內(nèi)毒性小，反過(guò)來(lái)對(duì)成人的神經(jīng)毒性更為嚴(yán)重？為什么這種神經(jīng)痛對(duì)傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物不敏感，止痛效果不佳？我們?cè)缙诳赡軆H僅關(guān)注了皮膚，忽視了隱藏其中的神經(jīng)。在帶狀皰疹的治療上我們不僅要治療皮膚，更要對(duì)抗病毒的神經(jīng)毒性，盡早保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對(duì)神經(jīng)的侵害。后期針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛，我們不僅要及時(shí)鎮(zhèn)痛，更要營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年世界各地猝不及防地受到新型冠狀病毒侵襲。面對(duì)這一非常陌生的新型病毒，人們正在積極探究戰(zhàn)勝它的方法。其實(shí)我們?nèi)祟?lèi)的進(jìn)步發(fā)展過(guò)程中，一直沒(méi)有中斷與形形色色的病毒作戰(zhàn)。面對(duì)水痘-帶狀皰疹這一古老的病毒，我們已經(jīng)開(kāi)發(fā)出多種疫苗，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，人類(lèi)不再獨(dú)吞這個(gè)苦果。

春天來(lái)了，氣溫回升，春暖花開(kāi)，正是大家外出踏青的好時(shí)節(jié)。當(dāng)下在做好“疫情”防控的同時(shí)，也要做好春季傳染病的防控。春季是各種流行性傳染病高發(fā)的時(shí)期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我們要格外注意預(yù)防流行傳染病。 如何才能健康的度過(guò)這個(gè)傳染病高發(fā)的季節(jié)呢？我為您帶來(lái)相關(guān)科普建議，請(qǐng)您收好這份防控指南。 一.為什么春季傳染性疾病多發(fā)？ 春季萬(wàn)物復(fù)蘇，病毒、細(xì)菌同時(shí)活躍起來(lái)，一些傳染病也在悄悄地開(kāi)始傳播，春季傳染病高發(fā)主要有以下幾個(gè)方面原因： ①氣溫變化莫測(cè)，忽冷忽熱的氣溫變化使得機(jī)體調(diào)整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生長(zhǎng)活躍，春季到來(lái)，萬(wàn)物復(fù)蘇，環(huán)境中的細(xì)菌、病毒也隨之進(jìn)入活躍繁殖期，為疾病傳播奠定基礎(chǔ)。 ③人體呼吸道粘膜屏障作用下降，春季氣候干燥，人體缺水，呼吸道粘膜失去滋潤(rùn)，粘膜細(xì)胞脫落，屏障作用下降，導(dǎo)致呼吸道傳染病多發(fā)。 ④人口流動(dòng)量大，捂了一個(gè)冬天的人們?cè)诖杭炯娂娮叱黾议T(mén)，或外出打工，或到鬧市交易，人口流動(dòng)頻繁，為病菌的傳播提供方便。 二.如何防控春季常見(jiàn)傳染性疾病？ 1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，發(fā)熱一般持續(xù)3—4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。 【臨床癥狀】發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 【易感人群】人群對(duì)流感普遍易感，但高發(fā)于老年人或者是嬰幼兒時(shí)期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建議】 1. 保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。 4. 咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正確、科學(xué)佩戴口罩，不僅能有效的阻止新型冠狀病毒，同時(shí)也能很好的阻止流感病毒。 6. 接種疫苗，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過(guò)被病毒污染的用具傳播，如玩具、文具、門(mén)把手等。主要在冬春季發(fā)病并且該病傳染性強(qiáng)，極易在托幼園所和學(xué)校內(nèi)引起聚集發(fā)病 【臨床癥狀】早期可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀。皮疹首先出現(xiàn)在頭部和軀干，逐漸波及四肢，初為紅色斑疹、后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹。皰疹后1-2天，皰疹從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂，周?chē)つw紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落。同一部位常可見(jiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。 如不出現(xiàn)并發(fā)癥，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出現(xiàn)重癥水痘和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于兒童。 【易感人群】人群普遍易感，但多見(jiàn)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。 【防控建議】 1. 發(fā)現(xiàn)自己或孩子出現(xiàn)發(fā)燒、出疹等不適癥狀時(shí)，應(yīng)考慮去醫(yī)院就診明確診斷，就診時(shí)請(qǐng)佩戴口罩。如確診為水痘，應(yīng)居家隔離治療，防止傳染他人。 2. 隔離期直至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。 3. 接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱(chēng)“猴兒包”，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)疼痛為臨床特征，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸感染者的唾液傳播。該病全年均可發(fā)病，以冬、春季常見(jiàn)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，且能引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童和青少年的健康 【臨床癥狀】起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。 【易感人群】人群普遍易感，多發(fā)于兒童和青少年，以1—15歲兒童多見(jiàn)，尤其以5—9歲兒童最為多見(jiàn)。 【防控建議】 1. 接種含腮腺炎成分的疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)；均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。 3. 避免與流腮病人接觸；避免在流腮流行期間去人員擁擠的公共場(chǎng)所；流腮病人外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染給他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可發(fā)病，4～7月和9～12月為高發(fā)期。由于它傳染性強(qiáng)、隱性感染者多、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快等特點(diǎn)，常產(chǎn)生暴發(fā)或流行現(xiàn)象。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 【臨床癥狀】手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 【易感人群】嬰幼兒和兒童普遍易感，5歲以下兒童尤為易感。 【防控建議】 1. 接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段。接種的同時(shí)也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。 2. 在流行季節(jié)和地區(qū)，盡量少去擁擠的公共場(chǎng)所，避免和手足口病患兒接觸。 3. 應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意勤開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新、流通。 4. 在手足口病流行期，關(guān)注孩子體溫變化，時(shí)常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，體溫有沒(méi)有變化，如果出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院診治。

導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見(jiàn)的說(shuō)起，一個(gè)個(gè)來(lái)。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶?。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類(lèi)皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能?。?幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識(shí)點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱(chēng)為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類(lèi)的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國(guó)規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過(guò)這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來(lái)不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長(zhǎng)們可以略過(guò)。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過(guò)我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開(kāi)出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛(ài)情，來(lái)的快?。?●猩猩愛(ài)吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開(kāi)花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見(jiàn)原因有感染；皮膚接觸性過(guò)敏、食物過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬后過(guò)敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會(huì)凸出皮膚太多，見(jiàn)下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過(guò)6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺(jué)，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開(kāi)些過(guò)敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來(lái)，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫(xiě)過(guò)了，請(qǐng)看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開(kāi)始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開(kāi)始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長(zhǎng)短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。

導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見(jiàn)的說(shuō)起，一個(gè)個(gè)來(lái)。 PS.手機(jī)中的圖片看起來(lái)比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來(lái)自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類(lèi)皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見(jiàn)下圖），脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識(shí)點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱(chēng)為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見(jiàn)下圖。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來(lái)自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。 圖片來(lái)自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，如下圖。 圖片來(lái)自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類(lèi)的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國(guó)規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過(guò)這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來(lái)不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長(zhǎng)們可以略過(guò)。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過(guò)我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開(kāi)出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛(ài)情，來(lái)的快！； ●猩猩愛(ài)吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開(kāi)花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見(jiàn)原因有感染；皮膚接觸性過(guò)敏、食物過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬后過(guò)敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會(huì)凸出皮膚太多，見(jiàn)下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過(guò)6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺(jué)，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開(kāi)些過(guò)敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來(lái)，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫(xiě)過(guò)了，請(qǐng)看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開(kāi)始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開(kāi)始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長(zhǎng)短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。

人類(lèi)對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說(shuō)，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對(duì)胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對(duì)于母親的影響與成人帶狀皰疹類(lèi)似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內(nèi)病毒，在母親體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗體水平，對(duì)宮內(nèi)胎兒和新生兒影響較小。有報(bào)道表明，帶狀皰疹對(duì)胎兒發(fā)育和新生兒基本沒(méi)有危害性，妊娠過(guò)程對(duì)于帶狀皰疹的病程也沒(méi)有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產(chǎn)科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會(huì)增加流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會(huì)。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對(duì)于妊娠期患過(guò)水痘，如果檢查胎兒無(wú)異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產(chǎn)前診斷。VZV 宮內(nèi)感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測(cè)、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結(jié)語(yǔ)：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會(huì)增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查。 摘自《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》