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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有很多水痘的患者，因?yàn)樗泄ぷ鲗W(xué)習(xí)啊，他比較著急，就問大夫，我什么時(shí)候這個(gè)水痘就沒有傳染性了，因?yàn)樗恍枰綦x，呃，一般我們?cè)谥v就是這個(gè)水痘呢，在發(fā)病之前和發(fā)病的過程中，就是水痘完全出齊了以后啊五天啊或者一周以內(nèi)都是有傳染性的啊，而且還有呢，文獻(xiàn)或者專家認(rèn)為呢就是在我沒有完全結(jié)痂脫落，之前都是有傳染性的，所以我們?cè)谥v就是呃，一定要等到這個(gè)結(jié)痂完全。2019年04月20日1862
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者，她經(jīng)常問我就是水痘是不是漲過一次就再也不會(huì)長了就是終身性的免疫呃，也就是說她呃就是長了一次就不會(huì)再發(fā)了啊，一般情況下是這樣的，但是有一些個(gè)別的情況就是有很多的患者，它包括有基礎(chǔ)病或者免疫功能缺陷或者免疫不完善的時(shí)候，它還是存在這種復(fù)發(fā)的，但是相對(duì)來說就是復(fù)發(fā)的這個(gè)水鍍呢，他是就是他的情況比那個(gè)遠(yuǎn)發(fā)的，要的就是癥狀較輕，所以這個(gè)也是存在這種復(fù)發(fā)。2019年04月20日8063
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 從筆者一線工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢量來看，今年水痘發(fā)病率高于往年，有孩子，有大人，還有很多有基礎(chǔ)疾病的人，甚至還有很多孕婦。家有水痘，應(yīng)該如何科學(xué)護(hù)理呢，水痘的護(hù)理中，有沒有容易犯的錯(cuò)誤呢？1.隔離：感染水痘后第一件事是隔離自己，避免傳染家人、同事和朋友，尤其是避免傳染給家長的兒童，水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒，接觸水痘和帶狀皰疹患者都可能被傳染水痘，而且水痘傳染性很強(qiáng)，沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗的人接觸水痘患者后，90%的概率會(huì)被傳染水痘，所以經(jīng)?？吹酱笕说昧怂?，很快家中的寶寶也得了水痘。水痘隔離期要至少兩周，要等到身上所有皰疹完全結(jié)痂才可以解除隔離，很多學(xué)校和幼兒園要求隔離到結(jié)痂也完全脫落才可以上學(xué)或者入園，嚴(yán)謹(jǐn)一些無可厚非，但是可能造成一些不必要的浪費(fèi)。常見的坑---水痘預(yù)防中大家都知道水痘患者是傳染源，但是容易忽略帶狀皰疹患者也是傳染源，雖然傳染性低于水痘，但是也往往容易成為醫(yī)院內(nèi)感染的源頭，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染水痘，進(jìn)一步由醫(yī)護(hù)人員傳染他人，而家庭內(nèi)老人是帶狀皰疹高發(fā)人群，很多家庭由老人帶孩子，容易由老人傳染孩子，進(jìn)一步導(dǎo)致導(dǎo)致兒童間水痘傳播。2.治療：水痘對(duì)于免疫力正常兒童是可以自愈的，極少合并腦炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并發(fā)癥大多數(shù)治療后可以痊愈，也不會(huì)有后遺癥，所以13歲以下兒童水痘不需要抗病毒治療，免疫力低下兒童和13歲以上的兒童、成年人都建議24小時(shí)內(nèi)開始阿昔洛韋抗病毒治療。如果皮膚瘙癢，可以爐甘石洗劑局部涂抹止癢。常見的坑----抗病毒治療阿昔洛韋有兩個(gè)使用誤區(qū)，一個(gè)是劑量偏小，我國的第八版和第九版教科書都寫錯(cuò)了阿昔洛韋的治療劑量，對(duì)于成人來說，口服阿昔洛韋應(yīng)該每次600~800mg，每天4次，但是教科書寫成了每天600~800mg，而實(shí)用傳染病學(xué)、熱病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二個(gè)坑就是外用的阿昔洛韋乳膏對(duì)于單純皰疹和帶狀皰疹治療有效，但是對(duì)水痘是沒有意義的，因?yàn)閹畎捳詈蛦渭儼捳畈《揪驮谄つw下，局部外用藥物治療后有助于減少新出皰疹和復(fù)發(fā)概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的皰疹一旦發(fā)出來，再用抗病毒藥物并沒有意義。治療的重點(diǎn)應(yīng)該是血液中病毒，目的是減少血液中病毒后其他皮膚的皰疹數(shù)量減少，肺炎風(fēng)險(xiǎn)減低。這就需要口服和靜脈使用阿昔洛韋才有意義，局部涂抹并無意義。3.護(hù)理：水痘最常見的并發(fā)癥其實(shí)是繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染，尤其是兒童因?yàn)轲W不由自主抓撓，容易導(dǎo)致皰疹破裂，成年人往往由于活動(dòng)較多或者洗澡摩擦導(dǎo)致皰疹破裂，皮膚出現(xiàn)破損容易導(dǎo)致細(xì)菌有可乘之機(jī)導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，所以一旦有皮膚破損，需要用碘伏消毒皮膚，如果有皮膚紅腫疼痛的感染表現(xiàn)，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治療。對(duì)于兒童來說，還可以通過剪短指甲或者戴上手套來減少兒童抓破皮膚的概率。護(hù)理方面常見的坑----使用甲紫涂抹皰疹周圍來預(yù)防感染，甲紫（紫藥水）又稱龍膽紫，臨床上曾用1%～2%甲紫溶液治療表淺皮膚粘膜感染。據(jù)報(bào)道,甲紫是潛在的致癌劑，一般醫(yī)院藥劑科早已沒有甲紫溶液，但市場(chǎng)上仍有甲紫供應(yīng)。而第九版教科書仍然推薦水痘患者皰疹破裂后使用甲紫，醫(yī)院或者感染?？漆t(yī)生一般不會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，但是其他科室或者家庭內(nèi)容易被教科書誤導(dǎo)，事實(shí)上在2012年國家食藥監(jiān)局已經(jīng)注銷了甲紫容易的藥品批號(hào)，臨床醫(yī)師不應(yīng)該再推薦甲紫來消毒了。4.預(yù)防很多家長問為什么我家娃打過水痘疫苗還出水痘了，事實(shí)上，接種水痘疫苗并不能完全預(yù)防水痘，只是會(huì)明顯降低患水痘的更新，更重要的是降低患重癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)，有很多數(shù)據(jù)顯示，學(xué)校發(fā)生水痘疫苗后，接種過水痘疫苗的同學(xué)感染率低，即使感染了水痘，皰疹數(shù)量少于沒有接種的同學(xué)，發(fā)熱天數(shù)也短于沒有接種疫苗的同學(xué)。水痘疫苗是減毒疫苗，孕婦不能接種，有懷孕計(jì)劃的女同胞最好是提前接種水痘疫苗。關(guān)于預(yù)防常見的坑----水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗也不能預(yù)防水痘，兩種疫苗不能互相替代，出過水痘的人很容易在勞累、疾病等各種原因免疫力下降后、或者年齡足夠高了之后出帶狀皰疹，所以出過水痘的50歲以上人群可以考慮接種帶狀皰疹疫苗，2017年批準(zhǔn)上市的Shingrix接種兩劑據(jù)稱能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹和神經(jīng)痛，當(dāng)然目前國內(nèi)還沒有帶狀皰疹疫苗。2019年01月01日8853
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 最近水痘在我們校園里太放肆了，有的班里好幾個(gè)同學(xué)被它接近了，真是awful,自從粘上它，咽喉疼痛吃不下飯，它卻不依不饒，身上奇癢無比，現(xiàn)在是手癢癢到處抓，遍體鱗傷，它卻毫不在意，水痘君，這次咱們相逢是為了下次永遠(yuǎn)也不要再相見了，遇見你不是最美的意外，是我滿臉長痘我出不了門啊。 一水痘是什么鬼？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病。 二水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）性格怎么樣？ 它只跟我們?nèi)祟惤煌?，冬春季?jié)最愛鬧事，我們是它唯一的自然宿主，它喜歡欺負(fù)嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，青少年也有被它欺負(fù)過的。跟它初次過招，最受傷害的是皮膚，我們好不容易從受傷中振作起來，只希望它有多遠(yuǎn)走多遠(yuǎn)，它卻賴著不走，當(dāng)我們戰(zhàn)斗力下降的時(shí)候它還會(huì)卷土從來，再次害我們的皮膚（水痘痊愈后水痘-帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)我們免疫力下降的時(shí)候發(fā)生復(fù)發(fā)感染病毒破壞沿感覺神經(jīng)支配的皮膚，串聯(lián)成帶狀，故稱為帶狀皰疹，非常疼痛，比如我們說的“纏腰龍”就是腰部帶狀皰疹）。 三怎么判斷是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在搗亂呢？ 皮膚表現(xiàn)：最初這些紅疹先是扁平，其后形成突起的小水泡，皮疹先發(fā)于頭皮、面部，前胸及后背，呈向心性分布，持續(xù)3-4天后開始變干、結(jié)痂，一般不留疤痕，在此期間身上癢的鬧心，恨不得抓破皮。 除了皮膚表現(xiàn)，很多人出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛，咽喉部粘膜出現(xiàn)多個(gè)米粒大小潰瘍。 四如何有效治療？ 水痘這個(gè)病還是蠻常見，我16歲患水痘當(dāng)時(shí)發(fā)熱輸液三天后慢慢就恢復(fù)了，去年我6歲的小外甥患水痘，我給了爐甘石涂抹加退熱藥，三天后也慢慢恢復(fù)了，以下總結(jié)可供參考。 1. 注意衛(wèi)生，不要抓皮膚，勤換洗衣服，可以涂抹爐甘石洗劑止癢治療。 2. 發(fā)熱癥狀可以應(yīng)用退熱栓，多飲水治療。 3. 可以口服或靜脈給予阿昔洛韋抗病毒治療，重癥可以應(yīng)用干擾素治療 4. 并發(fā)皮膚細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素治療。 5. 咽喉潰瘍疼痛者可以口服板藍(lán)根治療。 6. 對(duì)重癥或者密切接觸者可以注射丙種球蛋白。 五．并發(fā)癥： 1.膿皰疹、敗血癥等。 2.并發(fā)病毒性肺炎 3.病毒性腦炎 六．愈后： 水痘是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒形成的，恢復(fù)后可以獲得終生免疫，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的水痘帶狀皰疹病毒可以再次感染，形成帶狀皰疹，這種情況非常少見。 七．預(yù)防措施： 1.疫苗接種，主動(dòng)免疫。 2.水痘的傳播途徑是呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可以通過接觸被污染的玩具傳播，所以切斷傳播途徑需要勤洗手，勤換洗衣物，教室多通風(fēng)，不要到人群密集的公共場(chǎng)所，發(fā)生水痘感染的班級(jí)做好隔離及消毒措施。2018年12月29日2203
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病。 2.兒童任何年齡均可發(fā)病，學(xué)齡前兒童更多見。 3.本病傳染性較強(qiáng)。 二、水痘的癥狀有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能沒有什么不舒服，也有的小朋友會(huì)有發(fā)熱、全身不適、嗓子疼、咳嗽、頭痛等等，之后就會(huì)迅速發(fā)展到出疹期（就是一顆顆水痘快要冒出來了呢） 出疹期會(huì)持續(xù)1~6天，初起的皮疹是紅斑或者丘疹（俗稱小紅疙瘩），過幾個(gè)小時(shí)便會(huì)發(fā)展成水皰，水皰周圍會(huì)有一圈紅暈，而且水皰常常左右對(duì)稱分布。 出疹1～2天，皰疹開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再過幾天，痂皮就會(huì)脫落，一般不留痕跡。繼發(fā)感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看見紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，這是水痘的典型表現(xiàn)，稱為“四世同堂”。部分小朋友還會(huì)覺得很癢呢。 三、水痘需要治療嗎？水痘這個(gè)病很特別，它是可以自愈的，病程一般持續(xù)十天左右。兒童水痘一般全身癥狀及皮疹均較輕，嬰兒和成人病情相對(duì)較重。雖然水痘是自愈性疾病，我們還是建議去看醫(yī)生，畢竟部分人病情會(huì)比較嚴(yán)重，也有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，千萬不要延誤病情。 四、如何預(yù)防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔離至水皰全部結(jié)痂。 2.小朋友、孕婦和老人盡量避免與水痘患者接觸。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道傳播疾病，保護(hù)好口鼻很重要。 本文系韓曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日7252
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李濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 皮膚性病科 水痘由水痘帶狀皰疹病毒感染引起潛伏期10-20天，人是唯一傳染源，傳染性非常強(qiáng)從出疹1-2天到皮疹干燥結(jié)痂，都有傳染性可以經(jīng)過飛沫及接觸傳染，被污染的用具，衣服，敷料，玩具傳染孕婦感染水痘后，面臨兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是對(duì)母親的影響，另一個(gè)是對(duì)胎兒的影響。對(duì)孕婦的影響表現(xiàn)為發(fā)熱和皰疹病情可以自愈一般產(chǎn)生終身免疫孕婦免疫力差，可以合并肺炎，腦炎并繼發(fā)性細(xì)菌感染對(duì)胎兒的影響孕20周內(nèi)感染水痘可以出現(xiàn)四肢發(fā)育不全，視網(wǎng)膜炎，皮膚疤痕（先天性水痘綜合癥）孕20周以后對(duì)胎兒發(fā)育無影響，胎兒有可能感染水痘病毒，并于出生后的新生兒期或者兒童期發(fā)生帶狀皰疹。臨產(chǎn)期感染水痘，可以導(dǎo)致新生兒水痘，引起嚴(yán)重后果，感染者死亡率可達(dá)30%以上如果以前患過水痘，可以忽略以下內(nèi)容搞定孕婦水痘兩招第一招準(zhǔn)備備孕前提前注射水痘疫苗，注射完成三個(gè)月后懷孕，可以對(duì)85%人群有預(yù)防作用注射方法：12-18個(gè)月可以開始注射，13歲以下注射一次，13歲以上注射兩次，兩次注射間隔4-8周第二招當(dāng)與疑似水痘的人接觸后，緊急注射帶狀皰疹免疫球蛋白，注射時(shí)間最遲不要超過接觸后96小時(shí)，可以提供預(yù)防水痘作用3周，3周后如果再次接觸疑似水痘病人，可以重復(fù)注射本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日7714
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水痘相關(guān)科普號(hào)
廖毅醫(yī)生的科普號(hào)
廖毅 主治醫(yī)師
東莞市虎門中醫(yī)院
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鄧瑞雪醫(yī)生的科普號(hào)
鄧瑞雪 主治醫(yī)師
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王白鶴 主治醫(yī)師
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