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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 今天就來(lái)講講水痘和帶狀皰疹這兩個(gè)病。為什么這兩個(gè)病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）????水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動(dòng)的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個(gè)疾病的關(guān)系。????所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見(jiàn)過(guò)老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。????水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來(lái)描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時(shí)期的皮疹同時(shí)出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見(jiàn)的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。????同時(shí)，接種水痘疫苗對(duì)水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見(jiàn)過(guò)幾例接種過(guò)水痘疫苗但還是患了水痘的患者。????接著說(shuō)帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見(jiàn)于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來(lái)說(shuō)就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個(gè)病。????一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時(shí)，就是最容易誤診的時(shí)候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。????帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過(guò)，后者要具體說(shuō)說(shuō)。????帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒(méi)有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒(méi)有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。????帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會(huì)更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺(jué)疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時(shí)造成的。????治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說(shuō)明書(shū)用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個(gè)小時(shí)吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個(gè)量，具體遵醫(yī)囑。????2.同時(shí)口服清熱解毒中藥。????3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。????4.同時(shí)還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。????5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。????6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。????7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L(zhǎng)在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。????8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬(wàn)縷，我只是簡(jiǎn)略一說(shuō)，不一而足，有很多疏漏，惟愿對(duì)讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。??2023年10月13日
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均會(huì)被傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個(gè)血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒唯一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。2023年06月14日538
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 UpToDate臨床顧問(wèn)：在健康兒童中，水痘感染的臨床癥狀通常在暴露后15日內(nèi)出現(xiàn)，一般包括發(fā)熱、不適、或咽炎、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，隨后(通常在24小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)全身性水皰疹。這些水皰疹即水痘，通常呈瘙癢性，在數(shù)日內(nèi)連續(xù)成批出現(xiàn)。病損一開(kāi)始表現(xiàn)為斑疹，然后迅速變成丘疹，接著是特征性水皰；然后這些病損可發(fā)展為膿皰疹，隨后形成結(jié)痂。水痘患者的面部、軀干和四肢通常有處于不同發(fā)展階段的皮損。新的水皰形成通常在4日內(nèi)停止，在正常宿主中，大多數(shù)病損到第6日已完全結(jié)痂。痂皮往往在1-2周內(nèi)脫落，在皮膚上留下暫時(shí)性色素沉著減少區(qū)域。2023年03月06日229
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘不是同一個(gè)病，但是都是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的。在兒童期長(zhǎng)了水痘后，病毒會(huì)潛伏在身體內(nèi)，在成年后通過(guò)一些誘因，病毒激活引起帶狀皰疹。這兩個(gè)病的癥狀是完全不一樣的，帶狀皰疹的主要癥狀是疼痛，隨后會(huì)出現(xiàn)皮疹，身體的任何部位都可發(fā)病，在帶狀皰疹出現(xiàn)前會(huì)有一些全身性的癥狀，例如乏力、低燒、頭痛等，皮損表現(xiàn)為成簇的丘皰疹和水泡，大小不定，沿著單側(cè)神經(jīng)支配的區(qū)域分布；患水痘是通常會(huì)發(fā)燒1-2天，一般先發(fā)于軀干、頭部，最初皮疹為紅色斑疹、丘疹，數(shù)小時(shí)后變成皰疹，病程中可以同時(shí)見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹。2022年12月10日796
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，雖然該病毒同時(shí)也是水痘的病原體，但是水痘是初次感染這個(gè)病毒后導(dǎo)致的皮膚癥狀，而帶狀皰疹屬于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒二次激活形成的臨床表現(xiàn)。其次，兩者在癥狀上有所區(qū)別，水痘主要表現(xiàn)為頭面部、軀干等向心性部位的水皰，有明顯瘙癢；而帶狀皰疹主要分布在人體一側(cè)，一般不會(huì)跨過(guò)人體中線，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上簇集性分布丘皰疹和水皰，有類似于針刺、電擊、火燒等明顯的疼痛感。水痘傳染性極強(qiáng)，多見(jiàn)于兒童，如不伴有呼吸道感染、發(fā)燒或其他癥狀，到一定階段會(huì)自然停止或自愈；而帶狀皰疹雖然也會(huì)傳染，但概率很低，同時(shí)需要治療才能恢復(fù)，尤其是老年人一定要在早期積極治療，否則很可能會(huì)留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2022年03月30日559
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 又到病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)了，今天，我們來(lái)聊一聊水痘。一提到水痘，大多數(shù)家長(zhǎng)還是比較熟悉的，很多人小時(shí)候得過(guò)。接下來(lái)讓我們一起深入了解水痘這個(gè)疾病吧！ 一、水痘是個(gè)什么樣的病？ 水痘，是由病毒引起的，這個(gè)病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潛伏期）后發(fā)病。起疹前，一般伴有發(fā)熱、咽痛等不適，持續(xù)1-2天后，進(jìn)入出疹期。皮疹首先從軀干起疹，逐漸蔓延至四肢，主要分布在軀干，頭面部亦可發(fā)病（向心性分布）。可出現(xiàn)瘙癢不適。最初表現(xiàn)為散在的紅色小丘疹，再逐漸發(fā)展為水皰，皰周繞有紅暈，1-2天后水皰從中央開(kāi)始結(jié)痂。結(jié)痂的皮疹經(jīng)過(guò)幾日會(huì)脫落，一般不留有瘢痕。在發(fā)疹2-3天后，新發(fā)皮疹與舊的皮疹同時(shí)存在。通常水痘在結(jié)痂以后就沒(méi)有傳染性了。如果自行摳掉痂皮或者繼發(fā)感染后，可遺留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治療呢？ 水痘為自限性疾病，一般10天可自愈，主要以對(duì)癥治療為主。 1. 注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免搔抓，勤換衣服。皰疹破裂后可外用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治療：中醫(yī)給予清熱解毒中藥口服，配合清熱燥濕解毒中藥外用。西醫(yī)給予抗病毒治療。 3. 如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、皮膚化膿感染等情況，需要立即就醫(yī)。 三、水痘是如何傳播的？ 1、皰液傳播：水皰破潰，皰液接觸到正常人群，如果皮膚有破損可能發(fā)生水痘； ?2、呼吸道傳播：由于水痘與感冒、呼吸道的感染密切相關(guān)，患者呼吸道飛沫有一定傳染性。如果患者沒(méi)有注意局部保護(hù)，發(fā)生打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象，周圍接觸者屬于高危人群。如果免疫力下降，未患過(guò)水痘的人群會(huì)發(fā)生水痘或者誘發(fā)帶狀皰疹。 四、如何預(yù)防水痘呢？ ?1、管理傳染源：水痘病人應(yīng)在家中隔離，一般需要隔離至皮疹全部結(jié)痂。盡量避免接觸易感兒童和孕婦。對(duì)接觸過(guò)水痘的患者應(yīng)隔離觀察3周。 ??2、切斷傳播途徑：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免人群擁擠的環(huán)境。被患者呼吸道分泌物感染的物品進(jìn)行消毒。 ??3、按規(guī)定接種水痘疫苗：一般水痘疫苗為減毒活疫苗，可能預(yù)防90%水痘的發(fā)生。所以，接種水痘疫苗還是很重要的。 五、治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 患過(guò)水痘的患者，通常會(huì)產(chǎn)生持久的免疫力，一般不復(fù)發(fā)。如果抵抗力下降，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，也有可能會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹。所以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防被傳染是關(guān)鍵。 六、出水痘會(huì)危害生命嗎？ 一般此病兒童好發(fā)，愈后良好。但有少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)水痘的并發(fā)癥，如水痘腦炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘腦炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，病死率比較高，診治不及時(shí)，容易出現(xiàn)偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失明等后遺癥。水痘肺炎多見(jiàn)于成年人和年長(zhǎng)患兒，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重的患者會(huì)死于呼吸衰竭和肺水腫。水痘性心肌炎可累積心臟，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以，嚴(yán)重的水痘患者也會(huì)有生命危險(xiǎn)。 七、成人會(huì)出現(xiàn)水痘嗎？ 是的，成人也可以出現(xiàn)水痘，也就是成人水痘。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都被水痘帶狀皰疹病毒感染過(guò)，但很少人出現(xiàn)水痘。成人出現(xiàn)水痘比兒童的癥狀更重，需要引起重視，因治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建議及早就醫(yī)。2021年11月27日1384
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘是由“水痘-帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行?！癜l(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性；●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染；●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩；●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國(guó)規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。2021年09月18日703
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)下，人們對(duì)于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見(jiàn)的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對(duì)照著看一看： 一、常見(jiàn)感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說(shuō)話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無(wú)明顯感覺(jué)、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對(duì)利巴韋林敏感，但尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時(shí)應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時(shí)患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒(méi)有針對(duì)風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時(shí)表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時(shí)輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對(duì)少見(jiàn)的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見(jiàn)泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。 有時(shí)不同時(shí)期的皮疹會(huì)在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)，即同時(shí)可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對(duì)于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無(wú)并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對(duì)癥處理，在出疹后 24-72 小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過(guò)飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見(jiàn)。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒(méi)有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開(kāi)始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時(shí)應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開(kāi)始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過(guò)水痘，也未接種過(guò)水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來(lái)緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時(shí)應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過(guò)患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對(duì)桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見(jiàn)非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時(shí)可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇?、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個(gè)器官。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動(dòng)，像是在剝一個(gè)熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長(zhǎng)期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽(yáng)疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對(duì)于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)》.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2021年05月05日7652
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過(guò)敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬(wàn)一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來(lái)跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見(jiàn)的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見(jiàn)于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒(méi)有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見(jiàn)口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來(lái)說(shuō)，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見(jiàn)于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無(wú)皮疹，口鼻周圍無(wú)充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見(jiàn)大片脫皮，但無(wú)色素斑痕。 猩紅熱常見(jiàn)并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺(jué)身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。 5 手足口病每年的4月份開(kāi)始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問(wèn)題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見(jiàn)。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過(guò)敏反應(yīng)所致。過(guò)敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見(jiàn)）、藥物、冷熱空氣、昆蟲(chóng)叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過(guò)敏性/接觸性皮炎過(guò)敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病在春季比較多見(jiàn)。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)應(yīng)選用兒童專用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ弧⒙檎?、猩紅熱、手足口病），應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2021年03月11日5926
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水痘相關(guān)科普號(hào)
樊卓醫(yī)生的科普號(hào)
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