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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 PS.手機(jī)中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實(shí)這個很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快?。?●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴(yán)重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月26日
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2020年03月07日774
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2020年03月07日868
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 孩子得水痘。 到底是應(yīng)該在醫(yī)院里面治療還是在家里面治療。 這個得看寶貝，他病情的輕與重，如果說小貝是清真的水痘完全可以在家里面隔離治療。 那么在家里面治療通常選用的藥物什么呢，阿昔洛韋軟膏。 外涂就可以護(hù)理方面應(yīng)該注意哪些呢，第一個注意通風(fēng)，防止交叉感染，第二個房間溫度適宜。 防止小寶貝。 溫度。 對他的這個皮疹的影響，尤其是增加癢感。 第三個，我們盡量的穿寬松的衣物，防止我們的衣物對水痘。 擦破。 繼發(fā)嚴(yán)重的。 細(xì)菌感染。 再就是盡量不洗澡，謝謝。2020年03月07日720
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 出水痘之后。 能夠洗澡嗎。 這里可以肯定的答復(fù)。 最好不要洗。 或者說不能洗。 為什么呢，作為水痘。 他的這種泡啊，有一個特點(diǎn)就是非常薄，非常容易破裂，當(dāng)破裂之后，那么皮膚的屏障的完整性就受到了嚴(yán)重的破壞。 破壞了之后就有可能繼發(fā)細(xì)菌感染，所以呢，細(xì)菌感染是我們得水痘之后，必須要高度預(yù)防的。 所以呢，我們當(dāng)小寶貝得了水痘之后，這幾天堅(jiān)持一下，不能洗澡，做好局部的清潔，再就是防止我們的醫(yī)務(wù)擦傷，或者說擦破我們水痘的皮疹。 同時服用其他的抗感染藥物，謝謝。2020年03月05日766
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 小孩兒長水痘。 怎么辦呢。 如果說你家的寶貝長了水痘，我們分兩種情況，第一種情況呢，就是單純的出水痘精神狀態(tài)都蠻好，這時候處理起來比較簡單，他就第一個藥物治療。 就用最常見的阿昔羅韋軟膏。 給他擦拭就可以保持局部的清潔干燥衛(wèi)生，并且注意隔離，防止交叉感染，因?yàn)樗话?，也可以通過呼吸道或者是接觸是可以傳播的，如果說小寶寶的精神狀態(tài)非常非常的不好，那么這會兒就必須到醫(yī)院里面就診。 正規(guī)的治療，這會兒該查血的查血，看看有沒有臟器的損傷，該輸液的輸液這只對水痘。 相關(guān)的處理，謝謝。2020年03月04日803
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 最近水痘的患者逐漸增多，很多人對水痘還有很多疑問，如為什么孩子明明注射了水痘疫苗，為什么還會得水痘？今天我們就來科普關(guān)于水痘的知識。什么是水痘？和天花是一回事嗎？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性傳染病，主要通過空氣飛沫傳播?；颊甙Y狀有小紅疹，水皰，頭面部和胸背部皮疹較多，伴一定瘙癢，部分患者會發(fā)熱癥狀。水痘俗稱“過花”，可能是因?yàn)樗换颊吣樕仙砩祥L了很多水皰給人視覺感官上刺激的緣故。有也患者會誤認(rèn)為水痘就天花。而天花是一種烈性傳染病，患者會出現(xiàn)高熱，皮疹等癥狀，致死率較高。世界衛(wèi)生組織早在1979年就宣布天花已經(jīng)滅絕，因此水痘和天花完全是風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病。孩子的水痘是從哪感染來的？很多家長都有這樣的疑問。水痘患者是本病的傳染源，傳染期水痘患者呼吸，咳嗽，打噴嚏或說話（這有時稱為“飛沫傳播”）時，水痘病毒飛濺到空氣中傳播。還可通過直接接觸或接觸物體或衣物而傳播。因此水痘容易在學(xué)校、幼兒園及各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)爆發(fā)流行。另外，接觸帶狀皰疹也可以感染水痘，我在門診就常常遇到爺爺或奶奶得帶狀皰疹后沒多久，孫子患水痘的情況，水痘和帶狀皰疹本就是一家人。當(dāng)然具體的感染方式目前還不清楚。不是給孩子打過水痘疫苗了嗎！為什么還會得水痘？水痘疫苗一般在孩子1-12周歲接種，接種水痘疫苗后體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)抗體。水痘疫苗可以預(yù)防絕大多數(shù)接觸者發(fā)病，但也不是注射水痘疫苗后就百分百不會發(fā)病。如抗體在體內(nèi)逐漸衰減，或是接觸的病毒量較大時，超出了體內(nèi)抗體所能中和的極限時也會出現(xiàn)水痘的癥狀。就好像兩軍打仗一樣，防御部隊(duì)少于進(jìn)攻部隊(duì)，這時就會出現(xiàn)防御失敗。但不能因此認(rèn)為給孩子接種水痘疫苗沒有用。接種疫苗可以很大程度上避免孩子得水痘。為什么我家孩子沒有發(fā)熱還被醫(yī)生診斷為水痘？一般年齡較大的兒童和成人患水痘會發(fā)熱的癥狀，而幼兒及低齡兒童水痘出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的很少。成人患水痘大部分癥狀比較重，大多數(shù)會有發(fā)熱、皮疹多等癥狀，恢復(fù)期也較長，而兒童患者大部分癥狀很輕。水痘潛伏期有多久？何時才沒有傳染性？水痘潛伏期為12～21日，平均14日。水痘在發(fā)熱、出疹及結(jié)痂期都有傳染性，要等痂皮完全脫落才沒有傳染性，一般要2周左右。水痘不治療可以自愈嗎？兒童水痘大多數(shù)癥狀較輕，出現(xiàn)高熱的患者較少，一般僅需預(yù)防水皰繼發(fā)感染及止癢為主。對免疫能力低下癥狀較重的患者，如高熱、咳喘、嘔吐煩躁等癥狀一定要及時治療。水痘是不是不能吹風(fēng)？很多患者會問，水痘是不是不能吹風(fēng)？其實(shí)水痘的注意事項(xiàng)僅僅是注意休息，飲食清淡，避免搔抓皮疹。家里的房間還要經(jīng)常打開通風(fēng)，以減少室內(nèi)病毒含量。當(dāng)然患水痘時體質(zhì)較弱，注意保暖不要受涼。和吹風(fēng)沒有任何關(guān)系。水痘會留疤嗎？水痘消退后部分的水皰感染會留有疤痕及色素沉著等，因此水痘皮疹要控制搔抓，注意防曬。如不慎留疤可以通過外用藥物來解決。水痘如何預(yù)防？首先，家長要提前給孩子接種水痘疫苗，接種疫苗是目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施，雖然接種疫苗后并不能百分之百杜絕感染水痘，但是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，接種過2次水痘疫苗后，保護(hù)效果能達(dá)到95%以上。其次，學(xué)校要做好學(xué)生的體檢及學(xué)校的消毒工作。建議在水痘流行季節(jié)，學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)生的體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有水痘患兒及早進(jìn)行隔離并送醫(yī)院治療，并做好學(xué)校的消毒工作。接觸水痘患者后3天內(nèi)可以緊急接種水痘免疫球蛋白。得了水痘需要注意些什么？注意消毒與清潔對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。定時開窗空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風(fēng)時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。退燒如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。注意病情變化注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī)。避免用手抓破皰疹特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。飲食吃清淡易消化的食物，辛辣刺激性食物不要吃，如有瘙癢癥狀魚蝦雞蛋等也需要忌口。2019年12月07日3935
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