從醫(yī)25年，遇到了一位來自深圳的重度OSAHS患者，他的奇怪睡姿導致右面頰部皮膚變黑?；颊唧w重205斤，身高182厘米，自幼就打鼾，家長覺得打鼾是很正常的現(xiàn)象，置之不理，他也習慣了打鼾。近5年工作強度增加，打鼾和夜間憋醒越來越嚴重，白天精神萎靡，到了下午三、四點鐘一定需要抽煙??和咖啡??“續(xù)命”，以前和朋友們喝酒??可以喝到凌晨三點，現(xiàn)在喝到11點就必須找個地方睡一下，不然無法繼續(xù)應酬。近半年，朋友們發(fā)現(xiàn)他的右面頰皮膚發(fā)黑，出了各種“餿主意??”給他美白，他仔細研究和回想睡覺的姿勢：因為打鼾已經換了打鼾枕頭和側臥，但是作用不大，他仰睡或者側臥還是出現(xiàn)憋醒，結果發(fā)現(xiàn)用右前臂支撐的時候才能保證睡著，于是“悲劇”??就上演了。面診后，發(fā)現(xiàn)他的扁桃體肥大，軟腭層面幾乎完全堵塞，這絕對是引起打鼾和奇怪睡姿的原因。讓他回深圳完善睡眠監(jiān)測：AHI63，最低血氧78%，平均92%。住院前租呼吸機戴半個月，9月28日住院，9月30加臺手術。相信通過規(guī)范的圍手術期準備和規(guī)范的手術治療，他一定可以告別打鼾，安心睡覺，面頰的淤黑一定會消散，體重也一定會下降！

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠呼吸疾病，典型的臨床表現(xiàn)是睡眠時習慣性打鼾、白天犯困。這種疾病會使患者夜間缺氧、睡眠結構被破壞，如果不治療可能導致多種后果，包括日間過度思睡、記憶力減退、注意力不集中、糖尿病、冠心病、腦卒中、死亡風險增加等。治療的金標準是氣道正壓（positive?airwaypressure,PAP），也就是咱們平時說的無創(chuàng)呼吸機或者睡眠呼吸機。這種治療效果確切，且?guī)缀鯖]有創(chuàng)傷，但有研究顯示，大概只有一半的患者能長期堅持使用。那患者不能堅持使用呼吸機的原因有哪些呢？一部分患者不能堅持使用呼吸機，可能是對疾病不了解，醫(yī)務人員由于工作忙碌或者其他原因，未能對患者進行充分的疾病宣教。再就是不同領域的醫(yī)生掌握的知識是不同的，醫(yī)學分很多?？?、亞?？?，如果您遇到的醫(yī)生不是睡眠呼吸領域的，有可能他對睡眠呼吸暫停、對呼吸機治療也并不是太了解，所以無法給予專業(yè)的指導。使用睡眠呼吸機可能會導致鼻罩壓迫局部皮膚、鼻塞等不適癥狀，這些不舒服的感覺可能會使一部分患者不喜歡使用呼吸機。一些患者由于患病時間長，已經出現(xiàn)了癡呆、偏癱等并發(fā)癥，這類患者很難操作呼吸機。阻塞性睡眠呼吸暫停其實是一組異質性疾病，也就是說不同的患者有不同的特點。嗜睡型的患者，由于使用了呼吸機之后白天犯困的癥狀能很快得到緩解，使用呼吸機后精力充沛、元氣滿滿，所以更容易堅持使用；而失眠型的患者使用呼吸機后可能沒有快速可見的癥狀改善，所以不容易堅持使用。除此之外，我想強調一個以前大家忽視了的因素，那就是患者的心理學特質在很大程度上影響了是否能堅持使用呼吸機，比如悲觀、抑郁的人比較難堅持使用呼吸機，他們可能會有一些負性的自動化思維，例如全或無、災難化、選擇性注意等，這些負性的自動化思維導致了他們拒絕繼續(xù)使用呼吸機。下面舉幾個具體的例子。全或無：“既然不能根治，那我就不治了?！苯馕觯簩τ诖蟛糠种欣夏耆藖碚f，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種慢性病，像高血壓、糖尿病一樣，可以通過科學的方法被控制，但并不能“根治”、“去根兒”。實際上，現(xiàn)代社會的疾病譜大部分疾病都是慢性病，如果抱著這種“全或無”的想法，確診了慢性病就擺爛、不治療，顯然會對我們的健康造成不可挽回的傷害；而慢性病只要用科學的方法控制好，我們完全可以健康、高質量地生活。災難化：“得依賴儀器生活，那我這輩子都完蛋了?！苯馕觯浩鋵嵶枞运吆粑鼤和５幕颊呤褂煤粑鼨C并不是“依賴”呼吸機，不用呼吸機也能生存，但不用呼吸機的患者夜間會反反復復發(fā)生呼吸暫停、缺氧、睡眠質量差，導致身體健康的損害；而使用呼吸機的患者呼吸暫停的次數(shù)會大大減少，睡眠質量得到改善，整體的健康狀況、生活質量也會明顯改善。就好比有的人近視，平時得戴眼鏡，或者有的人聽力不好，使用人工耳蝸，并不是他們得“依賴”眼鏡或人工耳蝸才能活著，而是眼鏡、人工耳蝸能使他們能看得更清楚或者聽得更清楚，能改善他們的生活質量，這是現(xiàn)代科技帶給我們的福利。選擇性注意：“鼻罩壓著我鼻梁不舒服，我不想用呼吸機了?！苯馕觯喝魏我环N治療都有好處也有壞處。有些人只注意不好的方面，而忽視了好的方面，陷入了“選擇性注意”的思維誤區(qū)。實際上是否選擇這種治療需要權衡。理性地思考一下：這種治療給您來的好處多還是壞處多？對于阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，使用呼吸機的好處已經被高質量的循證醫(yī)學證據證實：可以減少睡眠時呼吸暫停等呼吸事件、改善白天的精力狀態(tài)、降低交通事故風險、改善血壓、血糖、胃食管反流癥狀、生活質量、改善男性性功能。而鼻罩壓著鼻梁不舒服是可以解決的，鼻罩有不同的樣式和大小；呼吸機和患者連接的方式也不是只有鼻罩這一種，您可以試試鼻枕、口鼻面罩等其他不同的人機接口。如果您有阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸機相關的問題，歡迎關注本科普號。如果閱讀了相關科普文章仍無法解決，建議正規(guī)醫(yī)院就診。主要參考資料https://www.uptodate.com/contents/assessing-and-managing-nonadherence-with-continuous-positive-airway-pressure-cpap-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea

值得記錄的手術日：9臺手術（6臺成人鼾癥手術，3臺支撐喉鏡手術）。三個手術間輪流奔跑??，無縫連接：一間7臺，另外兩間各一臺。早上8:50開始，下午17:36??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。今天的鼾癥以女性為主，四位女性鼾癥，2位男性鼾癥。OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺男性鼾癥患者，22歲，來自廣東羅定，從小就被投訴打鼾，一直拖到現(xiàn)在，才下定決心手術治療。第2??臺鼾癥患者，48歲的男性，來自順德，是一名口腔科醫(yī)生，他是我中山醫(yī)科大學94級同學?????，近10年被家人投訴打鼾非常嚴重，并伴有憋氣，為了自己的健康和不影響家人睡眠??，經過充分溝通后下定決心??手術治療，徹底解決打鼾問題。感謝老同學對自己的信任??第3??臺和第4??臺女性鼾癥患者都是家人投訴打鼾，白天精神不振，影響到了正常的工作和生活，完善檢查，手術治療。第5??臺鼾癥患者，女性，來自東莞，35歲，打鼾5年，睡眠監(jiān)測雖然不符合OSAHS，但是纖維喉鏡顯示堵塞層面就在軟腭層面，經過門診的充分溝通，最終下定決心來做手術，相信我的專業(yè)能力能處理好困擾??她多年的打鼾問題。經過規(guī)范的手術治療，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????上周六早上趕到廣東湛江，參加廣東省醫(yī)學會第二十八次耳鼻咽喉學學術會議暨耳鼻咽喉頭頸外科新進展學習班，會議上被選為廣東省醫(yī)學會耳鼻咽喉學分會第十二屆委員會睡眠學組副組長，必須再接再厲，為廣大鼾癥患者提供更專業(yè)和優(yōu)質的服務??

什么是OSAHS？睡眠呼吸障礙疾病是近年來被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病。???睡眠呼吸障礙疾病中OSAHS的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,危害性大。其導致睡眠結構的破壞和嚴重的睡眠低氧血癥、高碳酸血癥造成患者身體多個系統(tǒng)的損害，并發(fā)心率失常、肺動脈高壓、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和腎病等。我國OSAHS的發(fā)病率約為4%，全國患者數(shù)量5000萬以上，大部分患者尚未診斷和治療。隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率逐漸增加。調查發(fā)現(xiàn)：30%-50%高血壓患者合并OSAHS,50%～80%OSAHS患者存在高血壓。睡眠呼吸障礙疾病涉及呼吸科、口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、神經內科等多個學科，是一個交叉性醫(yī)學領域。什么是OSAHS？OSAHS全稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。?一些關于OSAHS的概念？睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流停止大于10s。低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，伴動脈血氧飽和度降低4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和。微覺醒：睡眠中短暫覺醒，時間大于3s。如何區(qū)分打鼾和OSAHS？鼾癥或原發(fā)性打鼾：無睡眠片斷，無睡眠低氧和白日嗜睡，AHI＜5上氣道阻力綜合征：睡眠片斷和微覺醒，無睡眠低氧，AHI＜5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：頻繁睡眠片斷和微覺醒，睡眠低氧，AHI≥5肥胖低通氣綜合征：屬于睡眠低通氣綜合征特殊類型，存在肺泡低通氣、清醒和睡眠時SaO2＜90%，睡眠時呼吸性酸中毒PH＜7.3重疊綜合征：慢性阻塞性肺病和OSAHS疊加?OSAHS怎么分類？根據中樞調節(jié)障礙和上氣道解剖狹窄作用的不同分類阻塞性：睡眠時口鼻無氣流通過，胸腹呼吸運動存在中樞性：睡眠時口鼻無氣流通過，呼吸能力喪失，胸腹呼吸運動停止混合性：一次性呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停OSAHS的危險因素有哪些？肥胖：肥胖易造成上氣道周圍軟組織肥大。性別：男性發(fā)病率是女性2~6倍地理分布和種族差異:非裔美國人和亞洲人相比，即使是同樣的體質指數(shù)，前者發(fā)生OSAHS的風險明顯增高。遺傳：OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其發(fā)病中的重要作用鼻部阻塞：鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風險，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無癥狀期相比較，AHI明顯增加吸煙：吸煙引起的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％飲酒：酒精使得上氣道擴張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產生OSAHS。其他：甲狀腺機能減退、肢端肥大癥均可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。?OSAHS病因是什么？OSAHS直接原因：上氣道解剖的狹窄、阻塞鼻腔和鼻竇疾患：鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎口咽部組織肥厚：扁桃體、軟腭、舌根肥大、腺樣體增生顱頜面畸形：小下頜畸形上氣道腫瘤：口咽淋巴管瘤全身性疾?。悍逝?、甲低引起粘液性水腫、肢端肥大癥?OSAHS發(fā)病機制是什么？睡眠時支配咽腔擴張?。W舌肌、軟腭肌、咽壁肌肉）的神經反射和擴張肌本身的收縮力減弱或消失，使咽腔變窄，加之膈肌等呼吸肌在吸氣時的胸腔負壓增大，使上呼吸道易于塌陷和閉合。?OSAHS有什么臨床表現(xiàn)？夜間臨床表現(xiàn)1、打鼾：為主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲—氣流停止—喘氣—鼾聲交替出現(xiàn)2、呼吸暫停3、憋醒4、多動不安：因低氧血癥，患者翻身頻繁5、多汗：與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致高碳酸血癥有關。6、遺尿7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽白天臨床表現(xiàn)1、嗜睡2、頭暈乏力?3、精神行為異常除睡眠質量下降造成的原因外，長期夜間低氧血癥尚對大腦有損害4、晨起頭痛與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關5、性格變化?????OSAHS全身危害有哪些？1、高血壓?OSAHS是高血壓發(fā)生的獨立危險因子，是繼發(fā)性高血壓的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、腦卒中6、癲癇7、認知功能障礙8、精神行為障礙9、慢性阻塞性肺疾病10、肺動脈高壓11、呼吸中樞異常12、性功能障礙13、糖尿病14、腎病?如何診斷OSAHS？????多導睡眠監(jiān)測（PSG）：是診斷的金標準，可量化睡眠呼吸紊亂相關的呼吸暫停低通氣和睡眠結構異常。在全夜6-7小時睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標，分析這些生理指標可以明確診斷，判斷病情程度，制定初步治療。OSAHS診斷依據：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導睡眠監(jiān)測（PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學檢查：顯示上氣道結構異常。?OSAHS怎么處理？OSAHS處理分為手術治療和非手術治療兩類非手術治療（1）正壓通氣治療：正壓力通氣治療是目前治療輕中度OSAHS最有效的非手術治療方法。治療原理：通過提高口咽部氣道的壓力，反射性擴大上氣道，減輕阻塞性癥狀。?（2）口腔矯治器治療：口腔矯治器用于治療鼾癥、上氣道阻力綜合征、輕中度OSAHS等，主要通過前伸下頜和舌根、防止舌后墜和上托軟腭而起作用?？煞譃檐涬癯C治器、下頜保持器、舌保持器等。（3）減肥治療：即使只減少很少的一點重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征。（4）藥物治療?呼吸興奮劑：乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿、尼古?。焿A）?手術治療：（1）腭垂腭咽成形術（UPPP/UP3）：是OSAHS外科治療中基礎手術。主要是手術切除懸雍垂和軟腭后緣以及咽側壁組織以擴大口咽腔。適應癥：口咽區(qū)形態(tài)結構異常造成輕中度OSAHS；作為重度OSAHS治療組合手術之一。（2）舌骨懸吊術（一）舌骨懸吊術：將舌骨前拉固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適用于舌根平面有狹窄的OSAHS患者。禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（3）舌骨懸吊術（二）頦舌肌前移舌骨懸吊術是將頦舌肌和頦舌骨肌附著的下頜骨頦棘前移，而不移動下頜骨和牙齒，移動距離約為下頜骨全層厚度，通常10~14mm。截骨切口準確定位是手術關鍵步驟。（4）舌骨懸吊術（三）舌骨甲狀軟骨固定術：將舌骨和甲狀軟骨上緣固定，使舌骨前下移位，擴大下咽腔。適應于舌根后墜、舌根肥厚、下咽塌陷、會厭畸形者。（4）雙頜骨前移術（MMA）治療原理：前移上下頜骨，擴張上氣道，減輕舌后墜，減輕氣道塌陷適應癥：重度OSAHS；不接受CPAP；肥胖患者常用方案：上頜LefortⅠ型截骨術、下頜升支矢狀劈開術，頦成形術，頦舌肌前移舌骨懸吊術（5）舌體舌根減容術原則：在不損傷舌功能前提下于舌盲孔前后菱形或梭形切除舌體組織或舌根正中縱行切除舌體組織適應癥：舌根平面狹窄OSAHS患者?（6）舌根牽引術治療原理：將舌根固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適應于舌根平面狹窄的OSAHS患者，禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（7）鼻腔、咽腔手術治療常見術式：鼻甲手術、鼻中隔偏曲手術、腺樣體切除術、扁桃體切除術、局部腫瘤切除等?（8）氣管切開術氣管切開術是一種暫時緩解重度OSAHS患者癥狀的方法，不但有利于患者術前缺氧狀態(tài)糾正和對手術耐受性提高，也為手術麻醉和術后呼吸道管理提供安全保障。?

值得記錄的手術日：中秋節(jié)假期前能來手術的都是真愛！感謝患者對我的信任！6臺手術（4臺鼾癥，2臺支撐喉鏡手術）。兩個手術間：一間完成4臺，另外一間插臺完成2臺。早上9:06開始，下午14:06??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。4位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺鼾癥患者來自內蒙古呼和浩特的重度鼾癥患者，上周五門診就診，考慮他遠在內蒙古，安排這周四加臺住院手術。手術前租了一周的呼吸機戴。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????經過近15年治療OSAHS的臨床經驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

值得記錄的手術日：7臺成人鼾癥手術。三個手術間輪流奔跑??，無縫連接：一間5臺，另外兩間各一臺。早上8:53開始，下午15:59??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。7位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕到重度度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第3??臺鼾癥患者，50歲的女性，也是一名兒科醫(yī)生，她是我中山醫(yī)科大學94級同學的姐姐，因為進入更年期，激素水平下降??，導致咽部的肌張力水平降低，這兩年被同睡的女兒投訴打鼾非常嚴重，并伴有憋氣，為了自己的健康和不影響女兒的睡眠??，經過充分溝通后下定決心手術治療，徹底解決打鼾問題。第6??臺男性鼾癥患者來自貴州貴陽，原本在網上咨詢他19歲兒子的打鼾問題，沒想到和我溝通交流后，覺得自己還比兒子打鼾嚴重，這一次就“投石問路”，自己先做完手術，再讓兒子來手術，充分顯示了為人父母心??的操作。第7??臺鼾癥患者來自梅州，28歲，打鼾10年，被幾波同宿舍的室友投訴，最終下定決心來做手術，相信我的專業(yè)能力能處理好困擾??他多年的打鼾問題。經過規(guī)范的手術治療，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????

值得記錄的手術日：8臺手術（6臺鼾癥，2臺支撐喉鏡手術）。兩個手術間：各完成4臺。早上8:53開始，下午15:50??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕到中度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺鼾癥患者來自廣東深圳，猶猶豫豫和兜兜轉轉很多年，終于來到廣州找我，充分溝通后下定決心手術治療，徹底解決打鼾問題。第2??臺女性鼾癥患者來自廣東東莞。第5??臺男性鼾癥患者來自湖北荊州。第6??臺鼾癥女患者來自廣東茂名，31歲，打鼾10年，被家人和同事投訴，也是多方了解如何解決問題，最后相信我的專業(yè)能力能處理好打鼾問題。經過規(guī)范的手術治療，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????經過近15年治療OSAHS的臨床經驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

門診記錄：一天接診57位患者，初診的鼾癥患者一起16位，男女各半，復診的鼾癥患者5位。今天門診再次接診了一對“鼾癥母女”，她們來自深圳，52歲的母親被女兒投訴鼾聲??太嚴重，25歲的女兒自小就張口呼吸，已經有“地包天”面容，每天的精神萎靡??，四處尋醫(yī)，今天下午終于找到她們認為可以解決她們打鼾問題的醫(yī)生，門診完善纖維喉鏡檢查，堵塞層面就在軟腭層面，等待完善PSG，手術治療效果應該立竿見影，之后會安排她們同一天住院。今天還接診了廣東河源來的極重度的鼾癥患者，這是我從醫(yī)以來，遇到最嚴重的鼾癥患者，25歲，180cm，230斤，BMI：35.5，PSG顯示：AHI100.7，最低血氧50%，平均81%，門診纖維喉鏡檢查：堵塞層面在軟腭，有機會通過手術幫助患者真正解決打鼾和憋醒問題，手術后體重下降應該非常明顯！因為平均血氧才81%，手術前要求患者租呼吸機戴一個月，之后再手術。希望今天初診的患者都能通過手術治療解決困擾多年的打鼾問題！今天回來復查的鼾癥患者，術腔都恢復良好，神清氣爽！

手術日記錄：這周一原本安排了9臺手術，沒想到三位辦好住院的患者因為各種原因，暫停手術：第一位鼾癥患者自己服用“利血平”降壓，住院后才告訴醫(yī)生，所以讓他停藥一周，之后加臺住院手術。第二位從四川過來的鼾癥患者，合并反流性咽喉炎，手術前已經進行了四周的PPI治療，住院后覺得鼾癥手術不能對他反流性咽喉炎有立竿見影的作用，猶豫不決，最后讓他出院。其實OSAHS是很多疾病的源頭性疾病，包括反流性咽喉炎，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，手術治療好鼾癥，反流性咽喉炎也有機會隨之消失。第三位重度鼾癥患者，麻醉醫(yī)生術前訪視說要做心彩和動態(tài)心電圖，因為患者有高血壓病史，2023年在外院做了心律失常的射頻消融手術。另外一個鼾癥患者臨住院的時候感冒發(fā)燒，只能延后。昨天第1??臺鼾癥患者來自安徽淮南，PSG重度OSAHS，堵塞層面就在軟腭，所以手術是最適合患者的治療方法，同時合并聲帶溝，所以用“冷兵器”和聲帶注射“得寶松”處理好聲帶溝。第2??臺鼾癥患者來自廣東佛山，準備讀大三，前2年就是因為睡覺鼾聲??太大，被所有舍友嚴重投訴，所以趕在開學前來手術治療鼾癥。相信手術后，他的鼾聲一定會消失，一定會和舍友和平共處，健康生活和學習??。第3??臺鼾癥大朋友來自廣東陽江，他是因為我們醫(yī)院口腔科的艾主任下去義診的時候，發(fā)現(xiàn)他已經輕微“地包天”面容和扁桃體肥大，讓他父母帶他來廣州找我手術治療，之后再矯正牙齒。第4??臺鼾癥大朋友來自香港????，父母近兩年發(fā)現(xiàn)他慢慢出現(xiàn)了“地包天”面容，到香港醫(yī)生哪里就診，沒建議他手術，而是保守治療，父母不放心就帶孩子來廣州，門診檢查扁桃體3度大，腺樣體肥大，已經有“地包天”面容。昨天的手術非常順利，患者安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。祝這5位患者早日康復?????健康快樂??，也預祝未完成手術的患者早日住院，順利完成?手術治療。

值得記錄的手術日：今天是中國醫(yī)生節(jié)，工作熱情再次高漲??，再一次單日手術完成10臺（5臺成人鼾癥，4臺青少年鼾癥，1臺支撐喉鏡手術）。2個手術間，1間完成7臺，一間完成3臺。上午9:00準時開臺，下午18:58結束，一氣呵成，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。9位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺鼾癥患者來自廣東惠州，極重度OSAHS，手術前已經規(guī)范租呼吸機戴了兩周，所以安排第一臺手術。第2??臺鼾癥患者來自湖南湘西，也是重度OSAHS，不愿意戴呼吸機，因為無法耐受，四處尋醫(yī)治病，來到我的門診，經過充分交流和檢查，證實造成打鼾的原因是軟腭層面，通過手術治療，療效顯著，因為準備開學，就讓他提前住院手術。第3??臺患者是6歲小朋友，原本2022年和她姐姐一起住院手術，沒想到住院后感染新冠病毒??，無法手術，一直拖到現(xiàn)在手術。她姐姐2年前完成鼾癥手術后，不再張口呼吸和打鼾，一年內長了10厘米。第5??臺患者也是6歲小朋友，半年前外院行腺樣體切除手術，手術后不到兩個月，依然打鼾和張口呼吸，門診檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體已經三度腫大，這次需要行扁桃體切除加腭弓成型手術，所以我對于兒童鼾癥患者的治療理念：1.小于6歲的鼾癥患兒，建議腺樣體和扁桃體部分切除；2.大于6歲的鼾癥患兒，根據病情酌情腺樣體和扁桃體部分切除或者全部切除，而不是單純切除腺樣體。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，祝這10位患者早日康復?????健康快樂??