第一個(gè)周末手術(shù)日，因?yàn)槎宋绻?jié)那天的手術(shù)日無(wú)法正常進(jìn)行手術(shù)，所以就把等待住院手術(shù)的患者安排到了今天手術(shù)。特別感謝劉護(hù)士長(zhǎng)的特別照顧，安排出一間手術(shù)室：6手術(shù)（4臺(tái)成人鼾癥，2臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），一個(gè)手術(shù)間，上午8:50準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，下午16:19結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。今天的四位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示都是中到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問(wèn)題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第2??個(gè)鼾癥患者去年就給他開(kāi)了住院卡，一直拖到現(xiàn)在才來(lái)手術(shù)，因?yàn)閷?shí)在受不了打鼾造成的諸多困擾。第4??位鼾癥患者的體重216斤，咽腔特別狹窄。所以通過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，手術(shù)后的效果應(yīng)該立竿見(jiàn)影。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱鼾癥，主要癥狀是打鼾和呼吸暫停，有時(shí)可憋醒，憋醒后感覺(jué)心慌、胸悶或心前區(qū)不適。睡時(shí)身體常翻動(dòng)或突然坐起。晨起頭痛、乏力、頭暈，白天嗜睡和困倦，司機(jī)開(kāi)車時(shí)可因打瞌睡而發(fā)生車禍。記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作學(xué)習(xí)能力降低、老年癡呆、性格異常，性功能異常。鼾癥患者不僅生活質(zhì)量和工作效率明顯受到影響，而且易并發(fā)心腦血管疾病，甚至發(fā)生猝死。鼾癥可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高，約1%的兒童亦患有此癥。本病主要原因有(1)上呼吸道解剖異常，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體肥大、軟腭松弛、懸雍垂粗長(zhǎng)臃腫、腭咽部狹窄、舌扁桃體或舌根肥大等病癥。(2)咽喉部神經(jīng)肌肉控制異常。根據(jù)白天嗜睡，夜間打鼾，檢查見(jiàn)上氣道阻塞性病變，多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）提示呼吸暫停以阻塞性為主可確診。鼾癥的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括健康宣教，減肥，內(nèi)科治療，無(wú)創(chuàng)通氣治療和序列外科治療。對(duì)于存在上氣道結(jié)構(gòu)性阻塞因素的患者應(yīng)行手術(shù)治療。根據(jù)阻塞部位不同制訂相應(yīng)的手術(shù)方案，對(duì)多平面阻塞的患者可分期手術(shù)。重癥患者術(shù)前應(yīng)行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療1~2周或氣管切開(kāi)術(shù)。外科臨床治療分三個(gè)階段：第一階段包括鼻腔修正手術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)以解決鼻及腭部阻塞，第二階段首選舌根減容手術(shù)、軟腭前移、舌前移、舌骨懸吊術(shù)和頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)，第三階段包括各類上下頜骨手術(shù)。我科可以通過(guò)開(kāi)展多種多樣的手術(shù)和射頻消融技術(shù)，根據(jù)患者的不同情況，有的放矢的針對(duì)患病個(gè)體的特殊情況采用相應(yīng)手術(shù)的方法解除鼾癥患者的痛苦。

“醫(yī)生啊，我感覺(jué)最近兩個(gè)月老李睡覺(jué)鼾聲那個(gè)大呀，以前是吹嗩吶，還能睡著，現(xiàn)在像打雷！”老李今年76歲了，和妻子是一對(duì)金婚夫妻，育有一兒一女，家庭生活幸福美滿，但近兩個(gè)月，老李的妻子卻要跟他分房睡，矛盾的源頭，就是老李多年的打鼾---加重了。1.為什么結(jié)婚這么多年，這兩個(gè)月打鼾突然加重了呢？“除了晚上打鼾，您還有什么不舒服嗎？”我們問(wèn)老李?！鞍Γ罱鼫喩頉](méi)力氣，做什么事情都沒(méi)力氣，怕冷，唉，還覺(jué)得做啥都沒(méi)興趣，生活沒(méi)意思了，老伴也要跟我分床睡，我有點(diǎn)難過(guò)。”老李唉聲連連，看起來(lái)很沮喪?！笆裁磿r(shí)候開(kāi)始有這些癥狀的？”“兩個(gè)月前吧”2.兩個(gè)月前，究竟發(fā)生了什么？我們先對(duì)老李進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查：體溫36.8℃，脈搏67次/分，呼吸16次/分，血壓158/94mmHg，BMI33.03kg/m2，SO296%。神情疲倦，體型肥胖，頸粗、短，頸部可見(jiàn)一3cm與皮紋重合的手術(shù)切口，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心音可，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，周身浮腫。老李的頸部手術(shù)切口、老李周身乏力、怕冷、情緒低落的癥狀、老李的全身浮腫的體征，這些都在指向一個(gè)重要線索。詢問(wèn)了老李，確實(shí)兩個(gè)月前因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了甲狀腺切除術(shù)，因此，我們得出：老李可能是術(shù)后“甲減”這個(gè)結(jié)論。3.老李的打鼾加重，跟甲減有關(guān)系嗎？說(shuō)起“打鼾”，人們的第一反應(yīng)可能是呼吸科或耳鼻喉科的疾病，很容易忽略的一點(diǎn)是，甲狀腺功能異常，特別是甲狀腺功能減退（甲減）也可以引起打鼾加重，這主要與頸部水腫壓迫呼吸道有關(guān)。如果“打鼾”伴有睡眠呼吸暫停（＞10秒）且夜間血氧飽和度降低（較基礎(chǔ)值下降≥4%）即可診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）”。在老年人群中，因?yàn)榧膊∨R床癥狀不典型，甲減合并OSAS兩者都可以不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠障礙、頭暈、疲勞、乏力、記憶力減退、情緒低落、怕冷、便秘、眼瞼及周身浮腫等，所以極易被漏診。接著，我們給老李進(jìn)行了下一步檢查，甲狀腺功能提示：“TSH升高，F(xiàn)T4下降”，睡眠監(jiān)測(cè)PSG提示：呼吸事件170次，其中阻塞性呼吸暫停137次，低通氣事件33次，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（/hr）21.3。N1/N2期睡眠增加，N3及REM睡眠減少。平均血氧86%，最低血氧72%。在排除了其他可能引起打鼾加重的原因后，我們初步判斷老李很大可能是“甲狀腺功能減退引起的OSA加重”。4.怎么辦？我們根據(jù)老李的相關(guān)報(bào)告調(diào)整了優(yōu)甲樂(lè)的劑量，考慮到老李的OSA還是比較重，我們建議他使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP治療，此治療方案2周后，老李發(fā)現(xiàn)自己精神變好了，鼾聲沒(méi)之前那么大，甲功等化驗(yàn)指標(biāo)也有所改善，體重還比2周前減輕了！老李和妻子都對(duì)療效十分滿意。5.總結(jié)所以，像這樣發(fā)現(xiàn)自己打鼾加重，嗜睡乏力等癥狀，在診斷OSAS的同時(shí)，老年人一定不要忘記查個(gè)甲功排除甲減。在我國(guó)，老年人群甲狀腺疾病的患病率在50%以上，其中包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。甲減最主要的原因還是自身免疫性甲狀腺炎，近年來(lái)，由于老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，醫(yī)源性甲減也在逐漸增多，像老李就是甲狀腺術(shù)后的甲減；一些藥物如碘131、抗心律失常藥物胺碘酮、細(xì)胞因子、抗腫瘤藥物等導(dǎo)致的甲減也不能忽視。當(dāng)然，不是所有甲狀腺激素降低都是甲減，老年人在長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、大型手術(shù)、創(chuàng)傷等嚴(yán)重非甲狀腺疾病狀態(tài)下也可出現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)降低，反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平升高，TSH一般正常，我們稱為低T3綜合征，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，在基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)后，甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)至正常水平，應(yīng)注意其與原發(fā)性甲減的鑒別。老年甲減往往起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，極易漏診或誤診。臨床癥狀可以參考下面的圖片：而且老年人一般合并疾病多，如甲減并發(fā)了感染、腦血管意外等誘發(fā)因素，病情控制欠佳或未經(jīng)治療，則可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退危象，重癥甲減患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，臨床表現(xiàn)為精神異常、心力衰竭、昏迷、低體溫或呼吸抑制等。黏液性水腫昏迷預(yù)后極差，死亡率高達(dá)20%~60%。目前臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療，即服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)），甲減往往需要終生服藥。老年人臨床甲減和亞臨床甲減服藥治療效果較好，不僅可以改善甲狀腺功能，對(duì)心血管疾病、血脂異常等往往也有改善。服藥需從小劑量開(kāi)始，一般間隔1-2周調(diào)整1次劑量，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢調(diào)整到合適劑量。那么藥物治療怎么樣才算達(dá)標(biāo)呢？《老年共識(shí)》推薦，對(duì)于70歲以上的老年臨床甲減患者，血清TSH控制目標(biāo)是4～6mU/L；有心律失?；蚬琴|(zhì)疏松的老年患者，血清TSH控制目標(biāo)應(yīng)在6～7mU/L；無(wú)心臟疾病或心臟疾病危險(xiǎn)因素的60～70歲老年患者，血清TSH控制在正常檢測(cè)范圍上1/2即可。老年甲減的患病率較高，加之病情進(jìn)展緩慢、臨床癥狀不典型，而且老年患者自身常合并多種疾病、聯(lián)合用藥較多，在診療時(shí)一定需要全面考慮，進(jìn)行綜合評(píng)估。

門診記錄：今天門診一共接診了13個(gè)鼾癥患者，女性為主。其中接診了一對(duì)來(lái)自廣州本地的“鼾癥姐妹”，之前她們的侄女2年前找我做過(guò)鼾癥手術(shù)，療效顯著，所以這次她們倆結(jié)伴來(lái)門診完善檢查和計(jì)劃手術(shù)治療。之前給親兄弟、父子、母子和親兄妹同一天做了鼾癥手術(shù)，這次又多了一對(duì)新關(guān)系的鼾癥患者，門診待完善檢查，目前目測(cè)應(yīng)該符合中到重度OSAHS，堵塞層面就在軟腭層面，手術(shù)治療效果應(yīng)該立竿見(jiàn)影，之后會(huì)安排她們同一天住院。希望她們通過(guò)手術(shù)治療解決困擾多年的打鼾問(wèn)題！今天門診還遇到一個(gè)“重量級(jí)”的女性鼾癥患者，23歲，175cm，250斤，PSG：AHI：73，最低血氧66%，平均血氧89%，因?yàn)樗?月底需要外出工作，所以安排她6月13號(hào)加臺(tái)住院手術(shù)，這段時(shí)間需要規(guī)范佩戴呼吸機(jī)進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。祝她們通過(guò)手術(shù)治療，早日康復(fù)?????今天門診回來(lái)了一位2022年做了鼾癥手術(shù)的患者，欣喜告訴我手術(shù)后不再憋氣和打鼾，生活質(zhì)量明顯改善！

值得記錄的手術(shù)日：6臺(tái)手術(shù)（4臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)兒童鼾癥，一臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），上午8:51開(kāi)臺(tái)，下午17:12結(jié)束。患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??個(gè)重度鼾癥患者來(lái)自從新疆烏魯木齊來(lái)的重度鼾癥患者是一名廚師，PSG：AHI84.3，最低血氧75%，門診告訴我這次和太太一起來(lái)到廣州，就是想手術(shù)治療鼾癥，因?yàn)橹耙呀?jīng)戴了6年的呼吸機(jī)，非常不能耐受和治療效果不好，這次通過(guò)我們?nèi)焊腥究埔晃唤淌诘慕榻B，特意飛到廣州找我手術(shù)，所以給他加臺(tái)手術(shù)。第2??臺(tái)重度鼾癥患者是本院職工的親戚，，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人多次的投訴，這次下定決心手術(shù)治療，徹底解決打鼾問(wèn)題。第3??臺(tái)鼾癥患者是小朋友，2年前外院行腺樣體切除，手術(shù)后3個(gè)月依然打鼾和夜間張開(kāi)呼吸，門診檢查：雙扁桃體4度大，咽腔完全堵塞，所以需要再次手術(shù)處理肥大扁桃體，解決打鼾問(wèn)題。第4??臺(tái)重度鼾癥患者來(lái)自江西，也是一名內(nèi)科醫(yī)生，忍受不了呼吸機(jī)的諸多不便，下定決心手術(shù)處理打鼾，門診檢查：軟腭塌陷非常嚴(yán)重，手術(shù)應(yīng)該解決同行的打鼾問(wèn)題，讓他擺脫呼吸機(jī)。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????

值得記錄的手術(shù)日：6臺(tái)手術(shù)（5臺(tái)成人鼾癥，一臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），上午8:56開(kāi)臺(tái)，下午16:30結(jié)束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第3??臺(tái)鼾癥患者是來(lái)自陽(yáng)江，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到我，經(jīng)過(guò)交流基本確定患者打鼾原因就在軟腭層面，預(yù)判應(yīng)該符合中度OSAHS，因?yàn)殛?yáng)江做不了檢查，患者自己通過(guò)電話預(yù)約到了住院時(shí)間，住院后完善了檢查，的確和之前預(yù)判一樣，今天的手術(shù)非常順利。第1??臺(tái)來(lái)自惠來(lái)和第6??臺(tái)來(lái)自肇慶的患者，都是幾年前門診完善檢查，確定OSAHS，因?yàn)楦鞣N原因拖了幾年，最終下定決心手術(shù)治療。第4??臺(tái)鼾癥患者是今天唯一一個(gè)女性鼾癥患者，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人和同事的投訴，下定決心手術(shù)治療。第2??臺(tái)患者是自己的一個(gè)朋友，2019年因?yàn)闀?huì)厭乳頭狀瘤和聲帶息肉做了手術(shù)，每年都按時(shí)復(fù)查，今年的復(fù)查發(fā)現(xiàn)舌根有乳頭狀瘤，因?yàn)殚L(zhǎng)期抽煙引起了聲帶的任克間隙水腫，這次手術(shù)同時(shí)處理，再次囑咐他手術(shù)后一定要戒煙。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，控制煙酒，早日康復(fù)?????

值得記錄的手術(shù)日：6臺(tái)成人鼾癥手術(shù)（其中2臺(tái)鼾癥合并聲帶息肉），上午8:58開(kāi)臺(tái)，下午17:38結(jié)束?；颊唔樌卜挡》俊Ｔ俅胃兄x麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??個(gè)鼾癥患者是自己的一個(gè)朋友，2006年因?yàn)楸侵懈羝斐杀侨医o他做了鼻部手術(shù)，手術(shù)后鼻塞解決，過(guò)了幾年因?yàn)轶w重增加，開(kāi)始出現(xiàn)打鼾加重合并夜間憋醒，再次門診檢查發(fā)現(xiàn)堵塞層面就在軟腭，要求他行UPPP手術(shù)，但是他害怕再次手術(shù)，戴呼吸機(jī)治療，這10年換了三部呼吸機(jī)，也沒(méi)能解決打鼾問(wèn)題，經(jīng)過(guò)我反復(fù)勸導(dǎo)，這次終于下定決心手術(shù)治療，他希望通過(guò)這次的手術(shù)能夠根本解決打鼾問(wèn)題和告別呼吸機(jī)。。第3??臺(tái)鼾癥患者是來(lái)自安徽患者因?yàn)榇蝼龁?wèn)題，不想戴呼吸機(jī)治療，網(wǎng)上查到我寫的有關(guān)鼾癥手術(shù)治療的科普文章，了解打鼾是可以手術(shù)治療，就從安徽來(lái)到廣州找我手術(shù)。第6??臺(tái)鼾癥患者是今天唯一一個(gè)女性鼾癥患者，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人和同事的投訴，同時(shí)合并聲帶息肉，所以一起手術(shù)治療。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

值得記錄的一次門診：今天上午是周五上午的門診時(shí)間，應(yīng)接不暇的看了36個(gè)患者，其中15個(gè)鼾癥患者，最大是年齡60歲的女性，最小是13歲的女初中生，女性鼾癥6位。這位女初中生因?yàn)樽⌒?，被同宿舍的同學(xué)投訴打鼾嚴(yán)重了睡眠，門診檢查：人不胖，但是咽腔狹窄，這應(yīng)該是造成打鼾原因，需要完善睡眠監(jiān)測(cè)，可以考慮手術(shù)解決打鼾問(wèn)題。另外三位女性鼾癥患者來(lái)自江西、茂名、廣州，都是被家人投訴打鼾和白天精神狀態(tài)不佳來(lái)就診，纖維喉鏡檢查：軟腭層面堵塞75%，有手術(shù)適應(yīng)癥。今天門診還遇到來(lái)自廣東普寧的一對(duì)鼾癥父子，父親51歲，已經(jīng)戴了兩年的呼吸機(jī)，很難適應(yīng)，“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”不能堅(jiān)持，兒子26歲，體重超標(biāo)，經(jīng)常憋醒和精神萎靡，門診完善纖維喉鏡檢查：堵塞層面都在軟腭，手術(shù)治療會(huì)讓父親告別呼吸機(jī)，兒子應(yīng)該告別打鼾和體重下降。經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。