值得記錄的手術(shù)日：7臺(tái)鼾癥手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)兒童鼾癥合并聲帶息肉），因?yàn)樵缟嫌幸慌_(tái)急診手術(shù)，所以讓出第一臺(tái)手術(shù)間，上午10:21才開臺(tái)，到了下午可以分臺(tái)，下午18:58結(jié)束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??臺(tái)女性鼾癥患者是從東莞過來的重度OSAHS，AHI：94.5，這是近幾年我遇到最嚴(yán)重的一名女性鼾癥患者，自小就打鼾，父母沒上心，已經(jīng)有小下頜面容，后來結(jié)婚生子后癥狀加重，因?yàn)榇蝼绊懠胰撕妥约旱乃吆蛯?dǎo)致白天精神欠佳，嚴(yán)重影響正常工作，經(jīng)過門診深入溝通，終于下定決心通過手術(shù)治療解決打鼾的問題。第2??臺(tái)鼾癥是個(gè)7歲的小朋友，門診完善纖維喉鏡和睡眠監(jiān)測，符合鼾癥合并聲帶息肉。對于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細(xì)的操作，避免損傷聲帶，希望小朋友通過手術(shù)治療早日康復(fù)?????，有悅耳的聲音和健康身體。第3??臺(tái)鼾癥患者是一名口腔科醫(yī)生，在杭州工作，慕名而來一定要手術(shù)處理打鼾問題，堵塞層面在軟腭層面，應(yīng)該手術(shù)可以治療好同行的打鼾問題。第4??臺(tái)鼾癥患者是貴州榕江縣人，因?yàn)榇蝼龁栴}，到處尋醫(yī)求藥無門，網(wǎng)上查到我寫的有關(guān)鼾癥手術(shù)治療的科普文章，了解打鼾是可以手術(shù)治療，就從貴州來到廣州找我手術(shù)。第5??和第6??和第7??臺(tái)鼾癥患者都是重度OSAHS，也是被打鼾困擾多年，門診完善檢查后，下決心手術(shù)治療打鼾問題。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????

值得記錄的手術(shù)日：7臺(tái)手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)多發(fā)性會(huì)厭囊腫），一個(gè)手術(shù)間，上午8:53準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午19:32結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。今天的6位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，都提示重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒，第2??臺(tái)男性鼾癥睡眠監(jiān)測示：AHI：73.9，最低血氧50%，極重度OSAHS，手術(shù)前規(guī)范進(jìn)行圍手術(shù)期的呼吸機(jī)佩戴，手術(shù)時(shí)順順利利。第5??臺(tái)重度鼾癥患者是從杭州過來的患者，4月10號(hào)坐高鐵來到門診，十分期待早點(diǎn)能讓我給他手術(shù)，讓他告別困擾他和家人多年的問題，當(dāng)時(shí)心一軟，就答應(yīng)4月18號(hào)加臺(tái)住院手術(shù)，早點(diǎn)讓他心想事成！手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

治療前OSA患者,男性，74歲，睡眠監(jiān)測AHI:46LSAO2:66%睡眠打鼾多年，常憋氣，呼吸困難，血壓高。經(jīng)減肥、運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)治療無效或不能耐受。治療中因患者年紀(jì)比較大，并有高血壓等多種全身性疾病，不適宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，而采用微創(chuàng)手術(shù)，改良舌射頻消融術(shù)。治療后治療后1年患者經(jīng)過3次的舌低溫等離子射頻消融，每次間隔三個(gè)月，結(jié)果AhI從重度（46）減為輕度（8.6）。癥狀緩解，療效良好。

值得記錄的手術(shù)日：8臺(tái)手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，2臺(tái)會(huì)厭囊腫）一個(gè)手術(shù)間完成6臺(tái)，另外一個(gè)手術(shù)間完成2臺(tái)。上午8:46準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午16:58結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。今天的6位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示中度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第5??臺(tái)男性鼾癥患者是上周五早上從澳洲坐飛機(jī)到廣州，下了飛機(jī)馬上到住院部辦理住院，患者的媽媽之前把他的檢查結(jié)果帶到門診就診：患者的體重是186斤，PSG是重度，確定堵塞層面就在軟腭。因?yàn)樗诎闹薰ぷ?，預(yù)約?？漆t(yī)生檢查需要很久時(shí)間，等候手術(shù)的時(shí)間就更加久，于是家人決定讓他請假回到國內(nèi)治療，之后再回澳洲繼續(xù)工作。對于這樣的住院安排流程，患者和家人充分感受到了我們廣州醫(yī)療的便利性和人性化。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

確診了阻塞性睡眠呼吸暫停，大夫建議應(yīng)用睡眠呼吸機(jī)治療。很多人順利地開始了呼吸機(jī)治療，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整體生活質(zhì)量都有明顯提升，感覺與呼吸機(jī)相見恨晚；但有些人卻感覺困難重重，覺得戴上鼻罩、頭帶以后睡不著覺，甚至有的人感覺呼吸不暢，無法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。阻塞性睡眠呼吸暫停其實(shí)有不同的臨床亞型，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，“嗜睡型”的患者更容易接受和堅(jiān)持呼吸機(jī)治療，而“失眠型”的患者接受起來比較困難。失眠的人會(huì)覺得：我本來就睡不好，再戴上鼻罩、綁上頭帶，感覺更睡不著了。研究發(fā)現(xiàn)，D型（憂傷型）人格、有幽閉恐懼的人進(jìn)行睡眠呼吸機(jī)治療的成功率會(huì)低一些。還有一些其他因素影響治療的成功率，比如：有不切實(shí)際的治療期待的人不容易治療成功；應(yīng)對挑戰(zhàn)的方式，積極應(yīng)對的人比消極應(yīng)對的人成功率高。有些人面對著呼吸機(jī)，覺得無法想象自己今后每晚都要戴著它入睡。其實(shí)，面對一個(gè)自己不了解的陌生事物，產(chǎn)生一些抵觸甚至恐懼情緒也是正?，F(xiàn)象。如果您也有這樣的困擾，不妨試試以下的步驟。(其實(shí)很多人一開始就能正常使用睡眠呼吸機(jī)，大多數(shù)人都不用這么麻煩，如果您一開始就能正常使用，可以關(guān)掉本篇推送了)第一步：明確為什么要治療。明確了為什么要治療，有助于增強(qiáng)您治療的決心，有了治療的決心更容易堅(jiān)持治療。醫(yī)生常常會(huì)跟患者說，阻塞性睡眠呼吸暫停與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)、腦梗塞等等。在有些人看來，這只是一些平淡的敘述，無法激發(fā)他們治療的動(dòng)力。這時(shí)候您其實(shí)可以將這些“平淡的敘述”在您的腦海中轉(zhuǎn)化為圖片或視頻。比如，這個(gè)場景可以是：由于阻塞性睡眠呼吸暫停的相關(guān)疾病，這個(gè)患者不能看著他可愛的孫子長大了；本來計(jì)劃好退休之后跟老伴一起周游世界，結(jié)果剛剛退休就腦梗了，肢體活動(dòng)不便，出門得靠輪椅，吃飯得靠老伴喂飯，很難實(shí)現(xiàn)周游世界的夢想了。第一步，我們并不需要打開呼吸機(jī)，只需要明白自己為什么需要治療。你可以把你自己治療的目的，你自己腦海中的這些場景寫在本子上或者寫在手機(jī)里，下次堅(jiān)持不下去的時(shí)候拿出來看看。第二步：練習(xí)使用鼻罩人的習(xí)慣或者心態(tài)其實(shí)是可以慢慢改變的。根據(jù)“脫敏療法”的原理進(jìn)行逐步練習(xí)，您就能逐步適應(yīng)或接受睡眠呼吸機(jī)。這一步，我們只需要把鼻罩扣在鼻子上，并用頭帶固定。不需要連接呼吸機(jī)管路。您可以在晚飯后2個(gè)小時(shí)戴上鼻罩，之后就進(jìn)行您平時(shí)的日常休閑活動(dòng)，比如看電視、玩手機(jī)、看書等。當(dāng)你困了，就戴著鼻罩睡覺。還是不用連接呼吸機(jī)管路。今天只是讓您習(xí)慣臉上有鼻罩和頭帶。第三步：連上呼吸機(jī)晚飯后2個(gè)小時(shí)戴上面罩，連上呼吸機(jī)，并且開機(jī)。放松地呼吸。由于機(jī)器持續(xù)地向您的氣道輸送氣流，這時(shí)你呼吸的感覺可能與平時(shí)稍有不同，沒關(guān)系，你只需要放松地呼吸就好了，你會(huì)逐漸適應(yīng)這種感覺。你可以戴著呼吸機(jī)看電視、玩手機(jī)、看書。有的人很快就能適應(yīng)；但也許有的人需要在這一步停留幾天，等你適應(yīng)這種感覺之后再嘗試下一步。第四步：戴著呼吸機(jī)睡覺戴上鼻罩、連接呼吸機(jī)并開機(jī)。關(guān)燈睡覺。晚上起夜去廁所時(shí)，不需要摘面罩，只需要從面罩端把呼吸機(jī)管路拔下來，從廁所回來再把管子接上就可以了。第二天醒來之后記錄一下自己的睡眠情況，覺得昨晚睡得怎么樣？比以前睡得更差、差不多或是比以前睡得好？有沒有什么不舒服，比如口干、鼻塞、鼻罩壓得皮膚不適？第五步：解決問題在上個(gè)步驟中產(chǎn)生的問題，一部分可能能自己解決，比如如果口干，可以嘗試把呼吸機(jī)加溫加濕的檔位調(diào)高；口干可能跟呼吸機(jī)鼻罩漏氣有關(guān)，可以嘗試調(diào)整頭帶的松緊度。如果通過自己幾天時(shí)間的嘗試解決不了問題，可以攜帶自己的呼吸機(jī)去醫(yī)院的鼾癥門診就診，找您的醫(yī)生幫忙解決：掛號(hào)方式以上的每個(gè)步驟每個(gè)人需要的時(shí)間不同，也許有的人只需要一天，有的人需要在某步驟停留數(shù)天。不用擔(dān)心，只要堅(jiān)持練習(xí)，您能夠逐漸適應(yīng)耐受睡眠呼吸機(jī)治療。主要參考資料：1.GhadiriM,etc.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.ParkSY.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].JodevPress,2017.

值得記錄的手術(shù)日：7手術(shù)（5臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)聲帶息肉，1臺(tái)乳頭狀瘤），2個(gè)手術(shù)間，上午8:51準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午16:32結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。今天的5位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示中度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒，第1??臺(tái)鼾癥父親和第2??臺(tái)鼾癥孩子從東莞慕名而來手術(shù)的患者，他們是一對父子，之前同一天給“鼾癥母子”、“鼾癥母女”和“鼾癥父女”做了手術(shù)，今天完成了這對“鼾癥父子“的鼾癥手術(shù)。第1??臺(tái)和第5??臺(tái)男性鼾癥患者的體重都是186斤，PSG都是重度，確定堵塞層面就在軟腭，手術(shù)治療效果顯著。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

在確診了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之后，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行CPAP治療，通俗地說就是應(yīng)用睡眠呼吸機(jī)，因?yàn)檫@是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療。睡眠呼吸機(jī)的治療效果是公認(rèn)的，高質(zhì)量證據(jù)表明，對于大多數(shù)成人，使用睡眠呼吸機(jī)治療可以減少睡眠期間呼吸暫停、低通氣的發(fā)生頻率，減少日間嗜睡，降低發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善體循環(huán)血壓、男性勃起功能障礙、胃食管反流癥狀、糖尿病患者的血糖控制及生存質(zhì)量。但這種治療最大的問題是患者“依從性”的問題，也就是說，很多患者并不能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。部分患者不能堅(jiān)持使用的原因是，應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)有一些副作用，學(xué)會(huì)應(yīng)對這些副作用，對您堅(jiān)持使用睡眠呼吸機(jī)有一定幫助。????在介紹這些常見副作用之前，首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：其實(shí)很多人無法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)并不是因?yàn)檫@些副作用，而是由于對于疾病的不了解和一些心理因素。比如有些患者覺得不就是打呼嚕嗎，治不治療無所謂，他們可能不知道阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等一些疾病密切相關(guān)。有些患者不了解家用的睡眠呼吸機(jī)，一聽到“呼吸機(jī)”這幾個(gè)字就以為是重癥甚至臨終的患者才需要使用的設(shè)備，從而產(chǎn)生恐懼或是抵觸情緒，因此拒絕嘗試睡眠呼吸機(jī)。下面讓我們了解一下使用睡眠呼吸機(jī)可能產(chǎn)生的副作用以及如何應(yīng)對。睡眠呼吸機(jī)的副作用及應(yīng)對呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力是通過一個(gè)“人機(jī)接口”進(jìn)入人體的氣道，人機(jī)接口最常用的是鼻罩，其他的還包括鼻枕、口鼻面罩等。鼻罩等人機(jī)接口如果不合適，會(huì)導(dǎo)致漏氣，如果漏氣的話，會(huì)產(chǎn)生噪音，影響使用者甚至影響同寢者。如果漏出的氣體刺激眼部，可能導(dǎo)致眼干、結(jié)膜充血。此外，鼻罩等接口不合適還可能導(dǎo)致皮膚壓痕甚至皮膚破損。應(yīng)對：學(xué)會(huì)調(diào)整鼻罩頭帶的松緊；更換不同類型或大小的鼻罩/口鼻面罩/鼻枕；目前已有面部掃描后定制鼻罩的業(yè)務(wù)（https://apneaseal.com.au/），目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床。鼻塞、鼻干等鼻部癥狀。應(yīng)對：開啟呼吸機(jī)的加溫加濕功能；鹽水洗鼻；耳鼻喉科就診評估是否需要鼻噴激素等鼻部藥物。腹脹。正壓氣體被吞入胃腸道有些人可能會(huì)有腹脹不適。應(yīng)對：如果腹脹癥狀不重，部分患者可能逐漸耐受。可以考慮聯(lián)合使用下頜帶?？梢試L試使用西甲硅油緩解腹脹。壓力不耐受。一些患者感覺機(jī)器產(chǎn)生的正壓難以耐受。應(yīng)對：如果您的機(jī)器有延遲升壓功能，開啟這個(gè)功能；采取靈活的壓力設(shè)置方式，比如先設(shè)置一個(gè)比較低的壓力，適應(yīng)之后再逐漸升高；如果需要的治療壓力比較高可以嘗試雙水平呼吸機(jī)。幽閉恐懼。有少數(shù)人戴上面罩或鼻罩就感覺緊張、恐懼，覺得無法呼吸，這種情況我們稱之為幽閉恐懼。應(yīng)對：幽閉恐懼傾向的人可能覺得鼻枕比其他接口更容易接受。嘗試“脫敏治療”。在脫敏過程中，患者在清醒時(shí)戴面罩，最初在放松情況下(例如，閱讀或看電視時(shí))戴一小段時(shí)間。適應(yīng)之后，逐漸延長佩戴時(shí)間，目的是逐步提高患者對面罩和正壓的耐受性，以便在夜間睡眠時(shí)可佩戴。其實(shí)睡眠呼吸機(jī)的這些所謂副作用不一定會(huì)在你身上發(fā)生，很多患者其實(shí)一戴上呼吸機(jī)就很適應(yīng)。即便真的出現(xiàn)了副作用，也要權(quán)衡疾病帶來的危害和副作用帶來的不適。如果經(jīng)過反復(fù)嘗試，發(fā)現(xiàn)真的因?yàn)椤案弊饔谩倍鵁o法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)，也不要對自己患有睡眠呼吸暫停這件事坐視不理，可以考慮選擇口腔矯治器或手術(shù)等其他治療方式。主要參考資料：1.GhadiriM,etc?.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.www.uptodate.com/contents//obstructive-sleep-apnea-overview-of-management-in-adults

最近來自廣東佛山禪城的潘先生，22歲了。5年前無明顯誘因開始出現(xiàn)打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，伴鼻塞、流涕，交替發(fā)作，無伴咳嗽、咳痰，無痰中帶血，伴嗅覺減退、鼻出血，無伴鼻滴漏感，無伴頭痛，無耳部不適。檢查后發(fā)現(xiàn)潘先生的鼻中隔偏曲及雙側(cè)下鼻甲肥大，這個(gè)是導(dǎo)致打鼾的主要原因。這種情況一般吃藥是沒效果的，需要鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。入院后安排了全麻鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正+雙側(cè)下鼻甲射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下通過鼻孔矯正偏曲的鼻中隔。射頻針消融肥大的下鼻甲，讓下鼻甲縮小。整個(gè)的手術(shù)過程非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)診了三次，目前打鼾明顯的減輕了。完全恢復(fù)還需要一段時(shí)間。對于鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。