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王敏主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近，我們睡眠中心接診了一批頻繁起夜的打鼾患者，在他們頻繁夜尿與鼾聲如雷的背后，很可能隱藏著同一種健康隱患——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。這種病癥會(huì)致使患者在睡夢(mèng)中反復(fù)缺氧、呼吸暫停，不僅嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量，還會(huì)通過(guò)以下4種生理機(jī)制，讓夜間尿液不自覺(jué)增多。為什么OSA會(huì)導(dǎo)致夜尿頻繁？機(jī)制1：胸腔“負(fù)壓抽水機(jī)”效應(yīng)當(dāng)睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)，氣道堵塞會(huì)使胸腔負(fù)壓瞬間增大，心臟受到牽拉，心房會(huì)釋放出一種名為“心房鈉尿肽”的利尿激素。這種激素打破了夜間抗利尿激素的平衡，導(dǎo)致尿液大量生成，就像身體在通過(guò)“排水模式”來(lái)減輕負(fù)擔(dān)。機(jī)制2：缺氧激活“利尿開(kāi)關(guān)”身體缺氧時(shí)，交感神經(jīng)興奮，錯(cuò)誤判斷需要“排水減壓”。同時(shí)，抗利尿激素被抑制，尿液生成進(jìn)一步失控。機(jī)制3：睡眠碎片化“虛假警報(bào)”呼吸暫停會(huì)引發(fā)頻繁微覺(jué)醒，大腦短暫清醒（1-2秒），即使膀胱未充盈，也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意。機(jī)制4：合并疾病“雪上加霜”O(jiān)SA患者常合并高血壓、糖尿病等疾病，這些病癥本身也會(huì)導(dǎo)致夜尿增多，讓病情更加復(fù)雜。高危人群：這些癥狀別忽視！-中老年男性：打鼾、夜尿頻繁，常被誤認(rèn)為前列腺增生。-中老年女性：夜尿多但尿檢正常，易被當(dāng)作尿路感染或更年期問(wèn)題。-兒童：夜間遺尿且白天嗜睡，可能被誤診為單純遺尿癥。數(shù)據(jù)警示：-約70%的中重度OSA患者存在夜尿癥。-夜尿癥患者中，30%-40%合并OSA！自測(cè)：夜尿+打鼾風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)表1.夜間起床排尿次數(shù)：從不（0分）→4次或更多（4分）2.是否經(jīng)常打鼾：從不（0分）→每晚且聲音很大（4分）3.白天是否嗜睡：從不（0分）→幾乎每天（4分）自測(cè)結(jié)果判斷：0-3分：低風(fēng)險(xiǎn)，日常多留意。4-6分：中等風(fēng)險(xiǎn)，建議記錄排尿日記。7-12分：高風(fēng)險(xiǎn)，立即就醫(yī)篩查OSA！確診后怎么辦？3步科學(xué)應(yīng)對(duì)1.CPAP呼吸機(jī)治療（首選）CPAP呼吸機(jī)通過(guò)持續(xù)氣流撐開(kāi)氣道，減少呼吸暫停和缺氧，同時(shí)幫助恢復(fù)抗利尿激素的正常分泌，打破夜尿惡性循環(huán)。2.調(diào)整睡前生活習(xí)慣-每日飲水量控制在1500-2000ml，睡前2小時(shí)禁水。-戒酒（至少睡前4小時(shí)不飲酒），戒煙。3.積極管理合并疾病-嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制高血壓、糖尿病。-減重：BMI每降低1，OSA風(fēng)險(xiǎn)下降10%。權(quán)威指南提醒國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）在2023年指南中強(qiáng)調(diào)：-所有夜尿癥患者都要篩查OSA！-所有OSA患者需評(píng)估夜尿癥狀！06月29日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 很多人睡眠當(dāng)中頻繁在打呼嚕，打著打著不打了，千萬(wàn)不要以為那是我睡得香。今天我們打開(kāi)手機(jī)以后，有一個(gè)消息沖上熱搜，那就是一個(gè)著名的歌手茍偉，年僅44歲，在家中在睡夢(mèng)中悄然的離世，他的死因是因?yàn)楸茄?、鼻息肉引起的呼吸阻塞造成的死亡。我在這里要給糾正一下，他的死因是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，鼻炎、鼻息肉是它的誘因。那么說(shuō)到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呢，我們還會(huì)記起有一個(gè)演員，那就是著名的小品演員高秀敏，當(dāng)年也是在家中悄然離世，她也是同樣的疾病。 同樣的原因，所以我們?cè)谶@里想提示大家，很多人睡眠當(dāng)中頻繁在打呼嚕，打著打著不打了，我們要重視，千萬(wàn)不要以為那是我睡得香，而是它是一種疾病，會(huì)引起高血壓、糖尿病、心臟病，會(huì)造成我們很多人在睡眠當(dāng)中悄然的離開(kāi)這個(gè)世界。記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。05月08日123
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甘嘉裕副主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> OSAHS的診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止≥10秒。低通氣(通氣不足)是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度(arterialoxygensaturation，Sa02)下降)4％。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex，AHl)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位：次/小時(shí))。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。OSAHS診治依據(jù)一、診斷：1、0SAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。?體征：檢查有上氣道狹窄因素。??多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法(polysomnogTaphy，PSG)：檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次。呼吸暫停以阻塞性為主。?影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。2.OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。3．0SAHS和低氧血癥病情程度判斷見(jiàn)下表:程度判斷?????AHI(次/h)????最低SaO2（％）?輕度???????5—15?????85－89?中度??????16—30?????80－84?重度???????>30???????﹤80二、阻塞部位分型Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)??Ⅱ型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)Ⅲ型：狹窄部位在下咽部(舌根、會(huì)厭水平)?Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄三、手術(shù)治療基本原則：1．對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療。2．解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素。??3．根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù);或使用口腔矯治器。4.建議對(duì)重度患者術(shù)前行持續(xù)正壓通氣(confinuonspositiverwaypressa，CPAP)即用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療或氣管切開(kāi)術(shù)。四、OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.隨訪時(shí)間：6個(gè)月和1年以上，必須有PSG（睡眠監(jiān)測(cè)）測(cè)定結(jié)果。2．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定AHI（次／h）SaO2(%)癥狀治愈<5??>90基本消失顯效<20和降低≥50％明顯減輕有效降低>25％??減輕無(wú)效降低<25％??無(wú)明顯變化五、鼾癥并發(fā)癥：1、導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞。2、導(dǎo)致心率失常睡眠中猝死。3、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起呼吸衰竭。4、胸內(nèi)負(fù)壓增高致食道返流，咽喉炎等。5、睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致白天是嗜睡，影響工作。6、導(dǎo)致肥胖、糖尿病、夜尿多、性功能障礙。六、鼾癥手術(shù)適應(yīng)證：1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過(guò)長(zhǎng)、軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大或Ⅳ型中以口咽部狹窄為主者。2．單純鼾癥、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。3.重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療或氣管切開(kāi)術(shù)，病情改善后可手術(shù)。七、鼾癥手術(shù)并發(fā)癥：1．出血。2．上氣道梗阻。3．心、腦血管意外。4．腭咽關(guān)閉不全。5．發(fā)音異常。6．咽腔狹窄。八、持續(xù)正壓呼吸機(jī)（CPAP）的應(yīng)用：1．首先要到醫(yī)院試戴呼吸機(jī)（做一晚壓力滴定）2．中老年人可首選使用，可避免手術(shù)及防止術(shù)后復(fù)發(fā)，盡早使用可降低心、腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)3．挑選適合自己使用的呼吸機(jī)類型。4．根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選購(gòu)呼吸機(jī)。04月11日274
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 什么叫中樞性的呼吸暫停？那其實(shí)中樞性的呼吸暫停呢，是相對(duì)于我們這個(gè)周圍性的呼吸暫停來(lái)說(shuō)的，我們?nèi)嗽谒X(jué)的時(shí)候仍然得呼吸，那呼吸整個(gè)過(guò)程，包括我們的大腦發(fā)出指令，告訴我們的身體，告訴我們的肌肉進(jìn)行呼吸的動(dòng)作，這是一個(gè)過(guò)程，那我們說(shuō)的這個(gè)是要打鼾憋氣。呼吸暫停大多數(shù)指的是哪呢？指的是我們大腦發(fā)出了指令，讓我們身體進(jìn)行呼吸，但是人在呼吸的過(guò)程中呢，因?yàn)楹粑捞?，氣流通不過(guò)去，所以才發(fā)生了鼾癥，發(fā)生了暫停，這個(gè)暫停是周圍性的呼吸暫停，也叫阻塞性的。 那中樞性的是什么意思呢？中樞性的呼吸暫停指的是我們的大腦壓根兒就沒(méi)有發(fā)出指令，它沒(méi)有讓你的身體去進(jìn)行呼吸，所以我們的身體沒(méi)有呼吸的動(dòng)作，那這個(gè)時(shí)候呢，我們就叫中樞性的呼吸暫停。中樞性的呼吸暫停治療起來(lái)是非常復(fù)雜的，需要大家到線下正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的診治。04月03日13
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 什么是鼾癥呢？其實(shí)這鼾癥的正規(guī)的名字叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是我們平時(shí)說(shuō)的這個(gè)睡覺(jué)打呼嚕，但是真正意義上從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，鼾正呢，它不光是睡覺(jué)打呼嚕，這的是我們?cè)谒X(jué)打呼嚕的過(guò)程中出現(xiàn)憋氣的情況，在我們規(guī)律的呼嚕的過(guò)程中，突然出現(xiàn)了一個(gè)暫停，就是我們?cè)谝?guī)律的呼嚕過(guò)程中突然就沒(méi)有聲音了，憋個(gè)十幾秒，幾十秒，甚至大幾十秒啊，然后在如釋重負(fù)的呼吸，呼呼也有呼吸暫停，那既有聲音又有呼吸暫停，才是我們醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的這個(gè)鼾癥。03月05日42
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周維權(quán)主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見(jiàn)的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。通俗來(lái)說(shuō)就是小孩子睡眠時(shí)發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復(fù)炎癥感染導(dǎo)致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內(nèi)脂肪過(guò)多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導(dǎo)致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見(jiàn)的病因之一。1.張口呼吸，說(shuō)話閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾；2.夜驚多夢(mèng)、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時(shí)感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復(fù)上呼吸道感染。1.長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長(zhǎng)發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術(shù)治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術(shù)或手術(shù)效果較差的患兒。2.手術(shù)治療：針對(duì)具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術(shù)，是兒童鼾癥最常見(jiàn)的治療方式，多數(shù)患兒手術(shù)后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習(xí)慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過(guò)敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度。3.控制體重，側(cè)臥位睡覺(jué)，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關(guān)注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時(shí)憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時(shí)多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時(shí)處理。01月01日129
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 鼾癥對(duì)我們?nèi)梭w的五大系統(tǒng)都是有損傷的，你知道嗎？這一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成我們嗜睡呀，疲乏呀，頭痛啊，記憶力下降啊，甚至有情緒問(wèn)題啊，第2個(gè)呢，就是我們的心血管系統(tǒng)，輕的是高血壓，心臟病啊，重的腦出血，腦血栓都可能發(fā)生。第三內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)我們的血糖、血脂和內(nèi)分泌的情況都有一定的影響。第4個(gè)就是我們的泌尿系統(tǒng)啊，有好多鼾癥的患者呢，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多，其實(shí)這就跟我們泌尿系統(tǒng)受到鼾癥低氧造成的損傷是有關(guān)系的啊，還有我們的呼吸系統(tǒng)啊，我們的肺功能不好，可能跟我們的睡眠打鼾也是有關(guān)系的。2024年10月14日26
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 兒童鼾癥到底對(duì)兒童有沒(méi)有危害，有多大的危害??？首先呢，明確一點(diǎn)，兒童鼾癥對(duì)兒童的身體健康肯定是有危害的，首先說(shuō)呢，兒童是生長(zhǎng)發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，而睡一覺(jué)對(duì)于兒童來(lái)講比成人更為重要，因?yàn)閮和旧纤械纳L(zhǎng)發(fā)育都是在睡眠的過(guò)程中完成的，那如果兒童有鼾癥的情況，會(huì)造成在兒童睡眠的過(guò)程中身體缺氧，就是這么一個(gè)缺氧會(huì)對(duì)兒童身體的各個(gè)組織，各個(gè)器官都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，那首先第1點(diǎn)大腦對(duì)臟器的需要量最大，所以兒童鼾癥影響第一位的就是兒童的智力啊，但是兒童的智力是看不見(jiàn)摸不著的，我經(jīng)常說(shuō)一句話，這個(gè)孩子本來(lái)應(yīng)該是考清華的，最后考了個(gè)河北大學(xué)，當(dāng)然我們河北大學(xué)也很好，但是到清華還是要差一些，那第二個(gè)呢，就是對(duì)我整個(gè)面容的影響啊，會(huì)造成面容的畸形，比如說(shuō)唇變厚，上翹，牙齒前突。 顏值的問(wèn)題也很重要。第三一個(gè)問(wèn)題呢，他可能就對(duì)整個(gè)內(nèi)分泌的系統(tǒng)是有影響的，比如說(shuō)孩子到六七歲了還尿床，這就是對(duì)內(nèi)分泌的影響，也是對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。還有比如說(shuō)孩子個(gè)頭長(zhǎng)不高，查了其他的都沒(méi)有問(wèn)題，那原因在哪？有一部分孩子的原因就是因?yàn)檫@叫打鼾，缺氧造成的，所以這些東西對(duì)兒童都是有非常非常大的影響的。2024年09月30日28
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是OSAHS？睡眠呼吸障礙疾病是近年來(lái)被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病。???睡眠呼吸障礙疾病中OSAHS的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,危害性大。其導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低氧血癥、高碳酸血癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害，并發(fā)心率失常、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和腎病等。我國(guó)OSAHS的發(fā)病率約為4%，全國(guó)患者數(shù)量5000萬(wàn)以上，大部分患者尚未診斷和治療。隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率逐漸增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：30%-50%高血壓患者合并OSAHS,50%～80%OSAHS患者存在高血壓。睡眠呼吸障礙疾病涉及呼吸科、口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科，是一個(gè)交叉性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。什么是OSAHS？OSAHS全稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。?一些關(guān)于OSAHS的概念？睡眠呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流停止大于10s。低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，伴動(dòng)脈血氧飽和度降低4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和。微覺(jué)醒：睡眠中短暫覺(jué)醒，時(shí)間大于3s。如何區(qū)分打鼾和OSAHS？鼾癥或原發(fā)性打鼾：無(wú)睡眠片斷，無(wú)睡眠低氧和白日嗜睡，AHI＜5上氣道阻力綜合征：睡眠片斷和微覺(jué)醒，無(wú)睡眠低氧，AHI＜5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：頻繁睡眠片斷和微覺(jué)醒，睡眠低氧，AHI≥5肥胖低通氣綜合征：屬于睡眠低通氣綜合征特殊類型，存在肺泡低通氣、清醒和睡眠時(shí)SaO2＜90%，睡眠時(shí)呼吸性酸中毒PH＜7.3重疊綜合征：慢性阻塞性肺病和OSAHS疊加?OSAHS怎么分類？根據(jù)中樞調(diào)節(jié)障礙和上氣道解剖狹窄作用的不同分類阻塞性：睡眠時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在中樞性：睡眠時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，呼吸能力喪失，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)停止混合性：一次性呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停OSAHS的危險(xiǎn)因素有哪些？肥胖：肥胖易造成上氣道周圍軟組織肥大。性別：男性發(fā)病率是女性2~6倍地理分布和種族差異:非裔美國(guó)人和亞洲人相比，即使是同樣的體質(zhì)指數(shù)，前者發(fā)生OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。遺傳：OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其發(fā)病中的重要作用鼻部阻塞：鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無(wú)癥狀期相比較，AHI明顯增加吸煙：吸煙引起的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％飲酒：酒精使得上氣道擴(kuò)張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產(chǎn)生OSAHS。其他：甲狀腺機(jī)能減退、肢端肥大癥均可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。?OSAHS病因是什么？OSAHS直接原因：上氣道解剖的狹窄、阻塞鼻腔和鼻竇疾患：鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎口咽部組織肥厚：扁桃體、軟腭、舌根肥大、腺樣體增生顱頜面畸形：小下頜畸形上氣道腫瘤：口咽淋巴管瘤全身性疾?。悍逝?、甲低引起粘液性水腫、肢端肥大癥?OSAHS發(fā)病機(jī)制是什么？睡眠時(shí)支配咽腔擴(kuò)張?。W舌肌、軟腭肌、咽壁肌肉）的神經(jīng)反射和擴(kuò)張肌本身的收縮力減弱或消失，使咽腔變窄，加之膈肌等呼吸肌在吸氣時(shí)的胸腔負(fù)壓增大，使上呼吸道易于塌陷和閉合。?OSAHS有什么臨床表現(xiàn)？夜間臨床表現(xiàn)1、打鼾：為主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲—?dú)饬魍Ｖ埂瓪狻暯惶娉霈F(xiàn)2、呼吸暫停3、憋醒4、多動(dòng)不安：因低氧血癥，患者翻身頻繁5、多汗：與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致高碳酸血癥有關(guān)。6、遺尿7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽(tīng)白天臨床表現(xiàn)1、嗜睡2、頭暈乏力?3、精神行為異常除睡眠質(zhì)量下降造成的原因外，長(zhǎng)期夜間低氧血癥尚對(duì)大腦有損害4、晨起頭痛與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)5、性格變化?????OSAHS全身危害有哪些？1、高血壓?OSAHS是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，是繼發(fā)性高血壓的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、腦卒中6、癲癇7、認(rèn)知功能障礙8、精神行為障礙9、慢性阻塞性肺疾病10、肺動(dòng)脈高壓11、呼吸中樞異常12、性功能障礙13、糖尿病14、腎病?如何診斷OSAHS？????多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可量化睡眠呼吸紊亂相關(guān)的呼吸暫停低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)異常。在全夜6-7小時(shí)睡眠過(guò)程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動(dòng)，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項(xiàng)指標(biāo)，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷，判斷病情程度，制定初步治療。OSAHS診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。?OSAHS怎么處理？OSAHS處理分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類非手術(shù)治療（1）正壓通氣治療：正壓力通氣治療是目前治療輕中度OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法。治療原理：通過(guò)提高口咽部氣道的壓力，反射性擴(kuò)大上氣道，減輕阻塞性癥狀。?（2）口腔矯治器治療：口腔矯治器用于治療鼾癥、上氣道阻力綜合征、輕中度OSAHS等，主要通過(guò)前伸下頜和舌根、防止舌后墜和上托軟腭而起作用?？煞譃檐涬癯C治器、下頜保持器、舌保持器等。（3）減肥治療：即使只減少很少的一點(diǎn)重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征。（4）藥物治療?呼吸興奮劑：乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿、尼古丁（煙堿）?手術(shù)治療：（1）腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP/UP3）：是OSAHS外科治療中基礎(chǔ)手術(shù)。主要是手術(shù)切除懸雍垂和軟腭后緣以及咽側(cè)壁組織以擴(kuò)大口咽腔。適應(yīng)癥：口咽區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常造成輕中度OSAHS；作為重度OSAHS治療組合手術(shù)之一。（2）舌骨懸吊術(shù)（一）舌骨懸吊術(shù)：將舌骨前拉固定于下頜骨，防止睡眠時(shí)舌后墜。適用于舌根平面有狹窄的OSAHS患者。禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（3）舌骨懸吊術(shù)（二）頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)是將頦舌肌和頦舌骨肌附著的下頜骨頦棘前移，而不移動(dòng)下頜骨和牙齒，移動(dòng)距離約為下頜骨全層厚度，通常10~14mm。截骨切口準(zhǔn)確定位是手術(shù)關(guān)鍵步驟。（4）舌骨懸吊術(shù)（三）舌骨甲狀軟骨固定術(shù)：將舌骨和甲狀軟骨上緣固定，使舌骨前下移位，擴(kuò)大下咽腔。適應(yīng)于舌根后墜、舌根肥厚、下咽塌陷、會(huì)厭畸形者。（4）雙頜骨前移術(shù)（MMA）治療原理：前移上下頜骨，擴(kuò)張上氣道，減輕舌后墜，減輕氣道塌陷適應(yīng)癥：重度OSAHS；不接受CPAP；肥胖患者常用方案：上頜LefortⅠ型截骨術(shù)、下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)，頦成形術(shù)，頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)（5）舌體舌根減容術(shù)原則：在不損傷舌功能前提下于舌盲孔前后菱形或梭形切除舌體組織或舌根正中縱行切除舌體組織適應(yīng)癥：舌根平面狹窄OSAHS患者?（6）舌根牽引術(shù)治療原理：將舌根固定于下頜骨，防止睡眠時(shí)舌后墜。適應(yīng)于舌根平面狹窄的OSAHS患者，禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（7）鼻腔、咽腔手術(shù)治療常見(jiàn)術(shù)式：鼻甲手術(shù)、鼻中隔偏曲手術(shù)、腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、局部腫瘤切除等?（8）氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)是一種暫時(shí)緩解重度OSAHS患者癥狀的方法，不但有利于患者術(shù)前缺氧狀態(tài)糾正和對(duì)手術(shù)耐受性提高，也為手術(shù)麻醉和術(shù)后呼吸道管理提供安全保障。?2024年09月19日1009
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