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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：因?yàn)樗咭馕吨X能量修復(fù)，相當(dāng)于給電瓶充電。早醒意味著睡眠周期變短，相當(dāng)于電瓶充電完成的時(shí)間變短，次日電瓶放電的持續(xù)時(shí)間必然也短，容易耗盡，故次日興趣減退、精力和體力不足。當(dāng)體力不足時(shí)，白天運(yùn)動(dòng)減少，小睡增加，這就降低了當(dāng)晚入睡的勢(shì)能，導(dǎo)致入睡困難；另一方面，當(dāng)精力不足時(shí)，白天應(yīng)完成的學(xué)習(xí)和工作未能完成，導(dǎo)致晚上焦慮，這也是晚上入睡困難的原因。06月08日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 自己確實(shí)睡了一夜或者家人觀察睡了一夜，但是自己回憶一下一夜的睡眠感覺(jué)很多時(shí)間是醒著的。因?yàn)檫@種情況是有兩條負(fù)責(zé)睡眠和清醒的神經(jīng)同時(shí)起作用，一條途徑是負(fù)責(zé)睡眠的腹外側(cè)視前核，另一條是負(fù)責(zé)清醒的藍(lán)斑和組胺神經(jīng)，這兩天途徑同時(shí)工作會(huì)產(chǎn)生這樣奇特現(xiàn)象，在腦電圖上顯示慢波和快波一起出現(xiàn)。使用抗抑郁藥物容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，雖然可以睡滿8小時(shí)但睡眠治療會(huì)打折扣了。02月23日65
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蘇紅梅主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在日常門診工作中，我遇到過(guò)形形色色的睡眠問(wèn)題患者，睡眠障礙類型豐富多樣，快速眼動(dòng)期睡眠行為異常（RBD）便是其中之一。就在今天，有一位八十多歲的老太太，她之前睡覺(jué)時(shí)常常大喊大叫，甚至罵人，嚴(yán)重影響了自己和家人的睡眠質(zhì)量。服用四分之一劑量的氯硝安定后，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，異常行為也消失了。同樣在今天，還有一位初診患者，他自己對(duì)睡眠中的異常毫無(wú)察覺(jué)，但其愛(ài)人反映他會(huì)說(shuō)夢(mèng)話、打人。這些現(xiàn)象都與RBD密切相關(guān)，下面我們從中醫(yī)和西醫(yī)的視角來(lái)深度剖析。一、臨床表現(xiàn)RBD主要表現(xiàn)為在快速眼動(dòng)（REM）睡眠期，患者喪失正常的肌肉弛緩，將夢(mèng)境中的動(dòng)作展現(xiàn)出來(lái)。動(dòng)作有輕有重，輕者可能只是簡(jiǎn)單的肢體抽動(dòng)、喃喃自語(yǔ)，重者則會(huì)出現(xiàn)劇烈的拳打腳踢、翻滾、跳躍、喊叫、罵人等行為，這些行為通常與夢(mèng)境內(nèi)容相關(guān)。這些動(dòng)作不僅可能讓患者自身受傷，如碰撞、摔倒，還可能意外傷害同床者。患者在發(fā)作時(shí)通常意識(shí)不清，醒來(lái)后對(duì)發(fā)作過(guò)程部分或完全遺忘。二、西醫(yī)診斷分析診斷依據(jù)1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：這是診斷RBD的金標(biāo)準(zhǔn)。在PSG監(jiān)測(cè)中，REM期出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高，可見(jiàn)大量的肌電活動(dòng)爆發(fā)，同時(shí)結(jié)合患者睡眠中出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的異常行為，即可明確診斷。2.臨床癥狀評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬睡眠中的異常行為表現(xiàn)，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、行為激烈程度等，綜合判斷是否符合RBD的特征。與其他疾病的相關(guān)性1.神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病：RBD常被看作是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的前驅(qū)癥狀，特別是帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等。許多RBD患者在數(shù)年后會(huì)逐漸發(fā)展為這些神經(jīng)退行性疾病，因?yàn)樗鼈兛赡艽嬖诠餐牟±砩頇C(jī)制，比如α-突觸核蛋白的異常聚集。2.精神心理疾?。洪L(zhǎng)期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良精神心理狀態(tài)，可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)，誘發(fā)RBD。同時(shí)，RBD導(dǎo)致的睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降，又會(huì)反過(guò)來(lái)加重精神心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。3.慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭時(shí)，體內(nèi)代謝廢物蓄積，無(wú)法正常排出體外，這些毒素會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，干擾睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制。并且，腎衰常伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問(wèn)題，這些因素共同作用，進(jìn)一步影響睡眠，增加RBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。透析患者還可能因透析不充分或透析相關(guān)并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)RBD。4.貧血：貧血會(huì)造成腦部供血不足，影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)。鐵元素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能維持至關(guān)重要，貧血時(shí)鐵代謝異常，可能引發(fā)不寧腿綜合征，患者腿部會(huì)產(chǎn)生不適感，夜間睡眠時(shí)加重，導(dǎo)致睡眠中頻繁覺(jué)醒、多夢(mèng)，干擾正常睡眠結(jié)構(gòu)，從而增加RBD的發(fā)生幾率。5.其他疾病：阿爾茨海默病患者由于大腦神經(jīng)細(xì)胞受損，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，睡眠結(jié)構(gòu)被破壞，常伴有RBD癥狀；發(fā)作性睡病患者睡眠周期紊亂，快速眼動(dòng)期異常提前或頻繁出現(xiàn)，容易伴發(fā)RBD。西醫(yī)治療1.藥物治療：氯硝安定是治療RBD的一線藥物，能有效抑制REM期的肌肉活動(dòng)，減少異常行為發(fā)作。像前面提到的八十多歲老太太，小劑量（四分之一片）使用就取得了不錯(cuò)的效果。褪黑素也有一定療效，尤其適用于不能耐受氯硝安定副作用的患者，它可以調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠結(jié)構(gòu)。2.生活方式調(diào)整：建議患者營(yíng)造安全的睡眠環(huán)境，移除床邊危險(xiǎn)物品，防止受傷。規(guī)律作息，避免睡前使用電子設(shè)備、過(guò)度興奮或攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)，有助于改善睡眠質(zhì)量。對(duì)于存在慢性疾病的患者，如慢性腎功能衰竭、貧血等，還需要積極治療原發(fā)病，例如通過(guò)藥物、輸血等方式糾正貧血，控制腎功能衰竭的進(jìn)展。三、中醫(yī)診斷分析病因病機(jī)1.情志失調(diào)：長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，致使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火擾心，神魂不安，從而出現(xiàn)睡眠中的異常行為。肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志不舒，肝失疏泄，就會(huì)影響心神的安寧。2.心脾兩虛：勞倦思慮過(guò)度，損傷心脾，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，神不守舍。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血不足，不能上榮于心，導(dǎo)致心神不安，引發(fā)睡眠問(wèn)題。3.痰熱內(nèi)擾：飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱上擾心神，出現(xiàn)多夢(mèng)、說(shuō)夢(mèng)話、甚至打人等異常表現(xiàn)。與其他疾病的相關(guān)性中醫(yī)認(rèn)為，RBD與人體整體的臟腑功能失調(diào)緊密相關(guān)。若長(zhǎng)期不愈，可能進(jìn)一步影響臟腑氣血，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。比如，心脾兩虛日久，可發(fā)展為心悸、怔忡等心系疾病；肝郁化火，肝火上炎，可能引發(fā)眩暈、頭痛等病癥。對(duì)于貧血患者，中醫(yī)認(rèn)為多與氣血不足有關(guān)，氣血虧虛不能濡養(yǎng)心神，可加重RBD的癥狀。慢性腎功能衰竭在中醫(yī)屬于“腎勞”“關(guān)格”等范疇，腎為先天之本，腎元虧虛，可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而影響心神，與RBD的發(fā)生發(fā)展相互影響。中醫(yī)治療1.辨證論治：對(duì)于肝郁化火型，治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，方用龍膽瀉肝湯加減。通過(guò)清肝瀉火，使肝氣條達(dá)，心神得安。心脾兩虛型，采用健脾養(yǎng)心、益氣安神之法，歸脾湯為常用方劑，以補(bǔ)養(yǎng)心脾，氣血充足則心神自安。痰熱內(nèi)擾型，治以清熱化痰、和中安神，黃連溫膽湯加減，清除痰熱，使心神安寧。對(duì)于伴有貧血的患者，可在辨證論治基礎(chǔ)上適當(dāng)加入養(yǎng)血之品，如熟地、當(dāng)歸等；慢性腎功能衰竭患者，可根據(jù)具體情況加入補(bǔ)腎泄?jié)嶂罚绱簏S、黃芪等。2.針灸推拿：針灸可選取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、心俞、肝俞等穴位。神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神；內(nèi)關(guān)調(diào)理心氣，寬胸理氣；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，能醒腦開(kāi)竅、寧心安神；心俞、肝俞分別為心、肝的背俞穴，可調(diào)理相應(yīng)臟腑功能。推拿則通過(guò)按摩頭部、背部等部位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善睡眠?？焖傺蹌?dòng)期睡眠行為異常是一種復(fù)雜的睡眠障礙，中西醫(yī)從不同角度對(duì)其進(jìn)行了深入的認(rèn)識(shí)和治療。在臨床實(shí)踐中，我們可以將中西醫(yī)方法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為患者提供更全面、有效的治療方案，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。02月10日122
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠是日常生活中的重要部分，普通人每天大約有三分之一的時(shí)間都在睡覺(jué)。優(yōu)質(zhì)睡眠，以及在正確的時(shí)間獲得充足的睡眠，對(duì)人類生存來(lái)說(shuō)與食物和水一樣重要。沒(méi)有睡眠，人體就無(wú)法形成或維持大腦中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造新記憶的通路，缺乏睡眠會(huì)使人更難集中注意力和快速反應(yīng)。睡眠對(duì)大腦的很多功能都很重要，包括神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）之間的溝通方式。當(dāng)人體處于睡眠時(shí)，大腦和身體會(huì)保持高度活躍，最近的研究結(jié)果表明，睡眠起著一種“家務(wù)”的作用，可以清除人體清醒時(shí)大腦中積累的毒素。每個(gè)人都需要睡眠，但睡眠的生物學(xué)目的仍然是個(gè)謎。睡眠影響身體的幾乎所有組織和系統(tǒng)，從大腦、心臟和肺到新陳代謝、免疫功能、情緒和抗病能力。研究表明，遺傳代謝障礙疾病IEM的患者，長(zhǎng)期缺乏睡眠或睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，會(huì)增加患者高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥和肥胖癥等健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于睡眠障礙的文章可以查看此合集：遺傳代謝障礙疾病與睡眠障礙一、睡眠的解剖學(xué)大腦內(nèi)的幾個(gè)結(jié)構(gòu)與睡眠有關(guān)下丘腦：是大腦深處一個(gè)花生大小的結(jié)構(gòu)，包含神經(jīng)細(xì)胞群，這些細(xì)胞群是影響睡眠和覺(jué)醒的控制中心。下丘腦內(nèi)有視交叉上核(SCN)，它由數(shù)千個(gè)細(xì)胞組成，直接從眼睛接收有關(guān)光照的信息并控制您的行為節(jié)律。一些SCN受損的人全天睡眠不規(guī)律，因?yàn)樗麄儫o(wú)法將睡眠/覺(jué)醒周期(晝夜節(jié)律)與明暗周期相匹配。大多數(shù)盲人都保留了感知光線的能力，以幫助他們調(diào)節(jié)睡眠/覺(jué)醒周期。腦干：由腦橋、延髓和中腦組成，控制著清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換。下丘腦和腦干內(nèi)的促睡眠細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種名為GABA的腦化學(xué)物質(zhì)，從而降低下丘腦和腦干的活動(dòng)。腦干（尤其是腦橋和延髓）在REM睡眠中也發(fā)揮著特殊作用。它會(huì)發(fā)出信號(hào)來(lái)放松對(duì)身體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要的肌肉，這樣我們就不會(huì)在夢(mèng)中做出動(dòng)作。丘腦：負(fù)責(zé)將感官信息發(fā)送到大腦皮層，并接收這些信息。大腦皮層是大腦的覆蓋層，具有多種功能，包括解釋和處理短期和長(zhǎng)期記憶。在睡眠的大多數(shù)階段，丘腦都會(huì)變得安靜，讓你忽略外部世界。但在快速眼動(dòng)睡眠期間，丘腦會(huì)活躍起來(lái)，向大腦皮層發(fā)送圖像、聲音和其他感覺(jué)，讓我們的夢(mèng)境更加豐富。?松果體：位于大腦兩個(gè)半球內(nèi)的松果體接收來(lái)自視交叉上核的信號(hào)，增加褪黑激素的產(chǎn)生，這有助于您在燈光熄滅后入睡。科學(xué)家認(rèn)為，褪黑激素隨時(shí)間變化的高峰和低谷對(duì)于使身體的晝夜節(jié)律與外部的光明和黑暗循環(huán)相匹配非常重要。基底前腦：位于大腦前部和底部附近，也有助于睡眠和清醒，而中腦的一部分則充當(dāng)幫助我們?cè)诎滋毂３志X(jué)的系統(tǒng)。細(xì)胞釋放一種叫做腺苷的化學(xué)物質(zhì)有助于讓你感到困倦?？Х纫蛲ㄟ^(guò)阻斷腺苷的作用來(lái)抵消困倦。杏仁核：是一種杏仁狀的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)處理情緒，在快速眼動(dòng)睡眠期間，杏仁核會(huì)變得越來(lái)越活躍。?視網(wǎng)膜：含有特殊細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞感知到光線時(shí)，就會(huì)向大腦發(fā)送喚醒信號(hào)。二、睡眠階段睡眠有兩種基本類型快速眼動(dòng)(REM)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠。1、非快速眼動(dòng)睡眠科學(xué)家已確定了三個(gè)不同的階段，每個(gè)階段都與特定的腦電波和神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，在一個(gè)典型的夜晚，您會(huì)在非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠之間循環(huán)幾次，并且在睡眠后期，REM階段會(huì)變得越來(lái)越長(zhǎng)、越來(lái)越深。?第一階段：非快速眼動(dòng)睡眠是從清醒狀態(tài)過(guò)渡到睡眠狀態(tài)。在這一相對(duì)較淺的短暫睡眠期間，您的心跳、呼吸和眼球運(yùn)動(dòng)會(huì)減慢，肌肉會(huì)放松，偶爾會(huì)抽搐。您的腦電波會(huì)從白天清醒模式開(kāi)始減慢。此階段通常持續(xù)幾分鐘。?第二階段：非快速眼動(dòng)睡眠是進(jìn)入深度睡眠之前的一段淺睡眠。您的心跳和呼吸會(huì)變慢，肌肉會(huì)進(jìn)一步放松。您的體溫會(huì)下降，眼球運(yùn)動(dòng)會(huì)停止。腦電波活動(dòng)會(huì)減慢，但會(huì)以短暫的電活動(dòng)爆發(fā)為標(biāo)志。與其他睡眠階段相比，您在第二階段睡眠中度過(guò)的重復(fù)睡眠周期更多。第三階段：非快速眼動(dòng)睡眠是深度睡眠階段，您需要在早晨感到神清氣爽。它發(fā)生在前半夜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠期間，您的心跳和呼吸會(huì)減慢到最低水平，您的肌肉會(huì)放松，可能很難喚醒您，腦電波會(huì)變得更慢。2、快速眼動(dòng)(REM)REM睡眠首先發(fā)生在入睡后約90分鐘。閉上眼瞼后，眼睛快速左右移動(dòng)。混合頻率腦波活動(dòng)變得更接近清醒時(shí)的活動(dòng)，呼吸變得更快、更不規(guī)律，心率和血壓升高到接近清醒水平，大多數(shù)夢(mèng)境發(fā)生在REM睡眠期間，但有些夢(mèng)境也可能發(fā)生在非REM睡眠期間，手臂和腿部肌肉會(huì)暫時(shí)癱瘓，從而阻止您實(shí)現(xiàn)夢(mèng)境，隨著年齡的增長(zhǎng)，您在REM睡眠中度過(guò)的時(shí)間會(huì)越來(lái)越少，記憶鞏固很可能需要非REM和REM睡眠。三、睡眠機(jī)制1、兩種內(nèi)部生物機(jī)制晝夜節(jié)律和體內(nèi)平衡，共同調(diào)節(jié)您何時(shí)清醒何時(shí)睡眠，?晝夜節(jié)律影響著各種各樣的功能，從清醒度的日常變化到體溫、新陳代謝和激素的釋放，它們會(huì)讓你在晚上感到困倦，并幫助你在早上不用鬧鐘就能醒來(lái)，你身體的生物鐘以24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大多數(shù)晝夜節(jié)律。?圖：人體的生物鐘以一天24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大部分晝夜節(jié)律。這些節(jié)律會(huì)影響各種功能，包括體溫（上圖中的白線表示），褪黑激素（松果體釋放的一種激素）有助于您在天黑時(shí)感到困倦，褪黑激素的峰值和谷值（上圖中的金線表示）對(duì)于使人體的晝夜節(jié)律與外部的明暗循環(huán)相匹配非常重要。2、睡眠-覺(jué)醒穩(wěn)態(tài)會(huì)跟蹤您的睡眠需求，穩(wěn)態(tài)是指身體各系統(tǒng)之間的平衡，穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動(dòng)力會(huì)在一定時(shí)間后提醒身體入睡并調(diào)節(jié)睡眠強(qiáng)度，這種睡眠驅(qū)動(dòng)力在您醒來(lái)的每個(gè)小時(shí)都會(huì)變得更強(qiáng)，并使您在沒(méi)有睡眠一段時(shí)間后睡得更久、更深。影響睡眠-覺(jué)醒需求的因素包括醫(yī)療狀況、藥物、壓力、睡眠環(huán)境、年齡以及飲食等。也許最大的影響因素是光照，眼睛視網(wǎng)膜中的特殊細(xì)胞會(huì)處理光線，并告訴大腦現(xiàn)在是白天還是晚上，并且可以提前或推遲我們的睡眠-覺(jué)醒周期。如果您在夜間醒來(lái)，光照會(huì)使您難以入睡和重新入睡。夜班工人入睡時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到困難，工作時(shí)也難以保持清醒，因?yàn)樗麄兊淖匀粫円构?jié)律和睡眠-覺(jué)醒周期被打亂了，時(shí)差也會(huì)干擾一個(gè)人的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致他們的內(nèi)部時(shí)鐘與實(shí)際時(shí)鐘不匹配。3、人類需要多少睡眠隨著年齡的增長(zhǎng)，你的睡眠需求和睡眠模式會(huì)發(fā)生變化，但同一年齡段的人之間差異很大，沒(méi)有一個(gè)適合所有同齡人的神奇睡眠時(shí)間。嬰兒：最初每天睡眠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16至18小時(shí)，這可能會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是大腦）。學(xué)齡兒童和青少年：平均每晚需要約9.5小時(shí)的睡眠大多數(shù)成年人：每晚需要7-9小時(shí)的睡眠，老年人也是如此。然而，老年人可能更難獲得充足的睡眠，也更有可能服用會(huì)影響睡眠的藥物。總體而言，由于工作時(shí)間變長(zhǎng)以及全天候的娛樂(lè)和其他活動(dòng)，人們的睡眠時(shí)間比實(shí)際需要的要少。?許多人認(rèn)為他們可以在周末“彌補(bǔ)”缺少的睡眠，但根據(jù)他們睡眠不足的程度，周末睡得更久可能也不足以彌補(bǔ)他們?nèi)鄙俚乃摺?、做夢(mèng)和睡眠追蹤做夢(mèng)：每個(gè)人都會(huì)做夢(mèng)，你每晚會(huì)花大約兩個(gè)小時(shí)做夢(mèng)，但可能記不住大部分夢(mèng)境，做夢(mèng)的確切目的尚不清楚，但做夢(mèng)可能有助于你處理情緒，白天發(fā)生的事情經(jīng)常在睡眠期間侵入你的思緒，而患有壓力或焦慮的人更容易做可怕的夢(mèng)，在睡眠的所有階段都可能經(jīng)歷夢(mèng)境，但通常在快速眼動(dòng)睡眠中最為生動(dòng)，有些人的夢(mèng)境是彩色的，而另一些人只記得黑白的夢(mèng)境。通過(guò)智能技術(shù)追蹤睡眠：數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人正在使用智能手機(jī)應(yīng)用程序、床邊監(jiān)視器和可穿戴設(shè)備（包括手環(huán)、智能手表和頭帶）非正式地收集和分析有關(guān)睡眠的數(shù)據(jù)。智能技術(shù)可以記錄睡眠期間的聲音和動(dòng)作、睡眠時(shí)間，并監(jiān)測(cè)心跳和呼吸。使用應(yīng)用程序，某些設(shè)備的數(shù)據(jù)可以同步到智能手機(jī)或平板電腦，或上傳到計(jì)算機(jī)。其他應(yīng)用程序和設(shè)備會(huì)發(fā)出白噪音、產(chǎn)生刺激褪黑激素分泌的光，并使用輕柔的振動(dòng)來(lái)幫助我們?nèi)胨托褋?lái)。5、神經(jīng)遞質(zhì)的作用睡眠的化學(xué)信號(hào)?????當(dāng)我們準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)，大腦許多部位的促進(jìn)睡眠的神經(jīng)元簇變得更加活躍，被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)可以“關(guān)閉”或抑制發(fā)出清醒信號(hào)的細(xì)胞的活動(dòng)。GABA與睡眠、肌肉放松和鎮(zhèn)靜有關(guān)；去甲腎上腺素和食欲素（也稱為下丘腦分泌素）在我們清醒時(shí)保持大腦某些部位活躍；影響睡眠和清醒的其他神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇和血清素。6、睡眠研究醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（睡眠研究）或其他測(cè)試來(lái)診斷睡眠障礙，多導(dǎo)睡眠圖通常需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室或睡眠中心過(guò)夜，它會(huì)記錄您整晚的呼吸、氧氣水平、眼球和肢體運(yùn)動(dòng)、心率和腦電波，患者的睡眠也會(huì)被視頻記錄下來(lái)，這些數(shù)據(jù)可以幫助睡眠醫(yī)生確定患者是否進(jìn)入并正常度過(guò)各個(gè)睡眠階段，結(jié)果可用于制定治療計(jì)劃或確定是否需要進(jìn)一步檢查。本文參考：NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.(n.d.).?Brainbasics:Understandingsleep.?RetrievedJune7,2017,from?https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-SleepNationalHeart,Lung,andBloodInstitute.(2011).?Inbrief:Yourguidetohealthysleep.?RetrievedJanuary16,2018,from?https://www.nhlbi.nih.gov/resources/your-guide-healthy-sleepCentersforDiseaseControlandPrevention.(2016).Prevalenceofhealthysleepdurationamongadultsa€”UnitedStates,2014.?MorbidityandMortalityWeeklyReport,?65,137a€“141.RetrievedMarch27,2019,from?https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506a1.htmTakahashi,Y.,Kipnis,D.M.,&Daughaday,W.H.(1968).Growthhormonesecretionduringsleep.?JournalofClinicalInvestigation,47(9),?2079a€“2090.Leproult,R.,&VanCauter,E.(2010).Roleofsleepandsleeplossinhormonalreleaseandmetabolism.?EndocrineDevelopment,?17,11a€“21.RetrievedJune19,2017,from?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065172/2024年09月14日1009
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有一種睡眠障礙有一點(diǎn)特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅(jiān)持稱沒(méi)睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測(cè)鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應(yīng)節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認(rèn)為自己沒(méi)睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過(guò)這也是睡眠問(wèn)題的一種，屬于睡眠感覺(jué)缺失，這個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點(diǎn)就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對(duì)睡眠的體驗(yàn)缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺(jué)沒(méi)吃飽。這種情況就不要再把重點(diǎn)放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會(huì)有更好的效果。2024年09月01日832
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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 3月21日是第25個(gè)世界睡眠日！2024年中國(guó)睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性活動(dòng)，旨在引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國(guó)睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國(guó)。目前我國(guó)超過(guò)3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達(dá)4%，6成以上90后覺(jué)得睡眠時(shí)間不足，6成以上青少年兒童睡眠時(shí)間不足8小時(shí)。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認(rèn)知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動(dòng)脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問(wèn)題發(fā)生的一個(gè)主要因素，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺(jué)、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢(mèng)等精神疾病癥狀減輕。認(rèn)知功能方面，睡眠不足時(shí)大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重認(rèn)知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動(dòng)，不利于情緒調(diào)節(jié)，對(duì)清醒時(shí)的認(rèn)知功能也有顯著影響。長(zhǎng)期睡眠不足可能會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)比平時(shí)更慢、更弱。會(huì)讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見(jiàn)睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過(guò)度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢(shì)療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用無(wú)顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過(guò)性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動(dòng)劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺(jué):中醫(yī)上講子時(shí)生精、丑時(shí)生血、寅時(shí)生氣。夜里11點(diǎn)前躺下休息，23:00-3:00這個(gè)階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過(guò)白天睡覺(jué)不能彌補(bǔ)，晚睡傷身，早起無(wú)妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過(guò)多都會(huì)導(dǎo)致死亡率升高，7小時(shí)是“最佳的睡眠時(shí)間“。英國(guó)牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)時(shí)段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，《健康中國(guó)行動(dòng)》建議中國(guó)成年人每天睡覺(jué)時(shí)間平均在7-8小時(shí)，早起時(shí)間在6:00-7:00點(diǎn)！活動(dòng)后8點(diǎn)左右吃早餐，開(kāi)啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對(duì)高強(qiáng)度腦力和體力勞動(dòng)者尤其重要，半個(gè)小時(shí)即可，不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，下午3點(diǎn)以后不要午休，否則會(huì)造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時(shí)間并非要嚴(yán)格按7-8h，花費(fèi)過(guò)多時(shí)間在床上會(huì)導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅(jiān)持固定作息時(shí)間:就寢時(shí)間設(shè)鬧鐘，同一時(shí)間上床睡覺(jué)，同一時(shí)間起床。避免過(guò)量咖啡因:咖啡、可樂(lè)、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時(shí)才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對(duì)睡眠有幫助！市場(chǎng)以全脂牛奶多見(jiàn)，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營(yíng)造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時(shí)身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點(diǎn)分泌，凌晨2-4點(diǎn)達(dá)峰，早上7-9點(diǎn)減少。35歲后褪黑素分泌開(kāi)始下降，老年下降更明顯。旅行時(shí)差也影響褪黑素分泌。所以倒時(shí)差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時(shí)差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補(bǔ)充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機(jī)冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來(lái)臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽(tīng)舒緩助眠輕音樂(lè)；吃點(diǎn)酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時(shí)5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來(lái)進(jìn)一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過(guò)度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。病因及危險(xiǎn)因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長(zhǎng)期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時(shí)高時(shí)低，有時(shí)可完全中斷，嚴(yán)重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動(dòng)、夜游、譫語(yǔ)等。在仔細(xì)詢問(wèn)睡眠史時(shí)，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺(jué)醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒(méi)有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開(kāi)會(huì)、聽(tīng)課、晚間讀書、看報(bào)或看電視時(shí)睡覺(jué)。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退。更嚴(yán)重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴(kuò)大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅?，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對(duì)甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長(zhǎng)抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段?？谇怀C正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴(kuò)大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無(wú)療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗(yàn)，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療者預(yù)后良好，對(duì)于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對(duì)長(zhǎng)期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險(xiǎn)！三、快動(dòng)眼相睡眠行為障礙快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢(mèng)中突然做出動(dòng)作、講話或喊叫，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進(jìn)行。REM睡眠期間雙眼會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，但身體一般不動(dòng)，大多數(shù)夢(mèng)境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無(wú)法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的動(dòng)作。RBD不同于睡行癥（“夢(mèng)游”），夢(mèng)游是在睡眠中行走或說(shuō)話，多見(jiàn)于兒童，多隨年齡增長(zhǎng)而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢(mèng)境內(nèi)容付諸行動(dòng)（即所謂“夢(mèng)境演繹”），如夢(mèng)到打架時(shí)可能真的會(huì)在床上拳打腳踢、在睡夢(mèng)中說(shuō)話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時(shí)可能會(huì)驚醒，但較緩和時(shí)可能不會(huì)。激發(fā)患者行為的夢(mèng)境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動(dòng)作粗暴時(shí)還可能危及床伴?？焖賱?dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險(xiǎn)預(yù)警!縱向研究表明多達(dá)80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認(rèn)為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護(hù)措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險(xiǎn)物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護(hù)欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過(guò)度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時(shí)都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺(jué)醒時(shí)軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無(wú)意識(shí)喪失，大笑是常見(jiàn)的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、夢(mèng)魘等，最具特征性的是與夢(mèng)境相關(guān)的入睡前幻覺(jué)（包括視、聽(tīng)、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X(jué)醒時(shí)，表現(xiàn)為肢體不能活動(dòng)，不能言語(yǔ)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見(jiàn)病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國(guó)患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無(wú)法治愈。總體治療目標(biāo)如下:1.通過(guò)心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會(huì)功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來(lái)的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動(dòng)、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）仍是目前唯一被證實(shí)對(duì)于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會(huì)增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進(jìn)行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測(cè)。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個(gè)臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾??！對(duì)高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴(yán)重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認(rèn)知功能三個(gè)方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認(rèn)知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動(dòng)，改善睡眠與情緒認(rèn)知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力！一覺(jué)醒來(lái)，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對(duì)生活中的每一個(gè)挑戰(zhàn)和機(jī)遇！2024年03月20日303
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 不說(shuō)不知道，原來(lái)很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時(shí)，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說(shuō)話、不吞咽時(shí),下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開(kāi)、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時(shí)會(huì)不自覺(jué)或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒(méi)有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時(shí)候會(huì)磨牙，磨牙的聲音甚至?xí)焉磉吶顺承堰@種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會(huì)磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導(dǎo)致磨牙的一個(gè)因素，包括深覆合、嚴(yán)重開(kāi)合、缺牙、牙伸長(zhǎng)等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點(diǎn)致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會(huì)出現(xiàn)一種下意識(shí)的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會(huì)變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺(jué)醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過(guò)度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過(guò)于興奮或過(guò)度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過(guò)大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說(shuō)法說(shuō)磨牙癥和腸道寄生蟲感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲感染沒(méi)有因果關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)。可能是由于胃食管反流的酸性物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺(jué)醒，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過(guò)刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會(huì)影響壽命。所以某種意義上來(lái)說(shuō)，磨牙并不算是一種“病”。其實(shí)，盡管長(zhǎng)時(shí)間的磨牙或緊咬牙可能導(dǎo)致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥?？趦?nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤(rùn)，降低蟲牙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進(jìn)而有利于改善睡眠呼吸，有研究報(bào)道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護(hù)因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動(dòng)，從而避免出現(xiàn)認(rèn)知功能減退（更加不容易老年癡呆?。?。因此，有學(xué)者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過(guò)一定程度，導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學(xué)治療（1）通過(guò)消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對(duì)于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個(gè)定時(shí)小鬧鐘，或者在手機(jī)屏保/工位上寫上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時(shí)間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個(gè)牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation2024年01月31日290
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 一例中老年女性，反復(fù)出現(xiàn)夜間醒后，約1到2小時(shí)再次入睡，再次入睡后不能恢復(fù)正常睡眠，再次入睡前開(kāi)始出現(xiàn)性夢(mèng)境和性體驗(yàn)，內(nèi)容包括主動(dòng)與男性發(fā)生性關(guān)系，目睹其他男女發(fā)生性關(guān)系等，并伴有性快感和性高潮體驗(yàn)，患者自述這種情況下內(nèi)心并無(wú)羞愧、抵觸等反應(yīng)，內(nèi)心的體驗(yàn)是自愿和主動(dòng)。（現(xiàn)實(shí)生活中患者的感情生活非常傳統(tǒng)保守）。這在睡眠障礙中是少見(jiàn)的一種關(guān)于睡前及醒后精神異常的疾病，這種體驗(yàn)在患者深睡眠或清醒后顯示，治療方案把原來(lái)增加淺睡眠藥物停用，更改為縮短睡眠潛伏期和增加深睡眠藥物。2023年10月07日385
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：兒童睡眠障礙(sleepdisorder，SD)是指各種原因引起兒童有效睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量降低為主的疾病，在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠，影響兒童身心健康。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有兒童睡眠障礙的特定病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸屬于“不寐”、“夜驚”、“驚啼”、“鼾癥”、“遺尿”、“夜游”等范疇，最早的相關(guān)記載見(jiàn)于《顱囟經(jīng)·病證》：“初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼?！辈∫虿C(jī)：兒童睡眠障礙的病因主要分為外邪侵犯的外因及臟腑失和及情志所傷的內(nèi)因；病機(jī)主要在于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)失衡，且與臟腑功能失調(diào)及特殊體質(zhì)相關(guān)。兒童的睡眠障礙總體分為兩大類，一類是不良行為或環(huán)境導(dǎo)致的，常見(jiàn)原因有飲食不當(dāng)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠環(huán)境嘈雜、精神情緒壓力大等；另一類是疾病原因?qū)е?，如：睡眠相關(guān)性呼吸障礙、中樞障礙性嗜睡、晝夜節(jié)律性睡眠覺(jué)醒障礙、睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙等，誘發(fā)睡眠障礙的疾病臨床還有許多，例如肥胖、厭食、孤獨(dú)癥等。臨床表現(xiàn)：在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠。睡眠不調(diào)：睡眠失調(diào)是指各種因素導(dǎo)致睡眠在量、質(zhì)或時(shí)序方面的變化。以失眠多見(jiàn)，表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不實(shí)、睡眠表淺、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困難常見(jiàn)，可表現(xiàn)其中一種或同時(shí)存在。與焦慮、緊張、抑郁、夜間學(xué)習(xí)太晚、學(xué)習(xí)壓力大、家庭中父母不和等因素有關(guān)。睡眠晝夜節(jié)律紊亂：在青少年中常見(jiàn)的是睡眠時(shí)相延遲,其特點(diǎn)是睡眠和覺(jué)醒時(shí)間習(xí)慣性延遲。其發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期的異常作息導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂。夜驚：指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。夢(mèng)魘：睡眠中反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮不安的夢(mèng)境，經(jīng)歷焦慮、恐懼、憤怒、厭惡等不良情緒的體驗(yàn)，導(dǎo)致從夢(mèng)中醒來(lái)，醒后意識(shí)清楚，可以復(fù)述夢(mèng)中內(nèi)容。夢(mèng)行癥：是異態(tài)睡眠的一種,和覺(jué)醒障礙有關(guān),典型的夢(mèng)行發(fā)生在開(kāi)始睡眠后3h內(nèi),一般處于NREM睡眠的第三或第四個(gè)階段，發(fā)作持續(xù)時(shí)間30s～30min，醒后不能回憶，很多患兒成年后癥狀會(huì)逐漸消失，這提示兒童的夢(mèng)行癥可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致。診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及ICD-10對(duì)非器質(zhì)性SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)睡眠不安：入睡時(shí)間＞30min或夜醒次數(shù)≥2次；2)睡眠節(jié)律紊亂：夜間清醒，日間嗜睡；3)異態(tài)睡眠：夜間啼哭、失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、夢(mèng)囈、睡行癥、夜驚、磨牙、張口呼吸。以上情況每周發(fā)生≥3次，持續(xù)至少1個(gè)月，有以上任何一項(xiàng)即可診斷。治療：目前兒童睡眠障礙在臨床干預(yù)方面，主要有積極開(kāi)展睡眠衛(wèi)生健康教育、針對(duì)原發(fā)病因治療、認(rèn)知行為治療等方法。國(guó)外有研究顯示兒童睡眠障礙的適當(dāng)診斷和早期管理可改善其神經(jīng)認(rèn)知功能和行為問(wèn)題。另外保障兒童充足的睡眠時(shí)間也非常重要，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)2016年首次發(fā)布了兒童和青少年最佳睡眠時(shí)間共識(shí)，具體如下:4~12個(gè)月嬰兒：睡眠12~16小時(shí)(包括小睡)；1~2歲兒童：睡眠11~14小時(shí)(包括小睡)；3~5歲兒童：睡眠10~13小時(shí)(包括小睡)；6~12歲兒童：睡眠9~12小時(shí)；13~18歲青少年：睡眠8~10小時(shí)。在藥物治療方面,有研究結(jié)果證實(shí)，服用褪黑素后起效快，可顯著改善腦損傷兒童的睡眠抵觸情緒，縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)；連續(xù)2~3周的褪黑素應(yīng)用，大部分患兒療效顯著，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，而且部分患兒服用褪黑素后，白天易激惹、不易控制的情緒好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證論治治療兒童睡眠障礙，常見(jiàn)證型有心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證等，常用方劑有歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、安神定志丸合酸棗仁湯等有較好療效。兒童睡眠是一個(gè)重要且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，影響著健康和發(fā)展的許多方面。良好的睡眠會(huì)使兒童精神狀態(tài)佳、認(rèn)知功能好、免疫力高等，而不良的睡眠則反之。雖然睡眠問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)，但是通常難以識(shí)別，所以在臨床上要重視兒童睡眠障礙性疾病的診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以，改善患兒的睡眠質(zhì)量，避免因睡眠障礙誘發(fā)其他疾病。預(yù)后：兒童睡眠障礙總體預(yù)后較好，隨著年齡增長(zhǎng)大腦的發(fā)育不斷完善，多數(shù)可以明顯改善；如果有器質(zhì)性病變引起的睡眠障礙需針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療干預(yù)，否則睡眠障礙可能會(huì)加重。?2023年08月03日583
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