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02月23日
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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 3月21日是第25個世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對睡眠重要性的認識，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性活動，旨在引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關注。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達4%，6成以上90后覺得睡眠時間不足，6成以上青少年兒童睡眠時間不足8小時。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關聯(lián)。睡眠片段化加速了動脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個主要因素，長時間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風險。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢等精神疾病癥狀減輕。認知功能方面，睡眠不足時大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎賞相關腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會增加癡呆發(fā)生風險，加重認知受損程度，誘導神經(jīng)炎癥反應。睡眠不足可能損害前額葉活動，不利于情緒調(diào)節(jié)，對清醒時的認知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會導致阿爾茲海默病的發(fā)病風險增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會帶來危險。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動會比平時更慢、更弱。會讓你處于精神不集中，反應慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時間減少（通常少于6小時）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時生精、丑時生血、寅時生氣。夜里11點前躺下休息，23:00-3:00這個階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會導致死亡率升高，7小時是“最佳的睡眠時間“。英國牛津大學研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時間點。這個時段入睡可以很好地降低患心臟病風險，《健康中國行動》建議中國成年人每天睡覺時間平均在7-8小時，早起時間在6:00-7:00點！活動后8點左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對高強度腦力和體力勞動者尤其重要，半個小時即可，不超過一個小時，下午3點以后不要午休，否則會造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復精力即可，睡眠時間并非要嚴格按7-8h，花費過多時間在床上會導致淺睡眠或片段睡眠。堅持固定作息時間:就寢時間設鬧鐘，同一時間上床睡覺，同一時間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時不宜運動。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點分泌，凌晨2-4點達峰，早上7-9點減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時差也影響褪黑素分泌。所以倒時差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時高時低，有時可完全中斷，嚴重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動、夜游、譫語等。在仔細詢問睡眠史時，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會、聽課、晚間讀書、看報或看電視時睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動脈高壓、水腫、紅細胞增多、認知功能減退。更嚴重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅?，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當進行運動、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對甲狀腺功能減退者可補充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段?？谇怀C正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術治療包括腭垂-軟腭-咽成形術等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗，部分患者臨床有效。預后OSAHS是一種具有潛在危險的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療者預后良好，對于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風險！三、快動眼相睡眠行為障礙快速動眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢中突然做出動作、講話或喊叫，有時甚至會導致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進行。REM睡眠期間雙眼會快速轉(zhuǎn)動，但身體一般不動，大多數(shù)夢境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢境相關的動作。RBD不同于睡行癥（“夢游”），夢游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢境內(nèi)容付諸行動（即所謂“夢境演繹”），如夢到打架時可能真的會在床上拳打腳踢、在睡夢中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時可能會驚醒，但較緩和時可能不會。激發(fā)患者行為的夢境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動作粗暴時還可能危及床伴?？焖賱友燮谒咝袨檎系K（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險預警!縱向研究表明多達80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時間內(nèi)發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關。目前RBD已被認為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關重要。如何自行防范？可采取一些保護措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢魘等，最具特征性的是與夢境相關的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X醒時，表現(xiàn)為肢體不能活動，不能言語，發(fā)作時意識清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈?？傮w治療目標如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復日常生活和社會功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預帶來的不良反應。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習慣、控制體重、避免情緒波動、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應盡量避免較有危險的活動，如登山、游泳、駕車及操作機械等。同時還要對患者進行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應加強對本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）仍是目前唯一被證實對于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風險，對可能存在以上基礎疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾??！對高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認知功能三個方面損害我們的身體。“健康睡眠人人共享”，從行為、認知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動，改善睡眠與情緒認知，順應睡眠生物節(jié)律，增強免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對生活中的每一個挑戰(zhàn)和機遇！2024年03月20日322
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 廣泛性問題啊，很普遍。 老年人睡眠障礙，安眠藥可以長期吃嗎？ 嗯，這個問題我覺得其實大多數(shù)的老年人都有不同程度的睡眠障礙，只是在有些病人和家屬并沒有認真對待。 那么實際上，呃。 不管什么人睡眠障礙了，可能都會被。 呃，一種非常簡單的治療和處理方式，也就是說給你一點安眠藥。 但是安眠藥長期吃的話，副作用比較大，一般來說老年人的睡眠障礙多數(shù)都是因為大腦皮層的缺血，腦萎縮啊，跟這個是有關系的，也有的人他是有腦血管病的。 所以我們一般來說，呃，會分清啊，他有沒有腦血管病，如果有，我會給我的老年失眠的病人加上改善供血的治療，有一部分病人睡眠就能得到改善了，如果在這樣的情況下還不能改善啊，這也是相當多的病人，因為不是說簡單的改善供血，他的腦結(jié)構(gòu)就一切恢復到年輕人的狀態(tài)了，那么這個時候我們會給一些抗抑郁藥。 因為實際上抗抑郁藥它的本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥。也就是說，我們大腦。 的神經(jīng)細胞。 和神經(jīng)細胞之間，神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞之間是通過神經(jīng)遞質(zhì)來傳遞信息，傳遞信號的，才能維持我們大腦皮層的正常功能，包括記憶呀，包括睡眠呀，情緒的調(diào)整啊，包括我們。 呃，視覺聽覺啊2023年03月15日30
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這個患者呢，說他入睡沒有問題，但是睡著就一直做夢啊，我不知道你是癲癇患者，還是普通的這種睡眠障礙的患者。 有些患者呢，確實入睡是沒有問題，但是睡眠質(zhì)量比較差，就是一晚上不停在做夢啊，說明一個這個睡眠的深度可能是不夠的啊。 嗯，在這種情況之下呢，呃，很有可能還是存在一些心理壓力。 呃，去進行一個心理方面的測量哈，看看到底存在不存在焦慮抑郁的情況，如果完全真的是沒有，就是一直做夢呢，啊，這種患者也是有的。 個如果這個夢境確實影響了你的睡眠質(zhì)量，那可以試著用一些這個增加深睡眠的一些東西啊，比如說褪黑素。 它可以延長睡眠的深度和長度，可能會減少做夢啊。2022年10月06日234
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路玉良副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語：不寐（失眠）總屬陽盛陰衰、陰陽不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營，致氣機不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。2022年08月24日740
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 在生活節(jié)奏日益加快的當下，無論是工作學習還是娛樂休閑都在不斷擠壓著我們的睡眠時間，想要每天睡足8小時近乎成為奢望。然而睡眠缺乏導致的危害遠遠不止“禿頭”和“黑眼圈”這么簡單。在很多游戲中都設置有睡覺或休息選項，在睡覺過后玩家的血量和狀態(tài)都會有所恢復。其實這與現(xiàn)實生活中睡眠對我們的作用有異曲同工之處，睡眠對于我們而言正是一個“恢復機制”。我們的身體就如同一個精密程度非常高的機器，當我們進行了一天的高負荷工作后我們的零件就會出現(xiàn)一定程度的偏差，而睡眠狀態(tài)下這些偏差就會得到修正。但如果睡眠時間不夠身體回調(diào)的程度自然也不達標，日積月累之后偏差就會達到一個不可控的狀態(tài)，我們的身體也會出現(xiàn)各種疾病，當然也包括癌癥，而當這個偏差達到一個最大差值，猝死就悄然而至了。由此可見，睡眠對于我們的意義確實非同小可。然而對于很多人來說，不睡覺其實非他們所愿，各種外因?qū)е率叩某霈F(xiàn)要比主動熬夜更加痛苦，其中最為突出的一類人當屬腫瘤患者。在腫瘤疼痛、治療、藥物、心理因素等多方原因的加持下，腫瘤患者無疑是失眠或睡眠障礙的高危人群，對于他們而言別說是睡足8個小時，安睡可能都變得可望而不可得。而睡眠的缺乏又會反作用于腫瘤的治療及患者的心理，讓睡眠問題變得愈發(fā)嚴重。那么，我們該如何破解這一惡性循環(huán)，跳出失眠的陰影呢？今天，就讓我們好好聊聊腫瘤患者的睡眠問題。腫瘤與睡眠障礙研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏，排在腫瘤并發(fā)癥的第二位。可即便發(fā)病率如此之高，在臨床治療過程中患者的睡眠問題還是很容易被忽略，這是因為原發(fā)腫瘤類型的不同對于睡眠障礙的發(fā)生有著重要的影響，頭頸部腫瘤、婦科腫瘤及肺癌患者是睡眠障礙最高發(fā)人群。睡眠障礙，一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過程中出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學會發(fā)布的第3版睡眠障礙國際分類，可將睡眠障礙分為7類：失眠障礙，睡眠相關呼吸障礙，中樞性過度嗜睡障礙，晝夜節(jié)律睡眠——覺醒障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關運動障礙，其他睡眠障礙。其中，失眠障礙是腫瘤患者出現(xiàn)最多的睡眠障礙，新診療的肺癌患者中失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2-5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%。造成腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生的因素是多方面的，可將其分為三大類，分別是：包括年齡、性別、心理素質(zhì)、睡眠史等在內(nèi)的風險因素；包括癌癥類型、分期、癌痛、用藥、治療等的誘發(fā)因素；包括白天睡眠、作息不規(guī)律等的持續(xù)因素。在這些因素的綜合加持下，腫瘤患者會很容易出現(xiàn)疲勞、精力下降，也會誘發(fā)情緒問題(如焦慮、抑郁)，軀體功能和情緒功能方面的生活質(zhì)量都較差；同時，患上抑郁癥及抑郁復發(fā)的風險也將大幅提高。而這些又會讓癌癥進展的風險有所提升。睡眠障礙的治療在認識了腫瘤患者的睡眠障礙問題后，我們來看看該如何處理這一難題。癌癥患者睡眠障礙問題的總體治療原則是針對病因的治療，在抗癌治療的同時，盡可能對失眠癥狀給予必要的處理。也就是說睡眠問題的治療要從根源上來解決，如果是因為強烈的不良反應造成的失眠就要著重于處理不良反應；如果是因為癌痛造成的，就要先治療癌痛……當然，從源頭治理可能要花費一定的時間，緩解睡眠問題帶來的癥狀也是十分必要的，其治療方式包括藥物治療及非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生、認知行為治療等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進性肌肉放松、腹式呼吸訓練、自我暗示法等。刺激控制療法包括：有睡意時立刻就寢；每晚幾乎在同一時間睡覺；每天保持規(guī)律的起床時間；無論是剛開始就寢還是在半夜醒來，如果20分鐘內(nèi)無法入睡就起床。睡眠限制療法要求避免長時間的午睡，限制在床上的總時間。睡眠衛(wèi)生包括促進夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環(huán)境，例如黑暗、安靜、舒適的環(huán)境等。認知行為治療包括幫助失眠患者認識和改變導致慢性失眠的、錯誤的認知行為模式，重塑有助于睡眠的認知模式，消除主觀因素造成的睡眠壓力，建立床與睡眠的和諧關系，增強患者自我控制失眠癥的信心。美國睡眠醫(yī)學會認為對于慢性失眠者推薦使用放松訓練、認知行為療法和刺激控制療法。藥物治療主要包括使用苯二氮?類受體激動劑、抗抑郁藥、褪黑素受體激動劑及具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。其使用原則遵循，在病因治療和非藥物治療措施的基礎上酌情給予相應的鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時藥物選擇和劑量也需遵循個體化原則，從小劑量開始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。此外，對于存在睡眠障礙的腫瘤患者還可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提升營養(yǎng)狀況，進行適當?shù)挠醒跤柧?，以及中醫(yī)的針灸、穴位按壓等方式來進行改善。總結(jié)對于腫瘤患者而言，睡眠問題不亞于治療與營養(yǎng)補充，睡眠障礙的發(fā)生與患者的治療效果、復發(fā)風險、生存質(zhì)量等息息相關，應該得到足夠的重視。治療睡眠障礙的方法可分為兩種，一是給予心理上的疏導，營造舒適放松的睡眠環(huán)境；二是通過藥物進行治療，但其根本還在于找到誘發(fā)睡眠障礙的源頭，從根源上解決睡眠問題。最后，希望大家都能有一個安穩(wěn)舒適的睡眠，讓自己疲憊不堪的身體好好放松放松。2022年07月02日141
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠藥物是精神藥物中的一類，是改善睡眠的藥物統(tǒng)稱，具體又分成很多類別睡眠藥物，針對不同的睡眠問題采用不同的藥物才能事半功倍，有的放矢。首先根據(jù)不同睡眠障礙類型選擇藥物，如果存在幾種不同類型，可能需要合并用藥，如果使用的睡眠藥物與所患的睡眠類型不符合，治療效果會打折扣，甚至完全無效，更嚴重些會加重睡眠障礙。其次要根據(jù)不同年齡用藥，此外，是否患有軀體疾病，如肝腎疾病等也會影響到藥物選擇，對于兒童和孕婦的睡眠問題的用藥更特殊，另一方面，在睡眠障礙的患病時間長短，嚴重程度等方面也要考慮藥物的選擇。如果同時患有其他精神問題，或者正在服用其他精神藥物，要考慮到藥物相互作用以及合并用藥的效果等等。睡眠障礙的藥物選擇要根據(jù)每個人的具體情況決定，涉及到多方面的因素，選擇藥物要天衣無縫，面面俱到，做到最優(yōu)化治療?！獊碜訢r.Sunny的精神世界2022年05月28日973
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 多夢的用藥一般分為安神類的用藥，抗焦慮類的用藥，以及具有抗抑郁作用的用藥夢的產(chǎn)生與白天接觸的信息，大腦的處理和說前一段時間的精力，都有關系。也就是我們所說的日有所思，夜有所夢。其次，白天的情緒以及入睡之前的情緒也是做夢經(jīng)常會影響到的因素。而夢的產(chǎn)生，往往是在快速動眼期的睡眠時期。所以一句穩(wěn)定情緒情感，以及對快速動眼期的一些干擾的作用來講，氯硝西泮可以起到很明顯的作用，可以有效的控制睡前和過程當中的焦慮體驗，并且可以改善很多的異態(tài)睡眠當中的癥狀而氯米帕明作為抗抑郁藥當中對于快速動眼期影響比較明顯的藥物，對于多夢的影響也是比較明顯的但是仍然建議在用藥之余，要從睡前幾個小時的合理活動來改善正常的習慣，減少電子設備的藍光影響，可以有效的改善多夢。2022年05月24日275
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務中心 那我們看看這個患者的這個提問啊，他說晚上總是會醒來，阿普唑倫跟艾斯唑倫哪個會更好，副作用更??？ 那我們來說一說，首先的話，阿普唑侖跟艾斯唑侖，從這個大的分類里面啊，專業(yè)術語都叫苯二氮濁類的這個藥物，它都屬于助眠藥，屬于比較經(jīng)典的這個助眠藥，那這兩個藥嘛，首先它的半衰期都差不多的啊，半衰期大概是十到12個小時，都是一個中效的一個半衰期，臨床上使用比較普遍的一個助眠藥，兩個藥嘛，基本上都是有依賴性的一個藥物。 都是建議就是說吃一段時間，在醫(yī)生的指導下，慢慢的盡可能把它停掉的，長時間的這個服用的話，就是會出現(xiàn)的，就是說一定的依賴性，那這兩個藥么都能夠助眠，半衰期也差不多，都有一定的依賴性，相對來說。 副作用兩個方面實際差不多的，總體來說是比較安全，比較經(jīng)典的一個助眠藥，那相對來說的話，艾斯唑侖的話，這個呃抗焦慮的效果會更好一點，副作用時期是兩個差不多的，因為老的患者我們在門診呀，也經(jīng)常會給他說的。 每隔兩個月一定要復查血常規(guī)、生化藥物濃度，心電圖這些東西，來監(jiān)測一下藥物對身體有沒有影響。2022年05月18日707
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 微循環(huán)障礙引起身體的一些不適癥狀，并非都是病，有些是身體的哨兵在發(fā)出報警信號，只要解決微循環(huán)障礙就可以消除身體不適癥狀，避免過度醫(yī)療。我們?nèi)绻讶梭w比作精密的儀器，那么微循環(huán)障礙相當于儀器需要進行保養(yǎng)，如果不及時保養(yǎng)，儀器部件就會受損，人體器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變；病變嚴重了就相當于部件報廢，儀器不能正常使用，人體器官功能也就很難或難以恢復，這時候再進行微循環(huán)障礙治療為時已晚。因此，接收到報警信號后及時響應，就相當于抓住了“戰(zhàn)機”，也就是及時進行儀器保養(yǎng)，避免人體官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，這是進行微循環(huán)調(diào)理治療的最佳時機。錯過這個“戰(zhàn)機”，則身體進入組織壞死、功能喪失階段，這時候就需要付出更大的代價進行治療了。中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法言而簡之有三點：一是采取廣義睡眠治療：通過微循環(huán)障礙調(diào)理、自主神經(jīng)功能治療等解決睡眠障礙并調(diào)節(jié)治療相關疾病。二是主要方法包括睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、體質(zhì)調(diào)節(jié)。三是階梯治療及周期包括：門診：個性化口服藥物，定期復診、隨訪；住院：個性化睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)；出院：個性化口服藥物、康復治療，定期復診、隨訪。可以清晰的看出，微循環(huán)調(diào)理在中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法中占據(jù)著重要、首要的位置。掌握“戰(zhàn)機”進行微循環(huán)調(diào)理，使組織、細胞恢復正常供給，是經(jīng)過實踐檢驗的幫助廣大患者擺脫睡眠障礙以及相關疾病的優(yōu)選治療方案。2022年04月14日592
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