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02月23日
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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 3月21日是第25個(gè)世界睡眠日！2024年中國(guó)睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性活動(dòng)，旨在引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國(guó)睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國(guó)。目前我國(guó)超過(guò)3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達(dá)4%，6成以上90后覺(jué)得睡眠時(shí)間不足，6成以上青少年兒童睡眠時(shí)間不足8小時(shí)。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認(rèn)知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動(dòng)脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問(wèn)題發(fā)生的一個(gè)主要因素，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺(jué)、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢(mèng)等精神疾病癥狀減輕。認(rèn)知功能方面，睡眠不足時(shí)大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重認(rèn)知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動(dòng)，不利于情緒調(diào)節(jié)，對(duì)清醒時(shí)的認(rèn)知功能也有顯著影響。長(zhǎng)期睡眠不足可能會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)比平時(shí)更慢、更弱。會(huì)讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見(jiàn)睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過(guò)度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢(shì)療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用無(wú)顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過(guò)性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動(dòng)劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺(jué):中醫(yī)上講子時(shí)生精、丑時(shí)生血、寅時(shí)生氣。夜里11點(diǎn)前躺下休息，23:00-3:00這個(gè)階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過(guò)白天睡覺(jué)不能彌補(bǔ)，晚睡傷身，早起無(wú)妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過(guò)多都會(huì)導(dǎo)致死亡率升高，7小時(shí)是“最佳的睡眠時(shí)間“。英國(guó)牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)時(shí)段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，《健康中國(guó)行動(dòng)》建議中國(guó)成年人每天睡覺(jué)時(shí)間平均在7-8小時(shí)，早起時(shí)間在6:00-7:00點(diǎn)！活動(dòng)后8點(diǎn)左右吃早餐，開(kāi)啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對(duì)高強(qiáng)度腦力和體力勞動(dòng)者尤其重要，半個(gè)小時(shí)即可，不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，下午3點(diǎn)以后不要午休，否則會(huì)造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時(shí)間并非要嚴(yán)格按7-8h，花費(fèi)過(guò)多時(shí)間在床上會(huì)導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅(jiān)持固定作息時(shí)間:就寢時(shí)間設(shè)鬧鐘，同一時(shí)間上床睡覺(jué)，同一時(shí)間起床。避免過(guò)量咖啡因:咖啡、可樂(lè)、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時(shí)才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對(duì)睡眠有幫助！市場(chǎng)以全脂牛奶多見(jiàn)，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營(yíng)造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時(shí)身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點(diǎn)分泌，凌晨2-4點(diǎn)達(dá)峰，早上7-9點(diǎn)減少。35歲后褪黑素分泌開(kāi)始下降，老年下降更明顯。旅行時(shí)差也影響褪黑素分泌。所以倒時(shí)差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時(shí)差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補(bǔ)充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機(jī)冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來(lái)臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽(tīng)舒緩助眠輕音樂(lè)；吃點(diǎn)酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時(shí)5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來(lái)進(jìn)一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過(guò)度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。病因及危險(xiǎn)因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長(zhǎng)期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時(shí)高時(shí)低，有時(shí)可完全中斷，嚴(yán)重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動(dòng)、夜游、譫語(yǔ)等。在仔細(xì)詢問(wèn)睡眠史時(shí)，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺(jué)醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒(méi)有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開(kāi)會(huì)、聽(tīng)課、晚間讀書、看報(bào)或看電視時(shí)睡覺(jué)。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退。更嚴(yán)重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴(kuò)大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅簦纳婆R床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對(duì)甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長(zhǎng)抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段。口腔矯正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴(kuò)大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無(wú)療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗(yàn)，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療者預(yù)后良好，對(duì)于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對(duì)長(zhǎng)期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險(xiǎn)！三、快動(dòng)眼相睡眠行為障礙快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢(mèng)中突然做出動(dòng)作、講話或喊叫，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進(jìn)行。REM睡眠期間雙眼會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，但身體一般不動(dòng)，大多數(shù)夢(mèng)境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無(wú)法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的動(dòng)作。RBD不同于睡行癥（“夢(mèng)游”），夢(mèng)游是在睡眠中行走或說(shuō)話，多見(jiàn)于兒童，多隨年齡增長(zhǎng)而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢(mèng)境內(nèi)容付諸行動(dòng)（即所謂“夢(mèng)境演繹”），如夢(mèng)到打架時(shí)可能真的會(huì)在床上拳打腳踢、在睡夢(mèng)中說(shuō)話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時(shí)可能會(huì)驚醒，但較緩和時(shí)可能不會(huì)。激發(fā)患者行為的夢(mèng)境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動(dòng)作粗暴時(shí)還可能危及床伴?？焖賱?dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險(xiǎn)預(yù)警!縱向研究表明多達(dá)80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認(rèn)為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護(hù)措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險(xiǎn)物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護(hù)欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過(guò)度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時(shí)都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺(jué)醒時(shí)軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無(wú)意識(shí)喪失，大笑是常見(jiàn)的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、夢(mèng)魘等，最具特征性的是與夢(mèng)境相關(guān)的入睡前幻覺(jué)（包括視、聽(tīng)、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X(jué)醒時(shí)，表現(xiàn)為肢體不能活動(dòng)，不能言語(yǔ)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見(jiàn)病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國(guó)患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無(wú)法治愈。總體治療目標(biāo)如下:1.通過(guò)心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會(huì)功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來(lái)的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動(dòng)、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）仍是目前唯一被證實(shí)對(duì)于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會(huì)增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進(jìn)行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測(cè)。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個(gè)臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾病！對(duì)高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴(yán)重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認(rèn)知功能三個(gè)方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼保瑥男袨?、認(rèn)知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動(dòng)，改善睡眠與情緒認(rèn)知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力！一覺(jué)醒來(lái)，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對(duì)生活中的每一個(gè)挑戰(zhàn)和機(jī)遇！2024年03月20日300
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 廣泛性問(wèn)題啊，很普遍。 老年人睡眠障礙，安眠藥可以長(zhǎng)期吃嗎？ 嗯，這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得其實(shí)大多數(shù)的老年人都有不同程度的睡眠障礙，只是在有些病人和家屬并沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待。 那么實(shí)際上，呃。 不管什么人睡眠障礙了，可能都會(huì)被。 呃，一種非常簡(jiǎn)單的治療和處理方式，也就是說(shuō)給你一點(diǎn)安眠藥。 但是安眠藥長(zhǎng)期吃的話，副作用比較大，一般來(lái)說(shuō)老年人的睡眠障礙多數(shù)都是因?yàn)榇竽X皮層的缺血，腦萎縮啊，跟這個(gè)是有關(guān)系的，也有的人他是有腦血管病的。 所以我們一般來(lái)說(shuō)，呃，會(huì)分清啊，他有沒(méi)有腦血管病，如果有，我會(huì)給我的老年失眠的病人加上改善供血的治療，有一部分病人睡眠就能得到改善了，如果在這樣的情況下還不能改善啊，這也是相當(dāng)多的病人，因?yàn)椴皇钦f(shuō)簡(jiǎn)單的改善供血，他的腦結(jié)構(gòu)就一切恢復(fù)到年輕人的狀態(tài)了，那么這個(gè)時(shí)候我們會(huì)給一些抗抑郁藥。 因?yàn)閷?shí)際上抗抑郁藥它的本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥。也就是說(shuō)，我們大腦。 的神經(jīng)細(xì)胞。 和神經(jīng)細(xì)胞之間，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞之間是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)傳遞信息，傳遞信號(hào)的，才能維持我們大腦皮層的正常功能，包括記憶呀，包括睡眠呀，情緒的調(diào)整啊，包括我們。 呃，視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)啊2023年03月15日28
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)患者呢，說(shuō)他入睡沒(méi)有問(wèn)題，但是睡著就一直做夢(mèng)啊，我不知道你是癲癇患者，還是普通的這種睡眠障礙的患者。 有些患者呢，確實(shí)入睡是沒(méi)有問(wèn)題，但是睡眠質(zhì)量比較差，就是一晚上不停在做夢(mèng)啊，說(shuō)明一個(gè)這個(gè)睡眠的深度可能是不夠的啊。 嗯，在這種情況之下呢，呃，很有可能還是存在一些心理壓力。 呃，去進(jìn)行一個(gè)心理方面的測(cè)量哈，看看到底存在不存在焦慮抑郁的情況，如果完全真的是沒(méi)有，就是一直做夢(mèng)呢，啊，這種患者也是有的。 個(gè)如果這個(gè)夢(mèng)境確實(shí)影響了你的睡眠質(zhì)量，那可以試著用一些這個(gè)增加深睡眠的一些東西啊，比如說(shuō)褪黑素。 它可以延長(zhǎng)睡眠的深度和長(zhǎng)度，可能會(huì)減少做夢(mèng)啊。2022年10月06日231
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路玉良副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢(mèng)易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語(yǔ)：不寐（失眠）總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營(yíng)，致氣機(jī)不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。2022年08月24日731
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 在生活節(jié)奏日益加快的當(dāng)下，無(wú)論是工作學(xué)習(xí)還是娛樂(lè)休閑都在不斷擠壓著我們的睡眠時(shí)間，想要每天睡足8小時(shí)近乎成為奢望。然而睡眠缺乏導(dǎo)致的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止“禿頭”和“黑眼圈”這么簡(jiǎn)單。在很多游戲中都設(shè)置有睡覺(jué)或休息選項(xiàng)，在睡覺(jué)過(guò)后玩家的血量和狀態(tài)都會(huì)有所恢復(fù)。其實(shí)這與現(xiàn)實(shí)生活中睡眠對(duì)我們的作用有異曲同工之處，睡眠對(duì)于我們而言正是一個(gè)“恢復(fù)機(jī)制”。我們的身體就如同一個(gè)精密程度非常高的機(jī)器，當(dāng)我們進(jìn)行了一天的高負(fù)荷工作后我們的零件就會(huì)出現(xiàn)一定程度的偏差，而睡眠狀態(tài)下這些偏差就會(huì)得到修正。但如果睡眠時(shí)間不夠身體回調(diào)的程度自然也不達(dá)標(biāo)，日積月累之后偏差就會(huì)達(dá)到一個(gè)不可控的狀態(tài)，我們的身體也會(huì)出現(xiàn)各種疾病，當(dāng)然也包括癌癥，而當(dāng)這個(gè)偏差達(dá)到一個(gè)最大差值，猝死就悄然而至了。由此可見(jiàn)，睡眠對(duì)于我們的意義確實(shí)非同小可。然而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，不睡覺(jué)其實(shí)非他們所愿，各種外因?qū)е率叩某霈F(xiàn)要比主動(dòng)熬夜更加痛苦，其中最為突出的一類人當(dāng)屬腫瘤患者。在腫瘤疼痛、治療、藥物、心理因素等多方原因的加持下，腫瘤患者無(wú)疑是失眠或睡眠障礙的高危人群，對(duì)于他們而言別說(shuō)是睡足8個(gè)小時(shí)，安睡可能都變得可望而不可得。而睡眠的缺乏又會(huì)反作用于腫瘤的治療及患者的心理，讓睡眠問(wèn)題變得愈發(fā)嚴(yán)重。那么，我們?cè)撊绾纹平膺@一惡性循環(huán)，跳出失眠的陰影呢？今天，就讓我們好好聊聊腫瘤患者的睡眠問(wèn)題。腫瘤與睡眠障礙研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏，排在腫瘤并發(fā)癥的第二位?？杉幢惆l(fā)病率如此之高，在臨床治療過(guò)程中患者的睡眠問(wèn)題還是很容易被忽略，這是因?yàn)樵l(fā)腫瘤類型的不同對(duì)于睡眠障礙的發(fā)生有著重要的影響，頭頸部腫瘤、婦科腫瘤及肺癌患者是睡眠障礙最高發(fā)人群。睡眠障礙，一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過(guò)程中出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。根據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的第3版睡眠障礙國(guó)際分類，可將睡眠障礙分為7類：失眠障礙，睡眠相關(guān)呼吸障礙，中樞性過(guò)度嗜睡障礙，晝夜節(jié)律睡眠——覺(jué)醒障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，其他睡眠障礙。其中，失眠障礙是腫瘤患者出現(xiàn)最多的睡眠障礙，新診療的肺癌患者中失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2-5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%。造成腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生的因素是多方面的，可將其分為三大類，分別是：包括年齡、性別、心理素質(zhì)、睡眠史等在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素；包括癌癥類型、分期、癌痛、用藥、治療等的誘發(fā)因素；包括白天睡眠、作息不規(guī)律等的持續(xù)因素。在這些因素的綜合加持下，腫瘤患者會(huì)很容易出現(xiàn)疲勞、精力下降，也會(huì)誘發(fā)情緒問(wèn)題(如焦慮、抑郁)，軀體功能和情緒功能方面的生活質(zhì)量都較差；同時(shí)，患上抑郁癥及抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅提高。而這些又會(huì)讓癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)有所提升。睡眠障礙的治療在認(rèn)識(shí)了腫瘤患者的睡眠障礙問(wèn)題后，我們來(lái)看看該如何處理這一難題。癌癥患者睡眠障礙問(wèn)題的總體治療原則是針對(duì)病因的治療，在抗癌治療的同時(shí)，盡可能對(duì)失眠癥狀給予必要的處理。也就是說(shuō)睡眠問(wèn)題的治療要從根源上來(lái)解決，如果是因?yàn)閺?qiáng)烈的不良反應(yīng)造成的失眠就要著重于處理不良反應(yīng)；如果是因?yàn)榘┩丛斐傻?，就要先治療癌痛……?dāng)然，從源頭治理可能要花費(fèi)一定的時(shí)間，緩解睡眠問(wèn)題帶來(lái)的癥狀也是十分必要的，其治療方式包括藥物治療及非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為治療等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練、自我暗示法等。刺激控制療法包括：有睡意時(shí)立刻就寢；每晚幾乎在同一時(shí)間睡覺(jué)；每天保持規(guī)律的起床時(shí)間；無(wú)論是剛開(kāi)始就寢還是在半夜醒來(lái)，如果20分鐘內(nèi)無(wú)法入睡就起床。睡眠限制療法要求避免長(zhǎng)時(shí)間的午睡，限制在床上的總時(shí)間。睡眠衛(wèi)生包括促進(jìn)夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環(huán)境，例如黑暗、安靜、舒適的環(huán)境等。認(rèn)知行為治療包括幫助失眠患者認(rèn)識(shí)和改變導(dǎo)致慢性失眠的、錯(cuò)誤的認(rèn)知行為模式，重塑有助于睡眠的認(rèn)知模式，消除主觀因素造成的睡眠壓力，建立床與睡眠的和諧關(guān)系，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為對(duì)于慢性失眠者推薦使用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法和刺激控制療法。藥物治療主要包括使用苯二氮?類受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥、褪黑素受體激動(dòng)劑及具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。其使用原則遵循，在病因治療和非藥物治療措施的基礎(chǔ)上酌情給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時(shí)藥物選擇和劑量也需遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。此外，對(duì)于存在睡眠障礙的腫瘤患者還可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，以及中醫(yī)的針灸、穴位按壓等方式來(lái)進(jìn)行改善。總結(jié)對(duì)于腫瘤患者而言，睡眠問(wèn)題不亞于治療與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，睡眠障礙的發(fā)生與患者的治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、生存質(zhì)量等息息相關(guān)，應(yīng)該得到足夠的重視。治療睡眠障礙的方法可分為兩種，一是給予心理上的疏導(dǎo)，營(yíng)造舒適放松的睡眠環(huán)境；二是通過(guò)藥物進(jìn)行治療，但其根本還在于找到誘發(fā)睡眠障礙的源頭，從根源上解決睡眠問(wèn)題。最后，希望大家都能有一個(gè)安穩(wěn)舒適的睡眠，讓自己疲憊不堪的身體好好放松放松。2022年07月02日134
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠藥物是精神藥物中的一類，是改善睡眠的藥物統(tǒng)稱，具體又分成很多類別睡眠藥物，針對(duì)不同的睡眠問(wèn)題采用不同的藥物才能事半功倍，有的放矢。首先根據(jù)不同睡眠障礙類型選擇藥物，如果存在幾種不同類型，可能需要合并用藥，如果使用的睡眠藥物與所患的睡眠類型不符合，治療效果會(huì)打折扣，甚至完全無(wú)效，更嚴(yán)重些會(huì)加重睡眠障礙。其次要根據(jù)不同年齡用藥，此外，是否患有軀體疾病，如肝腎疾病等也會(huì)影響到藥物選擇，對(duì)于兒童和孕婦的睡眠問(wèn)題的用藥更特殊，另一方面，在睡眠障礙的患病時(shí)間長(zhǎng)短，嚴(yán)重程度等方面也要考慮藥物的選擇。如果同時(shí)患有其他精神問(wèn)題，或者正在服用其他精神藥物，要考慮到藥物相互作用以及合并用藥的效果等等。睡眠障礙的藥物選擇要根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定，涉及到多方面的因素，選擇藥物要天衣無(wú)縫，面面俱到，做到最優(yōu)化治療?！獊?lái)自Dr.Sunny的精神世界2022年05月28日963
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 多夢(mèng)的用藥一般分為安神類的用藥，抗焦慮類的用藥，以及具有抗抑郁作用的用藥夢(mèng)的產(chǎn)生與白天接觸的信息，大腦的處理和說(shuō)前一段時(shí)間的精力，都有關(guān)系。也就是我們所說(shuō)的日有所思，夜有所夢(mèng)。其次，白天的情緒以及入睡之前的情緒也是做夢(mèng)經(jīng)常會(huì)影響到的因素。而夢(mèng)的產(chǎn)生，往往是在快速動(dòng)眼期的睡眠時(shí)期。所以一句穩(wěn)定情緒情感，以及對(duì)快速動(dòng)眼期的一些干擾的作用來(lái)講，氯硝西泮可以起到很明顯的作用，可以有效的控制睡前和過(guò)程當(dāng)中的焦慮體驗(yàn)，并且可以改善很多的異態(tài)睡眠當(dāng)中的癥狀而氯米帕明作為抗抑郁藥當(dāng)中對(duì)于快速動(dòng)眼期影響比較明顯的藥物，對(duì)于多夢(mèng)的影響也是比較明顯的但是仍然建議在用藥之余，要從睡前幾個(gè)小時(shí)的合理活動(dòng)來(lái)改善正常的習(xí)慣，減少電子設(shè)備的藍(lán)光影響，可以有效的改善多夢(mèng)。2022年05月24日270
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 那我們看看這個(gè)患者的這個(gè)提問(wèn)啊，他說(shuō)晚上總是會(huì)醒來(lái)，阿普唑倫跟艾斯唑倫哪個(gè)會(huì)更好，副作用更??？ 那我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)，首先的話，阿普唑侖跟艾斯唑侖，從這個(gè)大的分類里面啊，專業(yè)術(shù)語(yǔ)都叫苯二氮濁類的這個(gè)藥物，它都屬于助眠藥，屬于比較經(jīng)典的這個(gè)助眠藥，那這兩個(gè)藥嘛，首先它的半衰期都差不多的啊，半衰期大概是十到12個(gè)小時(shí)，都是一個(gè)中效的一個(gè)半衰期，臨床上使用比較普遍的一個(gè)助眠藥，兩個(gè)藥嘛，基本上都是有依賴性的一個(gè)藥物。 都是建議就是說(shuō)吃一段時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢的盡可能把它停掉的，長(zhǎng)時(shí)間的這個(gè)服用的話，就是會(huì)出現(xiàn)的，就是說(shuō)一定的依賴性，那這兩個(gè)藥么都能夠助眠，半衰期也差不多，都有一定的依賴性，相對(duì)來(lái)說(shuō)。 副作用兩個(gè)方面實(shí)際差不多的，總體來(lái)說(shuō)是比較安全，比較經(jīng)典的一個(gè)助眠藥，那相對(duì)來(lái)說(shuō)的話，艾斯唑侖的話，這個(gè)呃抗焦慮的效果會(huì)更好一點(diǎn)，副作用時(shí)期是兩個(gè)差不多的，因?yàn)槔系幕颊呶覀冊(cè)陂T診呀，也經(jīng)常會(huì)給他說(shuō)的。 每隔兩個(gè)月一定要復(fù)查血常規(guī)、生化藥物濃度，心電圖這些東西，來(lái)監(jiān)測(cè)一下藥物對(duì)身體有沒(méi)有影響。2022年05月18日698
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 微循環(huán)障礙引起身體的一些不適癥狀，并非都是病，有些是身體的哨兵在發(fā)出報(bào)警信號(hào)，只要解決微循環(huán)障礙就可以消除身體不適癥狀，避免過(guò)度醫(yī)療。我們?nèi)绻讶梭w比作精密的儀器，那么微循環(huán)障礙相當(dāng)于儀器需要進(jìn)行保養(yǎng)，如果不及時(shí)保養(yǎng)，儀器部件就會(huì)受損，人體器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變；病變嚴(yán)重了就相當(dāng)于部件報(bào)廢，儀器不能正常使用，人體器官功能也就很難或難以恢復(fù)，這時(shí)候再進(jìn)行微循環(huán)障礙治療為時(shí)已晚。因此，接收到報(bào)警信號(hào)后及時(shí)響應(yīng)，就相當(dāng)于抓住了“戰(zhàn)機(jī)”，也就是及時(shí)進(jìn)行儀器保養(yǎng)，避免人體官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，這是進(jìn)行微循環(huán)調(diào)理治療的最佳時(shí)機(jī)。錯(cuò)過(guò)這個(gè)“戰(zhàn)機(jī)”，則身體進(jìn)入組織壞死、功能喪失階段，這時(shí)候就需要付出更大的代價(jià)進(jìn)行治療了。中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法言而簡(jiǎn)之有三點(diǎn)：一是采取廣義睡眠治療：通過(guò)微循環(huán)障礙調(diào)理、自主神經(jīng)功能治療等解決睡眠障礙并調(diào)節(jié)治療相關(guān)疾病。二是主要方法包括睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、體質(zhì)調(diào)節(jié)。三是階梯治療及周期包括：門診：個(gè)性化口服藥物，定期復(fù)診、隨訪；住院：個(gè)性化睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)；出院：個(gè)性化口服藥物、康復(fù)治療，定期復(fù)診、隨訪?？梢郧逦目闯?，微循環(huán)調(diào)理在中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法中占據(jù)著重要、首要的位置。掌握“戰(zhàn)機(jī)”進(jìn)行微循環(huán)調(diào)理，使組織、細(xì)胞恢復(fù)正常供給，是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的幫助廣大患者擺脫睡眠障礙以及相關(guān)疾病的優(yōu)選治療方案。2022年04月14日580
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
李燕梅醫(yī)生的科普號(hào)
李燕梅 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腦病科
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何綿旺醫(yī)生的科普號(hào)
何綿旺 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部
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楊圣海醫(yī)生的科普號(hào)
楊圣海 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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