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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診(明醫(yī)館) 一般夢游者多為兒童,年齡多在6-12歲之間。由于神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育還不夠成熟,再加上身體虛弱,易發(fā)生夜間驚醒或夢游癥。夢游并非嚴重病態(tài),也與情緒困擾無關(guān),多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈?;颊叩木唧w情況請及時到醫(yī)院進行診斷治療,希望我的建議能夠幫到您。八歲兒童晚上睡覺夢游,大部分孩子的夢游癥在兒童期可以自愈,一般夢游癥預(yù)后良好,不需要特別治療。如果孩子夢游癥頻繁發(fā)作,嚴重干擾家庭生活或者是有受傷的傾向,可以采用藥物進行治療。在夢游癥發(fā)作時,要保證夢游兒童的安全,發(fā)作時不宜喚醒兒童,以免影響兒童的情緒,家長也不必驚慌、焦慮、恐懼,平時應(yīng)注意保證兒童充足的睡眠,養(yǎng)成固定的睡眠規(guī)律,避免剝奪睡眠,并且改善睡眠環(huán)境,睡眠時避免孩子憋尿,并且注意預(yù)防感冒、發(fā)燒等疾病。如果夢游癥每夜均有發(fā)生,可以應(yīng)用喚醒計劃療法,喚醒計劃療法可能最有效。如果是頻繁發(fā)作,到醫(yī)院就醫(yī),刻不容緩,總之,家長應(yīng)該認真對待兒童夢游癥,及時采取措施,提供必要的幫助和支持,保護兒童身體健康和精神健康。2023年06月06日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 夢魘描述的是一種噩夢,伴隨著噩夢出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗,典型的表現(xiàn)是患者感覺像是在做夢,但是夢境非常清晰,以至分不清是夢境還是現(xiàn)實,然后夢往往會對他造成一定的危險,這時要做出反抗,但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動,這種體驗會讓人比較緊張、恐懼,但是持續(xù)時間不會特別長,雖然感覺是幾分鐘,實際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢魘描述的典型的表現(xiàn)。夢游則是一種在睡眠期發(fā)生的復(fù)雜的行為表現(xiàn),就是患者在睡眠過程中會出現(xiàn)下床活動的情況,睡行癥的表現(xiàn)可以非常復(fù)雜,有些人可能就是在床邊活動,走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門,甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對整個發(fā)作過程中一般是沒有完全清晰的記憶,最多的是有些模糊的記憶,記的大概怎么出來,但是整個發(fā)生過程的細節(jié)是沒有記憶的,是夢游的典型表現(xiàn)。2022年09月02日
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2022年06月27日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 夢游癥即:快動眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD),是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時,出現(xiàn)釋夢行為、或稱夢境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢行為的嚴重程度,從良性的手部動作,至暴力的揮動手臂、拳打腳踢。患者通常因為擔心其行為對自己和/或其床伴,造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者,首選一線治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線治療藥物氯硝西泮,尤其在有神經(jīng)變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內(nèi)源性激素,正常情況下由松果體分泌,是對夜間黑暗的反應(yīng),可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6~18mg,可增強快動眼睡眠相睡眠時的肌張力降低,并改善睡眠行為障礙癥狀,但其機制不明。較小的劑量通常無效。在一些觀察性研究和一項小型隨機試驗中,大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴重程度至少有部分改善,并且損傷的可能性也降低。一項回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者,褪黑激素和氯硝西泮同樣有效,但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中,約2/3報告癥狀有至少輕度改善,12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比,接受褪黑激素治療的患者報告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經(jīng)驗,大多數(shù)患者在每晚劑量為6~18mg時獲得顯著改善。通常開始時給予每晚3mg,然后以3mg的增量增加,直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好,偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報道的其他副作用通常較輕微,包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認知改變。褪黑激素經(jīng)肝臟代謝,有肝功能損害的患者應(yīng)謹慎使用。褪黑激素減量或停藥時,這些行為通常會重新出現(xiàn),大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為,低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動劑他司美瓊,是一種口服的褪黑激素激動劑,被研發(fā)出來用于治療晝夜睡眠-覺醒節(jié)律障礙。對于非處方褪黑激素治療無效的患者,可首選他司美瓊;對于使用非處方補充劑不放心的患者,也可選擇他司美瓊作為一線藥物。雷美替胺,則是另一種褪黑激素激動劑。?索引孤獨癥譜系障礙,autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動障礙,attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時睡眠-覺醒節(jié)律障礙,non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動眼睡眠相,rapideyemovement,REM睡眠行為障礙,rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??2022年03月07日
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2021年10月24日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 1、兒童睡眠與成人睡眠各方面是否存在一些差異?能請您介紹一下兒童睡眠的重要性嗎?睡眠障礙的表現(xiàn)形式有所不同:兒童以夜驚、睡行癥、磨牙等為多,成人以失眠、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為多;在影響引起睡眠障礙的因素上,兒童多為發(fā)育過程中的問題,待發(fā)育成熟后可消失,如夜驚、夢、睡行癥,而成人有的睡眠障礙可能與及時老化有關(guān),如REM期睡眠行為障礙很可能是帕金森病、老年癡呆的前驅(qū)期癥狀、還涉及到睡眠生理,兒童期對睡眠的需要時間與成人有很大的不同,成人睡眠與兒童期比較,成人更主要是休息或養(yǎng)精蓄銳,恢復(fù)腦力以及修復(fù)腦功能,而兒童睡眠更重要是促進腦的發(fā)育、成熟、神經(jīng)環(huán)路和網(wǎng)絡(luò)的連接、社會化的形成,甚至兒童的生長也依賴于充足的睡眠,所以兒童需要更多的睡眠。充足的睡眠對于兒童腦的發(fā)育與成熟、身體的發(fā)育與成長,特別是對智力、個性形成都有重要關(guān)系。2、有說法表示兒童睡眠的長短會對兒童帶來生長發(fā)育方面的影響,《2019中國青少年兒童睡眠指數(shù)白皮書》中說當代青少年兒童普遍存在睡眠不足的情況,您怎么看?睡眠不足會有什么影響?兒童睡眠不足是一個普遍的問題,可能的原因有:學生學習壓力大、學習負擔重,有的學生晚上做作業(yè)到很晚時間,早上又普遍起得早,大大減少了睡眠時間;其次現(xiàn)在娛樂內(nèi)容多,兒童很晚還在看電視或玩電子產(chǎn)品,減少了睡眠時間;還有很多父母忙于生計,沒有多少時間督促孩子按時睡眠;父母夜生活多或經(jīng)常天熬夜,難免不影響孩子的睡眠。由于前面已經(jīng)談到,睡眠對于兒童生長發(fā)育,包括身體和大腦的生長發(fā)育都是有很重要的意義,睡眠少會不同程度地影響兒童生長和發(fā)育;孩子睡眠少就要可能精力不充足,會影響他們的學業(yè),本人曾研究發(fā)現(xiàn)高考成績與睡眠時間呈正相關(guān),睡眠不足影響考試成績已是明確的; 國外有人作睡眠剝奪試驗,即當一個人剛?cè)胨桶阉行鸦蜷L時間不讓其睡眠,時間久了他的性格脾氣就會變壞,變得脾氣暴躁,易怒,注意力不集中,記憶力減退等。我們在臨床工作中確實發(fā)現(xiàn)睡眠不足的孩子大多脾氣暴躁, 學習成績會受影響,與同學關(guān)系也往往不好,甚至影響孩子對學習的興趣,影響情緒,更加不好的是長時間睡眠不足會影響其生物節(jié)律,導致身體生物功能紊亂,并且短時間難以恢復(fù),會引起一系列健康問題、如睡眠顛倒、情緒障礙、生理功能障礙等。所以建議全社會高度重視孩子睡眠問題,要確實減輕學習負擔,家長也要高度重視孩子睡眠問題,父母首先不要睡眠顛倒,父母沒有規(guī)律的作息習慣盡可能不要影響孩子,要幫助孩子養(yǎng)成良好的有規(guī)律的作息習慣。3、不同個體對睡眠時間的需求很不一樣,同年齡段的兒童的睡眠時間需求是否也有差別?多大的差異性是可接受的? 每一個人睡眠時間的需要是不一樣的,同一個人在不同年齡階段對睡眠的需要也是不一樣的,對于嬰兒來說需要睡眠的時間是他一生中最長的,隨著年齡增長睡眠時間逐漸減少,到了老年階段睡眠時間的需要減到最少??傮w來說多數(shù)人24小時中睡眠6-8個小時最普遍,少數(shù)只要4-5個小時也許夠了,還有少數(shù)人需要9-10個小時。如果一個人沒有達到他需要的睡眠時間,他就會出現(xiàn)睡眠補嘗,即次日睡眠時間延長。如果長期睡眠減少,就會出現(xiàn)睡眠不足綜合征,如精神不振、打哈欠、脾氣暴躁、記憶差、注意力不集中,甚至工作易出差錯或易導致工傷事故,包括交通事故。一旦有睡眠不足綜合征時應(yīng)該好好休息一陣子。 需要注意的是,在某些病理狀態(tài)下可出現(xiàn)睡眠過多或睡眠不足,抑郁、精神疾病、某些軀體疾病可睡眠增多;興奮、躁狂、某些軀體疾病可引起睡眠減少;還有就是睡眠顛倒,晚上不睡而是白天睡,這也是不好的,會打亂人體生物節(jié)律,干擾生理心理健康,需要避免。4、孩子長大后需要與父母分床睡,從醫(yī)生的角度來說,有沒有什么對培養(yǎng)孩子分床睡的建議? 應(yīng)該與父母分床睡,一是為了避免相互不利影響,曾見到初做母親的因不會照顧嬰兒而壓死嬰兒的,有的父母怕影響孩子或老是擔心小孩有什么問題而緊張,出現(xiàn)睡眠障礙等;其次是為了培養(yǎng)孩子的獨立性。分床應(yīng)該在嬰兒階段,即出生后就分床而不是大了才分床,大了才分床有的孩子就已經(jīng)不習慣分了,所以盡量早分。5、我們了解到有一些睡眠障礙易發(fā)生在兒童期,例如夜驚、夢行癥等。在您的工作中,一般會遇到什么樣的兒童睡眠問題?能否詳細介紹一下典型問題的原因、表現(xiàn)、治療方法等?除了常見的睡眠問題外,有什么問題是比較棘手的,或是少見的,能否與我們分享一下?根據(jù)我個人的臨床體會兒童睡眠障礙最多見的有夜驚、睡行癥、夢囈。典型的病,也是具有一定危險性的是睡行癥,老百姓叫夢游,該病的特點是兒童在睡眠中起來,多數(shù)是起來后在室內(nèi)走動,然后,自已回床繼續(xù)睡覺。少數(shù)兒童走出室外,甚至做出非常危險的事,如,曾有一位9歲兒童在睡眠中爬上了屋頂,坐在屋頂上,家人發(fā)現(xiàn)后5-6個大人費了好大勁才把他弄下來。有的孩子可做些復(fù)雜的事,如挑水、劈柴等,有的可以把牛放出來,騎在牛背上走出去等等。兒童這類疾病原因不明,推測可能有大腦發(fā)育不成熟、不良情緒刺激等。可以做腦電圖或多導睡眠監(jiān)測,頭部核磁共振,血液生化檢測,或者遺傳代謝檢測等。以查找潛在的病因。這類睡眠障礙,包括夜驚、夢囈、睡行癥,常用苯巴比妥等效果良好。必要時配合心理治療,同時要避免不良情緒刺激。對于睡行癥,最好不要讓孩子一個人睡,要有大人陪睡,并把房門鎖好,輕意不能開門出去。兒童中雖不多見但比較棘手的是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,其表現(xiàn)有:很易入睡,但入睡后打呼嚕并且鼾聲很大,呼吸暫停,即表現(xiàn)為不呼氣不吸氣,呼吸暫停時間可達半分鐘,張嘴呼吸,所以醒后口干,因呼吸道阻力大呼吸很費力,因呼吸暫停出現(xiàn)缺氧,次日醒來出現(xiàn)頭昏、記憶差、白天昏昏沉沉、無精打采。病如持續(xù)時間久了會影響孩子生長發(fā)育,應(yīng)盡早治療。病因多為呼吸道慢性炎癥,如腺樣體、扁桃體腫大,慢性鼻炎,舌體肥大,如唐氏綜合征,下頜發(fā)育不良等。必要時行手術(shù)治療。多運動,控制體重,控制飲食、避免感染是最重要的預(yù)防手段。6、我國許多青少年兒童都有午睡的習慣,但很多國家學生的作息時間則沒有午覺時間,還有人說只有中國人才睡午覺。您對青少年午睡的看法是?它有作用嗎,會與夜間睡眠造成沖突嗎?白天睡眠和夜間睡眠有什么區(qū)別? 從醫(yī)學和健康角度來說,午休是對睡眠不足的有利補充,也是經(jīng)過半天活動后的休息。國外曾做過研究發(fā)現(xiàn)午休可降低工傷事故,提高工作和學習效率。這對人體健康是有益的。不論是青少年兒童還是成人都是有益的。但是午休時間不主張過長,以不超過2小時為宜,多數(shù)人1小時的午休已足夠,有的睡半小時即可,有的只要平趟幾十分鐘或十幾分鐘也會有利于補充體力。午休時間不長不會影響晚間睡眠,但如果睡眠時間長了,如超過2小時就有可能會影響夜間睡眠。午休是小睡眠,不是完整的睡眠,是睡眠的補充,不能代替夜間睡眠(除倒夜班外),正常的夜間睡眠有5-6個睡眠周期,即要做5-6次夢,要經(jīng)過快波睡眠和慢波睡眠,有一定比例的深睡眠,而午休不一定有深睡眠,不一定達到一個睡眠周期。7、有些孩子老是做夢感到自己在飛,有人說這是因為孩子在長高,還有一些流傳的說法是“曬太陽有利于好好睡覺”等等,這些說法有科學依據(jù)嗎?還有什么與兒童睡眠有關(guān)的流傳甚廣的民間說法與科學相悖(或有道理)?青少年是比較多地做在飛的夢,老年人可能很少,至于是否與長身體有關(guān)則沒有明確的研究依據(jù)。曬大陽后有利睡眠則是有科學依據(jù)的,并且根據(jù)此原理提出了用光照治療睡眠的,本人曾在某醫(yī)院開展過光照治療睡眠障礙和抑郁。本人有2項這樣的專利。其原理是較強的光通過眼睛,形成光脈沖信號到達腦子里的視上核神經(jīng)核團,抑制松果體分泌褪黑素,當停止光照后引起反射性黑素分泌增加,褪黑素是一種生物激素可誘導睡眠,同時具有抗抑郁作用。所以才有光照治療睡眠障礙和情緒障礙的療法。光照治療還可糾正睡眠節(jié)律紊亂者,特別適合失眠又伴有抑郁,夜班倒班、時差引起的睡眠紊亂,及白天昏昏欲睡而晚上又不能入睡者。民間有一種稱為“鬼”壓身的說法,即在入睡前或?qū)⒁褧r,人似乎清醒,但身體又不能動,感覺有人壓著,想動又動不了,想叫又叫不出聲音來的現(xiàn)象。老百姓就認為是“鬼”壓身了,感到非常害怕,就去信迷信,驅(qū)鬼等。這種情況專業(yè)上稱為入睡前幻覺或睡眠幻覺及睡眠癱瘓。這是一種正常的生理現(xiàn)象。可見于各種年齡階段。這是因為在睡眠時相移行過程中大腦皮質(zhì)興奮所致。睡眠癱瘓是我們覺醒已有所恢復(fù)但未完全,而肢體活動恢復(fù)落后于覺醒所致。這種狀態(tài)產(chǎn)生時只要通過很短暫時間覺醒完全恢復(fù)后,這種癥狀就會消失。睡行癥則相反,人的肢體活動于覺醒前恢復(fù),可以產(chǎn)生一系列活動,而人的覺醒還沒恢復(fù),如是發(fā)生在睡眠中做出一系列活動,這時的覺醒不一定馬上恢復(fù),所以孩子在整個發(fā)病過程都可以不醒來,事后繼續(xù)回來睡眠,次日不能回憶,這時往往是深睡眠階段。正常情況下在睡眠階段,特別是在深睡眠階段,人體的肌肉活動是抑制的,肌肉是放松的,睡行癥則是睡眠中肌肉活動脫抑制,即本來不會有肢體活動的產(chǎn)生了活動。還有一種叫做REM期睡眠行為障礙,即在快眼動相(此期正是做夢的階段)在做惡夢時并出現(xiàn)相應(yīng)的打斗動作,如踢人、打或卡同床睡的人脖子或踢墻或用拳頭打墻等,可致自已或同床睡的人重傷。這種情況也是在睡眠中肌肉脫抑制產(chǎn)生肢體活動所致,這種病癥往往是帕金森病、老年癡呆的先兆。8、您對兒童良好睡眠有什么建議,比如在睡眠用具、睡眠環(huán)境等方面的做法?兒童處于生長發(fā)育期,對床墊的挑選有沒有什么講究呢?家長應(yīng)該怎么幫助孩子進行良好睡眠?對于兒童的睡眠非常重要的一點是要培養(yǎng)良好的睡眠習慣,如按時上床,按時起床;特別不要打亂睡眠節(jié)律,不要熬夜,不要賴床;睡前不要玩得太興奮,如看恐怖片子或視頻,講恐嚇故事等;睡前不要批評指責孩子,不要講對孩子產(chǎn)生心理負擔或壓力的話等;做適當?shù)乃皽蕚?,如盡可能把要做的事做好,不要留下尾巴,免得讓孩子擔心或想著,可告訴孩子有的事情可待明天做。關(guān)于睡具和環(huán)境,不主張要求過多,因為睡眠環(huán)境和睡具都是可以適應(yīng)的,要求太嚴,孩子長大后仍要保持某種條件才能睡眠,可以會影響對環(huán)境的適應(yīng),這是不利于成長的。甚至在較吵的環(huán)境中都保持睡眠,如喧鬧的城市、車站等處,那么長大后什么環(huán)境都能睡眠不是好事嗎?對于孩子在成長期不要睡太軟的床墊和太高的枕頭,避免空氣污染環(huán)境,保持通風,適當?shù)年柟庹丈?。顯然環(huán)境過分吵鬧也是不好的。不要企圖給孩子非常安靜的地方睡眠并不妥,過分安靜反而可能睡眠不好,有適當?shù)沫h(huán)境刺激是必要的。幫助孩子進行良好睡眠最重要的是培養(yǎng)良好的睡眠習慣和睡眠衛(wèi)生,除前述所講外,對于睡眠不太好的孩子可在睡前喝杯新鮮的熱牛奶,因為牛奶中含有色氨酸,它是一種促進睡眠的物質(zhì)。如有明顯的睡眠障礙可以服中成藥,如腦樂靜等。還想說一點就是孩子,特別是嬰幼兒,在黑暗中睡眠時分泌褪黑素和生長素,如果晚間一直亮燈或開燈,特別是長時間開燈就可打斷這些激素的分泌,不利于嬰幼兒發(fā)育,要盡可能避免。兒童睡前應(yīng)該開燈,入睡后宜關(guān)燈。采訪說明:我們將根據(jù)實際采訪情況來安排采訪問題,您可以選擇自己感興趣的問題作答。我們也衷心歡迎您可以補充一些其他希望讀者了解的內(nèi)容,以豐富擴大我們的視野。非常感謝! 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2021年04月02日
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 大家好,我是魏翔醫(yī)生夢游又稱睡行者,在各個年齡段都可以發(fā)生首次發(fā)作一般是四到八歲的時候發(fā)生。 到青春期之后會自然的消失,成年人很少發(fā)作。 在普通人群的發(fā)病率是1%-15%,而在兒童的發(fā)病率是17%左右可見,使兒童發(fā)生的更多一些。 睡行癥的發(fā)生并沒有說明顯的性別的差異,但是男性發(fā)生有暴力行為的睡行癥比女性要更多一些夢游發(fā)生的頻率也不相同,只有在有相關(guān)誘發(fā)因素存在的時候才容易發(fā)生夢游,謝謝大家,我是微商醫(yī)生關(guān)注更多健康小知識,請關(guān)注微信醫(yī)生。2020年05月09日
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 大家好,我是魏翔醫(yī)生夢游和做夢有沒有關(guān)系,很多人認為夢游是由于做夢引起的,首先我們需要了解一下呃,夢游和做夢到底產(chǎn)生在睡眠的哪一個階段,我們?nèi)祟愓5乃叻譃閮蓚€時期,第一是非快速眼動睡眠時期,第二是快速眼動睡眠時期,而夢境產(chǎn)生在快速眼動睡眠時期,也就是我們俗稱的深睡期夢游只出現(xiàn)在非快速眼動睡眠時期,也就是睡眠的潛伏期。 迄今為止,在非快速眼動睡眠時期并沒有發(fā)現(xiàn)夢境呃,因此,呃做夢和夢游并沒有直接的關(guān)系,現(xiàn)在我們醫(yī)學上基本上也不用夢游這個詞,我們都改為叫睡行癥。 謝謝大家關(guān)注更多健康小知識,請關(guān)注未降一升。2020年05月09日
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 大家好,我是魏翔醫(yī)生夢游是不是病在我們醫(yī)學上夢游又稱睡行癥,它是由于嚴重的睡眠剝奪所導致的。 比如發(fā)熱過度疲勞精神高度緊張嚴重的睡眠不足等都可能會誘發(fā)夢游。 甲亢偏頭痛腦炎,腦卒中腦損傷,癲癇睡眠呼吸暫停綜合征等都可能會誘發(fā)夢游的發(fā)生。 某些改善精神和抑郁類的藥物,也可能會誘發(fā)夢游的發(fā)生,例如碳酸鋰噻吩類藥物,阿米替林。 奧氮平喹硫平文拉法辛帕羅西汀等等。 少數(shù)的女性患者也可能是與月經(jīng)的周期相關(guān),還有某些兒童在入睡的前兩三個小時之內(nèi),如果把他叫醒,也可能會發(fā)生一些夢游的癥狀,一般患者在醒后都不能回憶,或者是部分的回憶,當時發(fā)生的事情。2020年05月09日
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