水中毒是指由于機(jī)體攝入或輸入的水量過(guò)多，導(dǎo)致不能排出的水在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多的一組臨床綜合征。

引起水中毒的病因較多，多是水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致過(guò)多的水在細(xì)胞內(nèi)積聚導(dǎo)致的，具體病因如下：

• 抗利尿激素（ADH）分泌過(guò)多：各種原因?qū)е碌目估蚣に胤置谶^(guò)多，例如，休克、恐懼、失血、應(yīng)用止痛劑（如嗎啡、 哌替啶）、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全，或疼痛、手術(shù)等應(yīng)激刺激。可引起 ADH 分泌過(guò)多，導(dǎo)致水中毒。
• 入水過(guò)多：有精神疾病的患者易出現(xiàn)原發(fā)性多飲，靜脈輸液過(guò)多、使用垂體后葉素等醫(yī)源性因素會(huì)引起細(xì)胞外液量明顯增加、血清鈉濃度降低、血漿滲透壓下降，過(guò)多的液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)水中毒。
• 腎功能障礙：多見于急性腎衰竭患者，若患者腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙，此時(shí)水分?jǐn)z入過(guò)多，容易發(fā)生水中毒。

水中毒根據(jù)發(fā)病急緩可分為慢性水中毒和急性水中毒，慢性水中毒一般癥狀不明顯，急性水中毒起病較急，神經(jīng)精神癥狀比較明顯。

慢性水中毒

癥狀一般不明顯，輕度者僅有體重增加。嚴(yán)重者可出現(xiàn)疲倦、惡心、食欲減退、表情淡漠、皮下組織腫脹、頭痛、嗜睡、神智錯(cuò)亂等癥狀。

急性水中毒

發(fā)病急，多見于腦水腫，常出現(xiàn)頭痛、精神失常、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)以及昏迷等神經(jīng)精神典型表現(xiàn)，也可由于細(xì)胞外液量增多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫、血壓增高。

• 積極治療原發(fā)疾病，防止水中毒的發(fā)生。
• 對(duì)于有水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙的患者，避免一次性飲水或補(bǔ)液過(guò)多。
• 飲水堅(jiān)持“少飲多次”的原則，即分多次飲用且每次量不宜過(guò)多。

本病主要通過(guò)血漿滲透壓、血鈉濃度等進(jìn)行診斷。

• 血漿滲透壓：血漿滲透壓降低是水中毒最重要的化驗(yàn)指標(biāo)，血漿滲透壓下降值及不同的臨床表現(xiàn)可明確慢性水中毒的不同程度。
• 血鈉濃度：血鈉濃度常與血漿滲透壓變化一致，二者的降低速度比下降的數(shù)值更為重要。血鈉濃度低于 135mmol/L 表明患者有低鈉血癥，血鈉在 48 小時(shí)內(nèi)急劇下降至 108mmol/L 以下時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。

對(duì)于水中毒的治療，由于臨床表現(xiàn)輕重不一，要根據(jù)患者的癥狀及表現(xiàn)采取相應(yīng)的措施，防止病情加重，或造成嚴(yán)重后果。

輕癥

限制進(jìn)水量，記錄 24 小時(shí)出水量與入水量，使入水量少于尿量。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)予以患者利尿藥，如呋塞米、依尼酸（利尿酸）等。

重癥

• 對(duì)于存在高容量綜合征的患者，以脫水為主，可使用呋塞米或依他尼酸等利尿藥，減輕心臟負(fù)荷。
• 明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者，除了需要消除病因外，可選用利尿藥、碳酸鋰治療。
• 有效循環(huán)血容量不足的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充有效血容量。
• 醫(yī)生還會(huì)酌情使用血管擴(kuò)張劑，比如硝普鈉、硝酸甘油等，以保護(hù)心臟。
• 對(duì)于低滲血癥者，尤其是已出現(xiàn)了精神神經(jīng)癥狀時(shí)，需要通過(guò)輸入氯化鈉溶液糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)。

• 注意出水量、入水量，遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水的攝入，除攝入水外，水果、含水量較大的蔬菜也要考慮在內(nèi)。
• 注意觀察病情，如出現(xiàn)頭痛、嗜睡、精神失常等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 保證內(nèi)褲、床單、褥子干燥、清潔，如因排尿不當(dāng)導(dǎo)致浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，如有需要，可使用導(dǎo)尿管、尿墊。

輕癥水中毒患者，控制水量攝入或通過(guò)利尿藥物排出體內(nèi)過(guò)多水分即可自行緩解，危重癥水中毒若不能及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致神經(jīng)永久性損傷，甚至造成死亡。