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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 女性朋友們注意，身體出現(xiàn)這3個(gè)信號，可能是輸卵管在敲門，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷。1、陰道排液，你可能會發(fā)現(xiàn)自己的陰道分泌物變得不正常了，可能是像水一樣的漿性液體，也可能是帶血或者帶膿的，這可不是普通的白帶異常哦，有可能是輸卵管癌在作祟。2、盆腔痛，得了輸卵管癌，可能會覺得小肚子或者腰骶部那里疼，這種疼啊，有時(shí)候一陣兒疼，有時(shí)候又一陣兒一陣兒的，讓人特別難受，生活都受到影響的。3、盆腔腫塊兒，這個(gè)腫塊啊，咱們自己可能摸不到，但是醫(yī)生通過檢查或者拍片子就能發(fā)現(xiàn)，腫塊的出現(xiàn)，提示腫瘤可能發(fā)展到一定程度，對周圍組織產(chǎn)生了壓迫或侵犯。了解了這3個(gè)典型的癥狀，有助于我們早期發(fā)現(xiàn)輸卵管癌的蛛絲馬跡。為后續(xù)的診斷和治療。 爭取寶貴的時(shí)間。04月20日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要部分之一，如果出現(xiàn)輸卵管腫瘤，需要引起重視。最常見的是輸卵管癌，它的癥狀比較隱匿，通常不容易察覺，有時(shí)需要通過偶然的影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般情況下，輸卵管癌會引起腹痛、腹塊和陰道流液。流出的液體可能是清亮的液體，也可能是淡血性液體。但是早期的輸卵管癌通常沒有特別的癥狀，多數(shù)是在其他疾病的手術(shù)過程中才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤生長到晚期，可能會出現(xiàn)腹部腫塊，同時(shí)有可能觸及到其他器官，引起腹痛的情況。此外，輸卵管腫瘤有時(shí)會有滲出的表現(xiàn)，液體會從輸卵管到宮腔，再到宮頸口流出到陰道，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道排液的情況。輸卵管腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，需要及時(shí)治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過手術(shù)徹底切除腫瘤，患者的預(yù)后也比較好。因此，女性在日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，注意避免各種不良因素的影響，如吸煙、飲酒等，同時(shí)也要定期做身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療任何身體不適的情況。2023年06月25日123
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2021年10月28日1471
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 或許你也在被這樣的問題困擾嗎？——白帶突然增多而不得不墊護(hù)墊，內(nèi)褲總是濕濕黃黃的，還帶著些異味，怎么清洗外陰都沒用？白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的女性陰道分泌物。正常情況下，白帶的質(zhì)與量隨月經(jīng)周期而改變。但當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)明顯的陰道分泌物增多而打濕內(nèi)褲，甚至有異味時(shí)，你需要了解一些婦科方面的常見原因：子宮內(nèi)膜癌育齡期女性在排卵期時(shí)，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶量會增多，呈透明、微黏、蛋清樣。稀薄的白帶讓精子更容易通過，從而增大了受孕的機(jī)會。在排卵2～3天后，白帶逐漸變少而粘稠。這是正常的生理現(xiàn)象。婦科炎癥陰道炎、宮頸炎、盆腔炎可出現(xiàn)陰道異常分泌物，白帶根據(jù)不同病原體感染而呈不同的性狀。如滴蟲性陰道炎時(shí)，白帶量多，呈黃綠色泡沫狀；細(xì)菌性陰道病時(shí)，白帶量多稀薄，呈灰白色，有魚腥臭味；霉菌性陰道炎時(shí)，不僅白帶增多如豆腐渣樣，還會伴隨著外陰瘙癢；急性宮頸炎時(shí)，可出現(xiàn)“膿鼻涕”樣黃綠粘稠的白帶等等。宮頸癌、陰道癌這兩種下生殖道惡性腫瘤與高危型HPV感染密切相關(guān)。他們都可以表現(xiàn)出接觸性陰道出血（同房出血）、陰道排液等癥狀。白帶常稀薄如“淘米水”樣，也可因混有血液而呈紅色水樣。當(dāng)伴有細(xì)菌等感染時(shí)，陰道排液會有腥臭或惡臭味。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常表現(xiàn)為異常陰道流血和排液。陰道排液常量多、血性，當(dāng)癌癥晚期并發(fā)組織感染、壞死時(shí)，陰道可排出惡臭的膿血性液體。除了異常陰道流血和排液，子宮內(nèi)膜癌患者還會有腹痛、貧血等表現(xiàn)。原發(fā)性輸卵管癌或許大家對輸卵管癌比較陌生。作為發(fā)病率很低的女性生殖道惡性腫瘤，原發(fā)性輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊3種癥狀，其中陰道排液最為常見。陰道排出的液體為淡黃色或血性水樣，量可多可少，當(dāng)癌灶侵犯血管或壞死時(shí)，可出現(xiàn)陰道流血。在這里提醒女性同胞們，當(dāng)出現(xiàn)異常的陰道排液時(shí)，應(yīng)及時(shí)至婦科就診。沒想到吧，白帶的色、量、質(zhì)、味也可以反應(yīng)生殖道的健康狀態(tài)。當(dāng)然，知識是無窮無盡的，疾病也是。此次推送僅簡要介紹了幾種陰道排液常見的原因，你學(xué)會了嗎？專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。2021年01月19日12461
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝 原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。原發(fā)性輸卵管癌由于早期診斷困難，其5年生存率以前僅為5%左右。術(shù)前診斷率極低，因發(fā)病少見易被忽略，并且輸卵管位于盆腔內(nèi)不易捫及，癥狀體征特異性不強(qiáng)，故常被誤診，與卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫不易鑒別。術(shù)前往往不能明確診斷為輸卵管癌，目前改進(jìn)了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預(yù)后。原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤，1847年由Renaud首次報(bào)道，1888年Orthomann醫(yī)生在德國對原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報(bào)道。此后對此病的報(bào)道逐漸增多，迄今世界各地的報(bào)道約1400例。實(shí)際真正的發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)超過此數(shù)，因?yàn)橛性S多病例未被報(bào)道，有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。本病病因不明，慢性炎癥刺激與本病是否存在因果關(guān)系尚有爭輪。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。1.陰道排液或流血陰道排液是輸卵管癌最常見且具有特征性的癥狀。其排液性質(zhì)不一，排液量也不等，性狀呈漿液性黃水，有時(shí)呈血性，一般無臭味。當(dāng)輸卵管癌有壞死或浸潤血管時(shí)，均可產(chǎn)生陰道流血。2.腹痛下腹疼痛答疑發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛。經(jīng)過一階段后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛。若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解。3.盆腔包塊婦科檢查時(shí)可捫及腫塊，部分患者可自行捫及下腹部腫塊。腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實(shí)性或囊實(shí)性，一般表面光滑，活動受限或固定不動。4.腹水腹水者較少見。5.其他當(dāng)癌腫增大壓迫附近器官或癌腫盆腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹脹、尿頻、腸功能紊亂及腰骶部疼痛等。1.細(xì)胞學(xué)檢查如陰道脫落細(xì)胞內(nèi)找到癌細(xì)胞，特別是腺癌細(xì)胞，而宮腔及宮頸管檢查均陰性，則輸卵管癌診斷可成立。2.診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜檢查若內(nèi)膜檢查發(fā)現(xiàn)癌灶，雖然首先考慮子宮內(nèi)膜癌，但也不能排除輸卵管癌向?qū)m腔轉(zhuǎn)移的可能。3.宮腔鏡檢查觀察子宮內(nèi)膜情況的同時(shí)于輸卵管開口處吸取液體作脫落細(xì)胞學(xué)檢查。4.腹腔鏡檢查。5.B型超聲檢查為常用輔助診斷方法，可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無腹水等。6.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影檢查（CT）能確定腫塊的性質(zhì)，部位，大小，形狀，以及種植和轉(zhuǎn)移在腹膜上的腫瘤情況。7.血清CA125測定CA125升高。治療：1.手術(shù)治療是最根本的治療方法。早期病例行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除。晚期病例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。在綜合治療后的隨診過程中，如出現(xiàn)局部盆腔復(fù)發(fā)或原有未切除的殘留癌灶經(jīng)化療后可考慮第二次手術(shù)。2.化學(xué)治療化療應(yīng)與手術(shù)治療緊密配合，從輸卵管癌的蔓延方式，可種植于腹膜，也可達(dá)髂，腰，主動脈旁淋巴結(jié)等，故術(shù)后輔以放療或化療至關(guān)重要。最近美國紐約Memorial Sloan-Kettering腫瘤中心總結(jié)了24例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗(yàn)，紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案，經(jīng)治療后1年生存率為96%，3年生存率為90%，總的無瘤生存期(progression-free survival)為27個(gè)月，經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%，而不滿意減瘤術(shù)的3年無瘤生存率為45%，這一方案的治療遠(yuǎn)高于其他方案，而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，紫杉醇化療對于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。曾有報(bào)道對順鉑耐藥而復(fù)發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療，使復(fù)發(fā)的盆腔腫塊完全消失，達(dá)到臨床完全緩解，所采用的劑量為200mg/m2，靜滴24h，配合粒細(xì)胞刺激因子支持治療，每3周重復(fù)1次，共5個(gè)療程，紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。3.放射治療放療作為術(shù)后輔助治療。放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論，有主張術(shù)后放療，但也有認(rèn)為放療并不提高療效，由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷，所以放療主要用于術(shù)后，報(bào)道中沒有統(tǒng)一的分期，手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，加之放射源，照射野，照射劑量及分割的差異，因此很難評價(jià)放射治療的實(shí)際效果，有幾個(gè)隨機(jī)研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果，顯示輔加放療對延長生存期是有益的，即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期)，采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果，因?yàn)榧词故窃缙谡?，惡性?xì)胞亦較易擴(kuò)散到腹腔內(nèi)，此外高能放療(mega-voltage)優(yōu)于X射線治療(orthovoltage)，盆腔劑量至少應(yīng)達(dá)到50Gy。有報(bào)道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌，現(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療，較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。4.激素治療在輸卵管癌瘤中含有雌、孕激素受體，因此可應(yīng)用抗雌激素藥物如三苯氧胺及長效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治療。曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的，這主要是限于早期并與烷化劑合用，但并不能明顯提高療效與防止復(fù)發(fā)，激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。預(yù)后：其5年生存率以前僅為5%左右。目前改進(jìn)了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預(yù)后 一病人診療經(jīng)過，知道 輸卵管癌診斷不易 ：病例：患者女，47歲，已婚，工人。因“腹脹一周余”入院?；颊咭恢芮伴_始出現(xiàn)腹脹，以下腹部為主，無明顯腹痛，食欲無明顯下降，在某附屬醫(yī)院查彩超示：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。未治療。起病以來，患者無肛門墜脹，無尿頻尿急尿痛，無腰骶部酸痛，無返酸噯氣，無粘液血便，無發(fā)熱，無盜汗，無咳嗽咳痰，無頭痛頭昏，近來精神食欲一般，睡眠尚好，大小便正常。既往史無特殊。查體 T 36.4℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音稍濁，未聞及干濕羅音，Hr80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。下腹部膨隆，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音可疑，腸鳴音不亢，直腸指檢未及腫塊。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式；陰道：暢，壁光；宮頸：光；宮體：中位,正常大??；附件：右側(cè)附件區(qū)增厚感，小結(jié)節(jié)感，左側(cè)未及異常。輔助檢查：彩超：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。1該患者診斷？鑒別診斷？2進(jìn)一步檢查及治療方法？討論甲：根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查，該患者可初步診斷：右側(cè)輸卵管結(jié)核。鑒別診斷1輸卵管炎，不能排除。2右側(cè)輸卵管癌？末次月經(jīng)？輸卵管增粗，盆腔積液，宮外孕不能排除?？蛇M(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物：血HCG，血AFP，CA125，CA199以排除輸卵管癌。查血HCG排除宮外孕。取經(jīng)血或盆腔液作結(jié)核菌檢查，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)？及中性粒細(xì)胞升高否？血沉是否增快。胸部攝片以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，盆腔X攝片，尋找孤立鈣化點(diǎn)，子宮輸卵管碘油造影可能見到1：宮腔呈不同形態(tài)不同程度狹窄2：輸卵管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串株?duì)罨蝻@示管腔細(xì)小而僵直。后穹窿穿刺，確定積液性質(zhì)，脫落細(xì)胞找癌細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。二聯(lián)抗生素用 觀察，抗結(jié)核治療？必要時(shí)行腹腔鏡檢查治療。病史：1患者平素月經(jīng)量及經(jīng)期均正常。2因腹水量不多，入院即做后穹窿穿刺：抽出約10ml淡黃色腹水送常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。腹水找到可疑癌細(xì)胞；3胸片提示“右側(cè)胸腔積液”，在彩超下行胸水定位并置管，抽出胸水及在彩超定位下再次穿刺抽腹水送檢，胸水找到可疑癌細(xì)胞，腹水未找到癌細(xì)胞；4CA125:896.8U/ml，AFP HCG CA199均在正常值范圍；5PPD試驗(yàn)陰性，抗結(jié)核抗體陰性，腹水找抗酸桿菌陰性。血沉增加，但是不是特別高；6盆腹腔CT示：兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，右肺下葉節(jié)段壓迫性不張，盆腔積液，網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀增厚，提示轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)腫大，后腹膜、腸系膜周小淋巴結(jié)，雙側(cè)附件區(qū)結(jié)構(gòu)稍增多，右腎小囊腫。7上消化道鋇餐提示胃炎。右輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移可能-根據(jù)目前患者病情考慮其為原發(fā)性輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移臨床分期可能為III期以上它的治療方式與晚期卵巢癌相似可以行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況可能選擇術(shù)后行化療，給以順鉑為主的聯(lián)合化療，4~6個(gè)療程后行二次探查。1剖腹探查2腹腔鏡下取組織送活檢。患者要求剖腹，主要是考慮到腹腔鏡檢查如果為惡性，肯定轉(zhuǎn)為開腹，費(fèi)用方面相應(yīng)會增加。遂于2013-06-03 10：45在全麻下行"右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)"，術(shù)中探查：淡黃色腹水約800ml，予以吸取部分送病理，吸盡腹水，繼續(xù)探查：肝、膽、脾、胃、闌尾未及明顯異常，大網(wǎng)膜、膈頂、腸管表面、整個(gè)盆腹腔腹膜表面、子宮直腸窩布滿粟粒樣結(jié)節(jié)；兩側(cè)結(jié)腸旁溝亦及病灶，部分呈黃豆大小，部分呈粟粒樣。子宮略大，約8*6*6cm大小，其漿膜面布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管表面同樣布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及左側(cè)輸卵管大小未及明顯異常，右側(cè)輸卵管增粗，與患者家屬溝通后決定予以行“右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)”。冰凍報(bào)告：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜等見肉芽腫性炎癥，腹水見異形細(xì)胞。術(shù)后病理：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜多發(fā)性肉芽腫性結(jié)節(jié)。術(shù)后診斷：盆腹腔結(jié)核。 CA125是一種糖蛋白，廣泛存在于間皮細(xì)胞組織中。CA125作為婦科腫瘤的標(biāo)志物，用于卵巢上皮癌的診斷，但不具有組織和器官特異性。婦科良性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢囊腫等都可見CA125升高。許多正常組織如胸膜、腹膜、心包膜等與CA125具有相同抗原性。除了婦科良性疾病外，還有其它系統(tǒng)良性疾病可引起CA125升高，最為常見的是肝硬化，其血清中CA125大幅度升高，而胸腹水中的CA125濃度更高。癌抗原125（CA125）正常參考值：血清＜35U／ml。臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時(shí)，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，也有CA125升高的可能。2014年04月08日5840
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 輸卵管癌的臨床癥狀和體征常不明顯，12%者無癥狀，以致延誤診斷。輸卵管癌常見的臨床征象為陰道排液或流血、腹痛、盆腔腫塊，即所謂輸卵管癌“三聯(lián)癥”。多數(shù)患者呈現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上癥狀，但也有少數(shù)患者無癥狀。（一）陰道排液或流血最常見，占57%，陰道排液為輸卵管癌最具特殊的癥狀，可呈陣發(fā)性，液體為淡黃色或血水樣，量多少不一。陰道流血或血性排液均為腫瘤壞死侵及血管經(jīng)輸卵管蠕動排入宮腔后所致。（二）腹痛或腹部不適約有半數(shù)患者可出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛一般不重，為一側(cè)間斷性鈍痛或絞痛，與腫瘤增大管腔壓力增高及輸卵管蠕動有關(guān)。少數(shù)由于腫瘤繼發(fā)感染產(chǎn)生盆腔膿腫或腹膜炎而導(dǎo)致急腹痛。（三）盆腔或下腹包塊以自捫及下腹腫塊就診的最少見。2/3病人在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腫塊。腫塊可為增大的腫瘤或并發(fā)輸卵管積水或廣泛盆腔臟器粘連所致。（四）其他癥狀：隨疾病發(fā)展，患者可因腫瘤增大而出現(xiàn)壓迫癥狀，或因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)。2010年08月02日12914
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