輸尿管損傷是指多種原因破壞輸尿管使其結(jié)構(gòu)受損引起的疾病，較少見，居于泌尿系統(tǒng)外傷的末位。

輸尿管受周圍結(jié)構(gòu)保護(hù)而不易受損傷，一旦發(fā)生損傷，臨床危害很大。輸尿管損傷以醫(yī)源性損傷最為常見。

患者主要表現(xiàn)為血尿、漏尿、腰腹腫塊及疼痛、少尿或無尿等臨床癥狀。

本病多為醫(yī)療因素所致，最常見于多種手術(shù)操作與醫(yī)療器械操作，偶見于惡性腫瘤的放射治療，是難以避免的并發(fā)癥，其發(fā)生率與患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜程度有關(guān)。少數(shù)患者因槍彈、銳器以及交通事故、高空跌落等外力作用所致。

• 醫(yī)療操作損傷：是造成輸尿管損傷的主要原因，其發(fā)生風(fēng)險因患者輸尿管狹窄、炎癥、扭轉(zhuǎn)、黏連、腹膜纖維化等情況升高。
  輸尿管腔外手術(shù)操作損傷：多見于結(jié)直腸、女性內(nèi)生殖器官等盆腔、腹腔臟器及其周圍血管的手術(shù)，該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，因術(shù)中止血時無意間灼傷、鉗夾、結(jié)扎等操作誤傷輸尿管。
  輸尿管腔內(nèi)器械操作損傷：在膀胱鏡下進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張、插管、活檢、碎石取石等操作，可能會損傷輸尿管。輸尿管插管、留置管、逆行插管造影、逆行插管灌注治療等操作也可能導(dǎo)致輸尿管損傷。
• 外力損傷
  相對較少，可見于槍彈傷、銳器傷、交通事故、高空跌落等暴力性撕裂傷。
• 放射損傷
  比較罕見，與宮頸、膀胱、前列腺等輸尿管鄰近臟器惡性腫瘤的放射治療有關(guān)。

輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)與病因和損傷程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為不同程度的血尿、漏尿、腎盂腎盞擴(kuò)張積水、腰腹腫塊及疼痛、少尿或無尿等臨床癥狀。

典型癥狀

• 血尿：多表現(xiàn)為鏡下血尿、輕度肉眼血尿，血尿的有無和輕重與損傷的程度并不完全一致，常為器械損傷所致，可自行緩解、消失。
• 漏尿：輸尿管結(jié)構(gòu)受損后，尿液可經(jīng)損傷部位滲出或漏出。
• 輸尿管梗阻： 因輸尿管被部分縫合、扭曲、輸尿管成角、輸尿管被結(jié)扎等使尿液排出受阻，輸尿管、腎盂內(nèi)壓力升高，造成腰腎區(qū)疼痛、輸尿管腎盂擴(kuò)張積水、腰肌緊張、少尿或無尿、發(fā)熱等癥狀。長期梗阻會因腎積水、腎皮質(zhì)萎縮而使腎功能喪失。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 輸尿管狹窄：輸尿管損傷治療不及時引起輸尿管狹窄及感染，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎積水，從而引起腎功能損害。
• 膿毒血癥：輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎，感染后可發(fā)生膿毒血癥。
• 腎積水：輸尿管被結(jié)扎或切斷，近端被結(jié)扎可致該側(cè)腎積水，若不及早解除梗阻，會造成腎萎縮。

本病多為醫(yī)療性因素所致，較難避免。日常做到以下幾點(diǎn)，對該病有一定的預(yù)防作用。

• 不在高空玩耍、作業(yè)，不從事危險職業(yè)，盡量避免車禍、高空墜落、銳器穿透、槍擊傷等危險事件，減少外傷性輸尿管損傷。
• 積極治療輸尿管及周圍臟器的炎癥性疾病，避免炎癥、黏連、纖維化等情況，以免增加醫(yī)源性輸尿管損傷的風(fēng)險。

根據(jù)患者的手術(shù)史、外傷史及臨床表現(xiàn)等，可初步判斷輸尿管損傷。然后進(jìn)行相關(guān)檢查，靜脈尿路造影是診斷本病的首選檢查方法，輸尿管鏡檢查可確診。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容降低，提示存在出血；若患者白細(xì)胞比容升高，提示存在感染等。
  尿常規(guī)：尿液中含有比較多的紅細(xì)胞，即存在血尿。
  腎功能檢查：若肌酐水平異常，可能造成了雙側(cè)輸尿管梗阻，造成腎功能異常。
• 影像學(xué)檢查
  靜脈尿路造影：是診斷輸尿管損傷的首選檢查方法，準(zhǔn)確性高，可顯示輸尿管損傷部位及嚴(yán)重程度，有無尿外滲、輸尿管狹窄、輸尿管中斷、梗阻及梗阻近端擴(kuò)張積水，尿路造影時做動態(tài)觀察還可了解輸尿管蠕動情況等。
  逆行輸尿管插管及腎盂輸尿管造影：輸尿管逆行插管及造影是靜脈尿路造影診斷不明時的重要補(bǔ)充檢查手段。
  超聲：可發(fā)現(xiàn)傷側(cè)輸尿管擴(kuò)張、尿外滲、腎積水，可用于篩查手術(shù)患者有無術(shù)后輸尿管損傷。
  CT 檢查：常規(guī)檢查可顯示尿液囊腫、輸尿管周圍積液、尿外滲等影像；CT 尿路三維成像能顯示輸尿管梗阻部位和破裂口尿外滲的情況。
• 特殊檢查
  靛胭脂靜脈注射試驗(yàn)：經(jīng)靜脈注射靛胭脂，若有藍(lán)色尿液自輸尿管破裂口流出，可判斷輸尿管損傷；若無藍(lán)色尿液流出，結(jié)合膀胱鏡、輸尿管插管，可發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻。
  亞甲藍(lán)試驗(yàn)：用于膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺的鑒別。

輸尿管損傷應(yīng)盡早修復(fù)，其治療與發(fā)現(xiàn)時機(jī)、損傷程度有關(guān)。如有其它嚴(yán)重外傷，應(yīng)在抗休克治療后修復(fù)；如為手術(shù)所致，術(shù)中及術(shù)后 72 小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者可立即修復(fù)，超過 72 小時者先引流尿外滲，再進(jìn)行輸尿管修復(fù)手術(shù)。

藥物治療

• 在醫(yī)生指導(dǎo)下，首先選用廣譜抗菌素預(yù)防感染；積極進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感檢驗(yàn)，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌素進(jìn)行治療。
• 若患者疼痛、血尿明顯，可適當(dāng)給予止痛、止血藥物進(jìn)行對癥處理。

手術(shù)治療

• 置管引流術(shù)：經(jīng)尿道、膀胱向受損輸尿管內(nèi)插入雙 J 形支架引流管（豬尾巴導(dǎo)管），確保支架引流管位置正確后予留置該支架引流管，保障尿液流出通暢。待損傷恢復(fù)后拔除支架引流管。
• 吻合手術(shù)：術(shù)中留置雙 J 形支架引流管。適用于術(shù)中及術(shù)后 72 小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)的輸尿管離斷、嚴(yán)重的輸尿管狹窄、因結(jié)扎或縫合導(dǎo)致的輸尿管缺血等。
• 腎造瘺術(shù)：經(jīng)皮腎穿刺腎造瘺術(shù)。使腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由腎造瘺管排出體外。適用于休克、身體狀況欠佳、輸尿管完全梗阻、手術(shù) 72 小時后發(fā)現(xiàn)者等，是挽救生命的暫時性舉措。
• 腎切除術(shù)：在對側(cè)腎功能完好的前提下，切除傷側(cè)腎臟。適用于長期梗阻所致的腎功能喪失、不可控制的繼發(fā)腎臟感染等。

• 運(yùn)動：多臥床休息，避免憋尿、重體力活動，不要過度伸展肢體、下蹲，以免尿液反流。
• 生活習(xí)慣：及時如廁排尿、排便，避免便秘，注意保暖、防止咳嗽等，可防止腹壓升高使尿液外漏或反流。
• 復(fù)查：患者應(yīng)定期到門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的時間遵醫(yī)囑。
• 飲食：給予易消化的高蛋白飲食，多補(bǔ)充維生素，少油少鹽，不要攝入粗纖維及辛辣、產(chǎn)氣食物，注意多飲水。

視損傷情況不同而預(yù)后殊異。

大部分輸尿管外傷患者經(jīng)及時診斷及治療后，預(yù)后良好，不影響腎功能。

嚴(yán)重的輸尿管損傷后未能及時發(fā)現(xiàn)、治療不及時的患者，會導(dǎo)致輸尿管嚴(yán)重梗阻甚至完全閉鎖、腎盞腎盂擴(kuò)張積水、腎皮質(zhì)萎縮、腎功能嚴(yán)重?fù)p害甚至腎功能喪失等無法糾正的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，最終不得不切除損傷側(cè)的腎臟。