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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 這位27歲的患者，之前在特需門診某專家處就診近1年，嘗試過多種藥物沒有效果[微笑R]到我門診其實就是來開單復查看看當前情況[失望R]這類患者，我們一般是不會仔細給他解釋，因為他們大多沒有“醫(yī)從性”，你說的他根本不要聽（假裝聽），最后還是會到原來的老專家這里，因為是“特需門診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報告看，精子不活動（看a級和a+b級），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽上去很拗口，其實可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會動了。[失望R]這個情況，其實就是典型“不動精子癥”，最常見的原因就是精子尾部“內在”結構異常導致的。為什么強調“內在”，不動精子也可以是短尾、卷尾精子導致，但患者的精子形態(tài)報告正常。這也就是說，從外觀來看，根本看不出精子有什么問題。所以，問題在尾巴的“內在”。[耶R]其實，解題思路很簡單，進一步做精子電鏡檢測，相當于做單個精子的ct，剖析尾部內在結構，如果高比例精子尾部結構異常，就可以確診。進一步再進行基因檢測，因為絕大部分這類患者，都是基因因素導致的。[大笑R]如果確診基因問題導致的“不動精子癥”，后續(xù)直接進行試管嬰兒，沒有必要再用藥治療了，或者說之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專家，掛個300的特需號吃藥去了?？赡茉谒麄冃闹校灰环纤麄冃睦锲诖姆绞?，都是坑他們。只要是建議進一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個算一個，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質量#試管嬰兒#男性精液檢查?2023年09月05日
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 死精子癥（前向活動力PR<1%）的治療沒有選擇，只能選擇二代試管（ICSI）技術，只要治療合理成功率與其他精子無異。精子數(shù)量少的死精子癥（濃度<5X106/ml）參照嚴重少精子癥治療，數(shù)量不少的死精子癥（濃度>5X106/ml）主要分二類：一是精道炎癥性不全梗阻，專業(yè)超聲能確認附睪和精囊等不同位置的炎癥情況；二是不明原因。第一類病人通過清熱解毒調理1-3個月大多能在精液中找到活動精子，嚴重者用藥無效可穿刺取精，這類睪丸精子的存活率很高足夠用來ICSI治療。第二類可能為不健康的生活方式所致，清淡飲食、減少忙碌、減輕壓力及避免熬夜等生活方式調整后，即使不用藥活動精子也可能會增加，精子DNA碎片指數(shù)（DFI）能檢測出這種改變。這些術前處理只是為了配合ICSI治療獲得更高的成功率而不能成為單獨的治療方法，不明白其中道理就容易走彎路：長期用藥不但會錯過妻子的最佳生育年齡還會增加焦慮感；大多生精藥壯陽上火，精液檢測能發(fā)現(xiàn)白細胞增多，導致DFI值升高從而影響胚胎質量和懷孕結果，連續(xù)不間斷的用藥更會導致ICSI成功率明顯下降甚至喪失生育機會。2022年03月15日400
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學中心 無精癥或死精癥穿刺后1、若有精子 那么進入冷凍流程 冷凍費用為初始900元 后每天2元（國家規(guī)定）上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院生殖醫(yī)學中心夏燁可以為試管嬰兒做準備 精子原則上凍存時間在3個月內效果最好此間做試管嬰兒效果最好但是文獻表明時間較長精子復蘇若試劑以及技術到位精子相對卵子優(yōu)勢仍然非常明顯簡而言之 精子冷凍技術成熟 卵子冷凍復蘇后經(jīng)常會產(chǎn)生卵子不好的情況當然 我們更多的鼓勵卵子取出后同步取精（再次）原因為穿刺后會用藥調整 調整后精液質量會有很大提升 對于胚胎發(fā)育會有好處2、若無精子 那么要分析穿刺無精的原因可以用藥 或者 再次行睪丸活檢或顯微取精等手術再次手術治療3、若穿刺有精子 診斷為梗阻性無精癥 亦可以行吻合手術連接連接后產(chǎn)生精子的可能性為30-50％ 有些產(chǎn)生精子較少 生育可能性為百分之20左右4、穿刺有精子為非梗阻性的，也就是很多因為遺傳、兒時腮腺炎等侵犯睪丸的因素用藥產(chǎn)生精子機會仍然有 但是機會非常小 建議第二代試管嬰兒不信邪的也可以用藥試試看 有大約百分之1的人 用藥可以產(chǎn)生大量精子自然懷孕請聽 下回分解2020年06月29日2099
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 死精癥如何診斷？死精癥的發(fā)病率多少？有報道稱男性不育患者中死精子癥的發(fā)病率為1/5000。一般認為精液檢查連續(xù)3次，精子活率在60%以下，或排精后1小時內死精子多于50%，6小時死精子多于70%，診斷為死精子癥。但是嚴格來說，顯微鏡下不活動精子不等于死精子，確診死精子應該采用特殊檢查方法，如伊紅染色或低滲膨脹實驗(H0S)可用于鑒別。也就是說不活動精子與死精子在定義上有所區(qū)別，但是從影響自然受孕程度上兩者幾乎相等。死精癥的癥狀是什么？通常死精子本身并沒有給患者帶來任何身體的不適，有的就是長期不育帶來的精神壓力。除此就是一些原發(fā)疾病所產(chǎn)生的癥狀，如泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、慢性疾病說產(chǎn)生的性欲低下、性交乏力、體虛疲憊等。死精癥的病因有哪些？死精癥的原因表現(xiàn)在很多方面，感染、先天發(fā)育異常都有可能導致死精癥。具體原因有幾點： 感染：炎癥大量消耗了精子賴以生存的必需營養(yǎng)物質或微量元素鋅，或精液的酸堿度改變，以及出現(xiàn)抗精子抗體等因素，破壞了精子生存的環(huán)境而使精子死亡。 先天發(fā)育異常：如雙側隱睪，先天睪丸發(fā)育不全癥等，造成精子發(fā)育異常，在相同外部環(huán)境下較正常人的精子更容易受損死亡。 全身因素：長期營養(yǎng)不良，抽煙，酗酒，精神過度緊張，性生活過頻。 局部因素：腮腺炎并發(fā)的睪丸炎，睪丸結核，精索靜脈曲張。 環(huán)境因素：物理化學的環(huán)境污染導致生精功能障礙。 免疫因素：精漿或血液中產(chǎn)生對抗自身精子的抗體而造成的死精子表現(xiàn)。死精癥帶給男性的主要危害有哪些？死精子癥給男性帶來的直接影響是男性不育。也會帶來心理障礙，性功能障礙或者夫妻性生活不和諧，原發(fā)疾病的存在造成巨大痛苦，具體來說有以下幾點： 心理障礙，長期不育給夫妻雙方造成巨大的心理壓力，影響男女雙方的生活質量，甚至影響到夫妻感情。長期思想壓力反過來加重睪丸生精障礙。 性功能障礙或者夫妻性生活不和諧。由于不育癥對男性的自尊心造成很大的危害，男性承受巨大的心理壓力極有可能造成男性性功能障礙的出現(xiàn)。 原發(fā)疾病的存在造成的痛苦，如慢性前列腺炎、治療中的精神疾病、慢性肝炎等，因為這些疾病的同時存在，大量的藥物和經(jīng)濟負擔讓患者無可適從。死精癥該做哪些檢查？一般來說，死精癥要做以下幾種檢查： 1、精液檢查。一般來說，正常禁欲2-7天后收集精液檢查。精液檢查的活動結果就是死精子癥診斷的依據(jù)。在精液收集中注意不要混入尿液，不然可以殺精導致誤診。精液的抗精子抗體、精子形態(tài)、精子的DNA碎片、頂體酶等可以作為病因診斷參考。 2、病原菌檢查。精液或者前列腺液的病原菌培養(yǎng)。作為病因診斷及用藥依據(jù)。 3、病史與體格檢查。主要針對前列腺炎以及精囊炎或者是睪丸炎等病變導致死精的患者，能夠獲得有關的影響因素。 4、血清檢查。對于合并少精子癥的，首先應進行血清FSH以及T檢測、血糖檢查。染色體、Y染色體微缺失檢測也在考慮范圍。哪些人容易患死精癥？死精癥青睞于哪些人群呢，長期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者會或者先天性疾病患者更容易患死精癥。下面列舉了一些容易患死精癥的四類人群： 長期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者：慢性前列腺炎、睪丸炎、精囊炎等病人。由于精子的活動與精囊所含之果糖有直接關系，如果生殖泌尿感染疾病久治不愈引起精漿成分改變，如果糖、鋅的減少，PH值降低，則精子死亡率較高。 先天性疾病患者：睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張等造成的生精功能障礙。 高溫：睪丸溫度過高影響生精功能。廚師已經(jīng)成為死精癥的主要人群，還有經(jīng)常蒸桑拿、穿緊身褲、長期使用電熱毯、鍋爐工、煉鐵工人、夏季露天作業(yè)等。高溫環(huán)境因素對男性精子的存活和生長影響甚大。 吸煙的男性：煙草中的有害成分可以通過血液循環(huán)進入生殖系統(tǒng)，直接或間接發(fā)生毒性作用。破壞精子的生存環(huán)境。吸煙不僅會影響到受孕的成功率，而且會嚴重地影響受精卵和胚胎的質量，長期大量地吸煙更容易發(fā)生性功能障礙，降低生育能力，被動吸煙者危害更大。死精癥能治愈的嗎？死精癥患者應積極就醫(yī)，早就醫(yī)早治療，找出病因，可以避免其帶來進一步的危害。死精癥找準了病因，只要不是因為某些難治性的病因引起，采取對因治療后，提高精子存活率是有機會治愈的。如手術治療精索靜脈曲張，運用激素類藥物調節(jié)體內內分泌功能以及補充各種營養(yǎng)物質等;另外，還需要配以促精子形成和提高精子活力的藥物治療，以全面改善精液質量，提高女子受孕率。因疾病引起的死精癥，建議患者及早到?？漆t(yī)院治療疾病，疾病治愈，死精癥的癥狀即可有效緩解。死精癥會導致不育嗎？死精癥的危害有很多，當然死精癥的危害最嚴重的就是導致男性不育。正常情況下，精液排出體外1小時之內，正常存活的精子應70%以上，如死精子超過40%即影響女方受孕。死精癥導致的不育怎么辦？死精子癥通常是醫(yī)生根據(jù)精液報告診斷的，由于導致死精子的原因較多，目前臨床醫(yī)學無法逐一篩查，因此治療通常是依據(jù)病因發(fā)生幾率綜合防治。 藥物治療：針對病因，應用西藥方劑和中藥配方，進行全身調理和局部處理，如懷疑有生殖道感染的給予抗生素，懷疑精子發(fā)育障礙的給予營養(yǎng)素等。中醫(yī)的平衡陰陽，疏通脈絡也是治療死精子癥的常用方法。 物理治療：對慢性生殖道炎癥有所幫助，也能改善精子的活力。但是要注意某些物理治療，如短波，高溫等的治療一旦過度則有破壞精子結構的作用，因此必須把握物理治療的度。 心理療法：對患者的思想、心理、飲食、受孕時機等做專業(yè)指導，由心理醫(yī)生與患者進行透徹的心理溝通，達到身心同治的目的。 采用輔助生殖技術方法。2019年10月21日2589
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 大家對睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過這篇文章，我將詳細解答關于睪丸穿刺取精的以下問題：1、什么是睪丸穿刺取精術？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術？3、睪丸穿刺取精術前需要做哪些準備？4、睪丸穿刺需要住院嗎？5、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術會對睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？ 什么是睪丸穿刺取精術？ 睪丸穿刺取精術即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當于男士1根頭發(fā)絲長短粗細。 那些人需要做睪丸穿刺取精術？…… 睪丸穿刺取精術前需要做哪些準備？…… 睪丸穿刺取精術需要住院嗎？…… 睪丸穿刺取精需要多少費用？…… 睪丸穿刺很痛嗎？…… 睪丸穿刺取精術會對睪丸造成損傷嗎？…… 穿刺結果告知…… 下一步治療方案…… 睪丸穿刺取精術后注意事項2017年08月29日31496
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吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師 黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院 內科 陶某：男，22歲，陶河人，2007年1月11日：患者與女友同居近一年，未孕，偶見尿頻、尿急，一周前精子檢查，發(fā)現(xiàn)精子成活率10%，既往無特殊病史，彩超檢查：精囊炎，舌尖紅，苔黃微膩，脈右弦細左弦滑。診斷：精囊炎伴死精癥。中醫(yī)屬：濕熱下注。處方：（1）、金錢草15、生地15、甘草6、竹葉12、梔子12、黃柏10、澤瀉15、公英15、野菊12、地丁12、赤芍12、玄參12、懷牛膝12、香附10。貳拾劑，日一劑，分三次服。（2）洛美沙星片0。1*40片，2片，口服，日二次。2007年3月5日復查精液常規(guī)：液化30分鐘，鏡檢15*1012/L，活動率60%良好，死精數(shù)40%，舌尖紅，苔黃，脈弦細。處方：中藥仰上方五劑量，加萸100、山藥100、云苓100、丹皮100，共碾末，蜜丸。九克，口服，日三次。 一年后告知育一女。2013年03月12日4596
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