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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查沒多大問題一般很快就回家休養(yǎng)康復(fù)了，但大家是不是會(huì)有很多問題還沒有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護(hù)理，什么時(shí)候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時(shí)候能拆？ 醫(yī)生，平時(shí)洗澡睡覺需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復(fù)鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復(fù)和做好居家護(hù)理！ 漸進(jìn)式練習(xí) 應(yīng)始終堅(jiān)持使用手肘托帶支撐，一直到復(fù)查影像學(xué)顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達(dá)到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少?；贾秦?fù)重保護(hù)約6周或直到X線片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運(yùn)動(dòng)一般在6周后開始。 根據(jù)恢復(fù)情況和患者的術(shù)后癥狀，無明顯影響的情況下可以開始靜力運(yùn)動(dòng)。 康復(fù)治療的四個(gè)階段 臨時(shí)固定 被動(dòng)/輔助功能鍛煉 主動(dòng)功能鍛煉 漸進(jìn)式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因?yàn)殒i骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。所以我們通常會(huì)建議進(jìn)行以下練習(xí)： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運(yùn)動(dòng) 張開的手從一邊到另一邊的運(yùn)動(dòng) 2.術(shù)后2-6周 當(dāng)局部疼痛開始消退時(shí)，我們會(huì)指導(dǎo)病人開始劃圓運(yùn)動(dòng)。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對(duì)側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開始逐漸進(jìn)行被動(dòng)和輔助的上舉運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)。 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉從以下開始： 肩部?jī)?nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動(dòng)練習(xí) 墻上有球的滑動(dòng) 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負(fù)重，并可以開始逐步抵抗運(yùn)動(dòng)。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復(fù)全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復(fù)全面活動(dòng)。通常這需要受傷后大約6個(gè)月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進(jìn)展和患者對(duì)康復(fù)鍛煉的反應(yīng)。 如果骨折在連續(xù)6個(gè)月的X光片檢查中沒有進(jìn)展，那么可能會(huì)出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個(gè)月后仍沒有愈合，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項(xiàng) 一．傷口如何護(hù)理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時(shí)到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進(jìn)行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時(shí)去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺 患者應(yīng)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，可以在胸部放置一個(gè)枕頭來支撐患側(cè)的手臂。 當(dāng)仰臥位時(shí)，在患側(cè)手臂下放置一個(gè)枕頭來支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會(huì)提高安全性，預(yù)防跌倒。洗澡時(shí)，如果沒有他人協(xié)助，可以使用長柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時(shí)，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復(fù)期間吃有營養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營養(yǎng)才能正確及時(shí)地愈合。事實(shí)證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類型的骨折。因此，要專注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚，為您的身體提供正確修復(fù)鎖骨所需的基礎(chǔ)。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強(qiáng)壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來源包括乳制品、豆腐、豆類、西蘭花、堅(jiān)果和種子、沙丁魚和鮭魚。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對(duì)礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會(huì)損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項(xiàng)：鍛煉的時(shí)間和進(jìn)程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，因?yàn)楣趋蕾|(zhì)量、骨折類型和固定等因素可能因人而異。所有的康復(fù)鍛煉，只能作為指導(dǎo)使用。在整個(gè)康復(fù)治療過程中，治療計(jì)劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。2022年03月22日
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