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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 今天有個家長在網(wǎng)上咨詢，七歲的孩子鎖骨骨折一個半月了，如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？對于七歲的孩子，呃，鎖骨的中斷骨折，X線片可以看到大量骨架的形成，已經(jīng)達(dá)到臨床愈合，可以逐漸恢復(fù)日?；顒恿耍沁@個時候劇烈活動仍然不建議進(jìn)行，那么需不需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？一般對于這個小年齡的兒童的手骨鎖骨骨折，保守治療的可以，不需要進(jìn)行特別的干部訓(xùn)練，因為這個地方的骨折對于關(guān)節(jié)活動影響很小，而且孩子天性好動，在解除了繃帶固定后，往往很快就恢復(fù)了日常活動，因此不用。 正在做額外的增加特殊的康復(fù)訓(xùn)練。2024年01月07日
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們介紹了鎖骨骨折的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及手術(shù)指征。鎖骨骨折術(shù)后，很多人因為疼痛或擔(dān)心再次受傷，不敢運動；也有患者知道早期康復(fù)運動的重要性，但是不知如何運動才是安全有效的。研究表明，制動6小時，肌肉組織內(nèi)代謝下降，制動72小時后，肌肉量將減少14-17%，此外，制動還會引起氧含量下降，使肌肉疲勞加重。鎖骨骨折術(shù)后長時間制動將會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，甚至可能導(dǎo)致整個上肢功能障礙。因此術(shù)后早期安全有效的康復(fù)鍛煉非常重要！康復(fù)目標(biāo)消腫鎮(zhèn)痛、保持肌肉容積、維持關(guān)節(jié)活動度、預(yù)防功能障礙01術(shù)后1天體位擺放：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位（見下圖）。功能鍛煉：肩部制動，可行鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉（每個動作重復(fù)10次/組，2~3組，每日兩次）。(1)手掌握拳、伸指、分指練習(xí)(2)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習(xí)(3)前臂旋前、旋后練習(xí)(4)肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)02術(shù)后2-7天體位擺放：仰臥位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈擺位（見下圖）。增加動作：每個動作重復(fù)10次/組，2-3組，每日兩次。疼痛緩解后進(jìn)行小幅度鐘擺運動。03術(shù)后2-7天術(shù)后2周：每個動作重復(fù)10次/組，3~4組，每日兩次。(1)肩關(guān)節(jié)被動運動：前屈后伸、外展內(nèi)收。(2)肩關(guān)節(jié)助力運動：健側(cè)帶動患側(cè)、或體操棒輔助。(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋主動運動：屈肘，上臂內(nèi)收并內(nèi)外旋運動。(4)肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練：前屈后伸、外展內(nèi)收、內(nèi)外旋等長收縮（每個動作保持10秒，放松重復(fù)10次/組，3~4組，每日兩次）。鎖骨骨折一般術(shù)后2周拆線，鎖骨骨折術(shù)后中后期需要對骨折愈合情況、肩與上肢功能進(jìn)行康復(fù)評估，再根據(jù)康復(fù)評估結(jié)果制定個體化康復(fù)方案，建議至專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺。作者：劉坤，錢艷娜。2023年09月03日204
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、術(shù)后0-2周(1)手掌握拳、伸指、分指練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。(2)握拳腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。(3)上臂緊貼胸壁，前臂旋前、旋后練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天(4)上臂緊貼胸壁固定好，肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天⑸術(shù)后第1天，站位時，三角巾懸吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范圍，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。⑹術(shù)后2天起可進(jìn)行彎腰、懸垂上肢、健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針或逆時針劃圈的鐘擺練習(xí)。術(shù)后2-8治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動范圍2、解除懸吊制動（在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下）3、無痛肩關(guān)節(jié)被動活動范圍練習(xí)①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習(xí)：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習(xí)：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動患側(cè)手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習(xí)：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習(xí)：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第8~12周治療措施1、柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓(xùn)練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動度練習(xí)：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習(xí)：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強(qiáng)化（第12～18周）治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)①肩外展訓(xùn)練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓(xùn)練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓(xùn)練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2023年02月06日266
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謝巖松主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 骨科 （1）術(shù)后第2日起可行握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動?；贾吓e爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)。參考視頻：2022年11月14日430
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后0-2周手掌握拳、伸指、分指練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。握拳腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。上臂緊貼胸壁，前臂旋前、旋后練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天上臂緊貼胸壁固定好，肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天⑸術(shù)后第1天，站位時，三角巾懸吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范圍，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。⑹術(shù)后2天起可進(jìn)行彎腰、懸垂上肢、健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針或逆時針劃圈的鐘擺練習(xí)。術(shù)后2-8周治療措施繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動范圍解除懸吊制動（在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下）無痛肩關(guān)節(jié)被動活動范圍練習(xí)①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習(xí)：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習(xí)：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動患側(cè)手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習(xí)：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習(xí)：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第8~12周治療措施1、柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓(xùn)練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動度練習(xí)：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習(xí)：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強(qiáng)化（第12～18周）治療措施肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)①肩外展訓(xùn)練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓(xùn)練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓(xùn)練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2022年04月04日1649
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查沒多大問題一般很快就回家休養(yǎng)康復(fù)了，但大家是不是會有很多問題還沒有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護(hù)理，什么時候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時候能拆？ 醫(yī)生，平時洗澡睡覺需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復(fù)鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復(fù)和做好居家護(hù)理！ 漸進(jìn)式練習(xí) 應(yīng)始終堅持使用手肘托帶支撐，一直到復(fù)查影像學(xué)顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開始恢復(fù)運動范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達(dá)到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少?；贾秦?fù)重保護(hù)約6周或直到X線片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運動一般在6周后開始。 根據(jù)恢復(fù)情況和患者的術(shù)后癥狀，無明顯影響的情況下可以開始靜力運動。 康復(fù)治療的四個階段 臨時固定 被動/輔助功能鍛煉 主動功能鍛煉 漸進(jìn)式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因為鎖骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的充分活動，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運動。所以我們通常會建議進(jìn)行以下練習(xí)： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運動 張開的手從一邊到另一邊的運動 2.術(shù)后2-6周 當(dāng)局部疼痛開始消退時，我們會指導(dǎo)病人開始劃圓運動。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開始逐漸進(jìn)行被動和輔助的上舉運動。鍛煉時必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運動動力學(xué)。 主動輔助運動鍛煉從以下開始： 肩部內(nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動練習(xí) 墻上有球的滑動 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負(fù)重，并可以開始逐步抵抗運動。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復(fù)全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復(fù)全面活動。通常這需要受傷后大約6個月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進(jìn)展和患者對康復(fù)鍛煉的反應(yīng)。 如果骨折在連續(xù)6個月的X光片檢查中沒有進(jìn)展，那么可能會出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個月后仍沒有愈合，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項 一．傷口如何護(hù)理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進(jìn)行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺 患者應(yīng)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當(dāng)側(cè)臥位時，可以在胸部放置一個枕頭來支撐患側(cè)的手臂。 當(dāng)仰臥位時，在患側(cè)手臂下放置一個枕頭來支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會提高安全性，預(yù)防跌倒。洗澡時，如果沒有他人協(xié)助，可以使用長柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復(fù)期間吃有營養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營養(yǎng)才能正確及時地愈合。事實證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類型的骨折。因此，要專注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚，為您的身體提供正確修復(fù)鎖骨所需的基礎(chǔ)。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強(qiáng)壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來源包括乳制品、豆腐、豆類、西蘭花、堅果和種子、沙丁魚和鮭魚。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項：鍛煉的時間和進(jìn)程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，因為骨骼質(zhì)量、骨折類型和固定等因素可能因人而異。所有的康復(fù)鍛煉，只能作為指導(dǎo)使用。在整個康復(fù)治療過程中，治療計劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評估。2022年03月22日2447
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后2周拆線。如果對固定的安全性有信心的話，在術(shù)后的7～10d，用吊帶固定患肩，這樣可使患者感到比較舒服。允許短時間的被動肩關(guān)節(jié)鐘擺樣操練，可去除吊帶進(jìn)行操練。過頭頂無阻力的肘關(guān)節(jié)屈曲度的操練常在術(shù)后6～8周時進(jìn)行，這種運動可一直持續(xù)到骨折愈合。因此，可以允許患者進(jìn)行漸進(jìn)性的力量訓(xùn)練，也可逐步地進(jìn)行過頂?shù)娜秶顒?。在手術(shù)治療3個月后患者可恢復(fù)正常工作和生活。2022年02月25日363
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紀(jì)泉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 骨折治療的原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療還要加上抗骨質(zhì)疏松治療。這個治療過程是全程的，長期的，骨折石膏或支具固定、手術(shù)只是完成了骨折治療的一部分，骨折治療的過程很長，患者和家屬應(yīng)積極參與到治療當(dāng)中，積極主動的了解康復(fù)的方法對骨折愈合有很大的幫助。功能康復(fù)鍛煉的時機(jī)很重要，每一例骨折都是與眾不同的，就像世界上沒有兩片完全相同的葉子，所以每個人的骨折術(shù)后的鍛煉康復(fù)方法都應(yīng)當(dāng)做的個體化，但基本原則不變。鍛煉開始的時間與患者的年齡、全身情況、內(nèi)科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折類型、手術(shù)固定的穩(wěn)定程度、傷口愈合情況、骨質(zhì)疏松癥等都有很密切的關(guān)系，需要借個自身情況量力而行?？祻?fù)鍛煉要以不引起骨折部位非常明顯的疼痛為原則。既不能過早活動導(dǎo)致骨折再次移位或內(nèi)固定失效、鋼板螺釘斷裂拔出，又不能畏懼疼痛不敢活動，把握好鍛煉的度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的科學(xué)康復(fù)鍛煉。 鍛煉分為主動鍛煉和被動活動鍛煉兩種。1.被動運動：術(shù)后1天～3天的時間段，肱骨近端骨折的家屬可幫助患者抬起患側(cè)上肢，患者不必用力，逐漸上舉前屈至90度左右，以不要引起劇烈疼痛為原則。如果患者疼痛較重，可在術(shù)后1天～1周均進(jìn)行被動活動。2.主動運動：術(shù)后第4天開始，可適當(dāng)?shù)闹鲃忧扒?、后伸患?cè)肩關(guān)節(jié)，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)切口手術(shù)，早期康復(fù)鍛煉肯定會伴有一定程度的疼痛，患者應(yīng)當(dāng)主動每日口服非甾體抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛，有利于康復(fù)的循序漸進(jìn)進(jìn)行，不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)忍疼痛鍛煉，也不應(yīng)當(dāng)畏懼疼痛。適當(dāng)康復(fù)鍛煉有助于腫脹的消除，也有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，收到輕微傷害就容易使其活動范圍減少，粉碎性骨折更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬這種并發(fā)癥，僵硬又會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，所以積極主動的鍛煉非常重要。定期復(fù)查X線片，觀察骨折是否移位，內(nèi)固定物位置是否良好，根據(jù)骨折愈合情況繼續(xù)康復(fù)。 鎖骨骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉以主動功能鍛煉為主，注意不要做俯臥撐或提、拿重物，否則容易發(fā)生鋼板斷裂、螺釘拔出，使內(nèi)固定物失效，骨折不愈合，這在肥胖體型的患者更應(yīng)注意。夫妻同房更應(yīng)注意避免患側(cè)用力，術(shù)后至少2個月左右才能根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行。2020年07月31日3269
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王馭愷主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 以下為鎖骨鋼板或者髓內(nèi)釘術(shù)式一般康復(fù)計劃 術(shù)后0-2周1．體位擺放及保護(hù)： 臥床期間將患側(cè)手臂適當(dāng)墊高，防止因上臂重量對骨折端產(chǎn)生牽拉影響愈合，同時促進(jìn)患肢血液循環(huán)。下床活動時用三角巾或吊帶懸吊保護(hù)（4-6周），具體保護(hù)時間視骨折愈合、疼痛、肌力情況而定。 2.未受累關(guān)節(jié)主動活動： 麻醉消退可進(jìn)行交替張開手掌---握拳---張開手掌練習(xí)（“握拳張手”）在不增加疼痛的前提下盡可能多做。同時腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)可以進(jìn)行全范圍屈伸活動，20-30次/組，2組/日。 3.肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（術(shù)后1周）： --臥位：可在健手承托下進(jìn)行90°內(nèi)的肩關(guān)節(jié)前屈、外展和水平內(nèi)收至肩膀的練習(xí)，以及在健手保護(hù)下的肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋練習(xí)。 --站立位：向前彎腰在健側(cè)手保護(hù)下依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展擺動練習(xí)（圖4），最后進(jìn)行上述動作結(jié)合的劃圈動作，逐漸增大活動范圍，但向前及向外側(cè)不超過90°，活動強(qiáng)度及要求同上。 4.肌肉力量練習(xí)（后期可在以下動作基礎(chǔ) 上增加負(fù)重） --肩胛帶周圍肌肉等長收縮練習(xí)（術(shù)后第2周開始）： --聳肩、“擴(kuò)胸”“含胸”練習(xí)：如圖至可耐受的最大力量，且不引起骨折處明顯疼痛。 5.日常生活動作訓(xùn)練： 術(shù)后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情況下進(jìn)行力所能及的日常生活活動，刷牙，洗臉，用餐，接打電話等（此期明顯過頭動作不要盲目進(jìn)行） 術(shù)后3-6周1.活動度練習(xí)：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，術(shù)后4周結(jié)合骨折愈合情況，逐漸增加被動活動角度。 2.骨折愈合良好可在上文肌力練習(xí)過程中加載適當(dāng)負(fù)荷（負(fù)荷選低強(qiáng)度：完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休30秒，2-3組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日。 3.抗阻內(nèi)、外旋旋肌力練習(xí)：借助橡皮筋、彈力帶及拉力器等阻力單元（ 4．明確骨折愈合良好后可進(jìn)行大部分（非負(fù)重）過頭日常活動，洗頭、梳頭、穿脫套頭衫等。 術(shù)后7-10周繼續(xù)加強(qiáng)活動度練習(xí)：按前文方法肩關(guān)節(jié)前屈角度逐漸在術(shù)后10周基本達(dá)到全范圍活動。要求無痛全關(guān)節(jié)活動，可以用健側(cè)手臂作比較，活動范圍基本相同即為正常。 術(shù)后11-12周強(qiáng)化肌力，以絕對力量練習(xí)為主，但此期內(nèi)禁止進(jìn)行俯臥撐等、臥推等大強(qiáng)度力量訓(xùn)練。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。 術(shù)后三個月結(jié)合骨折愈合情況可開始大強(qiáng)度力量訓(xùn)練，視情況決定可否恢復(fù)專項運動或體力勞動。2020年03月14日4849
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關(guān)節(jié)活動障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進(jìn)行固定。因此術(shù)后要更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進(jìn)行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動進(jìn)行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時加強(qiáng)手指和腕關(guān)節(jié)的活動。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開始緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕?jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后第14天就要進(jìn)行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運動等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓(xùn)練外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。三、后期（術(shù)后第六周）恢復(fù)運動功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。主動加強(qiáng)患肢的主動活動和負(fù)重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動作。強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負(fù)重：傷口無痛的情況下，可進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進(jìn)，直到骨折完全恢復(fù)，負(fù)重情況與健側(cè)相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。2019年12月11日5597
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