鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處存在部分或完全閉塞性病變，由于虹吸作用（盜血）引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。

男性較女性多見，年齡多在 50 歲以上，以左側(cè)損害者多見。可表現(xiàn)為眩暈、肢體輕癱、感覺異常等。

基本病因

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬于先天性，罕見于胸部外傷、無脈癥、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、栓塞或瘤栓。

高危人群

下述人群更容易患鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，需加以注意：

• 動(dòng)脈粥樣硬化：由于動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性血管損害，因此鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時(shí)在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。
• 先天性：先天性動(dòng)脈畸形比如主動(dòng)脈弓狹窄、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良等。
• 醫(yī)源性：牽涉鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。此外由于右鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈，且并行于食管的后面，對(duì)患畸形性吞咽困難者，進(jìn)行血管手術(shù)矯正時(shí)，也能引起該病。
• 外傷性：車禍?zhǔn)剐夭渴軅?，在鎖骨下動(dòng)脈上，椎動(dòng)脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成，從而導(dǎo)致該病。
• 其他：如各種動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動(dòng)脈第一段栓塞、無脈癥、轉(zhuǎn)移性癌栓和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。

該病可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見的，僅見于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。

椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀

• 最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥，少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。
• 少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，表現(xiàn)為沒有先兆，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)，可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。
• 一般不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害。

上肢缺血性癥狀

常見者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺異常，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。

一般體征

• 血壓：患側(cè)上肢血壓皆降低，兩上肢收縮壓相差可在 20 ～ 150 mmHg，多數(shù)相差在 20 ～ 70 mmHg。從血管造影、癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄的程度無關(guān)。
• 脈搏：患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏延遲，這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈，再至腕部，其距離較遠(yuǎn)的緣故。
• 鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展，還有助于預(yù)防發(fā)病。具體預(yù)防方法主要有：

• 戒煙、遠(yuǎn)離二手煙
• 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病
• 健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物
• 適當(dāng)減重
• 規(guī)律鍛煉

本病血液及腦脊液等常規(guī)檢查一般無特異性表現(xiàn)。醫(yī)生主要依靠以下方式診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：

• 具有發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。
• 同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低 20 mmHg 以上或消失。
• 患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。
• 經(jīng)顱多普勒超聲：檢測(cè)頸部血管及血流，懷疑該病時(shí)應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn)，可測(cè)出椎動(dòng)脈反向血流等改變。
• 頸部血管 CT 造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。

• 對(duì)因治療：對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。
• 抗凝治療：防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。
• 腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。
• 手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。

• 戒煙。
• 健康、均衡飲食：采用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。盡量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)等。
• 規(guī)律鍛煉：運(yùn)動(dòng)有助于控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，可以制定一份定期鍛煉的計(jì)劃，并長期堅(jiān)持。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于外周動(dòng)脈疾病的治療。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng)，都是不錯(cuò)的鍛煉方法。
• 保持健康體重：超重人群應(yīng)減重。
• 管理好危險(xiǎn)因素：盡量控制好血壓、血糖和膽固醇的水平。
• 做一些放松練習(xí)：如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

手術(shù)及腔內(nèi)介入治療可獲預(yù)期效果，多數(shù)病例手術(shù)后腦和上肢缺血癥狀迅速改善，患側(cè)橈動(dòng)脈及血壓很快恢復(fù)正常。