胎兒窘迫指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，分急性及慢性兩類。急性者多發(fā)生在分娩期，慢性者常發(fā)生在妊娠晚期。

引起胎兒窘迫的原因有很多，比如母體因素、胎兒及胎兒附屬物（胎盤、胎膜、臍帶、羊水等）、難產(chǎn)以及孕婦患有妊娠期高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。

主要表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)腦缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦水腫，腦細(xì)胞壞死。重度窒息會(huì)有嚴(yán)重影響，危及胎兒生命。

引起胎兒窘迫的原因有很多，常見(jiàn)的有母體因素、胎兒因素、臍帶胎盤因素以及藥物因素。

• 母體因素：孕婦患有基礎(chǔ)疾病，如妊娠期高血壓疾病、心臟病、嚴(yán)重貧血等，以及仰臥綜合征，或者孕產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)等，均有可能引起胎兒窘迫。
• 胎兒因素：胎兒患有嚴(yán)重的心血管疾病、胎兒畸形，母兒血型不合引起的溶血性貧血，胎兒宮內(nèi)感染、胎兒出血等，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。
• 臍帶、胎盤因素：臍帶異常、胎盤異常也可引起胎兒窘迫。
• 藥物因素：縮宮素、麻醉及鎮(zhèn)靜藥物使用不當(dāng)或過(guò)量，可引起胎兒窘迫。

典型癥狀

胎兒窘迫可以分為急性和慢性兩類。二者的表現(xiàn)有所不同。

急性胎兒窘迫

• 產(chǎn)時(shí)胎心率異常是急性胎兒窘迫的重要征象，正常胎心率正常為 110~160 次/分。
• 羊水胎糞污染，同時(shí)有監(jiān)護(hù)異常，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，會(huì)引起胎糞吸入綜合征，造成胎兒不良結(jié)局。
• 胎動(dòng)異常：初期胎動(dòng)頻繁，之后減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

慢性胎兒窘迫

• 胎動(dòng)減少或消失。
• 胎心監(jiān)護(hù)異常。
• 醫(yī)生評(píng)估胎兒生物物理評(píng)分低。
• B 超檢查顯示臍血流異常。

并發(fā)癥

胎兒窘迫的主要并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)腦缺血缺氧，引起腦水腫，腦細(xì)胞壞死甚至腦出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。應(yīng)早期診斷治療。

• 按時(shí)產(chǎn)檢，聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的相關(guān)注意事項(xiàng)。
• 飲食均衡，合理營(yíng)養(yǎng)。
• 適量運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。
• 產(chǎn)前如有高血壓、心臟病、糖尿病、腎炎等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療。
• 孕期做好自我監(jiān)護(hù)，可以通過(guò)計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法監(jiān)測(cè)。每天早、中、晚 3 次臥床計(jì)數(shù)自己胎動(dòng)次數(shù)，每次持續(xù) 1 小時(shí)，相加后乘以 4，即為 12 小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。12 小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的正常范圍為 10-30 次左右，每次胎動(dòng)計(jì)數(shù)均應(yīng)大于 3 次/小時(shí)。如果胎動(dòng)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

胎兒窘迫一般通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定等進(jìn)行診斷和評(píng)估。具體如下：

• 胎心監(jiān)測(cè)：計(jì)數(shù)胎心和胎動(dòng)頻率，以判斷胎兒是否存在異常。
• 胎心監(jiān)護(hù)：連續(xù)觀察并記錄胎心率的變化，了解子宮收縮和胎動(dòng)的情況，反映三者之間的關(guān)系。
• 超聲檢查：不僅能檢查臍動(dòng)脈和孕婦子宮動(dòng)脈的情況，還能檢測(cè)胎兒體內(nèi)血管的指標(biāo)，在妊娠期高血壓疾病、胎兒發(fā)育遲緩等疾病中，此檢查有十分重要的意義。
• 胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定：是一項(xiàng)胎盤功能試驗(yàn)，對(duì)懷疑有慢性胎兒窘迫者，醫(yī)生可能建議行此監(jiān)測(cè)。

不同類型的胎兒窘迫，采取的治療原則和處理方法不同。對(duì)于急性胎兒窘迫，需要立刻采取措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。對(duì)于慢性胎兒窘迫，一般會(huì)針對(duì)病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及缺氧程度決定處理方法。

急性胎兒窘迫

一般處理

左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。

病因治療

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素引起的宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，可用藥抑制宮縮。如果是羊水少，有臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。

盡快終止妊娠

如無(wú)法即刻陰道分娩，且有進(jìn)行性胎兒缺氧和酸中毒的情況，一般干預(yù)后無(wú)法糾正，應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。醫(yī)生會(huì)視具體情況進(jìn)行評(píng)估和選擇終止妊娠方式。

• 宮口未開(kāi)全或短期內(nèi)無(wú)法陰道分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。
• 宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快陰道助娩（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。

新生兒窒息搶救

胎糞污染稠厚時(shí)，胎頭娩出后立即清理呼吸道，如胎兒活力差，要立即氣管插管，清潔氣道后再進(jìn)行正壓通氣。

慢性胎兒窘迫

一般處理

• 胎動(dòng)減少者，需進(jìn)行全面檢查，評(píng)估母兒狀況；
• 孕婦應(yīng)采取側(cè)臥位，吸氧；
• 積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥；
• 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)變化。

期待療法

若宮內(nèi)慢性缺氧且孕周小，估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，在積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥同時(shí)可以考慮期待治療，延長(zhǎng)胎齡；同時(shí)促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠，但是應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，期待過(guò)程中胎兒可能隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

終止妊娠

妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤功能逐漸減退，電子胎心監(jiān)護(hù)異常、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評(píng)分 ≤4 分者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

• 孕婦日常應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)定胎動(dòng)次數(shù)，按時(shí)產(chǎn)檢，便于發(fā)現(xiàn)異常情況。
• 飲食均衡，合理營(yíng)養(yǎng)。
• 適量運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

胎兒在宮內(nèi)持續(xù)缺氧，可能發(fā)展為代謝性酸中毒，乳酸堆積并出現(xiàn)重要器官尤其是腦和心肌的進(jìn)行性損害，如果不及時(shí)干預(yù)，則可能造成嚴(yán)重及永久性損害，如缺血、缺氧性腦病甚至胎死宮內(nèi)。