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張松主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 血管瘤：從“紅胎記”到科學(xué)治療，你需要了解這些?血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率約為4%-5%。許多家長發(fā)現(xiàn)孩子身上出現(xiàn)紅色斑塊或凸起時，常會陷入焦慮：“這是胎記嗎？會不會消失？需要治療嗎？”本文將從科學(xué)角度解析血管瘤的成因、分類及治療策略，幫助大家正確認(rèn)識這一疾病。?血管瘤的本質(zhì)是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的腫瘤，大多數(shù)在出生后1-4周內(nèi)出現(xiàn)。它常被誤認(rèn)為“紅胎記”，但二者有本質(zhì)區(qū)別：?-紅胎記（如鮮紅斑痣）：屬于血管畸形，由毛細(xì)血管擴(kuò)張形成，通常不凸出皮膚，且不會自行消退。?-血管瘤：表現(xiàn)為紅色斑塊或草莓狀腫物，具有“快速增生-穩(wěn)定-消退”的動態(tài)發(fā)展過程。?并非所有血管瘤都需要干預(yù)。約80%的嬰幼兒血管瘤（尤其是小型、非功能部位）可自然消退，但以下情況需積極治療：?1.高風(fēng)險位置：???-頭面部（如眼周可能影響視力，鼻部可能變形，口唇可能影響進(jìn)食）。???-會陰部（易摩擦破潰感染）。???-氣道附近（可能導(dǎo)致呼吸困難）。?2.快速生長：體積在1-2周內(nèi)明顯增大。?3.潰瘍或出血：血管瘤表面破潰，可能繼發(fā)感染或留疤。?4.特殊類型：如先天性血管瘤（RICH/NICH）、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤（KHE）等。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成規(guī)范化治療方案，需根據(jù)患者年齡、瘤體類型和位置個體化選擇：?####1.藥物治療?-口服普萘洛爾：一線治療方案，通過收縮血管、抑制血管生成發(fā)揮作用，對早期增生期血管瘤效果顯著（有效率超90%）。需在醫(yī)生監(jiān)測下使用，警惕心率、血糖變化。?-外用藥：噻嗎洛爾滴眼液濕敷或β受體阻滯劑凝膠，適用于淺表型小血管瘤。?-激素治療：曾作為傳統(tǒng)方案，現(xiàn)因副作用較多（如生長遲緩），已逐漸被β受體阻滯劑替代。?####2.激光治療?-脈沖染料激光：針對淺表血管瘤或潰瘍病灶，可促進(jìn)愈合、減輕紅斑。?-注意事項：深部血管瘤需結(jié)合其他治療，避免單一激光導(dǎo)致疤痕。?####3.局部注射與介入治療?-硬化劑注射：適用于較小、局限的血管瘤，常用藥物包括平陽霉素、聚桂醇等。?-介入栓塞：用于難治性血管瘤，通過阻斷供血血管控制瘤體生長。?####4.手術(shù)切除?適應(yīng)癥：?-藥物治療無效且影響功能的血管瘤。?-消退后遺留明顯瘢痕或皮膚松弛（如鼻尖、耳廓部位）。?1.“等它自己消”不一定安全：???血管瘤在增生期（出生后6個月內(nèi)）可能迅速增大，延誤治療可能導(dǎo)致潰瘍、毀容或功能損傷。?2.“擦藥就能好”不科學(xué)：???民間偏方（如草藥外敷）可能刺激瘤體破潰，增加感染風(fēng)險。?3.“治療一次就能根治”不現(xiàn)實：???血管瘤治療需動態(tài)評估，部分病例需多次干預(yù)或聯(lián)合治療。?1.早發(fā)現(xiàn)、早評估：發(fā)現(xiàn)皮膚異常紅斑或腫物，建議1個月內(nèi)就診兒童皮膚科或血管瘤專科。?2.定期隨訪：即使選擇觀察，也需每2-4周拍照記錄瘤體變化。?3.注重護(hù)理：避免摩擦瘤體，潰瘍時使用抗生素軟膏預(yù)防感染。?血管瘤并不可怕，但科學(xué)認(rèn)知和規(guī)范治療是關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，90%以上的血管瘤可通過早期干預(yù)獲得良好預(yù)后。家長無需過度焦慮，但務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免盲目等待或錯誤治療，讓孩子擁有健康肌膚。?（注：本文僅供參考，具體治療方案請遵醫(yī)囑。）02月27日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個至數(shù)百個，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因為胚胎神經(jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)??；位置：累及鞏膜及同側(cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動，未能通過真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時即有，建議在1歲時開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因為年齡較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過6個時，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說明個體差異很大，效果難以預(yù)測）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長發(fā)病機(jī)制：推測由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯構(gòu)瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時、兒童期開始發(fā)病，一般不會自行消退，隨著生長發(fā)育會變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無毛發(fā)生長病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來說真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒有非典型性，位于典型部位的無需去除?！痉€(wěn)定時無需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過組織學(xué)檢測評估【變化時需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測由于戰(zhàn)爭環(huán)境下長期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。2023年12月03日887
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 皮膚科 胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時即有，也可以在出生后幾個月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細(xì)胞腫瘤；（3）錯構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來了解一下。常見的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見，是真皮黑素細(xì)胞增生所致。一般出生時即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍(lán)色或暗藍(lán)灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達(dá)10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點(diǎn)或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過6個，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因為表皮細(xì)胞發(fā)育過度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴(kuò)大為密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟。可發(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無自覺癥狀，部分患者自覺瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗癌等。對于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進(jìn)展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個峰段，女性多見。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍(lán)染或褐色斑點(diǎn)。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細(xì)胞痣，是皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細(xì)胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當(dāng)痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，突然增大，顏色加深等情況時，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細(xì)血管瘤，是嬰兒期最常見的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長，從輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運(yùn)動或哭鬧時質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過B超評估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過MRI評估瘤體是否對周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對患兒外貌造成較大的影響，情況嚴(yán)重者會造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點(diǎn)建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實際應(yīng)用時，需要根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長，促進(jìn)瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細(xì)血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動力治療。對于海姆泊芬光動力治療多次后至療效平臺期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅,李娜等.嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評價方法的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅,李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日962
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 2022年12月的一個門診日，剛剛感染新冠康復(fù)的我，看著略有些冷清的門診，有些無聊，諾大一個北京城，現(xiàn)在大概有一半的人正在康復(fù)中吧。這時，一個個子不高，焦慮的母親帶著一個五、六歲的小女孩來到我的診室門口，囁嚅的說：“黃主任，我沒掛上你的號，我試過很多次。孩子胎記做得不成功，您幫著看看，行嗎？”看看孩子，看看母親，我也沒想什么，讓前臺給孩子加了個號。坐下來，母親把既往的治療記錄拿出來給我看，是在一家私立的醫(yī)院做的，據(jù)說專門做胎記，孩子的胎記是咖啡斑，是常見的胎記之一，從孩子2個月大做了第一次，4個月大時做了第二次，然后是1歲多做了第三次，從病歷記錄里，我沒有獲得任何有價值的信息，用的什么設(shè)備，波長多少，效果如何？驚到我的是費(fèi)用：每次花費(fèi)大約1.7萬，三次治療大約5萬。下面是我和母親的對話：我：你知道孩子的胎記是咖啡斑嗎？母親：知道，當(dāng)時醫(yī)生說了。我：你知道這個咖啡斑的治療效果存在不確定性嗎？個體差異比較大。母親：當(dāng)時不知道，醫(yī)生說沒問題，肯定能好。但是做了三次，沒有效果。我：那現(xiàn)在做三次了，還不好，醫(yī)生怎么說的？母親：醫(yī)生說，接著做，就會好。我：那你為什么只做了3次，到現(xiàn)在4年沒做了？母親：3次以后不像他說的那么好，再查查網(wǎng)上的，也覺得自己受騙了。我：就你這個面積，也就15cm2，在公立醫(yī)院每次也就二三千元，你這個費(fèi)用每次1.7萬，你沒多找?guī)讉€醫(yī)院問問嗎？母親：當(dāng)時沒多想，醫(yī)生說肯定能做好，服務(wù)特別好，治療前和治療后都是VIP點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)，想著就是花點(diǎn)錢，孩子效果好就行。我：你這個發(fā)票上還有“太空艙治療10次”，這是什么呀？母親：不知道，每次只有10分鐘孩子抱走我沒跟著，出來就用冰袋按著，然后就躺在一個小機(jī)器里，每次都要折騰3、4個小時。我：這個術(shù)后修復(fù)使用的東西多達(dá)7、8種，你用了嗎？母親：也沒全用，用不過來，脫了痂就不用了。整個事情的經(jīng)過也清楚了，和十幾年前我看過的其他患者的經(jīng)歷還是一個套路，十幾年前激光沒有現(xiàn)在普及，信息也沒有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)，關(guān)于色素提取等等的謊言橫行網(wǎng)絡(luò)，近年咨詢了解的渠道越來越多，似乎這種情況并不多了，但時不時在門診仍然會碰到利用父母焦急的心情，打著所謂胎記基地，胎記?？频拿栻_取父母的信任，承諾絕對好的治療效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎記本已是父母的痛，他們需要的是真相，需要的是對效果的正確期望，不能因為受騙再加重一次心理的創(chuàng)傷。應(yīng)該說最有價值的治療是孩子被抱走的那十分鐘，后面的什么太空艙、去疤霜、精華、修復(fù)霜、面膜等等全都是配角升主角的把戲。寫到最后，我還是要再科普一下咖啡斑的治療效果預(yù)期：總體來說，1/3可以獲得較好的治療效果，甚至治愈；1/3可以獲得淡化或縮小面積的效果；1/3基本沒有效果，可能2-3個月即可全部復(fù)發(fā)。臨床上，我們會根據(jù)3次左右的治療，判斷患者的治療效果。通常面積較小，邊緣不規(guī)則的病變治療效果可能較好。具體年齡的影響，可能影響并不會太大，只不過父母都希望早一些治療，以免影響孩子的心理發(fā)育。對于面積較大的咖啡斑，孩子年齡又比較小，我們經(jīng)常會建議做試驗治療，即選取一小塊區(qū)域（大約2-3cm2）治療，觀察3個月左右，以預(yù)期整體效果，這樣，孩子也比較耐受，萬一效果不好，孩子也沒受多大罪，經(jīng)濟(jì)上損失也不大。具體到用什么設(shè)備？什么波長？參數(shù)如何掌握？真的不是這篇科普文章可以說清楚的，也不是非專業(yè)人士需要掌握的，還是交給有經(jīng)驗的醫(yī)生去選擇吧。說多了，真的只會一知半解，增加上當(dāng)受騙的機(jī)會而已。十五年前，我在美國MayoClinic進(jìn)修學(xué)習(xí)，MayoClinic是當(dāng)時美國第二規(guī)模的醫(yī)院，由于很多疾病都是有保險負(fù)擔(dān)的，MayoClinic是私立醫(yī)院，收費(fèi)亦是不低的，有些病看過后，如果要做手術(shù)是要和保險公司申請的，經(jīng)常保險公司會要求患者去MayoClinic看病，出具診療意見，然后保險公司才批準(zhǔn)患者可以去做手術(shù)，雖然不一定允許患者在MayoClinic做手術(shù)。由此可見，醫(yī)療上的決策并不那么容易區(qū)分，保險公司還是要依賴公信力高的MayoClinic，作為患者父母的群體被騙、被誤導(dǎo)也就不足為奇了。做為一名醫(yī)生，我們職業(yè)的醫(yī)療本質(zhì)都督促我們要把真相告訴備受煎熬的父母，讓孩子們得到有效的治療，必要的時候也要接受目前醫(yī)療的不完美，這是我們的職責(zé)所在，作為父母，你們的職責(zé)是理性分析，勇敢面對。2022年12月27日700
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 有很多小伙伴們在問胎記的種類有哪些呢？今天呢，我們?yōu)榇俗鲆幌陆獯?。首先呢，胎記呢分兩個類型，一個類型呢，是白色素型的胎記，這種的話一般都是我們看到的黑色或者褐色，不太細(xì)，是因為咱們的皮膚的黑色素質(zhì)細(xì)胞分泌稠種素素成出的表現(xiàn)，很多呢，分布在面部，頸部以及背部啊，這些位置也會隨著大小不一，形態(tài)規(guī)則，每個人的反應(yīng)也不太一樣，這種的治療一般呢，是從增生以及后期也會逐漸的一個發(fā)現(xiàn)的一個過程，大部分是用激胞做治療。另外一種呢，就是我們血管瘤科常見的類型，也就是血管型的胎記，血管型的胎記呢，也不是說單純整齊劃一都能模一樣的，也有紅色的，也有發(fā)青紫色，顏色哪怕紅色也發(fā)深紅淺紅也不不同，它的類型呢，主要有毛細(xì)血管的畸形，還有這個咱們所說的海綿狀血管瘤液，叫做靜脈畸形，還有一些動靜脈畸形，都有可能會體現(xiàn)出一種。 科技的表現(xiàn)。2022年08月21日291
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚美容科 生活中經(jīng)?？梢钥吹侥樕匣蛘呱眢w其他部位長有紅色胎記的人，對求職、婚姻都造成了很大的影響，治療了一次又一次，卻也失敗了一次又一次，好不容易采用激光治療“成功”了，結(jié)果三年后還復(fù)發(fā)了，這悲催的也真是沒誰了。那到底紅色胎記可以去掉嗎？紅胎記如何治？教你一招，告別紅色胎記。首先讓我們看看第一個問題紅色胎記可以去掉嗎。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！這里的紅色胎記稱為鮮紅斑痣或是紅胎記，是一種發(fā)生在真皮淺中層的先天性毛細(xì)血管畸形。80%的鮮紅斑痣發(fā)生于面頸部，對患者的容貌影響很大，常給患者帶來巨大的精神心理壓力。所以紅色胎記可以去掉，也必須去掉！紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！但治療要趁早，而且是越早越好。因為隨著年齡增長，紅色胎記會加深變紅，變紫，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)；病灶面積會隨身體生長而相應(yīng)增大，增加治療的難度和費(fèi)用，故針對紅色胎記，一定要堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療紅色胎記的辦法也在越來越多，從最早的植皮手術(shù)、冷凍治療到后來的脈沖染料激光治療，乃至海姆泊芬光動力療法，越來越多的新的治療方式的誕生為紅色胎記治療提供了更多的希望。那紅胎記如何治才能又快又好，且不易復(fù)發(fā)呢？紅胎記如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脈沖染料激光治療和海姆泊芬光動力療法。傳統(tǒng)脈沖染料激光采用選擇性光熱治療原理，對于比較表淺的鮮紅斑痣具有一定的治療效果。海姆泊芬光動力治療需要先打入光敏劑，光敏劑會直達(dá)患處血管，是血管壁靶向治療，進(jìn)而實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，療效與血管直徑無關(guān)，各種管徑的血管對于治療均敏感。故起效快，單次治療療效明顯好于脈沖染料激光治療。紅胎記如何治才好。復(fù)發(fā)少煩惱少花費(fèi)少。從長期隨訪來看：脈沖染料激光治療后，有個別患者存在對脈沖染料激光治療的反應(yīng)不理想、或有復(fù)發(fā)、甚至加重的情況，需要引起重視。但光動力治療采用的是面治療，靶向直接作用血管壁。故復(fù)發(fā)的情況很少見。更讓人激動的是：對于接受過脈沖染料激光治療但療效不佳或者復(fù)發(fā)的患者，光動力治療依然有效！紅胎記如何治才好。需要重視兩點(diǎn)不可少。無論采用哪種治療方式，都需要征求好主治醫(yī)生的意見。此外，術(shù)后的避光期護(hù)理是非常重要的。需要注意的是：避免外力觸碰、刮蹭治療部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康復(fù)。2022年07月17日533
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 色素痣（俗稱痦子或胎記）是一種非常常見的皮膚病損，幾乎所有人或多或少，或大或小都在身體上發(fā)現(xiàn)過。尤其是很多兒童的皮膚痣，一直困擾著眾多家長。那么這些痣都需不需要處理？該怎么處理？什么時間處理最合適？在這里結(jié)合我的治療經(jīng)驗，給大家提一點(diǎn)建議。一、黑痣的分類和特點(diǎn)首先，我們簡單做一點(diǎn)理論知識的復(fù)習(xí)，看一下色素痣都有哪些種類，他們分別長什么樣子。臨床上常見的痣主要是黑素細(xì)胞痣，是由于黑色素細(xì)胞增殖引起的。因為有細(xì)胞增殖，就會有數(shù)量的增多（變大），性質(zhì)的變化（惡變），這就是我們需要去除它們的原因。而對于那些只有黑色素顆粒增多，沒有黑色素細(xì)胞增殖的病變，如咖啡斑、雀斑，就基本沒有太多的變化，我們也只是出于外觀的考慮才進(jìn)行處理。根據(jù)黑色素細(xì)胞累積的深度，可以把黑痣分為三種，分別是皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。皮內(nèi)痣：這種痣的黑色素細(xì)胞主要位于真皮內(nèi)，隨年齡增長會慢慢長大，并且突出體表，呈半球形凸起。顏色可能是黑色或褐色。這種痣是最常見的一種色素痣，一般成人多見，我們身上的痦子大部分都屬于皮內(nèi)痣。皮內(nèi)痣一般很少惡變，如果影響外觀可以通過手術(shù)切除。對于經(jīng)常受刺激的痣也可以盡早手術(shù)。交界痣：這種痣的黑色素細(xì)胞位于表皮和真皮的交界位置，一般不突出與體表，顏色也比較黑。多位于手足的掌面。一般兒童的黑痣多位交界痣。交界痣還是需要提高警惕的，它的細(xì)胞增生比較活躍，是有發(fā)生惡變的可能的。混合痣：黑色素細(xì)胞即位于真皮內(nèi)又位于交界處的黑痣就是混合痣，多見于青春期，也有惡變的潛力。二、治療選擇我們了解了黑痣都有哪些種，下面我們再來看一下不同的黑痣的該如何進(jìn)行治療。（一）手術(shù)適應(yīng)癥—那些痣需要治療？1、先天性黑痣：先天性黑痣是出生后就存在的黑色素痣，這種痣大小不一，形態(tài)各異，可以分布在全身各處。先天性黑痣是終身存在惡變潛力的，建議手術(shù)切除。2、近期有變化的黑痣：這些變化包括顏色不均勻，生長速度快，有痛癢癥狀，近期有破潰，周圍生長衛(wèi)星病灶。出現(xiàn)這些情況建議及時處理。3、特殊部位的黑痣：手掌、腳掌、外生殖器會陰區(qū)的黑痣，由于這些痣往往都是交界痣，存在惡變潛力，因此也建議及時手術(shù)切除。4、面部較大的色素痣：面部的色素痣會影響外觀，切除后會有容貌和自信心的提升，也可以建議手術(shù)切除。5、身體各處多發(fā)的小痣：對于有些多痣皮膚的人，全身有很多小痣，對生活沒有影響，也可以暫時不用處理，隨時觀察變化即可。而對于特別小的痣，直徑＜1mm，也可以采用激光或冷凍等非手術(shù)方法解決。6、還有一類先天性痣，常見于兒童頭面頸部，成為疣狀痣或皮脂腺痣。開始是淡褐色的皮損，長大后厚度會增加，顏色會變深，還可能會長很多疣狀的小凸起，有時候會破潰掉屑。這種也是有一定惡變幾率的，也建議手術(shù)切除。（二）手術(shù)時期選擇—該什么時間切痣呢？對于色素痣的手術(shù)時間，我的觀點(diǎn)是“大痣小做，小痣大做”。就是說面積大的痣要在小時候做，年齡越小也好。而面積小的痣可以等長大后局麻門診處理。為什么大痣要早做呢：1、大家可以回想一下小孩子的皮膚，越小的孩子，皮膚越松弛，皮下脂肪游離度越大，所以小嬰兒身上往往有很多皮膚堆積，類似米其林輪胎廣告那個樣子。這樣可以保證有足夠多余的皮膚被切除。而長大到兒童期或者青春期，皮膚就變得很緊，就很難保證一次能夠切除很多的皮膚了。2、很多先天黑痣小的時候體積并不是很多，只是后天隨著身體長大，黑素細(xì)胞增殖后面積才變大很多，因此小的時候做手術(shù)可以減小瘢痕的長度，也可以減少手術(shù)次數(shù)和手術(shù)時間，降低手術(shù)難度，使很多長大后需要多次手術(shù)切除的黑痣一次手術(shù)就可以解決。3、根據(jù)瘢痕增生的特點(diǎn)，嬰兒期皮膚比較不容易長嚴(yán)重的瘢痕，而到了兒童期青春期，是人體最容易形成瘢痕的年齡，所以同樣的手術(shù)，嬰兒期做就相對不愛留疤，而兒童或青少年的手術(shù)術(shù)后就特別愛留疤。4、還有就是術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)，大家總是認(rèn)為孩子越小手術(shù)越遭罪，其實小孩對于手術(shù)疼痛的忍耐度和遺忘度是最高的。剪臍帶是人生經(jīng)歷的第一個手術(shù)，大家對這件事還有沒有記憶呢？好多家長在手術(shù)后總是很奇怪的問：“孩子怎么手術(shù)后一點(diǎn)都不疼呢，就和手術(shù)前一樣，一直到愈合好之后也一點(diǎn)感覺都沒有？”我就告知他們說，小孩子就是這樣的，疼痛閾值比較高，而且注意力不容易集中，術(shù)后對疼痛比大人忍耐性好。而且很多嬰兒期的小孩，因為還不太會動，不會走路，術(shù)后護(hù)理也比較容易，不需要特別的看護(hù)。尤其是很多足底或下肢痣的切除，術(shù)后的護(hù)理工作比會走路的小孩也容易很多。甚至有很多小小孩，因為不會動，一些小的黑痣局麻就可以切除，也避免的全麻帶來的影響。5、提了先天性黑痣（大痣）早期手術(shù)的優(yōu)勢，那么有沒有什么顧慮呢？我相信顧慮肯定是有的，尤其的那么小的孩子做手術(shù)，家長肯定會舍不得。最大的顧慮主要是麻醉，因為大部分的小兒黑痣手術(shù)還是需要住院進(jìn)行全身麻醉的，很多家長都害怕全麻對孩子發(fā)育尤其是大腦發(fā)育的影響。其實全麻對兒童的影響是很小的，具體可參見我的另外一篇文章《全麻會不會影響兒童智力發(fā)育(小孩子到底能不能做全麻手術(shù))？？》，一般這種手術(shù)的時間都不是很長，因此基本可以忽略對兒童的影響。從我們的角度考慮更多的還是術(shù)后呼吸道感染或肺炎的發(fā)生，因為全麻插管會造成呼吸道分泌物的增多，兒童在很小的時候還不會咳痰，因此可能會加重術(shù)后呼吸道的感染。因此，要是本身就有感冒或上呼吸道感染的兒童，就暫時不建議著急手術(shù)，最好等感染治愈后再進(jìn)行全麻手術(shù)。但不管怎么說，對于大多數(shù)的先天性痣，還是建議早期進(jìn)行手術(shù)治療，利大于弊。如果對兒童麻醉的確有顧慮，就盡量選擇兒科實力比較強(qiáng)或兒科麻醉經(jīng)驗豐富的醫(yī)院。為什么建議“小痣大做”呢？臨床上會遇到很多家長，受到各種輿論或宣傳影響，對皮膚黑痣這個病深惡痛絕，走向另一個極端。對于孩子身上一個很?。ㄐ∶琢４笮。┑男○?，就感覺天要塌下來了，就必須要手術(shù)切除掉。而很多特別小的痣，惡變幾率極低，以后也不會長的很大，對外觀影響也很小，的確沒必要在很小的時候治療?？梢缘群⒆哟笠稽c(diǎn)，懂事以后在門診局麻手術(shù)就可以切除。手術(shù)過程全程無痛，孩子心理負(fù)擔(dān)小，還避免了全麻的風(fēng)險，減少經(jīng)濟(jì)支出。我現(xiàn)在門診局麻手術(shù)最小的孩子3歲左右，四五歲手術(shù)的數(shù)量更多，兒童在4-6歲這個年齡，只要不是特別嬌慣，可以正常交流，一般都可以耐受門診局麻手術(shù)，這個階段了解的事還不多，就不知道害怕。反而很多10多歲的大孩子，因為懂得事情多了，對手術(shù)的恐懼感反而更深，哭的比小孩子更多。不過所有的兒童，恐懼都是在術(shù)前，只要做上手術(shù)，他就了解了是什么感覺，就都沒有問題，都會很好的配合手術(shù)和后續(xù)的治療。所以對于很小的痣，我就不建議家長們太過于焦慮，等孩子大一點(diǎn)門診局麻手術(shù)就可以。三、治療方案選擇--該采取什么方式處理？對于大多數(shù)的痣，尤其是兒童的痣，我們還是建議采取手術(shù)切除的治療方案。兒童的痣比較容易復(fù)發(fā)，而且年齡越小復(fù)發(fā)率越高。因此手術(shù)一般都需要擴(kuò)大切除一部分。只有將異常的黑色素痣細(xì)胞完全切除，才能保證沒有后顧之憂。而且切除后的組織完整，可以進(jìn)行病理檢查，這點(diǎn)是其他治療所無法保證的。切除后采用專業(yè)的美容縫合技術(shù)，再配合長期有效的抗瘢痕治療，具體方法及藥物參加我之前的文章，《常用祛疤藥物的種類及使用方法》，《手術(shù)后怎么不留疤》，才能夠達(dá)到最佳的愈合效果。這也是為什么越來越多的黑痣患者尋求整形美容外科而不是皮膚科或兒外科手術(shù)的原因了。那么，對于很多糾結(jié)于手術(shù)的家長，也可以尋求其他的治療方案，這就要嚴(yán)格選擇適用癥了。激光、冷凍這些和手術(shù)刀切除一樣，都屬于物理治療，區(qū)別在于手術(shù)切除可以縫合，而其他治療方法不能縫合。因此手術(shù)后瘢痕是一條線，而其他治療瘢痕是一個面，所以激光或冷凍只能處理特別小的黑痣（＜1mm）。而且組織完全消失，無法進(jìn)行病理化驗，對有惡變考慮的黑痣就不太建議了。對于市場上很多藥水點(diǎn)痣的，大部分是腐蝕性藥物，因為侵蝕的深度無法掌控，而且可能對痣細(xì)胞有刺激，就不太建議大家采用了。而對于我之前說的，沒有痣細(xì)胞，只有黑色素增多的色素性疾病，咖啡斑、雀斑等等，首選還是激光治療，而且隨著激光設(shè)備的不斷更新，對各類色素性疾病的治療效果也越來越好。以上是我根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的對于兒童皮膚色素痣的一些觀點(diǎn)和看法，希望能給大家提供一些幫助。如果對治療有那些疑問或拿不準(zhǔn)的情況，可能隨時網(wǎng)上進(jìn)行咨詢溝通。或許現(xiàn)場帶孩子來門診面診。趙宇醫(yī)生的門診在每周四，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，B座6樓E區(qū)整形美容外科門診。具體流程可參見就診指南文章《趙宇醫(yī)生的患者就診流程》。再有不清楚的問題，歡迎在網(wǎng)站里給我留言交流。2022年04月15日2626
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李杉珊主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 胎記都包括什么？那么我們既然說到胎記呢，就它就是先天性在你身上出生就有的，那么它大致就是分為兩類，一類呢就是血管瘤，還有一類呢，就是色素質(zhì)啊，很好區(qū)分，血管瘤是紅色的嘛，而且你按壓的時候，它顏色一般會褪掉，那么色素痣呢，它有可能是棕色，黑色，表面有可能生有毛發(fā)，這兩類呢是最常見的，另外還有一些，就比如說蒙古斑，蒙古人種的后背啊，屁股啊，大腿啊，這些地方出現(xiàn)了這種，呃，青色的一個印記，它會隨著年齡增長慢慢褪去，然后還有像一個常見的叫牛奶咖啡斑，它就是一個淺咖啡顏色，在你身體上面單個出現(xiàn)的話沒有什么意義，但是如果說它出現(xiàn)的個數(shù)多于六個，然后在青春期過后呢，長度大于15毫米，它可能對應(yīng)著另外一種疾病，叫做神經(jīng)纖維瘤，它主要是你末梢神經(jīng)的一些病變，在皮膚上面的一些顯示啊，那如果有這些問題呢，應(yīng)該及時去就醫(yī)。2022年03月16日500
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 鮮紅斑痣又稱為“葡萄酒樣痣”，俗稱“紅胎記”。是臨床中常見的血管畸形之一，是一種發(fā)生在真皮淺層的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈的擴(kuò)張畸形，常在出生時或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時累及黏膜。初期為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，表面平滑。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。鮮紅斑痣的發(fā)病率約為0.3%~0.5%,也就是說1000個新生兒中就有3-5個鮮紅斑痣的患兒。鮮紅斑痣（除鮭魚斑外）一般不會自行消退，會隨著患者年齡的增長出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張，導(dǎo)致病灶顏色加深、變暗、增厚、結(jié)節(jié)生成。研究發(fā)現(xiàn)65%的患者在40歲左右出現(xiàn)肥厚和結(jié)節(jié)。所以對于鮮紅斑痣臨床建議盡早干預(yù)。01.鮮紅斑痣分型目前臨床上常將鮮紅斑痣分為：粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅，壓之完全褪色；紅型：病變區(qū)平坦無隆起，同正常皮膚，呈鮮紅至深紅，壓之完全褪色;紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，壓之褪色或不完全褪色；增厚型：病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，壓之不完全褪色或不褪色。02.診斷及鑒別診斷單純鮮紅斑痣臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。但是對于皮損不典型、無法確診的患者，醫(yī)生可能建議行組織病理檢查以明確診斷。鮮紅斑痣皮損部位組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫\中層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張畸形，血管壁仍為單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，表皮層及其周圍組織正常。對于6個月以內(nèi)（尤其小于3個月）的患兒要注意區(qū)別血管瘤與鮮紅斑痣。早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑，但嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶隨孩子生長發(fā)育面積等比例擴(kuò)大。03.特殊部位鮮紅斑痣的鑒別診斷單純鮮紅斑痣根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。對于特殊部位大面積鮮紅斑痣需要輔助檢查。1、發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑，需排除伴有Sturge-Weber綜合征（Sturge-Webersyndrome）。該綜合征因病變侵及軟腦膜，有8％的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥，因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害，需神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合診治。此外，70％的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累，其中30％出現(xiàn)青光眼，早期眼科聯(lián)合治療可避免失明。2、發(fā)生在肢體的葡萄酒色斑還需與KT綜合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鑒別。KTS有三個臨床特點(diǎn)：患肢大面積紅斑、先天性靜脈（淋巴管）畸形，以及骨和軟組織增生肥大。3、另外，鮮紅斑痣還需要與毛細(xì)血管畸形-動靜脈畸形（CMAVM）鑒別，后者為家族遺傳性，可伴有全身多發(fā)的紅斑，同時伴有深部動靜脈畸形病灶。04.鮮紅斑痣就醫(yī)流程新生兒出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)頭頸部或身體其它任何部位出現(xiàn)淡紅、暗紅斑片，尤其是頭面部皮損，影響容貌時建議及時到皮膚科就診。面診時醫(yī)生會檢查患者鮮紅斑痣皮損情況，詢問出現(xiàn)時間、皮損顏色、面積大小，家族史等。面診后醫(yī)生會根據(jù)患者情況，建議是否需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，已明確診斷及是否有相關(guān)合并癥。面診后根據(jù)患者情況制定治療方案。2022年02月27日745
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