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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 大家好，我是申剛醫(yī)生，我講一下什么叫色素性胎記，色素性胎記呢，他是因為色素在皮膚下過度沉著所引起的最常見的是先天性的痣，牛奶咖啡斑還有呃，蒙古斑，呃，先天性的痣呢，是非常常見，也長在身體的各個部分，如果你有個非常大的痣，需要看一下這會增加他皮膚癌的一個風險呃，至于咖啡斑呢，它是一個平坦的綜合色的一個斑點，它呃，常常出現(xiàn)在全身各個部位，如果你的這個牛奶咖啡斑呢，超過五個以上需要做一個神經(jīng)纖維瘤病的一個篩查呃，至于蒙古斑呢，是長在后背啊，下肢啊，呃，這些地方一般出生后發(fā)現(xiàn)多數(shù)一兩歲就會慢慢的消退，所以不必擔心。2020年04月23日
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 呃，大家好，我是孫剛醫(yī)生在正確了解血管瘤血管畸形，嗯，這個知識前我們先了解一下什么叫做胎記，胎記了，在醫(yī)學上指的是長在身體表面的皮膚變色或者龍區(qū)的一些區(qū)域呃胎記呢，是非常常見的一種現(xiàn)象10%的嬰幼兒都擁有一個胎記的一個表現(xiàn)，大部分的胎記呢，是無害的，但是我們要密切觀察他的一些變化，還有它發(fā)展的一些情況及時請?？漆t(yī)生來會診，呃，這個血管這個胎記呢，我們分為兩種，一種是色素細胞性的一個胎記，還有一種是血管性的胎記，就是指的我們這個血管瘤和血管畸形。2020年04月23日1122
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王修勇副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 人們喜歡用“潔白無瑕”來向往皮膚的干干凈凈。小到天使般的寶寶、二八妙齡的少女，中到溫婉可人的妙人、成家立業(yè)的職場精英，上至知天命的老人，身上皮膚時常受到這些“黑紅黃白”、“萬紫千紅”的顏色困擾，今天就聊聊我們身上那些常見的“顏色小瑕疵”。就像我們?nèi)罕姇阉械钠つw病統(tǒng)稱為“癬”一樣，我們皮膚上的“萬紫千紅的斑斑點點”也有一個俗稱，那就是“胎記”。按照這些斑的成分來源和發(fā)生機理，可以簡單的把“斑點”分為黑色素來源和血管來源兩大類。一、黑色素來源的斑根據(jù)黑色素累及的深度，這些斑顏色可以是灰、褐、藍、青、黃，長在身上，既不好看，又惹人煩。1、黃褐斑 猶如臉上灰褐色的“云翳”，邊界似有似無，猶如戴在臉上的面具。夏重冬輕，日曬、精神狀況、睡眠、妊娠都是影響因素。困擾廣大中青年女性，極個別男性也會不幸躺槍。2020年03月19日2888
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 新生兒紅斑（Nevus simplex）又被稱之為“鮭魚斑”（Salmon patch）或“天使之吻”（Angel’s kiss），是新生兒常見的血管性胎記，發(fā)生率為19%~82%不等。對該疾病的最早記載始于 1881 年，此后德國皮膚科醫(yī)生Unna對其進行了更為詳細的描述。 新生兒紅斑多于出生后即可出現(xiàn)， 外觀呈淺粉紅色至猩紅色不等，通常與周圍界限不清且形狀不規(guī)則，壓之可褪色，患兒哭鬧、發(fā)熱及情緒激動時顏色可明顯加深。新生兒紅斑好發(fā)于面部中線區(qū)域，如上瞼、前額、眉間及枕部等（圖 1）。此外，對于枕部及眉間的新生兒紅斑又分別稱之為“鸛咬”與“天使之吻”。 多數(shù)紅斑可在2歲之內(nèi)完全自行消退， 然而仍有部分可持續(xù)存在。 亞洲人中新生兒紅斑發(fā)生率為22.6%~27.8%，通常不存在男女差異。雖然新生兒紅斑在人群中具有較高的發(fā)生率， 然而可自發(fā)消退的特性使其在血管性疾病中所占的分量較輕， 對其病因?qū)W的研究也較少。有研究認為該病是由真皮內(nèi)的毛細血管畸形擴張引起的；但也有學者認為，新生兒紅斑生長部位可能提示著存在伴發(fā)綜合癥的可能。如前額區(qū)域持久存 在 的 新 生 兒 紅 斑 可 能 提 示 伴 發(fā) Beckwith-Wiedemann 綜合征；前額及眉間區(qū)紅斑可能是Nova綜合征的皮膚表現(xiàn)之一。 此外，有學者認為前額、 鼻部及上唇處的皮膚是由胚胎期的額鼻突發(fā)育而來的，其血供受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，因此新生兒紅斑的發(fā)生與葡萄酒色斑的機制相似， 是由神經(jīng)調(diào)節(jié)缺陷的皮膚小血管構成。與葡萄酒色斑不同，新生兒紅斑大多于 1~2 歲時自行消退，因此其神經(jīng)調(diào)節(jié)缺陷可能只是一個延遲成熟過程， 而非一個持久的發(fā)育缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒紅斑在青春期可能有部分出現(xiàn)復發(fā)，因此新生兒紅斑的發(fā)生可能與性激素存在關聯(lián)。血管內(nèi)皮細胞存在雌激素的受體，在孕期及肝硬化時，雌激素的代謝不良可產(chǎn)生皮膚血管的表現(xiàn)，如肝掌及蜘蛛痣等。 新生兒紅斑的診斷關鍵在于其中線區(qū)域的分布，顏色從粉紅色到猩紅色，與周圍正常皮膚界限不清楚。對于發(fā)生于前額、眉間及上瞼區(qū)域的新生兒紅斑較易診斷。但在一些特殊的病例中，紅斑區(qū)域非常廣泛，不僅累及上述區(qū)域，還可涉及側(cè)額、鼻部、鼻小柱、人中、上下唇及后背中線區(qū)。 這種情況下，需要仔細與葡萄酒色斑進行鑒別。在大多數(shù)情況下，新生兒紅斑于 2 歲時基本上可完全消退（圖 2、3）。 葡萄酒色斑是真皮淺層毛細血管畸形發(fā)育導致的疾病。在亞洲新生兒中的發(fā)生率約為 0.6%, 無明顯性別差異。好發(fā)于單側(cè)三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)和脊神經(jīng)的分布區(qū)域嗎，也可累及雙側(cè)（圖 4）。 顏色從粉紅色至紫紅色不等。與新生兒紅斑不同，其邊界較清晰，且較少單獨累及中線區(qū)域。但是，我們也發(fā)現(xiàn)有病例中線區(qū)單獨累及，對此類患兒要注意與新生兒紅斑仔細鑒別（圖 5）。 此外，葡萄酒色斑不會隨著年齡增長而消退，且會與患兒身體成比例生長，并伴顏色加深、皮膚增厚及結節(jié)形成等；病理學顯示，患兒真皮上部可見明顯擴張的血管叢，而表皮正常。葡萄酒色斑與神經(jīng)分布區(qū)域密切相關，葡萄酒色斑中只有17%的血管有周圍神經(jīng)分布，而正常皮膚有75%的血管有神經(jīng)分布。這提示葡萄酒色斑的發(fā)生可能是血管神經(jīng)發(fā)育過程的缺陷引起的。葡萄酒色斑可以是臨床綜合征的皮膚表現(xiàn)之一，當同時合并側(cè)腦、腦膜或眼部血管畸形時稱為 “Sturge-weber綜合征”；當合并靜脈曲張、靜脈發(fā)育不全、肢體肥大時，則是“Klippel-Trenaunay 綜合征”。 因此對于發(fā)生在上述區(qū)域的葡萄酒色斑， 要仔細排除并發(fā)綜合征的可能。（表1） 新生兒時期，血流動力學不穩(wěn)定，血管的舒張及充血導致了一過性的皮膚發(fā)紅，這種現(xiàn)象在頭面部更為明顯。此外，軟組織腫脹、手足發(fā)紺及皮膚大理石樣外觀等，都使得病理性胎記難于區(qū)分。生理性貧血是新生兒時期一個較為獨特的過程，從宮內(nèi)相對缺氧的環(huán)境到外界氧充足的適應，可能引發(fā)腎臟促紅細胞生成素（EPO）的分泌減少，導致紅細胞合成停止。 該過程可從出生后的第 3 天開始直至 2~3月齡。 臨床上可觀察到生理性變紅的皮膚顏色逐漸退去，病理性的血管性胎記邊界變清晰。葡萄酒色斑多持續(xù)存在，并與患兒呈等比例生長。嬰幼兒血管瘤多具有明顯增生的趨勢， 而大多數(shù)新生兒紅斑則緩慢減淡，至 2 歲時基本完全消失。因此，當診斷不明確時，密切隨訪是較為穩(wěn)妥的辦法。（完） 來源：陳曉東，陳輝等發(fā)表于2012年《組織工程與重建外科雜志》的論文“新生兒紅斑的自然病程及其與葡萄酒色斑的鑒別診斷研究”2019年02月14日18087
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