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2024年08月22日
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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 體表黑痣、胎記、腫物切除術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后覆蓋的紗布24小時(shí)后可以取下來(lái)2.切口保持清潔干燥，不要碰水。一般起碼要拆線過(guò)后兩天才能碰水。3.手術(shù)后，如果第一次拆了紗布后發(fā)現(xiàn)切口及縫線表面有眼藥膏、滲出物或血液形成痂皮，應(yīng)及時(shí)用棉簽沾點(diǎn)穎創(chuàng)沖洗液（也可以用抗生素眼藥水）清理，防止?jié)B出物積聚形成厚厚的痂皮。清理完之后，要能清楚的看到切口和縫線，最后一定一定再用碘伏或者酒精消毒來(lái)收尾。如果切口很干凈，沒有痂皮和血漬，就無(wú)需再用清洗液清理。切口如果很干凈，清洗液就不要用了，也不建議用紅霉素眼藥膏之類的，保持切口干燥清潔才是最重要的。千萬(wàn)不要每天用清洗液或者眼藥水去洗切口，把傷口弄的濕嗒嗒的，會(huì)影響愈合。4.遵醫(yī)囑口服抗生素2~3天預(yù)防感染。5.由于不同部位拆線時(shí)間不同，具體參考病歷本醫(yī)囑，一般面部為術(shù)后7~8天。頭皮，軀干部位，四肢關(guān)節(jié)，一般為術(shù)后12~14天。張力很大，可酌情延期拆線，如果覺得切口愈合不好，有滲出、開裂、紅腫、結(jié)痂等，在這些情況杠開始出現(xiàn)時(shí)就可以拍照發(fā)給助理，讓醫(yī)生看一下給出建議或者再來(lái)處理一下，也可以延期拆線。6.張力較大部位（大腿、小腿、四肢關(guān)節(jié)）及經(jīng)常活動(dòng)的部位：如口角，嘴唇，面部，足底等部位早期注意制動(dòng)和減張（減張膠布或減張器）。皮脂腺比較發(fā)達(dá)的部位比如鼻頭鼻翼等部位切痣后傷口容易液化或裂開，要注意切口護(hù)理，保持切口干燥清潔。7.拆線時(shí)間：看清楚病歷本上寫的拆線的日期，可以延后，但是如果提前的話不能拆線。如果切口有滲出或者很厚的痂皮或者裂開了，可以先保持干燥清潔推遲幾天拆線，每天酒精消毒，，拆線2-3天后創(chuàng)面以及針眼愈合了之后再碰水8.拆線地點(diǎn)：帶病歷本到九院浦東院區(qū)高科西路1908號(hào)D棟1樓（周日休息）或者黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào)新門診大樓9樓?，F(xiàn)場(chǎng)掛拆線換藥的號(hào)無(wú)需網(wǎng)上提前預(yù)約（九院浦東院區(qū)周日休息），如果做了病理檢查，一周以后就可以憑就診磁卡去拿病理報(bào)告或者網(wǎng)上查詢。疤痕護(hù)理疤痕凝膠（雅百顏等）或者疤痕貼的使用時(shí)間在傷口完全愈合無(wú)結(jié)痂（一般拆線過(guò)后2~3天可以碰水之后）情況下使用堅(jiān)持半年以上。瘢痕一般在半年到一年內(nèi)（一般術(shù)后1-3個(gè)月最嚴(yán)重）會(huì)有發(fā)紅發(fā)硬增厚等增生的表現(xiàn)，都是正常的，不要過(guò)度焦慮。要注意瘢痕的管理，注意忌口，不要吃辛辣刺激食物，不要飲酒，注意防曬，面部等暴露部位的疤痕可以考慮貼點(diǎn)疤痕貼或者美容膠布，防曬并加壓。根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)不同，一般瘢痕會(huì)在2-3年后逐步變白變軟。如果疤痕增生很厲害（青少年）或者短期內(nèi)變的很厚很大很硬，應(yīng)盡早及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，找手術(shù)醫(yī)生看一下，決定是否做一些比如激素注射疤痕軟化或激光去紅等處理，不要自己胡亂處理，如果要處理，最好找手術(shù)醫(yī)生看一下，評(píng)估一下。處于活動(dòng)部位的切口或者切除后張力較大的切口分層縫合之后，建議使用減張器或者減張膠布能有效預(yù)防疤痕增生和疤痕增寬，減張器致敏率低，貼合時(shí)間長(zhǎng)堅(jiān)持6個(gè)月以上。?目前已經(jīng)上傳了很多微創(chuàng)注射美容眼、鼻、乳房以及切痣、腋臭整形的術(shù)前術(shù)后照片，可以在我的網(wǎng)站直接找到醫(yī)生案例?查看。或者直接點(diǎn)擊鏈接??https://microwangtao.haodf.com?????找到醫(yī)生案例?--?點(diǎn)擊屏幕右側(cè)?全部案例?查看?，亦可點(diǎn)擊鏈接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html?直接查看我的全部案例。各種涉及到女性乳頭乳暈復(fù)合體需要顯露的假體隆胸、巨乳縮小、乳房注射物取出、乳房下垂懸吊、脂肪抽吸+自體脂肪移植豐胸、乳腺癌術(shù)后乳房重建等乳房整形外科手術(shù)的案例，由于網(wǎng)站監(jiān)管要求，不能上傳，僅能在面診時(shí)在我的電腦或手機(jī)上供您查看。?2023年09月09日4794
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 褐青色痣如何治療？我們都知道褐青色痣其實(shí)它是一個(gè)比較常見的好發(fā)于我們亞洲人的一個(gè)疾病，那么這個(gè)疾病呢，它發(fā)生的年齡通常都在20歲左右，呃，有一些比較早的會(huì)在青春期十二三歲的時(shí)候就開始顯現(xiàn)了，他對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的災(zāi)難，大部分人羞于讓別人看到褐青斑，所有的人都覺得他長(zhǎng)的這個(gè)斑是很奇怪的，那么這個(gè)褐青斑呢，它是一個(gè)真皮層的啊，位于我們皮膚的深層，那么無(wú)論你吃任何的中藥去調(diào)理身體，或者你用一些祛斑的這些藥物，那是完全無(wú)效的，沒有別的選擇，只有一項(xiàng)激光治療是最有效的，它不像雀斑位于表皮層，那么激光治療一次以后效果就很好。但是克欽斑呢，在治療的過(guò)程當(dāng)中，通常是第一次，第二次效果并不明顯。隨著治療次數(shù)的增加，他的治療。 效果才逐漸得以顯現(xiàn)，所以它是一個(gè)治療效果來(lái)得慢，需要耐心等待，而且它的治療間隔時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)四到六個(gè)月，通常治療一個(gè)褐青斑會(huì)有兩年左右的時(shí)間，所以一定要有耐心，那么最后一點(diǎn)也要強(qiáng)調(diào)，褐青斑也是一定要早期治療的，在我們到達(dá)三四十歲的時(shí)候，黃褐斑的發(fā)病概率已經(jīng)增加了，有一些褐青斑和黃褐斑纏繞在一起的話，那也增加了我們的治療的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)辄S褐斑呢要溫柔對(duì)待，但是克欽斑呢，我們要用中高能量2023年08月16日112
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 2022年12月的一個(gè)門診日，剛剛感染新冠康復(fù)的我，看著略有些冷清的門診，有些無(wú)聊，諾大一個(gè)北京城，現(xiàn)在大概有一半的人正在康復(fù)中吧。這時(shí)，一個(gè)個(gè)子不高，焦慮的母親帶著一個(gè)五、六歲的小女孩來(lái)到我的診室門口，囁嚅的說(shuō)：“黃主任，我沒掛上你的號(hào)，我試過(guò)很多次。孩子胎記做得不成功，您幫著看看，行嗎？”看看孩子，看看母親，我也沒想什么，讓前臺(tái)給孩子加了個(gè)號(hào)。坐下來(lái)，母親把既往的治療記錄拿出來(lái)給我看，是在一家私立的醫(yī)院做的，據(jù)說(shuō)專門做胎記，孩子的胎記是咖啡斑，是常見的胎記之一，從孩子2個(gè)月大做了第一次，4個(gè)月大時(shí)做了第二次，然后是1歲多做了第三次，從病歷記錄里，我沒有獲得任何有價(jià)值的信息，用的什么設(shè)備，波長(zhǎng)多少，效果如何？驚到我的是費(fèi)用：每次花費(fèi)大約1.7萬(wàn)，三次治療大約5萬(wàn)。下面是我和母親的對(duì)話：我：你知道孩子的胎記是咖啡斑嗎？母親：知道，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)了。我：你知道這個(gè)咖啡斑的治療效果存在不確定性嗎？個(gè)體差異比較大。母親：當(dāng)時(shí)不知道，醫(yī)生說(shuō)沒問(wèn)題，肯定能好。但是做了三次，沒有效果。我：那現(xiàn)在做三次了，還不好，醫(yī)生怎么說(shuō)的？母親：醫(yī)生說(shuō)，接著做，就會(huì)好。我：那你為什么只做了3次，到現(xiàn)在4年沒做了？母親：3次以后不像他說(shuō)的那么好，再查查網(wǎng)上的，也覺得自己受騙了。我：就你這個(gè)面積，也就15cm2，在公立醫(yī)院每次也就二三千元，你這個(gè)費(fèi)用每次1.7萬(wàn)，你沒多找?guī)讉€(gè)醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)嗎？母親：當(dāng)時(shí)沒多想，醫(yī)生說(shuō)肯定能做好，服務(wù)特別好，治療前和治療后都是VIP點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，想著就是花點(diǎn)錢，孩子效果好就行。我：你這個(gè)發(fā)票上還有“太空艙治療10次”，這是什么呀？母親：不知道，每次只有10分鐘孩子抱走我沒跟著，出來(lái)就用冰袋按著，然后就躺在一個(gè)小機(jī)器里，每次都要折騰3、4個(gè)小時(shí)。我：這個(gè)術(shù)后修復(fù)使用的東西多達(dá)7、8種，你用了嗎？母親：也沒全用，用不過(guò)來(lái)，脫了痂就不用了。整個(gè)事情的經(jīng)過(guò)也清楚了，和十幾年前我看過(guò)的其他患者的經(jīng)歷還是一個(gè)套路，十幾年前激光沒有現(xiàn)在普及，信息也沒有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)，關(guān)于色素提取等等的謊言橫行網(wǎng)絡(luò)，近年咨詢了解的渠道越來(lái)越多，似乎這種情況并不多了，但時(shí)不時(shí)在門診仍然會(huì)碰到利用父母焦急的心情，打著所謂胎記基地，胎記專科的名號(hào)騙取父母的信任，承諾絕對(duì)好的治療效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎記本已是父母的痛，他們需要的是真相，需要的是對(duì)效果的正確期望，不能因?yàn)槭茯_再加重一次心理的創(chuàng)傷。應(yīng)該說(shuō)最有價(jià)值的治療是孩子被抱走的那十分鐘，后面的什么太空艙、去疤霜、精華、修復(fù)霜、面膜等等全都是配角升主角的把戲。寫到最后，我還是要再科普一下咖啡斑的治療效果預(yù)期：總體來(lái)說(shuō)，1/3可以獲得較好的治療效果，甚至治愈；1/3可以獲得淡化或縮小面積的效果；1/3基本沒有效果，可能2-3個(gè)月即可全部復(fù)發(fā)。臨床上，我們會(huì)根據(jù)3次左右的治療，判斷患者的治療效果。通常面積較小，邊緣不規(guī)則的病變治療效果可能較好。具體年齡的影響，可能影響并不會(huì)太大，只不過(guò)父母都希望早一些治療，以免影響孩子的心理發(fā)育。對(duì)于面積較大的咖啡斑，孩子年齡又比較小，我們經(jīng)常會(huì)建議做試驗(yàn)治療，即選取一小塊區(qū)域（大約2-3cm2）治療，觀察3個(gè)月左右，以預(yù)期整體效果，這樣，孩子也比較耐受，萬(wàn)一效果不好，孩子也沒受多大罪，經(jīng)濟(jì)上損失也不大。具體到用什么設(shè)備？什么波長(zhǎng)？參數(shù)如何掌握？真的不是這篇科普文章可以說(shuō)清楚的，也不是非專業(yè)人士需要掌握的，還是交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去選擇吧。說(shuō)多了，真的只會(huì)一知半解，增加上當(dāng)受騙的機(jī)會(huì)而已。十五年前，我在美國(guó)MayoClinic進(jìn)修學(xué)習(xí)，MayoClinic是當(dāng)時(shí)美國(guó)第二規(guī)模的醫(yī)院，由于很多疾病都是有保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的，MayoClinic是私立醫(yī)院，收費(fèi)亦是不低的，有些病看過(guò)后，如果要做手術(shù)是要和保險(xiǎn)公司申請(qǐng)的，經(jīng)常保險(xiǎn)公司會(huì)要求患者去MayoClinic看病，出具診療意見，然后保險(xiǎn)公司才批準(zhǔn)患者可以去做手術(shù)，雖然不一定允許患者在MayoClinic做手術(shù)。由此可見，醫(yī)療上的決策并不那么容易區(qū)分，保險(xiǎn)公司還是要依賴公信力高的MayoClinic，作為患者父母的群體被騙、被誤導(dǎo)也就不足為奇了。做為一名醫(yī)生，我們職業(yè)的醫(yī)療本質(zhì)都督促我們要把真相告訴備受煎熬的父母，讓孩子們得到有效的治療，必要的時(shí)候也要接受目前醫(yī)療的不完美，這是我們的職責(zé)所在，作為父母，你們的職責(zé)是理性分析，勇敢面對(duì)。2022年12月27日686
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 啊，這個(gè)家長(zhǎng)呢，他說(shuō)在好大夫上問(wèn)過(guò)我孩子的胎記大概是二乘一厘米，二乘一厘米呢，其實(shí)是一個(gè)小面積的黑痣，如果是長(zhǎng)在了軀干，就前胸后背，或者我不知道，我已經(jīng)不，不太記得了啊，因?yàn)樽稍兾液陴氲牟∪颂貏e多，呃，如果是呢，長(zhǎng)在了軀干或者四肢啊，我們一般直接切除縫上就可以了，不用植皮的。 如果是面部的，面部的話呢，像我剛才提到的，如果這個(gè)是長(zhǎng)在了臉上，靠近了眼角內(nèi)滋呀，鼻孔啊，或者口唇的周圍呀，這個(gè)面積可能直接切除縫合，會(huì)引起器官的變形，那么我有可能會(huì)轉(zhuǎn)皮瓣，也盡量不用植皮的方法，因?yàn)橹财ぐ?，它和這個(gè)周圍正常的皮膚的顏色不太一樣，一般表現(xiàn)為發(fā)黃，比較的暗淡，然后呢，看起來(lái)有點(diǎn)像一個(gè)打了一個(gè)小補(bǔ)丁在這兒，外觀不太美，所以呢，啊，我們能夠選擇做皮瓣的情況下，盡量不用植皮，當(dāng)然這又涉及到一個(gè)概念，什么叫皮瓣，什么叫植皮？呃，所謂植皮呢，就是把身體另外一個(gè)部位的皮膚取下來(lái)，薄薄的一層，完全的給它切下來(lái)，片下來(lái)，給它貼到我們這個(gè)，呃，遠(yuǎn)方的一個(gè)創(chuàng)面上啊，植皮呢，是很容易活的。 手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是呢，它也存在一些問(wèn)題，就是它的外觀不太好看，遠(yuǎn)期另外呢，有些這個(gè)皮片它會(huì)發(fā)生攣縮，如果植在了手上的皮呢2022年12月27日83
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2022年10月24日1284
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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 胎記是指從出生或剛出生就帶有的皮膚印記，可謂五顏六色，常見的包括：紅色的皮膚血管瘤、鮮紅斑痣咖啡色的咖啡牛奶斑青色的太田痣黑色的先天性色素痣淡灰色的蒙古斑粉色或淡黃色的皮脂腺痣白色的無(wú)色素痣等關(guān)于寶寶的胎記，從產(chǎn)生原因到是否需要治療，您是否聽過(guò)各種各樣不同的說(shuō)法？但是！有些謠言可萬(wàn)萬(wàn)信不得：NO.1事實(shí)并非如此！多數(shù)胎記都是不會(huì)隨寶寶長(zhǎng)大消退的：例如鮮紅斑痣、咖啡斑、太田痣、先天性色素痣、皮脂腺痣和無(wú)色素痣。但也有部分胎記是會(huì)隨寶寶長(zhǎng)大消退的：例如蒙古斑、鮭魚色斑和草莓狀血管瘤。NO.2nonono！會(huì)危害寶寶健康的胎記可不在少數(shù)，如果胎記的危害性有星級(jí)，讓我們一起來(lái)看看評(píng)選結(jié)果：蒙古斑：★邊界不清晰的藍(lán)灰色斑片。通常位于腰骶部。大多會(huì)隨著小朋友的長(zhǎng)大而消退。不需要特殊治療。鮭魚色斑：★常見于新生兒的前額、上眼瞼、眉間、鼻周或頸項(xiàng)部橙紅或淡紅色，不突出于皮膚，輕壓可褪色，寶寶哭鬧、過(guò)熱或感到煩躁時(shí)，顏色會(huì)加深。大多一歲以內(nèi)自行消退。不需特殊處理。太田痣：★★★面部灰藍(lán)色或青灰色的斑片，可累及同側(cè)眼睛的鞏膜。不會(huì)自行消退。由于通常發(fā)生于顏面部，太田痣會(huì)影響孩子心理健康，因而建議及早治療。并且需要去眼科就診，以排除青光眼等其他并發(fā)癥?？Х扰Ｄ贪撸骸铩铩锟梢猿霈F(xiàn)在新生兒的任何部位，是扁平的淺棕色的斑疹或斑片。不會(huì)自行消退，但會(huì)隨年齡增大而變大。一旦出現(xiàn)大于等于6個(gè)（青春期前直徑＞0.5cm,青春期后直徑＞1.5cm)的咖啡斑，則需要警惕I型神經(jīng)纖維瘤病，需要找?？漆t(yī)生看診。先天性色素痣：★★★大小不一，或平滑或突出于皮膚。大多數(shù)是棕色或棕褐色。一般不會(huì)自行消退。特殊部位的色素痣可能癌變風(fēng)險(xiǎn)增高，如手掌、足底、會(huì)陰等部位。色素痣如果直徑能達(dá)到20厘米，則稱為先天性巨痣，危險(xiǎn)性大大提高?？赡懿l(fā)黑色素瘤、神經(jīng)皮膚黑色素細(xì)胞增多癥、劇烈疼痛和瘙癢、少汗癥等。需要進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)行綜合評(píng)估和隨訪。草莓狀血管瘤：★★★好發(fā)于面部，亦可見于頸、胸、背等部位。通常在嬰兒出生1~2月內(nèi)出現(xiàn)，起初為小的紅色斑點(diǎn)，后迅速生長(zhǎng)為突出皮面的結(jié)節(jié)狀腫物，顏色鮮紅或暗紅，與正常皮膚分界清楚，按壓褪色，形似草莓。80％的血管瘤能5~7年內(nèi)自行消退。但是長(zhǎng)在面部的血管瘤發(fā)生皮膚破損后會(huì)導(dǎo)致毀容，胡須區(qū)和眶周的血管瘤可能影響呼吸和視力，外陰會(huì)肛周部位的血管瘤可能出血感染，應(yīng)及早、積極進(jìn)行治療干預(yù)。皮脂腺痣：★★★★一種先天性的皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，可表現(xiàn)為蠟樣、橙黃色或黃褐色的無(wú)毛發(fā)斑塊。不會(huì)自行消退。由于青春期成年后，皮脂腺痣會(huì)發(fā)生變化，呈乳頭狀或菜花樣生長(zhǎng)，可伴發(fā)多種良惡性腫瘤，通常建議在青春期前治療。鮮紅斑痣：★★★★多發(fā)于面部、頸部。早期通常是扁平、粉色的。不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消退，且會(huì)與患兒身體成比例生長(zhǎng)，并伴顏色加深、皮膚增厚及結(jié)節(jié)形成，被劃傷很容易出血。不會(huì)自行消退。眼瞼區(qū)域和上顎的鮮紅斑痣有時(shí)會(huì)誘發(fā)青光眼。鮮紅斑痣可能并發(fā)隱性椎管閉合不全、Sturge-weber綜合征和靜脈畸形骨肥大綜合征。所以寶寶如有鮮紅斑痣，應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生，排除其他問(wèn)題，必要時(shí)盡早治療。NO.3這種想法可萬(wàn)萬(wàn)不能有！很多胎記都是發(fā)現(xiàn)之后越早治療越好的！鮮紅斑痣：在胎記變厚之前，寶寶還比較小的時(shí)候治療效果更好。皮脂腺痣：應(yīng)在青春期增大之前盡早進(jìn)行手術(shù)切除。太田痣：由于嬰幼兒皮膚薄，皮損表淺，且新陳代謝更旺盛，因而越小開始治療，療效越好。色素痣：發(fā)生于手掌、足底、黏膜部位的，應(yīng)盡早行預(yù)防性切除。有相關(guān)問(wèn)題的寶爸寶媽們快行動(dòng)起來(lái)吧!作者：沈一凝、楊雨雯、崔欣怡、楊曉瑜、張雪、曹宇、陳琢、鄧丹單位：上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院有相關(guān)問(wèn)題的寶爸寶媽們快行動(dòng)起來(lái)吧！2022年09月18日425
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚美容科 生活中經(jīng)?？梢钥吹侥樕匣蛘呱眢w其他部位長(zhǎng)有紅色胎記的人，對(duì)求職、婚姻都造成了很大的影響，治療了一次又一次，卻也失敗了一次又一次，好不容易采用激光治療“成功”了，結(jié)果三年后還復(fù)發(fā)了，這悲催的也真是沒誰(shuí)了。那到底紅色胎記可以去掉嗎？紅胎記如何治？教你一招，告別紅色胎記。首先讓我們看看第一個(gè)問(wèn)題紅色胎記可以去掉嗎。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！這里的紅色胎記稱為鮮紅斑痣或是紅胎記，是一種發(fā)生在真皮淺中層的先天性毛細(xì)血管畸形。80%的鮮紅斑痣發(fā)生于面頸部，對(duì)患者的容貌影響很大，常給患者帶來(lái)巨大的精神心理壓力。所以紅色胎記可以去掉，也必須去掉！紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！但治療要趁早，而且是越早越好。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，紅色胎記會(huì)加深變紅，變紫，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)；病灶面積會(huì)隨身體生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，增加治療的難度和費(fèi)用，故針對(duì)紅色胎記，一定要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療紅色胎記的辦法也在越來(lái)越多，從最早的植皮手術(shù)、冷凍治療到后來(lái)的脈沖染料激光治療，乃至海姆泊芬光動(dòng)力療法，越來(lái)越多的新的治療方式的誕生為紅色胎記治療提供了更多的希望。那紅胎記如何治才能又快又好，且不易復(fù)發(fā)呢？紅胎記如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脈沖染料激光治療和海姆泊芬光動(dòng)力療法。傳統(tǒng)脈沖染料激光采用選擇性光熱治療原理，對(duì)于比較表淺的鮮紅斑痣具有一定的治療效果。海姆泊芬光動(dòng)力治療需要先打入光敏劑，光敏劑會(huì)直達(dá)患處血管，是血管壁靶向治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，療效與血管直徑無(wú)關(guān)，各種管徑的血管對(duì)于治療均敏感。故起效快，單次治療療效明顯好于脈沖染料激光治療。紅胎記如何治才好。復(fù)發(fā)少煩惱少花費(fèi)少。從長(zhǎng)期隨訪來(lái)看：脈沖染料激光治療后，有個(gè)別患者存在對(duì)脈沖染料激光治療的反應(yīng)不理想、或有復(fù)發(fā)、甚至加重的情況，需要引起重視。但光動(dòng)力治療采用的是面治療，靶向直接作用血管壁。故復(fù)發(fā)的情況很少見。更讓人激動(dòng)的是：對(duì)于接受過(guò)脈沖染料激光治療但療效不佳或者復(fù)發(fā)的患者，光動(dòng)力治療依然有效！紅胎記如何治才好。需要重視兩點(diǎn)不可少。無(wú)論采用哪種治療方式，都需要征求好主治醫(yī)生的意見。此外，術(shù)后的避光期護(hù)理是非常重要的。需要注意的是：避免外力觸碰、刮蹭治療部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康復(fù)。2022年07月17日528
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張紅宇主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 1.紫紅已經(jīng)增厚的紅胎記，用光動(dòng)力治療效果好嗎？紫紅、增厚的鮮紅斑痣，也是可以用光動(dòng)力治療的，它的療效是非常確切的，就像我上一條視頻說(shuō)的，不存在年齡大、紅胎記增厚就沒有效果這種說(shuō)法。只是說(shuō)成人鮮紅斑痣，在經(jīng)歷皮膚變厚，長(zhǎng)血竇這樣的情況下，紅胎記的嚴(yán)重情況肯定是比小孩要嚴(yán)重的，想要和小孩一樣，達(dá)到同樣的治療效果，可能治療的難度更高一些，治療的次數(shù)相對(duì)要更多些。這也是為什么我們臨床一般建議，鮮紅斑痣一定要盡早面診，積極治療。2.紅胎記寶寶比較小，應(yīng)該如何選擇治療方法？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我建議首選光動(dòng)力療法！但是鑒于光動(dòng)力適合一歲以上寶寶治療，如果寶媽確實(shí)比較心切，小面積的鮮紅斑痣1歲以內(nèi)可以先嘗試激光治療，可以小面積先嘗試一下，如果激光最后連續(xù)2次治療均沒有改善，建議停止激光治療，這已經(jīng)達(dá)到激光治療抵抗。即使激光治療有效，也要關(guān)注隨后局部皮膚的情況，尤其對(duì)于低齡兒童，一旦出現(xiàn)復(fù)色，則需要更改治療方法。3，紅胎記治療做到什么程度才不用治療？有些紅友希望幾次治療后，通過(guò)輕微遮瑕后不影響正常生活；有些紅友希望完全恢復(fù)膚色，也有一些紅友是為了控制疾病不再發(fā)展，每個(gè)人的需求其實(shí)都不太一樣。站在醫(yī)生的角度，肯定是希望大家能徹底治好，但具體治療到什么程度，這個(gè)需要根據(jù)患者的個(gè)人意愿以及醫(yī)生的建議共同決定。4.頭皮上有些紅斑要是不增厚，有必要治療嗎鮮紅斑痣生長(zhǎng)在頭皮部位也是需要治療的，我們都知道紅胎記是一種漸進(jìn)發(fā)展的疾病，隨著年齡的增加可能會(huì)出現(xiàn)皮膚增厚結(jié)節(jié)，大大增加治療難度。頭皮這個(gè)位置，我們要根據(jù)實(shí)際面診的情況，排查一下是否累及眼部和顱內(nèi)這些部位，總之不管是什么部分的紅胎記，我們要盡早干預(yù)積極治療。2022年05月31日303
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 色素痣（俗稱痦子或胎記）是一種非常常見的皮膚病損，幾乎所有人或多或少，或大或小都在身體上發(fā)現(xiàn)過(guò)。尤其是很多兒童的皮膚痣，一直困擾著眾多家長(zhǎng)。那么這些痣都需不需要處理？該怎么處理？什么時(shí)間處理最合適？在這里結(jié)合我的治療經(jīng)驗(yàn)，給大家提一點(diǎn)建議。一、黑痣的分類和特點(diǎn)首先，我們簡(jiǎn)單做一點(diǎn)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，看一下色素痣都有哪些種類，他們分別長(zhǎng)什么樣子。臨床上常見的痣主要是黑素細(xì)胞痣，是由于黑色素細(xì)胞增殖引起的。因?yàn)橛屑?xì)胞增殖，就會(huì)有數(shù)量的增多（變大），性質(zhì)的變化（惡變），這就是我們需要去除它們的原因。而對(duì)于那些只有黑色素顆粒增多，沒有黑色素細(xì)胞增殖的病變，如咖啡斑、雀斑，就基本沒有太多的變化，我們也只是出于外觀的考慮才進(jìn)行處理。根據(jù)黑色素細(xì)胞累積的深度，可以把黑痣分為三種，分別是皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。皮內(nèi)痣：這種痣的黑色素細(xì)胞主要位于真皮內(nèi)，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)慢慢長(zhǎng)大，并且突出體表，呈半球形凸起。顏色可能是黑色或褐色。這種痣是最常見的一種色素痣，一般成人多見，我們身上的痦子大部分都屬于皮內(nèi)痣。皮內(nèi)痣一般很少惡變，如果影響外觀可以通過(guò)手術(shù)切除。對(duì)于經(jīng)常受刺激的痣也可以盡早手術(shù)。交界痣：這種痣的黑色素細(xì)胞位于表皮和真皮的交界位置，一般不突出與體表，顏色也比較黑。多位于手足的掌面。一般兒童的黑痣多位交界痣。交界痣還是需要提高警惕的，它的細(xì)胞增生比較活躍，是有發(fā)生惡變的可能的?；旌橡耄汉谏丶?xì)胞即位于真皮內(nèi)又位于交界處的黑痣就是混合痣，多見于青春期，也有惡變的潛力。二、治療選擇我們了解了黑痣都有哪些種，下面我們?cè)賮?lái)看一下不同的黑痣的該如何進(jìn)行治療。（一）手術(shù)適應(yīng)癥—那些痣需要治療？1、先天性黑痣：先天性黑痣是出生后就存在的黑色素痣，這種痣大小不一，形態(tài)各異，可以分布在全身各處。先天性黑痣是終身存在惡變潛力的，建議手術(shù)切除。2、近期有變化的黑痣：這些變化包括顏色不均勻，生長(zhǎng)速度快，有痛癢癥狀，近期有破潰，周圍生長(zhǎng)衛(wèi)星病灶。出現(xiàn)這些情況建議及時(shí)處理。3、特殊部位的黑痣：手掌、腳掌、外生殖器會(huì)陰區(qū)的黑痣，由于這些痣往往都是交界痣，存在惡變潛力，因此也建議及時(shí)手術(shù)切除。4、面部較大的色素痣：面部的色素痣會(huì)影響外觀，切除后會(huì)有容貌和自信心的提升，也可以建議手術(shù)切除。5、身體各處多發(fā)的小痣：對(duì)于有些多痣皮膚的人，全身有很多小痣，對(duì)生活沒有影響，也可以暫時(shí)不用處理，隨時(shí)觀察變化即可。而對(duì)于特別小的痣，直徑＜1mm，也可以采用激光或冷凍等非手術(shù)方法解決。6、還有一類先天性痣，常見于兒童頭面頸部，成為疣狀痣或皮脂腺痣。開始是淡褐色的皮損，長(zhǎng)大后厚度會(huì)增加，顏色會(huì)變深，還可能會(huì)長(zhǎng)很多疣狀的小凸起，有時(shí)候會(huì)破潰掉屑。這種也是有一定惡變幾率的，也建議手術(shù)切除。（二）手術(shù)時(shí)期選擇—該什么時(shí)間切痣呢？對(duì)于色素痣的手術(shù)時(shí)間，我的觀點(diǎn)是“大痣小做，小痣大做”。就是說(shuō)面積大的痣要在小時(shí)候做，年齡越小也好。而面積小的痣可以等長(zhǎng)大后局麻門診處理。為什么大痣要早做呢：1、大家可以回想一下小孩子的皮膚，越小的孩子，皮膚越松弛，皮下脂肪游離度越大，所以小嬰兒身上往往有很多皮膚堆積，類似米其林輪胎廣告那個(gè)樣子。這樣可以保證有足夠多余的皮膚被切除。而長(zhǎng)大到兒童期或者青春期，皮膚就變得很緊，就很難保證一次能夠切除很多的皮膚了。2、很多先天黑痣小的時(shí)候體積并不是很多，只是后天隨著身體長(zhǎng)大，黑素細(xì)胞增殖后面積才變大很多，因此小的時(shí)候做手術(shù)可以減小瘢痕的長(zhǎng)度，也可以減少手術(shù)次數(shù)和手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度，使很多長(zhǎng)大后需要多次手術(shù)切除的黑痣一次手術(shù)就可以解決。3、根據(jù)瘢痕增生的特點(diǎn)，嬰兒期皮膚比較不容易長(zhǎng)嚴(yán)重的瘢痕，而到了兒童期青春期，是人體最容易形成瘢痕的年齡，所以同樣的手術(shù)，嬰兒期做就相對(duì)不愛留疤，而兒童或青少年的手術(shù)術(shù)后就特別愛留疤。4、還有就是術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)，大家總是認(rèn)為孩子越小手術(shù)越遭罪，其實(shí)小孩對(duì)于手術(shù)疼痛的忍耐度和遺忘度是最高的。剪臍帶是人生經(jīng)歷的第一個(gè)手術(shù)，大家對(duì)這件事還有沒有記憶呢？好多家長(zhǎng)在手術(shù)后總是很奇怪的問(wèn)：“孩子怎么手術(shù)后一點(diǎn)都不疼呢，就和手術(shù)前一樣，一直到愈合好之后也一點(diǎn)感覺都沒有？”我就告知他們說(shuō)，小孩子就是這樣的，疼痛閾值比較高，而且注意力不容易集中，術(shù)后對(duì)疼痛比大人忍耐性好。而且很多嬰兒期的小孩，因?yàn)檫€不太會(huì)動(dòng)，不會(huì)走路，術(shù)后護(hù)理也比較容易，不需要特別的看護(hù)。尤其是很多足底或下肢痣的切除，術(shù)后的護(hù)理工作比會(huì)走路的小孩也容易很多。甚至有很多小小孩，因?yàn)椴粫?huì)動(dòng)，一些小的黑痣局麻就可以切除，也避免的全麻帶來(lái)的影響。5、提了先天性黑痣（大痣）早期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，那么有沒有什么顧慮呢？我相信顧慮肯定是有的，尤其的那么小的孩子做手術(shù)，家長(zhǎng)肯定會(huì)舍不得。最大的顧慮主要是麻醉，因?yàn)榇蟛糠值男汉陴胧中g(shù)還是需要住院進(jìn)行全身麻醉的，很多家長(zhǎng)都害怕全麻對(duì)孩子發(fā)育尤其是大腦發(fā)育的影響。其實(shí)全麻對(duì)兒童的影響是很小的，具體可參見我的另外一篇文章《全麻會(huì)不會(huì)影響兒童智力發(fā)育(小孩子到底能不能做全麻手術(shù))？？》，一般這種手術(shù)的時(shí)間都不是很長(zhǎng)，因此基本可以忽略對(duì)兒童的影響。從我們的角度考慮更多的還是術(shù)后呼吸道感染或肺炎的發(fā)生，因?yàn)槿椴骞軙?huì)造成呼吸道分泌物的增多，兒童在很小的時(shí)候還不會(huì)咳痰，因此可能會(huì)加重術(shù)后呼吸道的感染。因此，要是本身就有感冒或上呼吸道感染的兒童，就暫時(shí)不建議著急手術(shù)，最好等感染治愈后再進(jìn)行全麻手術(shù)。但不管怎么說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)的先天性痣，還是建議早期進(jìn)行手術(shù)治療，利大于弊。如果對(duì)兒童麻醉的確有顧慮，就盡量選擇兒科實(shí)力比較強(qiáng)或兒科麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院。為什么建議“小痣大做”呢？臨床上會(huì)遇到很多家長(zhǎng)，受到各種輿論或宣傳影響，對(duì)皮膚黑痣這個(gè)病深惡痛絕，走向另一個(gè)極端。對(duì)于孩子身上一個(gè)很?。ㄐ∶琢４笮。┑男○?，就感覺天要塌下來(lái)了，就必須要手術(shù)切除掉。而很多特別小的痣，惡變幾率極低，以后也不會(huì)長(zhǎng)的很大，對(duì)外觀影響也很小，的確沒必要在很小的時(shí)候治療。可以等孩子大一點(diǎn)，懂事以后在門診局麻手術(shù)就可以切除。手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛，孩子心理負(fù)擔(dān)小，還避免了全麻的風(fēng)險(xiǎn)，減少經(jīng)濟(jì)支出。我現(xiàn)在門診局麻手術(shù)最小的孩子3歲左右，四五歲手術(shù)的數(shù)量更多，兒童在4-6歲這個(gè)年齡，只要不是特別嬌慣，可以正常交流，一般都可以耐受門診局麻手術(shù)，這個(gè)階段了解的事還不多，就不知道害怕。反而很多10多歲的大孩子，因?yàn)槎檬虑槎嗔?，?duì)手術(shù)的恐懼感反而更深，哭的比小孩子更多。不過(guò)所有的兒童，恐懼都是在術(shù)前，只要做上手術(shù)，他就了解了是什么感覺，就都沒有問(wèn)題，都會(huì)很好的配合手術(shù)和后續(xù)的治療。所以對(duì)于很小的痣，我就不建議家長(zhǎng)們太過(guò)于焦慮，等孩子大一點(diǎn)門診局麻手術(shù)就可以。三、治療方案選擇--該采取什么方式處理？對(duì)于大多數(shù)的痣，尤其是兒童的痣，我們還是建議采取手術(shù)切除的治療方案。兒童的痣比較容易復(fù)發(fā)，而且年齡越小復(fù)發(fā)率越高。因此手術(shù)一般都需要擴(kuò)大切除一部分。只有將異常的黑色素痣細(xì)胞完全切除，才能保證沒有后顧之憂。而且切除后的組織完整，可以進(jìn)行病理檢查，這點(diǎn)是其他治療所無(wú)法保證的。切除后采用專業(yè)的美容縫合技術(shù)，再配合長(zhǎng)期有效的抗瘢痕治療，具體方法及藥物參加我之前的文章，《常用祛疤藥物的種類及使用方法》，《手術(shù)后怎么不留疤》，才能夠達(dá)到最佳的愈合效果。這也是為什么越來(lái)越多的黑痣患者尋求整形美容外科而不是皮膚科或兒外科手術(shù)的原因了。那么，對(duì)于很多糾結(jié)于手術(shù)的家長(zhǎng)，也可以尋求其他的治療方案，這就要嚴(yán)格選擇適用癥了。激光、冷凍這些和手術(shù)刀切除一樣，都屬于物理治療，區(qū)別在于手術(shù)切除可以縫合，而其他治療方法不能縫合。因此手術(shù)后瘢痕是一條線，而其他治療瘢痕是一個(gè)面，所以激光或冷凍只能處理特別小的黑痣（＜1mm）。而且組織完全消失，無(wú)法進(jìn)行病理化驗(yàn)，對(duì)有惡變考慮的黑痣就不太建議了。對(duì)于市場(chǎng)上很多藥水點(diǎn)痣的，大部分是腐蝕性藥物，因?yàn)榍治g的深度無(wú)法掌控，而且可能對(duì)痣細(xì)胞有刺激，就不太建議大家采用了。而對(duì)于我之前說(shuō)的，沒有痣細(xì)胞，只有黑色素增多的色素性疾病，咖啡斑、雀斑等等，首選還是激光治療，而且隨著激光設(shè)備的不斷更新，對(duì)各類色素性疾病的治療效果也越來(lái)越好。以上是我根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的對(duì)于兒童皮膚色素痣的一些觀點(diǎn)和看法，希望能給大家提供一些幫助。如果對(duì)治療有那些疑問(wèn)或拿不準(zhǔn)的情況，可能隨時(shí)網(wǎng)上進(jìn)行咨詢溝通?；蛟S現(xiàn)場(chǎng)帶孩子來(lái)門診面診。趙宇醫(yī)生的門診在每周四，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，B座6樓E區(qū)整形美容外科門診。具體流程可參見就診指南文章《趙宇醫(yī)生的患者就診流程》。再有不清楚的問(wèn)題，歡迎在網(wǎng)站里給我留言交流。2022年04月15日2556
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