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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)胎盤(pán)粘連手取胎盤(pán)，有人說(shuō)啊，太痛苦了，這個(gè)過(guò)程，吳大夫你不能拽著我的臍帶拽這個(gè)臍帶把這個(gè)胎盤(pán)給拽出來(lái)嗎。 不能不能這么做啊，第一個(gè)是這個(gè)臍帶比較脆，我一拽它可能就斷了啊，第二個(gè)就是如果說(shuō)他確實(shí)是很牢固，但是胎盤(pán)粘得很厲害，尤其是合并植入的話(huà)我拽著這個(gè)往外拽，有可能把這個(gè)子宮整個(gè)都拽出來(lái)，就相當(dāng)于這個(gè)子宮翻出來(lái)了翻出來(lái)了，從陰道里邊就突出來(lái)了。 就從外邊就能看到這個(gè)是很危險(xiǎn)的，這個(gè)是容易發(fā)生大出血，要你命的，所以我寧愿用手伸進(jìn)來(lái)去取這個(gè)胎盤(pán)兒一定不能使勁兒拽啊，造成子宮外翻就太麻煩了。2019年06月16日
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余雷主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 普通介入診療科 近日，家住扶綏34歲的梁女士停經(jīng)30周，因腹痛16天且伴血壓高、頭暈7天住進(jìn)我院產(chǎn)科，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育受限。綜合梁女士的身體狀況及胎兒情況，產(chǎn)科醫(yī)生決定為其做引產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎兒順利娩出，胎盤(pán)卻遲遲不見(jiàn)出來(lái)。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查，梁女士的宮內(nèi)除了未娩出的胎盤(pán)外還有兩個(gè)分別為8.3*6.0cm和2.4*1.6cm的子宮肌瘤，胎盤(pán)與子宮壁粘連加上兩個(gè)肌瘤帶來(lái)的障礙，給產(chǎn)科醫(yī)生出了個(gè)大難題：如果硬撕下胎盤(pán)，大面積的傷口無(wú)疑會(huì)造成患者子宮大出血；如果直接切除子宮，梁女士才34歲且有生育要求，這種結(jié)果對(duì)她來(lái)說(shuō)太殘酷了！鑒于以上種種原因在產(chǎn)科施月秋主任的支持下，產(chǎn)科醫(yī)生請(qǐng)來(lái)介入科主任余雷博士會(huì)診。余主任了解病情后決定和潘彥康副主任為患者實(shí)施子宮動(dòng)脈造影與化療栓塞術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后3天，產(chǎn)科嚴(yán)思萍副主任醫(yī)師不僅為患者順利取出了胎盤(pán)而且取出了兩個(gè)已經(jīng)變性壞死的肌瘤。動(dòng)脈栓塞造成胎盤(pán)的組織壞死，促進(jìn)了胎盤(pán)分離，且對(duì)子宮肌瘤的壞死與脫落起到了非常好的作用，同時(shí)減少了子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)，為保留生育功能提供了一種微創(chuàng)安全的治療方法。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)在我院得到廣泛的應(yīng)用，并在產(chǎn)科與腫瘤介入科的密切合作下首次用于胎盤(pán)粘連滯留宮內(nèi)的病人，取得了成功。至此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、產(chǎn)后大出血、終止前置胎盤(pán)妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入導(dǎo)致胎盤(pán)滯留宮內(nèi)等，均能取得較好的療效，具有不開(kāi)刀、不留疤痕、微創(chuàng)、安全、痛苦少、恢復(fù)快、保留子宮、保留生育能力等優(yōu)勢(shì)。（張輝）2013年04月01日7329
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黃鳳華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤(pán)多是由于人流、刮宮、宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、子宮手術(shù)疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵種植在宮腔內(nèi)非正常位置造成的。由于子宮下段和宮頸部位內(nèi)膜和肌層較薄，胎盤(pán)易往內(nèi)膜和肌層深處延伸，長(zhǎng)達(dá)子宮肌層，合并胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)易合并胎盤(pán)植入，胎盤(pán)植入不一定是前置胎盤(pán)。正常情況下，胎盤(pán)有一些小毛細(xì)血管深入子宮內(nèi)膜而沒(méi)有到達(dá)子宮肌層，所以有宮縮胎兒娩出后，胎盤(pán)自動(dòng)從子宮上脫落。如果胎盤(pán)長(zhǎng)到子宮肌層內(nèi)，宮縮時(shí)就無(wú)法脫落了。一般有胎盤(pán)全部植入，或部分植入，有宮縮后，未植入的部分從子宮壁上脫落，植入的部分無(wú)法脫落，導(dǎo)致子宮不能收縮，出血不止。如果強(qiáng)行剝離胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)組織殘留在子宮肌層內(nèi)，子宮同樣不收縮，大出血的結(jié)局。前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入易出血、休克、子宮切除等常見(jiàn)，后果往往嚴(yán)重。 前置胎盤(pán)常發(fā)生孕期出血，或多或少，或早或晚，易發(fā)生貧血和感染。如果前置胎盤(pán)始終不出血，是胎盤(pán)植入的強(qiáng)烈信號(hào)，要引起注意。不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生有不同的處理方法，不同的情況有不同的處理辦法。醫(yī)生和病人要互相信任，只有醫(yī)生和病人及家屬互相理解和支持，才能有最好的結(jié)局，有時(shí)為了保命切子宮是不可避免的。 胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，出血迅速而且量大，非常兇險(xiǎn)。一旦出血不止，只能切子宮，切子宮不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入可以在產(chǎn)前診斷出來(lái)，前置胎盤(pán)容易診斷，胎盤(pán)植入需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的高技術(shù)水平和超聲機(jī)器的質(zhì)量，可能發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入。2012年10月29日34412
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