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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者問：主任，保胎期間用這么多保胎藥物，會使胎盤牢固，生產(chǎn)的時候胎盤不容易自然脫落下來嗎？之前聽說很多保胎的患者都是手取胎盤的。 醫(yī)生答：當然不會。胎盤的絨毛就像植物的根，起著固定和傳遞營養(yǎng)的作用。當營養(yǎng)物質充足時，淺淺的根就可以滿足要求，而當營養(yǎng)物質匱乏時，根就不得不扎得過深過長以尋找營養(yǎng)。今天就給大家講解一下胎盤植入與粘連的主要原因。 胎盤粘連是屬于懷孕期間胎盤附著異常的一種，是指胎盤絨毛僅僅穿入了子宮壁表層；胎盤植入是指胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層；因為復發(fā)性流產(chǎn)保胎的患者一般存在多次的流產(chǎn)或者引產(chǎn)史，胎盤植入和粘連的可能性更大。那么導致胎盤植入、粘連的原因都包括什么呢？常見的原因如下： 1.多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜損傷、炎癥、感染等問題： 多次人工流產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔感染等病史，可造成子宮內(nèi)膜的損傷后馬上妊娠，受精卵著床在這個有缺失的部位。妊娠后，隨著胎盤的發(fā)育，可從內(nèi)膜的損傷處不斷向深層侵入子宮肌層，造成胎盤粘連與植入。 2.前置胎盤： 正常的胎盤是附著于子宮底或者子宮體的，發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著在子宮下段，因妊娠期子宮下段被拉長，子宮肌層薄，胎盤絨毛容易侵及或穿透此處肌層，發(fā)生胎盤粘連、植入等。 3.子宮手術史： 既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤摘除術、胎盤植入病史等手術史的女性，宮體存在瘢痕，妊娠后胎盤易在瘢痕處植入，子宮蛻膜層發(fā)育不良也會導致胎盤粘連，出現(xiàn)胎盤粘連、植入的情況。 總 結 通常胎盤粘連不會在懷孕期間的自然發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)，多在胎兒娩出后，胎盤還未娩出后才會發(fā)現(xiàn)粘連，胎盤粘連是分娩過程中比較常見的一種情況，可影響胎盤的正常剝離，導致產(chǎn)后出血；彩超是判斷胎盤植入最常用的方法，必要時需行核磁共振確診。想要預防胎盤粘連，最好是應該避免多次的流產(chǎn)手術及宮腔操作。 一些患者認為用了保胎藥物使胎盤生長牢固了，所以在分娩過程中不容易剝離，其實并非如此，保胎期間用藥與胎盤粘連、植入沒有任何關系。所以大家不要道聽途說，要相信科學，不信謠不傳謠。在付媽媽的保駕護航下一路好孕。 參考文獻： 1.婦產(chǎn)科學 第9版 2.《中華實用醫(yī)藥雜志》2022年01月05日
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 二孩政策全面放開后，許多“寶媽”開始調理身體，積極備孕。王女士也是其中一員。不久后一張診斷“宮內(nèi)早孕，活胎”的B超單讓整個家庭沉浸在迎接新生命的喜悅。然而過了幾個月，產(chǎn)檢時B超提示“胎盤植入”。醫(yī)生告知王女士，這是一種很嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，建議盡快到上級醫(yī)院就診。心焦不已的王女士來到了北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科。 王女士：醫(yī)生！產(chǎn)檢的時候大夫說我“得了”胎盤植入，這是什么病??？很嚴重嗎？ 醫(yī)生：我很理解您的心情，先別急。懷孕的時候，胎盤是位于你和寶寶之間的，一端連著您的子宮肌層，一端連著寶寶。當胎盤和您的子宮肌層異常連接，侵入到肌層時就叫胎盤植入。侵襲的越深，也就越嚴重。從B超來看您的植入程度不重，在我院定期規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測即可。 王女士：噢，謝謝大夫，我放心多了。但我為什么會得這個病呢？ 醫(yī)生：您的第一個孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生：嗯，既往剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的一個重要危險因素。 所以到底什么是胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有哪些？接下來我們將為您進行具體介紹。 一、什么是胎盤植入胎盤植入可以理解為胎盤的主要結構異常侵襲到子宮肌層里。根據(jù)它侵襲程度的不同，我們可以大致分為三種類型。最淺的叫做胎盤粘連，這種只是淺淺的侵及子宮肌層表面；再深一點叫做胎盤植入，此時胎盤的主要結構可侵及子宮肌層深部；如果侵襲的更深，甚至穿出子宮，侵襲到膀胱等器官則叫做穿透性胎盤植入。 二、哪些原因會導致胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有很多。其中剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的主要危險因素之一。此外年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術、子宮手術史（如子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術）等也是導致胎盤植入發(fā)生的危險因素。 三、什么樣的人容易發(fā)生嚴重的胎盤植入？北大醫(yī)院胎盤植入團隊通過對我國2219例胎盤植入孕婦臨床資料進行分析，總結出影響胎盤植入程度的危險因素包括孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術史、前置胎盤等。其中剖宮產(chǎn)史和前置胎盤與胎盤植入程度的相關性最為明顯。且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生較嚴重胎盤植入的概率也增加。同時合并前置胎盤的孕婦較不合并前置胎盤的孕婦胎盤植入發(fā)生率也明顯增加。 那么胎盤植入一定會導致嚴重的結局嗎？又有哪些醫(yī)療手段可以避免嚴重結局的發(fā)生呢？讓我們一起期待下一期的胎盤植入科普小講堂~ 作者：鄭蔚然 楊慧霞2020年06月17日7632
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