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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 兇險(xiǎn)性前置胎盤或胎盤植入能順產(chǎn)嗎？?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤或者是胎盤植入能不能夠順產(chǎn)呢？也是多孕婦所關(guān)心的，那么如果孕期已經(jīng)明確為胸前性前支胎盤或者是胎盤植入，是不能夠進(jìn)行陰道分娩的，因?yàn)榉置鋾r(shí)常常發(fā)生難以控制的大出血，非常危險(xiǎn)也非常被動(dòng)，這種出血一般的止血方法是沒有效的，必須呢手術(shù)縫合止血，因此應(yīng)期正確診斷非常重要，一般的診斷為胎盤植入，分娩方式呢，果斷采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前呢做好充分的準(zhǔn)備，做好應(yīng)對(duì)大出血搶救的相關(guān)的預(yù)案，組織成技術(shù)最好的這手術(shù)團(tuán)隊(duì)，以保證孕婦以及新生兒的安全。2021年04月02日
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 “胎盤植入”大概是曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)史的媽媽們最害怕的事情了。許多有剖宮產(chǎn)史、超聲提示“前置胎盤”的媽媽們?cè)谥型碓衅谟锌赡軙?huì)發(fā)展為胎盤植入。不可否認(rèn)，胎盤植入是產(chǎn)科的極嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致子宮破裂、出血、感染，甚至有可能危及生命。絕大多數(shù)媽媽都會(huì)對(duì)超聲提示的胎盤植入感到恐慌。 胎盤植入一定意味著不好的結(jié)局嗎？一定要切子宮嗎？隨著超聲診斷能力的提升和手術(shù)方式的進(jìn)步，答案當(dāng)然是：NO！ 胎盤植入根據(jù)嚴(yán)重程度分為不同的類型：胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入。有經(jīng)驗(yàn)的超聲大夫可以根據(jù)胎盤不同的侵襲狀態(tài)判斷植入的程度。其中，胎盤粘連作為程度最輕的類型，在分娩過程中常表現(xiàn)為胎盤剝離時(shí)間延長(zhǎng)且不易自行剝離，出血量略多于正常分娩過程，是3種植入類型中預(yù)后最好的類型。而胎盤植入和穿透性胎盤植入，胎盤細(xì)胞侵入子宮肌層，難以完全與肌層剝離，因此出血不易停止，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過手術(shù)止血的方式縫合出血?jiǎng)?chuàng)面，進(jìn)行處理。穿透性胎盤植入最為嚴(yán)重，胎盤完全穿透子宮肌層甚至侵犯到周圍器官，不僅出血量大，子宮切除率也相對(duì)較高，甚至面臨生命危險(xiǎn)，是最為復(fù)雜的情況，更需要到有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行診治，以求在挽救生命、減少術(shù)中出血的同時(shí)盡最大努力保留器官。 因此，胎盤植入雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但也不能認(rèn)為所有類型的胎盤植入都意味著不好的結(jié)局。發(fā)現(xiàn)胎盤植入不可怕，一定要通過高年資的超聲大夫、專業(yè)的植入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分評(píng)估，個(gè)性化的制定治療方案。我們建議懷疑胎盤植入的媽媽們及時(shí)轉(zhuǎn)診到有經(jīng)驗(yàn)處理此類疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。 那些被診斷為胎盤植入的媽媽們之后都怎么樣了？超聲大夫、胎盤植入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有什么話要對(duì)正在擔(dān)憂的媽媽們說？我們下周見！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞2020年06月17日7547
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著二胎政策的開放，許多有剖宮產(chǎn)史的女性也想再有一個(gè)健康的寶寶。正常胚胎應(yīng)著床于子宮體腔內(nèi)，如果胚胎著床在剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，就形成了醫(yī)學(xué)上常稱的“瘢痕妊娠”，很容易導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生。今天我們就來講一講“瘢痕妊娠”。 如果孕婦在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，一般要怎么辦呢？通常我們會(huì)建議終止妊娠，也就是流產(chǎn)或者引產(chǎn)，這是因?yàn)轳：廴焉飼?huì)面臨很多風(fēng)險(xiǎn)。比如中晚孕期子宮破裂、發(fā)展為胎盤植入、侵及周圍臟器等，甚至有切除子宮的可能，然而，對(duì)于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流產(chǎn)、高齡而非?？释麑殞毜膵寢寕儊碚f，繼續(xù)妊娠是一個(gè)非常迫切的訴求。那么，終止妊娠真的是唯一的選擇嗎？ 目前，隨著超聲診斷水平與臨床治療能力的提升，經(jīng)過超聲充分評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)管的瘢痕妊娠孕婦也能平安度過孕期。 瘢痕妊娠分為3種類型。I型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3 mm，是3型當(dāng)中較為安全的一型；II型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，厚度≤3 mm；III型妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，子宮肌層明顯變薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一型。 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究顯示，早孕期的瘢痕妊娠雖然幾乎都會(huì)發(fā)展為胎盤植入，但是I型患者大部分母兒預(yù)后良好，“瘢痕妊娠早診斷、早終止、早清除”的觀點(diǎn)正在面臨挑戰(zhàn)，每個(gè)孕婦都應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化的處理。 對(duì)發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠但又想要寶寶的媽媽來說，究竟自己適不適合繼續(xù)妊娠？繼續(xù)妊娠存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？后續(xù)有什么特殊的監(jiān)管方案和對(duì)策？這些問題都要交給有經(jīng)驗(yàn)的胎盤植入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和超聲團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。 胎盤植入又是怎么形成的？除了剖宮產(chǎn)瘢痕之外，還有哪些因素容易讓媽媽們飽受胎盤植入的困擾？我們下周繼續(xù)！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞2020年06月11日3582
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2019年05月31日2072
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生產(chǎn)完已六個(gè)多月，生產(chǎn)完后因胎盤植入，清宮兩次，但仍有殘留。服用米非司酮兩個(gè)月，后因胎盤機(jī)化停藥。停藥后第一次例假長(zhǎng)達(dá)三個(gè)星期，終因?qū)m腔內(nèi)血塊大而大出血，后清宮血止。清宮病理報(bào)告為：（宮腔）子宮內(nèi)膜腺體呈分泌反應(yīng)，間質(zhì)纖維增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 請(qǐng)問這個(gè)病理報(bào)告是什么意思呀？后B超強(qiáng)回聲團(tuán)7*8*9MM，我還應(yīng)該刮宮試試，還是宮腔鏡？宮腔鏡治療如何保證不影響生育？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的在診刮術(shù)后做的B超檢查的報(bào)告是提示您的子宮腔里面還有“異常”的組織物。這一組織物可能已經(jīng)“機(jī)化”。您的病理檢查報(bào)告提示您的子宮內(nèi)膜有炎癥，考慮這種“炎癥”是由于您的“異常的組織物殘留”“機(jī)化”引起的。根據(jù)您現(xiàn)在的情況，您可以選擇用“宮腔鏡”來做“刮宮術(shù)”，最好是將“機(jī)化”的組織物清除。宮腔鏡術(shù)不會(huì)影響以后懷孕或生小孩。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做宮腔鏡治療的專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫如此詳細(xì)的回復(fù)，您真是位好大夫！我還想請(qǐng)問一下，前兩周我和丈夫同房后，陰道和外陰瘙癢，外陰還有一個(gè)小紅包，白帶有點(diǎn)像豆腐渣，但無異味。請(qǐng)問這是陰道炎還是子宮炎癥呀？是要先治好了再做宮腔鏡嗎？怎么治呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，有可能是有陰道炎。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診檢查白帶?；颊撸何业谝淮螒言猩⒆泳吞ケP植入，是不是我有子宮內(nèi)膜炎？（因?yàn)槲覐膩頉]有流產(chǎn)過。）以前懷孕前有時(shí)候陰道瘙癢，外陰有個(gè)紅包，還有一次嚴(yán)重些，白帶是灰色球狀，很臭。但是這些我都沒有去檢查，后來癥狀就消失了。懷孕前做過一次B超檢查，提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻。從以上是不是可以看出我有子宮內(nèi)膜炎，我該怎么治呢，能不能治愈呀，會(huì)不會(huì)影響我下次生孩子？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸耗?，我今天做了陰道B超。子宮前位，三徑為51*38*46mm，內(nèi)膜厚6mm，內(nèi)膜內(nèi)可見一處回聲不連續(xù)，中斷約3mm，宮底部宮腔內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)，范圍約9*5*6mm，邊界欠清，肌層回聲分布均勻，未見占位。雙側(cè)卵巢大小正常，未見異?；芈暋Ｅ枨粌?nèi)未見液暗區(qū)。“內(nèi)膜內(nèi)可見一處回聲不連續(xù)，中斷約3mm”有沒有關(guān)系呀，會(huì)影響懷孕嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，問題不大，可以在過幾個(gè)月后復(fù)查B超看看?；颊撸耗?，我準(zhǔn)備做宮腔鏡了。在做之前我檢查了一下白帶，其他都好的，就是清潔度為3，醫(yī)生開了10粒陰道用乳桿菌活菌膠囊和5包硼酸粉。為什么我沒用之前陰道不癢，而用了之后反而有點(diǎn)癢癢的，而且分泌物特多呢？（內(nèi)褲都濕了。）我還要不要繼續(xù)用完呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在用藥后有不適的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診原因和治療?；颊撸何疑洗慰床〉尼t(yī)院是三級(jí)甲等公立醫(yī)院呀。如果不用藥了，清潔度為3，可以做宮腔鏡嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您做白帶檢查沒有檢查到有致病菌而只是“清潔度3度”的話，是提示您沒有陰道炎?；颊撸嚎墒恰扒鍧嵍?度”是不是不能做宮腔鏡手術(shù)，能否告訴我除了乳桿菌活菌膠囊外，還可以用什么具體的藥來改善清潔度，以及藥該怎么用？（我看病的那個(gè)醫(yī)生這周出差了，我例假也快到了，想趕在這次例假結(jié)束就做手術(shù)。）謝謝您了！患者：我吃什么消炎藥可以調(diào)整清潔度呀，以及怎么吃。而且我已經(jīng)停藥好幾天了，陰道還是癢，怎么辦??？本來是不養(yǎng)癢的廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“清潔度3度”是屬于正常的情況，無須使用藥物治療?；颊撸骸扒鍧嵍?度”好像不可以做宮腔鏡呀？如何調(diào)整到2呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要不再往陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，過幾天在做不到檢查的話，就自然會(huì)恢復(fù)到“2度”了?；颊撸号叮靼琢?，太感謝您了！等例假結(jié)束了就做宮腔鏡，雖然有些害怕，但是我要堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)！2011年07月28日33135
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