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王法剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 整形美容外科 太田痣目前的治療效果非常理想，一般經(jīng)過幾次治療，都可以去除。但也會(huì)有一些因素，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，主要有以下幾點(diǎn)： 1、波長、脈沖寬度? 太田痣顏色可為褐色、青灰、藍(lán)、黑或紫色，目前治療太田痣常用Q1046nm和Q755nm??兩種波段激光，對(duì)不同波長單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的療效并未在臨床上獲得一致看法，不同波長(694nm、755nm、1 064nm)治療太田痣據(jù)報(bào)道有相似療效，而有些學(xué)者認(rèn)為：Q開關(guān)755nm激光組療效>Q開關(guān)1 064nm激光組>混合組。Kono和Colleagues曾報(bào)道使用調(diào)Q Nd：YAG激光治療兒童太田痣與紅寶石激光相比副反應(yīng)少且治療次數(shù)少。波長755nm激光對(duì)黑色素的吸收率要高于1064nm激光，但其波長較短對(duì)皮膚的穿透深度要明顯短于1064nm激光；此外，1064 nm激光對(duì)血紅蛋白和水分子的吸收均要高于755nm激光，因此對(duì)皮膚周圍組織的損傷要比755nm激光大。臨床上有人先使用755nm激光治療去除真皮淺表和中層的異常黑素細(xì)胞后，再用1064nm激光治療，既可以繼續(xù)有效的改善755nm激光無法改善的真皮深層異常黑素細(xì)胞，又可減少1064nm對(duì)周圍組織的損傷，減少副反應(yīng)。鄧軍等也比較了755nm和1064nm的不良作用，發(fā)現(xiàn)單755nm組中有30.43%出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，單1064nm組中有7.14%發(fā)生皮膚局限性點(diǎn)狀瘢痕，認(rèn)為交替755nm和1064nm可以避免連續(xù)多次用調(diào)1064nm激光造成的皮膚萎縮(甚至點(diǎn)狀瘢痕)，又避免了多次755nm激光治療造成的皮膚色素沉著。脈沖寬度即激光發(fā)射的間隔時(shí)間，減小脈沖寬度能提高使用的能量極限波長和脈沖寬度兩參數(shù)的有效結(jié)合可使激光選擇性破壞真皮黑素小體及黑素細(xì)胞，使之碎裂成極小的微粒狀以便被吞噬，達(dá)到清除目的。? 2、光斑大小和能量? 激光治療前需對(duì)光斑大小和能量進(jìn)行調(diào)節(jié)。光斑大小和能量的選擇對(duì)治療效果有較大影響。小光斑效率低，易引起皮膚質(zhì)地改變；大光斑可明顯提高療效并減少并發(fā)癥，但光斑太大會(huì)減低能量。能量密度應(yīng)根據(jù)病變顏色、部位及患者年齡、性別、皮膚類型及對(duì)激光的反應(yīng)等具體情況而定。以能打出輕度點(diǎn)狀出血樣反應(yīng)的最大光斑為準(zhǔn)，光斑小、能量大，容易使局部皮膚膚質(zhì)發(fā)生點(diǎn)狀凹陷。能量的大小與其效果也有密切聯(lián)系，建議采用較低的能量(4.5J/cm2)比較高的能量(7.5J/cm2)更可取。因?yàn)楦吣芰磕墚a(chǎn)生較多的不利影響，如：皮膚質(zhì)地改變或產(chǎn)生瘢痕以及增加炎癥后色素沉著的程度等。目前通常選擇能量為5J/cm2就能取得較好療效，尤其是那些以往被認(rèn)為難以治療的色素密集的皮損區(qū)域。? 3、治療次數(shù)? 激光治療太田痣常需多次治療，一次治療常常只能破壞一部分黑素細(xì)胞。研究表明隨著治療次數(shù)的增加，痊愈率明顯增高。經(jīng)一次治療后絕大部分病例色素?zé)o明顯變化，治療2～3次后，大部分病例色素開始變淡，顯效多見于治療3次后，隨著治療次數(shù)的增加治療效果會(huì)更加明顯。 4、治療間隔時(shí)間? 激光治療后需要一定的間隔時(shí)間才能進(jìn)行第二次治療。因?yàn)橹委熀笃p處被擊碎的黑素顆粒并不能立即被清除，需要一段時(shí)間通過機(jī)體的防御系統(tǒng)將其代謝。通常每次治療間隔時(shí)間應(yīng)為?3～6個(gè)月，間隔時(shí)間過短會(huì)影響治療效果，5～6個(gè)月的治療間隔對(duì)大多數(shù)患者是最佳時(shí)間，但尚需根據(jù)患者皮損處皮膚的具體情況而定?(如：存在皮膚炎癥等禁忌證時(shí)應(yīng)延期治療)。? 5、年齡、性別與療效關(guān)系 有報(bào)道太田痣激光治療效果男性優(yōu)于女性，其原因尚不清楚，推測(cè)可能與男女患者全身狀況、內(nèi)分泌、皮膚類型等有關(guān)，且年齡也與療效有關(guān)，年齡越小，效果越好，越能縮短治療次數(shù)。這是因?yàn)橛變浩つw薄，皮損表淺，且新陳代謝更旺盛。但尚存爭議，有統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為：年齡與療效無絕對(duì)關(guān)系。 6、皮損特點(diǎn)、部位與患者膚色 眾所周知太田痣變化主要體現(xiàn)在顏色上，從褐色、青、藍(lán)、紫到黑色，主要是因?yàn)槠p處的黑素細(xì)胞的分布密度不同，密度越大顏色越深。顏色與療效密切相關(guān)，有報(bào)道褐色皮損治療次數(shù)少于青色及黑色，即顏色越深治療次數(shù)越多。治療效果與色素位置的深度有關(guān)，色素越淺效果越好，治療次數(shù)越少。但國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為灰色或褐色皮損的色素位置往往更深?，且對(duì)1064nm波長的激光吸收較差，故能增加治療次數(shù)。皮損部位也與療效有關(guān)，相關(guān)研究表明：額、顴部等突出部位皮損治療效果最好，而眼瞼處皮損治療效果相對(duì)較差，可能與眼瞼部組織疏松、色素細(xì)胞分布散在及組織含水量多有關(guān)。另外，膚色淺的患者常比膚色深的患者治療效果好，且治療次數(shù)減少。因?yàn)槟w色偏黑者皮膚黑素吸收了較多的激光，削弱了穿透到皮膚深層組織的激光強(qiáng)度，從而減弱了激光的效能。 7、復(fù)發(fā)因素 太田痣激光治療后復(fù)發(fā)率較低， 有的學(xué)者指出復(fù)發(fā)率0.6%~1.2%， 然而還有學(xué)者指出復(fù)發(fā)率為1.2~5.2%。太田痣的復(fù)發(fā)跟很多因素有關(guān)， 如日曬 (紫外線) 、激素水平紊亂、治療次數(shù)及治療面積不足、Ⅲ及Ⅳ型皮膚易復(fù)發(fā)， 眼瞼部位易復(fù)發(fā)、外源性物質(zhì)的刺激 (外用激素， 日照， 化妝品， 創(chuàng)傷、真皮炎癥等) 。另外， Mizoguchi等發(fā)現(xiàn)獲得性太田痣的真皮層皮損中存在無色素c-kit/TRP-2 (+) 未成熟細(xì)胞， 說明真皮層中存在未成熟的黑色素細(xì)胞， 可造成太田痣的復(fù)發(fā)。2020年05月09日
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