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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 胚胎停育與男人有關(guān)么？傳統(tǒng)觀念總認為不孕不育、胎停、流產(chǎn)都是女人的事兒，一旦發(fā)生，大部分人往往把原因歸咎于女方。實際上，胎兒是精子和卵子結(jié)合而成的，男方的精子質(zhì)量，將直接影響到是否能成功孕育生命，胚胎及子代的質(zhì)量。在男性因素的檢測中，除了精液常規(guī)以外，精子核DNA碎片率（DFI）是一項反應(yīng)男性生育力的推薦指標，這個指標是一個穩(wěn)定性高的指標，不隨季節(jié)發(fā)生變化，對評估男性生殖能力、制定助孕方案非常重要。什么是精子DNA碎片指數(shù)（DFI）？DNA位于精子的細胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體。精子DNA碎片，很好理解，就是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。精子DNA碎片指數(shù)（DFI）指斷裂成單鏈的DNA碎片占整個精子DNA的比例。一般來說，DFI<=15%表明精子DNA完整性較好，15%2019年07月26日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 一般來說，一次胚胎停育或者自然流產(chǎn)偶然因素的可能性更大，如果發(fā)生兩次，那么存在一些必然的因素。 所以，發(fā)生一次，可以不用專門檢查，常規(guī)備孕即可，如果兩次才有排查的必要性。 可以檢查的包括： 1、夫妻雙方的染色體：如果雙方染色體異常，有可能影響胚胎的染色體。當然，夫妻雙方的染色體正常，也無法排出胚胎的染色體問題。因為受精的過程中，存在一些不確定的因素，會影響胚胎的染色體。胚胎染色體異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胎停的最常見原因，大概占三分之二。 2、免疫因素的指標：胚胎停育可能和封閉抗體或者封閉效率異常有關(guān)，也可能和抗心磷脂抗體有關(guān)。諸如此類的免疫指標都可以檢查一下，早發(fā)現(xiàn)可以備孕階段進行治療，孕早期還需要鞏固。這樣有希望成功妊娠。 3、感染的因素：宮腔的病原菌感染，可能影響胚胎的生存。但是真正急性感染或者能夠檢查到的感染不多，很多時候是隱匿性的查不出來。必要時可以做個宮腔鏡檢查。 4、內(nèi)分泌問題：黃體功能不足、卵巢功能衰退、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲減等內(nèi)分泌問題也會導(dǎo)致胚胎停育?？梢詸z測基礎(chǔ)體溫、性激素、甲狀腺激素等。 5、子宮異常：常見的有宮頸機能不全、縱膈子宮、內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤、腺肌癥等，做個B超，必要時核磁共振，可以診斷。2019年02月10日9162
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李美玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 胚胎停育是每個準媽媽都害怕發(fā)生的事情，因此，在懷孕期間，準媽媽一定要做好全面的保養(yǎng)措施，來預(yù)防胚胎停育的發(fā)生，那么需要準媽媽如何做呢?請看為大家整理的預(yù)防胚胎停育的21個注意事項： 一、胎停前的信號：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基礎(chǔ)體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降(孕早期三個月內(nèi)一般是37度上下)，早孕反應(yīng)嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。 二、胚胎停育的主要原因:一是生殖內(nèi)分泌方面(包括黃體不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的問題;第三是子宮的問題;第四是染色體的問題;精子質(zhì)量直接影響胎兒健康。 三、胎停育后再孕前3個月請注意： 1、不可以在外面吃東西，吃家里煮的飯菜; 2、喝白開水，不要飲用飲料和食品冷飲; 3、不可以泡溫泉。 四、有一次胎停育就要做全面檢查，抗體檢查放在最后，重點放在黃體功能、TORCH和腎脾功能，改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子質(zhì)量不好，受精卵受到強輻射造成的。 五、胎停育清宮來一次月經(jīng)后即可去檢查。如果兩次流產(chǎn)在同一周出現(xiàn)，應(yīng)到三甲醫(yī)院進行免疫治療。 六、胎停流產(chǎn)后要看中醫(yī)，前面的流產(chǎn)手術(shù)可能造成血不養(yǎng)胎。孕28天起開始中藥保胎，發(fā)現(xiàn)懷孕后及時補充適合現(xiàn)在孕婦的營養(yǎng)補充劑。 七、不要在胎停育3個月內(nèi)再次懷孕，失敗的概率很高，建議6-12個月以后試孕(監(jiān)測體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測)，要把黃體功能放在檢查的第一位。 八、如果已經(jīng)有了3次胎停育，并且已經(jīng)完全排除了宮口松馳和腎脾陽虛的話，有必要對封閉抗體治療。有抗體不一定胎停育，抗體消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗體是可以通過運動和中藥治療也是有效果的，TORCH必須查。 九、曾有胎停育的還要注意： 1、千萬不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險! 2、調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，多運動、聽音樂，培養(yǎng)樂觀的精神; 3、孕前檢查越詳細越好(夫妻雙方都要查)，發(fā)現(xiàn)問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。 十、有過胎停經(jīng)歷的姐妹們保胎措施，最好要做到上次流產(chǎn)日期以后。排卵期推遲的，最好保胎到三個月半后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下方可停止服用保胎藥物。 十一、胎停再次懷孕需查性激素六項(月經(jīng)第三天去)，泌乳素偏高會造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黃體不足建議服天然黃體酮。要調(diào)理好女性激素，攝取足夠營養(yǎng)，每天堅持20分鐘出汗的中速跑步，在醫(yī)生建議下適量補充VE防止習慣性流產(chǎn)，懷孕早期每日服用維生素補品的婦女流產(chǎn)率比不服用維生素補品的低50%。 十二、腎虛的人非常容易胎停育，喝中藥補腎?？沙砸韵率澄镌鰪娔I功能：山藥、韭菜、枸杞、烏雞、大骨湯、豆制品、綠葉蔬菜，不要吃冷食! 十三、子宮內(nèi)膜不均勻會引起胎停育，去找個有經(jīng)驗的大夫喝至少2個月中藥，2個月后再復(fù)查一次。 十四、一般認為，胚胎的質(zhì)量比較重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母體的不足，是可以保住的!(姐妹們要自己分清楚到底是母體原因還是胚胎原因，不要盲目聽別人的。 十五、早孕階段，由于孕激素的作用，能夠使你的體溫保持在高溫狀態(tài)達16周之久。即使陰道見紅，出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的跡象，但是只要你體溫不降，就說明孕激素還保持在較高水平，保胎就極有希望。體溫下降了，危險程度就增加許多!先兆流產(chǎn)的治療原則當然是保胎，最主要的方法是臥床休息;避免刺激，禁止性生活。 十六、高溫第七天測孕酮。如小于15就很有必要補充黃體酮，如果15-21較好，21以上非常好，平時可多吃豆類食品以鞏固。孕期要經(jīng)常監(jiān)測HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎將難以繼續(xù)。排卵后第15天HCG大于260，大多數(shù)可正常妊娠，小于260則會生化妊娠。附孕期HCG標準值圖表 附孕期孕激素標準值圖表 附孕期雌激素標準值圖表。 十七、心情最愉悅的時候受孕成功的概率會大大提高。 十八、低溫過渡到高溫的第一天AA，容易受孕且質(zhì)量比較好。 十九、孕7-8周最容易胎停，姐妹們要密切注意。子宮有神奇的記憶功能!避免在同一個月受孕! 二十、做陰道彩色超聲波就可以排除宮腔環(huán)境問題。 二十一、計劃目前懷孕的請注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流產(chǎn)率就低，在排卵前要減少性生活并做好孕前準備。體質(zhì)、心理、環(huán)境等準備。2018年07月03日2605
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 2016-12-23試管嬰兒關(guān)注一下真的會懷孕哦！胚胎停止發(fā)育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查顯示妊娠囊內(nèi)無胚胎或胚胎形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。那么，要如何正確面對“胚胎停育”呢？如何正確面對“胚胎停育”？1.如何確定胚胎停育？胚胎停止發(fā)育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查顯示妊娠囊內(nèi)無胚胎或胚胎形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止發(fā)育的診斷依據(jù)：①頭臀徑≥7mm時未見胎心搏動；②平均孕囊直徑≥25mm時未見胚胎；③超聲顯示無卵黃囊的妊娠囊在2周或更長的時間后未見胚胎及胎心搏動；④超聲顯示有卵黃囊的妊娠囊在11天或更長時間后未見胚胎及胎心搏動。注意：胚胎長7mm和平均囊內(nèi)徑25mm都是指經(jīng)陰道超聲所測數(shù)值。臨床上遇到早孕時B 超提示“未見心管搏動”，別輕易下“胚胎停育”的結(jié)論，仔細詢問患者月經(jīng)周期，排除排卵推遲、孕囊晚著床等情況。耐心等待，手下留情，別誤殺任何好孩子！2.胚胎停育的原因有哪些？①染色體異常胚胎本身發(fā)育異常導(dǎo)致的停育，實則是遵循了生物界的“優(yōu)勝劣汰，自然選擇”法則。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，最常見的就是三倍體（21-，13-及18-三體），以及平衡易位等。②內(nèi)分泌失調(diào)胚胎早期發(fā)育需要三個重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人絨毛膜促性腺激素。如果母親體內(nèi)激素不足，無法滿足胚胎發(fā)育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常見的是黃體功能不全。③免疫因素包括母親患有自身免疫疾病及生殖免疫異常，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體等陽性者，可能導(dǎo)致胚胎停育④受孕內(nèi)環(huán)境異常通俗的講就是子宮的各種異常，如內(nèi)膜太薄、太厚；子宮畸形；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥等等。⑤感染妊娠早期嚴重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位備孕及孕媽們遠離寵物、避免食用未熟或污染的食物。⑥環(huán)境及藥物因素噪音、高溫、射線、重金屬及致畸藥物接觸等。⑦原因不明部分胚胎停育沒有明確誘因，隨著檢查手段的日益更新，也許會有更多的原因被發(fā)現(xiàn)。3.如何預(yù)防胚胎停育？簡言之，針對不同的病因采取不同的治療方法。①染色體異常胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關(guān)，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲欲生育，孕前應(yīng)進行遺傳學檢查，確定是否可以懷孕。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)染色體異常，建議備孕夫婦調(diào)節(jié)心理及身體，遠離不良環(huán)境。②內(nèi)分泌及免疫異常治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應(yīng)用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對于有血栓史和死胎史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，目前主張應(yīng)用低分子肝素，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。③子宮異常者針對不同原因給予藥物或手術(shù)治療。④生殖道感染針對不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)載自生殖醫(yī)學空間。2018年03月26日6218
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田一梅主任醫(yī)師 巨鹿縣婦幼保健院 遺傳咨詢優(yōu)生優(yōu)育科 胚胎停育是每個準媽媽都害怕發(fā)生的事情，因此，在懷孕期間，準媽媽一定要做好全面的保養(yǎng)措施，那么需要準媽媽如何做呢?下文是為大家整理的預(yù)防胚胎停育的21個注意事項： 一、胎停前的信號：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基礎(chǔ)體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降(孕早期三個月內(nèi)一般是37度上下)，早孕反應(yīng)嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。 二、胚胎停育的主要原因:一是生殖內(nèi)分泌方面(包括黃體不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的問題;第三是子宮的問題;第四是染色體的問題；其余還有胎盤血栓前狀態(tài)等等因素。精子質(zhì)量直接影響胎兒質(zhì)量。 三、胎停育后再孕前3個月請注意： 1、不可以在外面吃東西，吃家里煮的飯菜; 2、喝白開水，不要飲用飲料和食品冷飲; 3、不可以泡溫泉。 四、有一次胎停育就要做全面檢查，抗體檢查放在最后，重點放在黃體功能、TORC，改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通?？漳沂怯捎诰淤|(zhì)量不好，受精卵受到強輻射造成的。 五、胎停育清宮來一次月經(jīng)后即可去檢查。如果兩次流產(chǎn)在同一周出現(xiàn)，建議進行免疫治療。 六、胎停流產(chǎn)后要調(diào)理，前面的流產(chǎn)手術(shù)可能造成血不養(yǎng)胎。停經(jīng)28天起開始保胎，發(fā)現(xiàn)懷孕后及時補充適合現(xiàn)在孕婦的營養(yǎng)補充劑。 七、盡量不在胎停育3個月內(nèi)再次懷孕，失敗的概率很高，建議3月以后試孕(監(jiān)測體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測)，要把黃體功能放在檢查的第一位。 八、如果已經(jīng)有了3次胎停育，并且已經(jīng)完全排除了宮口松馳和腎脾陽虛（體育鍛煉和口服藥物改善）的話，有必要對封閉抗體治療。有抗體不一定胎停育，抗體消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗體是可以通過運動和中藥治療也是有效果的，TORCH必須查。 九、曾有胎停育的還要注意： 1、千萬不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險! 2、調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，多運動、聽音樂，培養(yǎng)樂觀的精神; 3、孕前檢查越詳細越好(夫妻雙方都要查)，發(fā)現(xiàn)問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。 十、有過胎停經(jīng)歷的再次懷孕保胎措施，最好要做到上次流產(chǎn)日期以后。排卵期推遲的，最好保胎到三個月半后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下方可停止服用保胎藥物。 十一、胎停再次懷孕需查性激素六項(月經(jīng)第三天去)，泌乳素偏高會造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黃體不足建議服天然黃體酮。要調(diào)理好女性激素，攝取足夠營養(yǎng)，每天堅持20分鐘出汗的中速跑步，在醫(yī)生建議下適量補充VE防止習慣性流產(chǎn)，懷孕早期每日服用維生素補品的婦女流產(chǎn)率比不服用維生素補品的低50%。 十二、腎虛的人非常容易胎停育，中藥調(diào)理補腎?？沙砸韵率澄镌鰪娔I功能：山藥、韭菜、枸杞、烏雞、大骨湯、豆制品、綠葉蔬菜，不要吃冷食! 十三、子宮內(nèi)膜不均勻會引起胎停育，至少調(diào)理2個月，2個月后再復(fù)查一次。 十四、一般認為，胚胎的質(zhì)量比較重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母體的不足，通過調(diào)理大多是可以保住的!(要分清楚到底是母體原因還是胚胎原因）。 十五、早孕階段，由于孕激素的作用，能夠使體溫保持在高溫狀態(tài)達16周之久。即使陰道見紅，出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的跡象，但是只要你體溫不降，就說明孕激素還保持在較高水平，保胎就極有希望。體溫下降了，危險程度就增加許多!先兆流產(chǎn)的治療原則當然是保胎，最主要的方法是臥床休息;避免刺激，禁止性生活。 十六、高溫第七天測孕酮。如小于15就很有必要補充黃體酮，如果15-21較好，21以上非常好，平時可多吃豆類食品以鞏固。孕期要經(jīng)常監(jiān)測HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎將難以繼續(xù)。排卵后第15天HCG大于260，大多數(shù)可正常妊娠，小于260則會生化妊娠。附孕期HCG標準值圖表 附孕期孕激素標準值圖表 附孕期雌激素標準值圖表。 十七、心情最愉悅的時候受孕成功的概率會大大提高。 十八、低溫過渡到高溫的第一天AA，容易受孕且質(zhì)量比較好。 十九、孕7-8周最容易胎停要密切注意。子宮有神奇的記憶功能!避免在同一個月受孕! 二十、做陰道彩色超聲波就可以排除宮腔環(huán)境問題。 二十一、計劃目前懷孕的請注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流產(chǎn)率就低，在排卵前要減少性生活并做好孕前準備。體質(zhì)、心理、環(huán)境等準備。2017年05月21日32536
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田一梅主任醫(yī)師 巨鹿縣婦幼保健院 遺傳咨詢優(yōu)生優(yōu)育科 目前，隨著環(huán)境污染、工作及生活壓力的增大等多種因素，孕育過程中，出現(xiàn)胚胎停育的患者越來越多。如何預(yù)防胚胎停育成為大家非常關(guān)心的問題 （一）出現(xiàn)1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎處理結(jié)束，就應(yīng)該在下次月經(jīng)來潮第三天進行如下相關(guān)檢查：性激素六項、甲功三項、不孕抗體、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形蟲、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹、染色體等項目的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行相應(yīng)的處理。 （二）男性精液檢查。如果有弱精現(xiàn)象，孕前一定要積極調(diào)理2個月后再懷孕。 （三）月經(jīng)干凈3天進行B超及宮腔鏡檢查。 （四）夫妻雙方在生育前一段時間內(nèi)以及懷孕期間，應(yīng)該戒煙戒酒，這樣才能避免煙酒對腹內(nèi)胎兒造成影響。 （五）感染病毒。對于風疹，孕婦應(yīng)該提前注射風疹疫苗。懷孕前三個月，避免在公共場所逗留太長時間，并適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)和自身滿意能力。保持營養(yǎng)均衡。 （六）心理放松：準備懷孕的女性，無論是自己還是周圍的朋友發(fā)生過胎停育，均不能為此過度擔憂。緊張、壓力會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌的失衡，對于胚胎、胎兒的健康發(fā)育也是不利的。 （七）適時檢查：一般胚胎6周左右有胎心，胎停育現(xiàn)象在6-8周就有可能出現(xiàn)，所以建議孕婦7周左右最適宜去做B超，以便及早檢查胎兒和胎盤的發(fā)育情況。如果出現(xiàn)了胎心，大致可以放心，但是也不排除部分先天性染色體性疾病患兒發(fā)生孕中期停育情況。 （八）再懷孕時間：已經(jīng)出現(xiàn)過胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮備孕時間，人的卵巢功能恢復(fù)一般要兩三個月，子宮內(nèi)膜的恢復(fù)一般要半年左右。 （九）預(yù)防性保胎，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕給予孕酮及HCG來保胎至12周胎盤形成。 本文系田一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日26431
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韓紅麗副主任醫(yī)師 臨潼區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著環(huán)境污染、工作及生活壓力的增大等多種因素，出現(xiàn)胚胎停育的患者越來越多。 所以在這里跟大家說一下出現(xiàn)胚胎停育后，如何預(yù)防下次不再出現(xiàn)胚胎停育。 1、出現(xiàn)1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎處理結(jié)束，就應(yīng)該在下次月經(jīng)來潮第三天進行如下相關(guān)檢查：性激素六項、甲功三項、不孕抗體、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形蟲、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹、染色體等項目的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行相應(yīng)的處理。 2、男性精液檢查。如果有弱精現(xiàn)象，孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黃丸調(diào)理2個月后再懷孕。 3、月經(jīng)干凈3天進行B超及宮腔鏡檢查。 4、吸煙喝酒。夫妻雙方在生育前一段時間內(nèi)以及懷孕期間，應(yīng)該戒煙戒酒，這樣才能避免煙酒對腹內(nèi)胎兒造成影響。 5、感染病毒。對于風疹，孕婦應(yīng)該提前注射風疹疫苗。懷孕前三個月，避免在公共場所逗留太長時間，并適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)和自身滿意能力。保持營養(yǎng)均衡。 6、心理放松：準備懷孕的女性，無論是自己還是周圍的朋友發(fā)生過胎停育，均不能為此過度擔憂。緊張、壓力會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌的失衡，對于胚胎、胎兒的健康發(fā)育也是不利的。 7、適時檢查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育現(xiàn)象在8-12周就有可能出現(xiàn)，所以建議孕婦8周左右最適宜去做B超，以便及早檢查胎兒和胎盤的發(fā)育情況。如果出現(xiàn)了胎心，大致可以放心。 8、半年后再懷孕：已經(jīng)出現(xiàn)過胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮，至少要在之后半年以上時間再懷孕，因為人的卵巢功能恢復(fù)至少要兩三個月，而子宮內(nèi)膜的恢復(fù)至少要半年左右。 9、強烈建議一旦懷孕馬上補充孕酮及HCG來保胎至12周胎盤形成。2016年05月04日22363
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杜寶俊主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 婦科 1、時間段：這個主要時間段在懷孕前及孕早期（12周之前，也就是3個月，部分患者可能要監(jiān)測到4-5月）。2．先兆：有少量流血（褐色偏多），腹痛，基礎(chǔ)體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降（孕早期三個月內(nèi)一般是36.8度上下），早孕反應(yīng)嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦！B超是診斷胎停最好的方法。3．主要原因:一是生殖內(nèi)分泌方面，以黃體功能不足為主；第二是子宮的問題，以孕后子宮內(nèi)膜較薄為主；第三是，生殖免疫、感染的問題，（免疫因素目前有些醫(yī)院有些夸大的趨勢，優(yōu)生五項中的主要是導(dǎo)致停育或畸胎，而常規(guī)細菌感染多為宮外孕）；第四是染色體的問題；第五是精子形態(tài)（畸形率）也有可能胎停育（但目前普遍認為形態(tài)和受孕、試管嬰兒有關(guān)，但是臨床觀察胎停育夫婦，男方十有九高畸形率，但目前缺乏臨床大規(guī)模多中心觀察，僅為一家之言）。4、責任問題：胎停育后很多夫婦第一想到的是誰的過錯，其實這是錯誤的，而夫妻雙方應(yīng)該到醫(yī)院進行診療，而且最好到不孕不育科，找一個大夫，也有利于大夫評估你們的綜合生殖能力。目前來說，60%的原因在女性，25%為男方原因，15%的原因為雙方共同或查找不出原因。5．明確原因：胎停育后不應(yīng)考慮什么時候受孕，而是考慮要做全面檢查，明確病因，抗體檢查（目前臨床意義沒有系統(tǒng)評估）和染色體（基本大部分都是正常的）檢查放在最后，重點放在黃體功能、TORCH（優(yōu)生五項）和彩超監(jiān)測排卵，男性形態(tài)學檢查，以及改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊主要是由于精子質(zhì)量不好，或受精卵受到強輻射造成的。6．恢復(fù)準備：胎停育清宮來一次月經(jīng)后即可去檢查（除外性激素六項檢查，或遵醫(yī)院醫(yī)生的意見）。如果兩次流產(chǎn)在同一月出現(xiàn)，則應(yīng)及時服用中藥調(diào)治或到三甲醫(yī)院進行綜合治療。7．中醫(yī)調(diào)理：胎停流產(chǎn)后要看中醫(yī)，前面的流產(chǎn)手術(shù)可能致沖任二脈不通，造成血不養(yǎng)胎。此外，除了懷孕前的調(diào)理外，自欲受孕的當月開始中藥調(diào)理以助卵泡發(fā)育、排卵、助受孕、受精卵種植、養(yǎng)胎、安胎保胎。8．受孕時機：不要在胎停育3個月到半年內(nèi)再次懷孕（具體依據(jù)患者的情況而定），否則再次失敗的概率很高，建議6-12個月以后試孕（監(jiān)測體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測），一定要首先將黃體功能放在檢查的第一位，一直檢測到孕后3個月，極個別到4或5個月。9．多次停育：如果已經(jīng)有了3次胎停育，并且已經(jīng)完全排除了宮口松馳、子宮縱隔等器質(zhì)性問題后，還要進行必要的檢查，如有異常則需進行必要的治療使之正常。需要明確的是否不孕三項（抗體）原因，抗體陽性不一定胎停育絕對相關(guān)，但是消除抗體有時多能降低胎停育并發(fā)率，對抗體治療可以通過運動和中藥治療效果理想（TORCH及性激素六項、、抗精子抗體、抗心磷脂抗體、白帶常規(guī)等必須查）。10．常規(guī)知識：⑴千萬不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險?、普{(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，多運動、聽音樂，培養(yǎng)樂觀的精神；⑶孕前檢查越詳細越好（夫妻雙方都要查），發(fā)現(xiàn)問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。11．保胎：有過胎停經(jīng)歷的保胎措施，最好保胎到三個月后，在原來調(diào)理的醫(yī)師的指導(dǎo)下，方可停止服用保胎藥物。2012年09月19日81044
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杜寶俊主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 婦科 胎停育，是指妊娠早期胚胎或胎兒因某種原因而致的發(fā)育停止。其中發(fā)生在妊娠8周以內(nèi)者占80%，B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。隨著生活壓力的增大，環(huán)境的污染，年輕人婚育年齡的推遲，生殖系統(tǒng)慢性炎癥的增多，反復(fù)人流等因素的影響，胎停育的發(fā)病率逐年升高。它在導(dǎo)致不育的同時，也給夫婦雙方造成嚴重的身體心理負擔。但究竟是什么原因?qū)е铝颂ネＳ?，原因尚不十分明確，治療上也欠缺規(guī)范。中國中醫(yī)科學院不孕不育中心杜寶俊教授認為，胎停育應(yīng)積極查找病因，倡導(dǎo)夫妻同時檢查，針對可能的病因有針對性的治療；而對于現(xiàn)代醫(yī)學檢查原因不明的胎停育，可針對不同情況男女同治，常規(guī)采用補腎填精，溫腎壯陽、清利濕熱、祛痰活血等方法治療，以提高正常精子比例，改善內(nèi)分泌水平、提高精卵水準和結(jié)合著床環(huán)境，達到孕育胎兒的目的。下面我們從胎停育的癥狀、診斷、原因以及預(yù)防和治療方面加以闡述。癥狀：懷孕后6—8周時，一旦孕母的妊娠反應(yīng)感覺日益減輕，如惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)消失，乳房發(fā)脹的感覺減弱，這些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有陰道出血、伴暗紅色血性白帶，還有部分患者伴有下腹部疼痛，我們建議應(yīng)該馬上到醫(yī)院進行檢查。 但是臨床上，大多數(shù)孕婦胎兒停止發(fā)育后并無明顯癥狀。診斷：病人有停經(jīng)史，無論有無見紅，在孕早期均應(yīng)做B超檢查，以免漏診胎停育。B超監(jiān)測胚胎，胎兒發(fā)育，如≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮，當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽，胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心博動，即可判定胚胎或胎兒發(fā)育異常。后三種情況可以診斷為胎停育。另外血β-hcG測定也有助于胎停育的診斷。如≥5周，血β-hcG糖尿病藥等均可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、胎兒停止發(fā)育。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎的發(fā)育。 治療：首先應(yīng)查找病因，是男方因素還是女方因素或是男女雙方因素所致，對于能明確診斷的胎停孕患者要針對病因?qū)ΠY下藥，可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，針對病因進行治療。對于現(xiàn)代醫(yī)學檢查原因不明的患者，我們主張采用中醫(yī)辨證施治，常見的治法有補腎填精、養(yǎng)血補血、疏肝解郁、化濕祛痰、活血化瘀、清熱利濕等，可以改善精卵質(zhì)量、提高精卵水平以預(yù)防胎停育的發(fā)生。預(yù)防：1.提倡到達法定婚齡時，要及時婚育?？茖W研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢：如果正常男性，在25歲時生育能力是100%的話，那么35歲時，生育能力只有50%，以后逐年遞減。2.講究衛(wèi)生，遠離不潔性生活，避免生殖系統(tǒng)的感染。3.未打算生育時，應(yīng)采取節(jié)育措施，女性應(yīng)盡量避免各種流產(chǎn)。4.遠離各種環(huán)境污染，如各種物理因素（X射線、微波、噪音、超聲、高溫等）和化學的（如重金屬鋁、鉛、汞等，二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等）對生育有影響的不利因素。 5.養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持鍛煉身體。不吸煙、不酗酒、不接觸毒品，不熬夜。2011年07月19日18275
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