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2022年11月18日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胎停了兩次，呃，都是七八周，手術(shù)清宮后面子宮環(huán)境會不會很差，需要怎么調(diào)，我們要去做一個三維超聲吧，看看內(nèi)膜的環(huán)境是怎么樣，因為有的人清兩次未必是真的很差，你不用先太擔(dān)心，先看有沒有宮腔的問題，先別把自己先嚇個半死，先去查，如果真有，那就去做手術(shù)，做一個宮腔鏡的一個手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)以后就盡快懷，但是你兩次胎停應(yīng)該查一下原因哦，就查一下原因，為什么會胎停，不然的話，你就是第三次，它還有很高的風(fēng)險，容易胎停的就建議。 查到胎停的原因了？ 同時查三維超聲，定了方案再去懷孕。 我們再回答最后一個問題哈。 嗯，怎么這幾個問題都回答過了？2022年11月09日209
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2022年11月09日63
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2022年10月26日98
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沈婉英副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 懷孕六周呢，這個應(yīng)該是有胎壓和胎性了，那么我就不知道你做的是陰道B超還是腹部B超，有的時候腹部B超你尿B都不好，或者是這個B超機(jī)啊，質(zhì)量差一點，哎，看不清，看不清這個比較小的胎陽，這種情況有沒有，但是如果你做個陰超的話應(yīng)該有了，如果要到六呃六周還沒有胎陽太經(jīng)，那是現(xiàn)可能是有問題是吧，那通常是陰道B超，做的是陰道B超是吧，那么陰道B超你要真的是看不到太陽胎心，恐怕這個胎兒有可能停止停止發(fā)育了啊，當(dāng)然了，你可以稍微可以先把那些什么亂七八糟的保胎藥停掉，再觀察個個把禮拜再去看看，如果還是沒有的話，那就把它處理掉了，好重新來吧，嗯。2022年09月29日251
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個姐妹說胎停一次染色體問題導(dǎo)致的這個胎停，夫妻的染色體正常試管需要做三代嘛，女方年齡38歲了，嗯，這個就是，呃，我上上周發(fā)的那個，呃，我們直播節(jié)的片段，發(fā)在小紅書上的，也是有很多姐妹會留言問我的，我們做三代試管呢，就是能夠極大的降低這種染色體異常導(dǎo)致的胎停。 而38歲時，即使你從來都沒有懷孕過，你現(xiàn)在38了才在考慮要懷孕這件事兒，你都可以直接選擇做三代試管，因為這個年齡段了，就算高齡了，染色體出錯的概率高了，比如平時的平均成功概率，平均的流產(chǎn)概率是15%-20%，到38歲以上，這個概率是增加了5%-10%，那就意味著我可能是別人流產(chǎn)，35歲以下可能流產(chǎn)一次，第二次大概率就是正常的了，而作為我38歲以上來講，我可能懷孕三次里面有一次是正常的，就是一個這樣的比率。 所以如果你是很擔(dān)心開庭的，并且有時間看病啊，然后經(jīng)濟(jì)條件還允許的話，那你可以直接選擇做三代，那大概需要快的話，需要半年的時間取卵，如果取一次就能有染色體正常的胚胎，那改善一下宮腔環(huán)境，然后第三個月就移植了。 如果說啊，不順利的話，那就，呃，無限的循環(huán)，看我們什么時候能有染色體正常的胚胎，去移植染色體送檢一個的費用是2022年09月14日228
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胎停兩次，狼瘡抗凝物高和蛋白S活性低，首先這是兩個不同的疾病。 狼瘡抗凝物比值如果持續(xù)的增高，代表著你可能有抗凝脂綜合征，當(dāng)然就是抗凝脂綜合征，呃，代定還要看孕周嘛，我們要十周以上的才能夠診斷，比較典型的抗凝脂綜合征，抗凝總有他的去治療。 蛋白S活性低，蛋白S這個值。 一定要在孕前查，排除月經(jīng)期激素的情況下，如果。 兩次都是偏低的話，建議進(jìn)行蛋白S的這種基因的檢測，看看是不是基因的變異導(dǎo)致的先天性的抑酸癥。 因為兩者的質(zhì)量是不一樣的。 比如你你按前者說，如果是抗磷脂綜合征，那么我們后期用包括基礎(chǔ)的用藥，阿司匹林啊，呃甘肅啊，強(qiáng)力松啊等等用這些藥物，包括有的人可能會用一些羥氯喹，那么在孕期隨訪他的指標(biāo)。 不同階段就會停藥。 比如強(qiáng)力松可能會停啊，或者強(qiáng)力會會停啊，可能阿甘素會停啊等等，但是蛋白S活性低，它是一個易栓癥，它的主要治療是用。 甘肅。 而不是前面說的強(qiáng)力葵啊，嗯，強(qiáng)力松啊這些，因為它只是抑酸癥，它不是免疫的指標(biāo)。 而且確診了。 蛋白S偏低的話。 這屬于先天性的抑酸癥的話。 他是要打甘肅打到升的。 所以兩個肉的治療是不一2022年08月31日367
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 XUE順利分娩了，她第一時間給我留言，提醒我給她寫故事，我滿口答應(yīng)。因為她屬于我們婦產(chǎn)科比較罕見的案例，我是一定要分享給大家的。XUE不是多次胎停，只有一次胎停，按照指南、按照常規(guī)，一次胎停的患者我們不推薦進(jìn)行任何孕前的病因篩查和干預(yù)，鼓勵放松心情再次備孕，孕后加強(qiáng)隨訪就行。但是通過詢問病史，我覺得她來就診我們生殖免疫科是絕對正確和明智的選擇，因為她在胎停清宮時發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，30歲年紀(jì)輕輕的她就發(fā)生血栓，她母親也有血栓史，應(yīng)該不是那么簡單！果然，通過血液檢查，我發(fā)現(xiàn)她的ATIII活性比正常人要低很多，為避免外因干擾，我反復(fù)確認(rèn)她就是ATIII活性低下：50%、61%、47.9%，而正常人ATIII活性應(yīng)該是75%-125%，結(jié)果到底是表象還是有根源性的問題存在呢？通過進(jìn)一步的基因檢測，血液科專家認(rèn)為：SERPINC1基因（抗凝血酶）的第2號外顯子發(fā)生p.Cys127Tyr雜合突變，該突變可能導(dǎo)致抗凝血酶缺陷，為易栓癥的危險因素之一。ATIII缺乏癥在人群中的發(fā)病率約為0.02%~0.2%，血栓史患者中發(fā)生率約為1%-2%。ATIII缺乏癥患者多數(shù)為基因雜合突變所致，純合子幾乎都在胚胎發(fā)育階段死亡，或出生時即可發(fā)病，常表現(xiàn)為多部位的、反復(fù)的發(fā)生動、靜脈血栓栓塞，存活率較低，需要長期使用抗凝藥物治療。雜合型突變者常在青少年期發(fā)生血栓風(fēng)險，在手術(shù)、長期制動等誘因的作用下，發(fā)病年齡可提前至兒童期。妊娠也是AIII缺乏癥患者血栓發(fā)生誘因之一。所以，ATⅢ缺乏癥患者在妊娠期及產(chǎn)后血栓的發(fā)生風(fēng)險會進(jìn)一步升高。那么該如何預(yù)防血栓呢？目前血液科采用AT濃縮劑和肝素治療可以減少血栓風(fēng)險，所以針對ATIII缺乏者妊娠期給與ATIII濃縮劑和低分子肝素。國外已有商品ATⅢ濃縮劑，國內(nèi)利用血漿輸注作為ATIII濃縮劑的替代治療。XUE整個妊娠期一直接受每周二次的血漿輸注，同時進(jìn)行抗凝治療，孕37周剖宮產(chǎn)，順利分娩健康女嬰3050g，孕期和產(chǎn)后抗凝過程中無血栓和出血發(fā)生。綜上，給出大家建議：1.?????一次自然流產(chǎn)史，不常規(guī)要求進(jìn)行流產(chǎn)病因篩查，但有家族性疾病史，可以結(jié)合病史針對性檢查。2.?????易栓癥治療不只是簡單用上肝素和阿司匹林，一定需要專科醫(yī)生制定合理抗凝方案。2022年08月15日931
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