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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 問(wèn)題:您好，我現(xiàn)在是懷孕35周但是胎位不正，想問(wèn)一下咱們醫(yī)院可以矯正胎位嗎？我之前一直胸膝臥還是沒矯正過(guò)來(lái)?；卮?第一，手法矯正胎位算是一個(gè)操作，一個(gè)處置，是有胎兒窘迫(缺氧)，胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)的。所以要在36－37周之間在手術(shù)室內(nèi)彩超監(jiān)護(hù)下操作，如果胎心不好可能需要急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二，手法矯正胎位之前要查骨盆條件，如果骨盆條件不好，不適合心煩分娩，就沒有必要手法矯正胎位了。第三，普通的胸膝臥位如上圖效果一般。第四，娜姐發(fā)明的頭低足高臥位效果更好，體位更舒適。姿勢(shì)如下圖。方法:買一個(gè)硬板床，單人的，床腳腳底方向放兩塊磚頭，使床傾斜15度左右。平時(shí)頭低腳高臥位，可側(cè)臥，可平臥，怎么舒服怎么來(lái)。這樣可以自己矯正過(guò)來(lái)。比胸膝臥位有效。第五，多喝水，讓羊水多一點(diǎn)，羊水少轉(zhuǎn)胎位空間小，比較困難。但是不能喝甜的，血糖高孩子大不容易分娩。2022年05月20日
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 初產(chǎn)婦臀位可以順產(chǎn)嗎？嗯，初產(chǎn)臀位能不能自然分娩？我們說(shuō)初產(chǎn)臀位的時(shí)候自然分娩還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樘哼@個(gè)胎頭和胎臀的比例不是完全協(xié)調(diào)的，呃，一般是這個(gè)頭大屁股小，所以就是說(shuō)如果是臀位屁股出來(lái)了，那個(gè)頭沒有出來(lái)，可能會(huì)卡到陰道里面，引起這個(gè)胎兒窒息，那么現(xiàn)在有沒有什么好的辦法讓這個(gè)出產(chǎn)臀位的孕媽媽能夠自然分娩的，我們現(xiàn)在可以選擇在37到38周之間做這個(gè)團(tuán)位的外導(dǎo)轉(zhuǎn)術(shù)，也就是說(shuō)懷孕37到38周，發(fā)現(xiàn)是個(gè)團(tuán)位，我們可以收住院，在***情況下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的一個(gè)外倒轉(zhuǎn)的手法，把胎這個(gè)胎位變成一個(gè)頭位，當(dāng)然在轉(zhuǎn)的過(guò)程中。 有可能發(fā)生這個(gè)胎兒這種破壞，或者胎靜脈，那這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)已經(jīng)足月了，我們?cè)诰o急情況下就可以做拋宮分娩，保證這個(gè)母胎的一個(gè)安全。賀同祥主任，產(chǎn)科高危門診關(guān)注我，下集更精彩。2021年11月10日647
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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 產(chǎn)科 顧名思義，胎兒的頭朝下叫頭位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期發(fā)現(xiàn)臀位并不用著急，因?yàn)槎鄶?shù)胎兒在進(jìn)入孕晚期時(shí)會(huì)自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。如果到了36周以后還是臀位，自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的機(jī)會(huì)就比較小了?，F(xiàn)在看到臀位基本上是推薦剖宮產(chǎn)的。對(duì)于那些不想做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，還是有些方法可以用來(lái)糾正臀位的，辦法總比困難多！ 胸膝臥位有用嗎？ 做與不做胸膝臥位沒什么顯著差別。目前多數(shù)臨床醫(yī)生的態(tài)度是，雖然沒有很好的證據(jù)支持，但是胸膝臥位也沒有什么害處，對(duì)于想轉(zhuǎn)胎位的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，不妨在32-36周之間試試看。 是不是可以嘗試艾灸或針刺穴位轉(zhuǎn)胎位？ 對(duì)至陰穴艾灸或針刺幫助臀位轉(zhuǎn)胎位已經(jīng)有了比較長(zhǎng)的歷史 ，但結(jié)論不一致，多數(shù)的研究提示在促進(jìn)臀位轉(zhuǎn)為頭位的效果方面，穴位的艾灸或針刺要優(yōu)于胸膝臥位。由于穴位艾灸方法簡(jiǎn)單、具有非侵入性、準(zhǔn)媽媽可以自己在家做、無(wú)不良反應(yīng)，雖然循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)級(jí)別還不是太高，但還是有不少的醫(yī)生愿意推薦給病人，不少準(zhǔn)媽媽也樂于嘗試。 外倒轉(zhuǎn) 對(duì)于臀位，最有效的糾正方法是外倒轉(zhuǎn)（ECV），就是醫(yī)生在超聲的監(jiān)護(hù)下，用兩只手在腹部連續(xù)推動(dòng)胎兒，使之轉(zhuǎn)為頭位。外倒轉(zhuǎn)一般在妊娠36-37周左右進(jìn)行，一是在此之前胎兒有自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的可能性，二是在這個(gè)孕周羊水的量還比較充足，可以有足夠的空間讓胎兒在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)，三是一旦發(fā)生少見的意外狀況（胎盤早剝、胎膜早破、臍帶纏繞），可以做緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒，這個(gè)階段胎兒已經(jīng)成熟，不用擔(dān)心早產(chǎn)兒的后果。也有些醫(yī)院對(duì)于外倒轉(zhuǎn)的孕周不設(shè)上限，即使是孕周達(dá)到39-40周，只要符合條件，都可以進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)的嘗試。對(duì)于子宮比較敏感的準(zhǔn)媽媽，在進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前，可以口服一些宮縮抑制藥物，也有人推薦采用腰硬聯(lián)合麻醉放松子宮，提高外倒轉(zhuǎn)的成功率。文獻(xiàn)報(bào)道的臀位外倒轉(zhuǎn)成功率差別比較大，為30％-80%，這取決于很多因素。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，臀位外倒轉(zhuǎn)的成功率可以達(dá)到70%以上，經(jīng)產(chǎn)婦外倒轉(zhuǎn)的成功率要比初產(chǎn)婦高。外倒轉(zhuǎn)最好還是要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因?yàn)樵谶M(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前需要做超聲檢查進(jìn)行評(píng)估。2020年07月27日4620
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 臀先露處理妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無(wú)需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。矯正方法有：胸膝臥位：孕媽媽排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，2-3次/日，15分鐘/次，一周后復(fù)查。胸膝臥位有可能使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助改變重心自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。亦可取胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥，促進(jìn)胎兒俯屈轉(zhuǎn)位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)（ECV）：有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)向孕婦腹壁施加壓力，用手向前或向后旋轉(zhuǎn)胎兒，使其由臀位或橫位變成頭位的一種操作。雖然存在胎盤早剝、胎兒窘迫、母胎出血、胎膜早破、早產(chǎn)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率低。因此，ECV仍然是一個(gè)有價(jià)值的相對(duì)安全的手術(shù)操作。一般建議37周后，排除ECV禁忌癥后選擇適宜人群，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施。術(shù)前必須做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，口服利托君10mg，在超聲及電子胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。分娩期臨產(chǎn)初期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、本次妊娠經(jīng)過(guò)、胎產(chǎn)次、骨盆類型、臀先露類型、胎兒大小、胎兒是否存活及發(fā)育是否正常以及有無(wú)合并癥等，決定正確的分娩方式。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸、有難產(chǎn)史、高齡初產(chǎn)、胎膜早破、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。因此，臀先露的孕媽媽也不用擔(dān)憂一定要剖宮產(chǎn)，30周前有自行轉(zhuǎn)為頭位的可能，30周后可以采取胸膝臥位或37周后通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位。如均未成功可以和醫(yī)生共同商議決定分娩方式。若不能陰道分娩，也不要強(qiáng)求，一切均以母兒安全為優(yōu)先。2020年07月01日1666
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肖鳳芹副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科 胎位也就是寶寶在媽媽肚子里的位置。通常，胎位異常也叫胎位不正，是指臀位、橫位等不適合順產(chǎn)的胎位。在懷孕的前28周里，寶寶在媽媽的肚子里自由活動(dòng)，無(wú)拘無(wú)束，汲取氧和營(yíng)養(yǎng)。28周以后開始考慮胎位的問(wèn)題。 如果胎兒頭在下方，屁股在上方，頭部最先娩出，這就是頭位，是順產(chǎn)的最佳胎位。 可一些寶寶卻調(diào)皮得很，孕晚期了還臀位、橫位的亂竄，這就給想要順產(chǎn)的孕媽們?cè)黾恿孙L(fēng)險(xiǎn)。 臀位指胎兒屁股向下，頭朝上。兩腿可向上伸直，也可雙腿或者單腿向下。如分娩時(shí)仍為臀位，選擇剖腹產(chǎn)對(duì)寶寶較為安全。 橫位也就是寶寶橫在媽媽肚子里。如果寶寶分娩前無(wú)法轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，這絕對(duì)是要剖宮產(chǎn)的。 為什么會(huì)胎位不正呢？大部分的胎位不正是有原因的。寶寶的活動(dòng)空間太大或太小都可能導(dǎo)致胎位不正，寶寶個(gè)頭太大，會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。如果出現(xiàn)胎盤前置的情況或孕媽本身盆骨太小，也會(huì)導(dǎo)致胎位不正。 妊娠30周后如果是臀位，建議糾正胎位，以爭(zhēng)取順產(chǎn)。方法： （1）胸膝臥位：孕婦俯臥床上，胸部貼在床面，臀部高起，雙膝彎曲與雙肩同寬，見下圖。每日2次，每次15分鐘，1周后復(fù)查。這樣可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。 （2）艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸）：見下圖。艾條熏雙腳小趾外側(cè)，每日1-2次，每次15-30分鐘，1-2周為1療程。 以上兩種方法需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后自己在家進(jìn)行，還需要排空小便，松解腰帶，方便寶寶活動(dòng)。通過(guò)以上方法大部分寶寶能轉(zhuǎn)成頭位。 值得注意的是，不管采用哪種方法糾正胎位，如果在糾正過(guò)程中出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)于頻繁、胎動(dòng)減少或胎動(dòng)消失，立即停止糾正胎位，請(qǐng)醫(yī)生處理，防止發(fā)生意外。如果36-37周后胎位仍然沒有糾正過(guò)來(lái)，建議實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 （3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)：就是醫(yī)生的用專業(yè)手法“乾坤大挪移”了，專業(yè)上叫做外倒轉(zhuǎn)術(shù)。就是經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，把臀位胎兒轉(zhuǎn)成頭位。這是一個(gè)無(wú)創(chuàng)手術(shù)，全程用彩超監(jiān)控，完全憑專業(yè)醫(yī)生的手法來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)胎位。轉(zhuǎn)胎位前醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊，征求孕婦的意見，一般在保證安全并且認(rèn)為轉(zhuǎn)胎位成功率較高的情況下才實(shí)施該手術(shù)。2020年03月12日1986
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陳曉園主任醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 產(chǎn)科 前幾天值班，“嘟...嘟...嘟......”，辦公室里突然傳來(lái)產(chǎn)房的緊急呼叫聲！??！我趕緊進(jìn)產(chǎn)房，原是一高齡孕婦，二胎足月臨產(chǎn)，胎膜已破......就剛剛產(chǎn)房助產(chǎn)士為其檢查時(shí)出現(xiàn)了異常情況，當(dāng)助產(chǎn)士戴上手套從產(chǎn)婦陰道開始檢查時(shí)，讓她感到愕然的是，并沒有像平時(shí)一樣摸到胎兒硬硬的頭部，指尖觸摸到的卻而是一片“柔軟”，更讓她感到“驚愕”的是，有什么東西在“吸吮”她的手指。特殊情況，明顯讓助產(chǎn)士嚇了一跳，于是趕緊呼叫值班醫(yī)生。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒顏面先露，整個(gè)臉面正對(duì)著宮頸口。檢查時(shí)指尖會(huì)首先接觸到胎兒的臉部和嘴巴，剛才助產(chǎn)士檢查時(shí)就是先感觸到胎兒柔軟的嘴唇，并引起胎兒的“吸吮反射”，才有了被吸吮的感覺。胎兒持續(xù)性頦后位不能自娩（需剖宮產(chǎn)手術(shù)）產(chǎn)生這樣的原因：是胎兒分娩時(shí)由于胎頭極度伸展，成為持續(xù)性頦后位，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這種情況稱為“面先露”，是胎位異常的一種，往往導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯，如無(wú)法及時(shí)成功調(diào)整為正常胎位時(shí)，應(yīng)立即安排剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。否則，對(duì)母兒雙方都會(huì)造成較大的損傷或無(wú)法預(yù)見的危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)中作者原創(chuàng)文章：2020.01.052020年01月06日1882
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎位不正，有一部分原因是子宮的畸形。 子宮，比如說(shuō)縱隔子宮鞍形子宮都有可能引起這個(gè)胎位不正。 呃，如果要糾正的話，就是在30到32周可以進(jìn)行胸七錯(cuò)位胸七二位的話就是跪在床上趴在床上膝蓋呃。 大腿跟地面垂直，然后趴在床上，每次每天堅(jiān)持兩次，每次堅(jiān)持15分鐘，那有的人他能糾正有的人是糾正不過(guò)來(lái)的。 這種辦法可以試一試，還有一部分艾灸中藥，這些都用的比較少，那比較常用的就是胸膝臥位可以去嘗試一下。 當(dāng)然要排除，比如說(shuō)前置胎盤臍帶繞頸，這些情況一般不去做兇器誤會(huì)。2019年09月10日1099
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胎位異常相關(guān)科普號(hào)
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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張燕醫(yī)生的科普號(hào)
張燕 主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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