-
國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈3·15其實(shí)除了打假商品，更要打假“健康謠言”！糖尿病作為“慢病之王”，常年被各種謠言包圍。很多人控糖失敗、病情加重，甚至被坑錢，都是因?yàn)檩p信了這些謠言！今天就來扒一扒最常見的七大誤區(qū)，看完別再被騙了！01謠言1：吃糖多就會得糖尿??？假的！“我平時不愛吃甜食，咋會得糖尿?。俊薄e！糖尿病和吃糖的關(guān)聯(lián)遠(yuǎn)沒你想的簡單。真相：糖尿病是遺傳、肥胖、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰退等多因素共同作用的結(jié)果（國際糖尿病聯(lián)盟，IDF）。高糖飲食本身并非直接病因，但長期攝入過量糖分可能導(dǎo)致肥胖，而肥胖是2型糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素（《中國2型糖尿病防治指南》）。胰島功能正常的人群可通過代謝調(diào)節(jié)血糖，但功能受損者即使控制糖分仍可能患病。02謠言2：糖尿病是老年病，年輕人不用怕？“我才30歲，血糖高一點(diǎn)沒事？”——天真！真相：1型糖尿病常見于青少年，而2型糖尿病已明顯年輕化！熬夜、外賣、久坐等不良習(xí)慣，讓年輕人早早成為“糖友預(yù)備軍”。數(shù)據(jù)顯示，我國20-40歲糖尿病患者占比超20%，別拿年輕當(dāng)借口！03謠言3：得了糖尿病，這輩子和甜食無緣？“確診后連塊巧克力都不敢吃？”——大可不必！真相：糖尿病患者可以吃甜食，關(guān)鍵在“控量”和“替代”。比如用代糖（如赤蘚糖醇）制作點(diǎn)心、將甜食計(jì)入每日碳水總量，或選擇低GI水果（如蘋果、草莓）。記?。簺]有絕對禁忌，只有科學(xué)搭配，關(guān)鍵在控制總熱量！04謠言4：保健品能治療糖尿病有的商家借助AI數(shù)字人在各大平臺大肆宣揚(yáng)保健品具有神奇功效，不僅能有效控制血糖，甚至還可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，讓糖友徹底擺脫疾病困擾。真相：目前，醫(yī)學(xué)上經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)和審批的降糖藥物才能真正起到控制血糖、延緩病情進(jìn)展的作用。而上述所提及的那些保健品，它們根本不屬于藥物范疇，僅僅是普通的食品類產(chǎn)品，既沒有經(jīng)過專業(yè)的藥品研發(fā)流程，也未進(jìn)行大規(guī)模、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕堤切ЧR床試驗(yàn)驗(yàn)證，根本不具備治療糖尿病的功效。05謠言5：打胰島素會上癮？離譜！“打了胰島素就得用一輩子？”——謠言害人！真相：胰島素是人體必需激素，1型糖尿病和部分2型糖尿病人需外源性胰島素維持生命，不存在“成癮性”（《IDF全球糖尿病指南》）。2型糖友在胰島功能衰竭、妊娠或急性并發(fā)癥時需短期使用，病情穩(wěn)定后可調(diào)整方案。06謠言6：血糖越低越好？危險(xiǎn)！“為了降血糖，飯都不敢吃飽？”——作死行為！真相：低血糖比高血糖更兇險(xiǎn)，可能引發(fā)昏迷甚至死亡！控糖目標(biāo)應(yīng)個性化，老年人、有心腦血管疾病者不宜過于嚴(yán)格。記?。浩椒€(wěn)控糖才是王道，忽高忽低最傷身！《中國糖尿病防治指南（2024版）》中血糖控制的一般目標(biāo)如下：空腹血糖應(yīng)控制在4.4到7.0mmol/L之間。非空腹血糖（餐后）應(yīng)盡量保持在10.0mmol/L以下。糖化血紅蛋白（HbA1c）一般建議控制在7%以下。07謠言7：控制血糖只能靠吃藥？片面了！“吃了藥就能胡吃海喝？”——想得美！真相：藥物只是控糖的一部分。飲食管理（如低GI食物）、規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉）同樣關(guān)鍵！根據(jù)美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃的研究成果。在這項(xiàng)研究中，參與者通過飲食控制、增加體育活動和減重等生活方式改變，相比對照組，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了58%。對于60歲以上的參與者來說，這個比例甚至更高，達(dá)到了71%?？茖W(xué)控糖口訣：?飲食：總量控制，粗細(xì)搭配，少油少鹽，甜食巧替代。?運(yùn)動：每周5次，快走/游泳/騎車，微汗最適宜。?監(jiān)測：血糖、血壓、血脂定期查，并發(fā)癥早防范。?心態(tài)：信醫(yī)生，別信偏方；穩(wěn)血糖，別走極端。3·15提醒：謠言止于智者，控糖成于科學(xué)。轉(zhuǎn)發(fā)這篇，讓更多糖友少走彎路！03月14日
85
0
1
-
國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國際復(fù)美國際空腹血糖和餐后血糖是糖友們?nèi)粘１O(jiān)測中最為關(guān)注的兩個指標(biāo)。你知道哪一個指標(biāo)升高對身體的危害更大，更容易引發(fā)并發(fā)癥嗎？PART01??空腹血糖空腹血糖是指在至少8小時內(nèi)不攝入任何食物（少量飲水除外）的情況下所測得的血糖值，通常建議在早晨6點(diǎn)到8點(diǎn)之間檢測，最佳空腹時間為8到12小時。其意義在于：通過檢測空腹血糖，可以判斷前一天晚上的降糖藥物是否能有效控制夜間到次日清晨的血糖水平，從而為晚餐前或睡前降糖藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)。PART02?空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也稱為基礎(chǔ)血糖，是指經(jīng)過一夜禁食后，依靠肝臟輸出葡萄糖所維持的血糖基礎(chǔ)水平。它不僅直接影響餐后血糖的高度和上升幅度，還能反映身體對胰島素的敏感程度?？崭寡巧咄ǔＬ崾疽葝u功能受損，若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致整體血糖失控，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要積極治療。一般來說，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L。不過，具體目標(biāo)需因人而異，需綜合考慮年齡、預(yù)期壽命以及并發(fā)癥等因素。PART03??餐后血糖餐后血糖通常是指從吃第一口飯開始計(jì)時的2小時血糖水平。它能夠反映餐后血糖控制的情況，以及飲食量與降糖藥物劑量是否匹配；同時，還能體現(xiàn)胰島β細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食后胰島β細(xì)胞能否有效分泌額外的胰島素來應(yīng)對血糖升高。PART04?餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高對心血管系統(tǒng)的危害遠(yuǎn)高于空腹血糖。研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時血糖水平越高，血管內(nèi)膜中層厚度增加越明顯，這種變化在糖尿病前期患者中也已顯現(xiàn)，說明餐后高血糖對心血管系統(tǒng)的損害早在疾病早期就開始了。此外，餐后血糖升高是血糖波動的主要原因之一，而血糖波動對糖尿病并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動越大，并發(fā)癥出現(xiàn)得越快，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。在中國，餐后高血糖人群更為龐大，因此監(jiān)測和控制餐后血糖對于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要?？刂颇繕?biāo)：一般建議成人2型糖尿病患者的餐后2小時血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，但具體目標(biāo)需因人而異。在糖尿病治療中，只有空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到控制目標(biāo)，才能顯著減少高血糖對身體的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。03月07日61
0
2
-
國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國際?2025年02月25日00:02?廣東?PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一種慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到能夠徹底治愈糖尿病的方法。所有聲稱能夠治愈糖尿病的“秘方”或“神藥”，大多是沒有科學(xué)依據(jù)的。如果真的有人能治愈糖尿病，那將是醫(yī)學(xué)史上的重大突破，足以獲得諾貝爾獎。因此，糖友們不要輕信這些虛假宣傳，以免耽誤正規(guī)治療。PART02糖尿病一定會遺傳糖尿病確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并不是絕對會遺傳。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性會增加，但并非一定會發(fā)病。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，子女患病概率約為50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50歲前確診，子女患病概率為14%；如果在50歲后確診，子女患病概率為7.7%。因此，遺傳只是增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一個因素，而不是決定性因素。PART03注射胰島素會上癮這是一個常見的誤解。胰島素是一種人體自身分泌的激素，用于調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)患者的胰島細(xì)胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足身體需求時，就需要通過注射胰島素來補(bǔ)充。這并不是“上癮”，而是身體的需要。如果拒絕胰島素治療，血糖會持續(xù)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，需要胰島素治療的患者不要因?yàn)閾?dān)心“上癮”而拒絕使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目標(biāo)是保持在一個合理的范圍內(nèi)，而不是越低越好。一次嚴(yán)重的低血糖可能會抵消長期控糖的成果，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致昏迷，如果昏迷持續(xù)6小時以上，大腦將受到不可逆的損害。因此，糖尿病患者的日常血糖不應(yīng)低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L時，建議少量加餐，避免夜間低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非僅是老年病。糖尿病主要有以下幾種類型：1型糖尿?。和ǔＴ趦和颓嗌倌陼r期發(fā)病。2型糖尿?。弘m然以前多見于中老年人，但隨著生活方式的改變，越來越多的年輕人也開始發(fā)病。妊娠糖尿?。喊l(fā)生在孕期，患病率接近5%。其他類型糖尿病：占比較小。因此，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段，糖友們不要因?yàn)槟贻p就忽視血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，關(guān)鍵是要會吃。以下是一些吃水果的建議：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平穩(wěn)，沒有忽高忽低的現(xiàn)象，就可以吃水果。選擇合適的時間：兩餐之間吃水果，如上午10點(diǎn)左右或下午3點(diǎn)左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐熱量?？刂坪脭?shù)量：每天水果總量建議在200克左右，并減少主食約25克。選擇低升糖指數(shù)的水果：優(yōu)先選擇含糖量低、熱量低的水果，如西瓜、草莓、楊桃等；其次選擇梨、桃、櫻桃、蘋果等；盡量少吃大棗、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病沒有癥狀不需要治療控制血糖的目的是為了預(yù)防長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為了緩解癥狀。即使沒有癥狀，長期高血糖也會損害血管、神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該盡早、盡可能地把血糖控制在合理范圍內(nèi)。PART08得了糖尿病會縮短壽命糖尿病的主要危害在于長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果能早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時干預(yù)，并長期控制好血糖，就可以避免這些并發(fā)癥，從而不影響壽命。歷史上很多長壽的名人，如宋美齡、張學(xué)良、鄧穎超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要堅(jiān)持把血糖控制好，就能保持健康長壽。糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病，糖友們要科學(xué)對待，避免被謠言誤導(dǎo)。通過合理的生活方式、科學(xué)的飲食管理和規(guī)范的藥物治療，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康的生活。02月25日70
0
1
-
2024年12月16日211
0
0
-
張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會對其嗤之以鼻：「騙錢的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交！不過對于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國專家共識》，這份文件對糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語使用做出了重要規(guī)范?！豆沧R》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿?。═2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專家共識。在此共識中，專家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時長等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長期緩解三類（見下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個專業(yè)術(shù)語進(jìn)行分析評估，最終2021版ADA共識建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識報(bào)告，所共同制定了國內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識——《2型糖尿病緩解中國專家共識》（以下簡稱共識）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個月后，HbA1c＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時間、HbA1c檢測方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類患者通過各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來看，對于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對較長（不超過10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤一級一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類患者沒有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類型的T2DM患者后，接下來可通過「ABCD」四個維度來綜合評估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時期，通過醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個體差異、長期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無法完全停用藥物的情況都是需要面對的問題。因此需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過中醫(yī)來調(diào)整陰陽改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個個體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學(xué)級體重管理專家團(tuán)的宗旨是努力將我國從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才聯(lián)合起來，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2024年12月07日971
1
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病管理有3個重大變化，隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L，也不一定是糖尿病！11月14日是每年一次的聯(lián)合國糖尿病日，全球都在關(guān)注糖尿病的防治。在這特別的日子里，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十六次學(xué)術(shù)會議（2024CDS）也在這個特別的日子里如期舉行。特別值得關(guān)注的是，開幕式后，大會公布了備受期待的《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱“最新指南”）的更新要點(diǎn)，作為4年來的首次更新，意義重大！最新指南的許多內(nèi)容都與糖友們息息相關(guān)，接下來，大家一起來看看最新指南更新哪些內(nèi)容吧~01、隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L，也不一定是糖尿??！我們知道，只要是隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，不管有沒有其他癥狀，都可能是糖尿病（需要改天復(fù)查確認(rèn)）。但現(xiàn)在有了變化哦！最新指南提示，如果沒有典型糖尿病癥狀（三多一少：多飲、多食、多尿、體重減輕），即使你的隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，也不一定代表患上糖尿病。也可以理解為：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+三多一少≈糖尿病。正常情況下，隨機(jī)血糖應(yīng)該小于11.1mmol/L。相較于空腹血糖、餐后血糖和糖耐量試驗(yàn)，隨機(jī)血糖更容易獲取，能夠及時發(fā)現(xiàn)高血糖情況。不過，即便診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了新變化，也不能掉以輕心，還是要注意密切監(jiān)測血糖情況。02、“神藥”二甲雙胍，從“主角”變成“配角”？根據(jù)最新指南所披露用藥建議，二甲雙胍作為單藥治療時（單藥治療就是用一種藥物來控制血糖。通常適用于病情較輕的患者，或者剛開始接受治療的患者），唯一被首選推薦的情況是：2型糖尿病患者未合并心腎并發(fā)癥，且沒有超重或肥胖。這也是因?yàn)閷W(xué)界的關(guān)注點(diǎn)已從單純的“血糖達(dá)標(biāo)”逐步轉(zhuǎn)向“血糖達(dá)標(biāo)+心腎保護(hù)+體重管理”并重的綜合管理模式，隨著越來越多降糖藥物展現(xiàn)出多重器官保護(hù)作用，才使得二甲雙胍的“主角”地位正面臨新的挑戰(zhàn)。03、「飲食+運(yùn)動」依舊是糖尿病管理的關(guān)鍵！最新指南指出，飲食和運(yùn)動依舊在糖尿病管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并提出了低GI飲食和健康脂肪飲食的具體建議，并對心理疏導(dǎo)和健康教育進(jìn)行了更詳細(xì)的指導(dǎo)。低GI飲食：選擇全谷物、豆類、非淀粉蔬菜和低GI水果，避免精加工碳水化合物和高糖食物。健康脂肪飲食：健康脂肪飲食應(yīng)選擇不飽和脂肪來源，如橄欖油、堅(jiān)果、魚類和鱷梨，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。同時，最新指南還推薦每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，例如快走、騎行等。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年11月25日102
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病前期應(yīng)該怎么辦？01、什么是糖尿病前期？糖尿病前期，是指當(dāng)你的血糖高于正常范圍，卻又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期的診斷包括空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量減低（IGT），目前我國糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1。研究表明，超重或肥胖、增齡、缺乏體育活動、有不良飲食習(xí)慣及具有糖尿病家族史的人更易患糖尿病前期。小張?bào)w型肥胖，缺乏運(yùn)動，都可能是他患上糖尿病前期的原因。02、糖尿病前期一定會發(fā)展成為糖尿病嗎？據(jù)報(bào)道，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的年發(fā)生率在5.8%至18.3%不等。但已有許多研究表明，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)生活方式干預(yù)后糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可下降約50%。但糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的比例隨著糖尿病前期持續(xù)時間延長而降低。因此，重視糖尿病前期，早期管理極為重要。03、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的方式有哪些？糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的主要方式包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩方面，而生活方式干預(yù)更是糖尿病前期管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)主要可包括：1.飲食調(diào)整：①控制熱量：推薦減少熱量攝入700?kcal/d；②平衡膳食：尤其注意減少飽和脂肪酸和簡單碳水化合物攝入，具體來說，需避免進(jìn)食糖果、甜品，避免飲用含糖飲料，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆類、雞蛋、酸奶、瘦肉等，增加膳食纖維攝入。2.體育運(yùn)動：推薦每天運(yùn)動30分鐘，一周運(yùn)動至少5天，運(yùn)動方式宜有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，可根據(jù)個人情況選擇快走、慢跑、騎自行車等不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。3.減重：對于超重或肥胖者，推薦減重目標(biāo)為7%體重。4.其他健康生活方式：如戒煙、改善睡眠、壓力管理等等。什么情況下需要考慮藥物干預(yù)呢？對于生活方式干預(yù)6個月效果不佳及具有進(jìn)展為糖尿病高危因素的人群可考慮應(yīng)用藥物治療。藥物選擇方面，已證實(shí)，以下藥物對于早期干預(yù)糖尿病前期是有效的，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮等）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）等，但由于種種原因，阿卡波糖我國唯一獲批應(yīng)用于糖尿病前期的藥物。此外，在進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)的同時，應(yīng)3-6月定期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，定期評估干預(yù)效果。來源泌語協(xié)行2024年11月14日453
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素抵抗如何診斷、治療？近期門診碰到很多反復(fù)胎?；蛞浦彩 ⒕脗洳辉械幕颊?，她們總是很疑惑，為什么要做胰島素抵抗呢？其實(shí)在這群生育困難的女性中，我們發(fā)現(xiàn)有越來越多的“富貴病”出現(xiàn)，而且趨于年輕化，如肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、糖耐量異常、血脂代謝異常、糖尿病等等，那么，胰島素抵抗到底是什么？怎么診斷？今天咱們就來聊聊這個話題。01、胰島素抵抗是什么？胰島素對血糖的調(diào)控主要包括兩個方面：（1）促進(jìn)骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取葡萄糖；（2）抑制肝臟的糖原分解及糖異生。當(dāng)以上作用減弱，即胰島素不能有效促進(jìn)周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出，則稱為胰島素抵抗或胰島素敏感性下降。簡單理解就是：胰島素的敏感性下降了。吃同樣量的東西，正常分泌的胰島素已經(jīng)沒有辦法降糖了，所以身體會分泌更多的胰島素來降糖。如果不加控制的話，后期可能發(fā)展為糖尿病。02、如何診斷胰島素抵抗？HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1時應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗(yàn)了。胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測量早餐空腹，喝糖水后0.5小時，1小時，2小時，3小時的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時或者1小時，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過去２~３個月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測方法簡單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測方法。HbA1c<５.５％提示糖代謝功能正常；≥５.５％提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病?？崭垢视腿ヅc血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：這是針對中國人群的一個參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰島素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０2024年11月11日987
0
4
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不要輕易給自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要輕易給自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治療路徑是以控制血糖、避免并發(fā)癥為主。是一種被動的治療應(yīng)對方式，我們只能在這樣的過程中，看著糖尿病一步步進(jìn)展。然而，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，2型糖尿病早期通過減重，尤其是減少內(nèi)臟脂肪，就可以逆轉(zhuǎn)。所以，應(yīng)該換一種思路，通過減少內(nèi)臟脂肪來實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。血糖控制固然重要，但它只是結(jié)果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰島β細(xì)胞并非消失，而是以去分化的形式存在，這也是非常著名的研究，發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的醫(yī)生——PAccili博士因此獲得美國糖尿病治療領(lǐng)域的最高獎項(xiàng)——班廷獎。所以，真正的病因并非在此從基因角度來說，我們確實(shí)無法在短時間內(nèi)改變。相同體重下，中國人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我們的基因偏向于優(yōu)先發(fā)展內(nèi)臟脂肪，包括肝臟和胰腺脂肪過量產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗進(jìn)而發(fā)展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，還不是概念根本。事實(shí)表明，血糖高低固然重要。飲食、運(yùn)動、藥物等等方式來使血糖達(dá)標(biāo)，并不能完全改變糖尿病的發(fā)展。我們身體的健康離不開全面均衡的營養(yǎng)。控制血糖也無法評判我們的飲食營養(yǎng)是否到位。如代謝紊亂、體質(zhì)虛弱等，而糖尿病仍在持續(xù)發(fā)展，血脂不佳等問題也依然存在。?有人說病因很復(fù)雜，但我們要善于抓住主要問題。那么，什么是主要問題呢？答案是體重，進(jìn)一步說就是內(nèi)臟脂肪。?DIRECT研究（糖尿病逆轉(zhuǎn)最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝臟和胰腺內(nèi)長期過量卡路里的攝入以及異位脂肪的積累而引起。減重≥10公斤，緩解率高達(dá)75%。隨后的ReTUNE研究也證實(shí)：減肥之所以能逆轉(zhuǎn)糖尿病，就在于減去了胰腺和肝臟中多余的脂肪，改善了胰島素抵抗，恢復(fù)了胰島素分泌功能，最終使血糖恢復(fù)正常。見下圖這是目前糖尿病逆轉(zhuǎn)領(lǐng)域最為著名的研究。如果是處于2型糖尿病后期，胰島功能已經(jīng)衰竭或者接近衰竭的情況，則另當(dāng)別論。早期重中之重是要做好體重管理，特別是對腰圍的管理。要知道，腰圍是判斷內(nèi)臟脂肪是否過量的重要依據(jù)。我們不應(yīng)以“糖尿病人”來給自己下定義。相反，我們都要將自己看作是需要進(jìn)行體重管理的人，第一要努力減少內(nèi)臟脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理內(nèi)臟脂肪有著諸多益處，這些益處數(shù)不勝數(shù)。骨骼肌作為身體中最大的代謝系統(tǒng)，有著重要的功能。它能夠儲存糖原，就像身體的能量倉庫一樣，為我們的日?；顒犹峁┠芰恐С?。同時，它還能為骨骼和身體其他部位提供保護(hù)，就像堅(jiān)固的鎧甲，讓我們的身體免受傷害。而血糖檢測是一種有效的手段，它就像一面鏡子，能讓我們依據(jù)血糖的變化情況，更好地反思飲食是否合理，從而指導(dǎo)我們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的生活狀態(tài)。減少過量內(nèi)臟脂肪，就能預(yù)防慢性疾病。體重管理不僅能讓自己體型更好看，緩解“確診”的2型糖尿病，還能預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。這相當(dāng)于把防控糖尿病的堤壩向前推進(jìn)，從管理已病向預(yù)防發(fā)病轉(zhuǎn)變，而管理腰圍（衡量內(nèi)臟脂肪的外在指標(biāo)）就能起到這樣的作用。?來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)2024年10月27日310
1
0
-
章穎副主任醫(yī)師 漢川市中醫(yī)院 心病科 ??很多人對于血糖的分類標(biāo)準(zhǔn)搞不清楚，這可是大問題，特別是血糖有問題的朋友，一定要掌握這方面知識。1、正常血糖：空腹血糖?3.9~6.1mmol/L，糖負(fù)荷后2小時血糖（非專業(yè)人士可以近似理解為餐后2小時血糖）＜7.8mmol/L；2、糖尿病前期（糖調(diào)節(jié)受損），又分為空腹血糖受損和糖耐量受損：???空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1，＜7.0mmol/L，但餐后血糖＜7.8mmol/L；???糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；3、?糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L，或（和）糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。4、低血糖：患有糖尿病和不患糖尿病者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。非糖尿病人低血糖標(biāo)準(zhǔn)：＜2.8mmol/L；糖尿病人低血糖標(biāo)準(zhǔn)：＜3.9mmol/L；有人不解，為什么低血糖標(biāo)準(zhǔn)還不一樣呢？這是因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生糖尿病的人對于血糖降低更敏感、更容易出問題，所以低血糖標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值要更高一些，這樣有助于提高人們對低血糖的防范意識。沒有糖尿病的人對于血糖降低的耐受性更好，很多人血糖稍低于3.9mmol/L時沒有相關(guān)癥狀，對身體也沒有明顯危害，所以其診斷界值就更低。4、?切記切記：對于糖尿病患者而言，高血糖有害，低血糖害處更大！輕中度升高的血糖對人體的危害需要數(shù)年慢慢顯示出來，而低血糖的危害往往就在一瞬間，一次嚴(yán)重的低血糖就可能引起嚴(yán)重后果甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。5、哪些降糖藥可以增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？在常用降糖藥物中，胰島素、磺脲類藥物（格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）、格列奈類（那格列奈、瑞格列奈）都可以引起低血糖，其他種類降糖藥一般不會增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。6、已經(jīng)發(fā)生糖尿病的人，不要總想著把血糖降到“正?！?！為什么呢？???對于已經(jīng)確診糖尿病的人，不要求使用降糖藥物把糖尿病患者的血糖控制在3.9~6.1mmol/L范圍內(nèi)。將空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L就很好了。既然血糖高了不好，為什么不應(yīng)該把血糖降到正常范圍呢？5、?這個問題很復(fù)雜。???為了探討把糖尿病患者的血糖控制到什么水平最好，在過去30余年間國內(nèi)外進(jìn)行了多項(xiàng)大型研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用降糖藥物把血糖控制在較低水平（例如糖化血紅蛋白＜6.5%）不但不能減少心腦血管事件的發(fā)生，反而有可能增加死亡率。???為什么會是這樣？???到目前為止具體機(jī)制仍沒有完全弄清楚。但有兩點(diǎn)原因是比較明確的：???其一，與健康人相比，糖尿病人更容易發(fā)生低血糖。前文講過，高血糖有害，低血糖同樣有害，甚至低血糖的危害比高血糖的危害更大。有一句名言：“一次嚴(yán)重低血糖所產(chǎn)生的危害可能抵消一生血糖良好控制的益處”，正是說明了這個道理。我講過，糖尿病患者空腹血糖的控制目標(biāo)是4.4~7.0mmol/L，而不是健康人血糖正常值范圍3.9~6.1mmol/L，這樣做的目的就是為了減少發(fā)生低血糖以及由此而產(chǎn)生的不良后果。還有一點(diǎn)需要注意，很多健康人的血糖低至2.8mmol/L時也不會出現(xiàn)明顯癥狀，而糖尿病人對于較低血糖水平的耐受性更差，平時血糖較高的人當(dāng)血糖低于4.4mmol/L時就會發(fā)生低血糖相關(guān)的反應(yīng)。所以不能比照健康人的血糖水平去要求糖尿病患者。越是年齡大的人、合并心腦腎多種疾病的人、體質(zhì)衰弱的人、頻繁發(fā)生低血糖的人、或者智力水平下降的人，越不應(yīng)該把血糖降得太低；反之，對于年輕、體質(zhì)較好、沒發(fā)生過嚴(yán)重低血糖、沒有合并嚴(yán)重疾病的人，把血糖控制的嚴(yán)格一些對健康更有利。一句話：因人而異，聽醫(yī)生的！???其二，對于多數(shù)糖尿病患者而言，所追求的血糖控制目標(biāo)越低，所需要的治療藥物種類就越多、劑量就越大。很多糖尿病患者合并有心腦腎疾病，同時服用著很多種藥物。每頓或者每天吃的藥物越多，就越容易發(fā)生藥物副作用，由此產(chǎn)生的壞處可能會抵消降糖所帶來的好處。???所以，不應(yīng)該為了追求血糖“正?；倍褂锰喾N降糖藥物治療。當(dāng)然，以上我講的只包括用降糖藥物降低血糖。如果沒有使用降糖藥，而是通過合理調(diào)控飲食、增加運(yùn)動、減輕體重把血糖降到了正常值范圍，這當(dāng)然好了，比如原來空腹血糖一直在7.0以上，后來通過控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重等措施，空腹血糖降到了5.6，這是好現(xiàn)象，對身體肯定有好處。2024年09月16日833
0
0
糖尿病相關(guān)科普號
彭伯深醫(yī)生的科普號
彭伯深 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
279粉絲5.8萬閱讀
魏倩玲醫(yī)生的科普號
魏倩玲 主治醫(yī)師
成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2900粉絲2.8萬閱讀
李順斌醫(yī)生的科普號
李順斌 主任醫(yī)師
湖州市中心醫(yī)院
內(nèi)分泌科
342粉絲5.6萬閱讀