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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說(shuō)到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人會(huì)想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但其實(shí)，只有一部分患者會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)其他一些表現(xiàn)，包括視力改變、夜間尿頻、皮膚改變等等。識(shí)別糖尿病出現(xiàn)的信號(hào)，對(duì)早期診斷糖尿病起到關(guān)鍵的作用。哪些早期征象預(yù)警糖尿?。肯旅娴膬?nèi)容為您一一介紹。本期目錄●1、哪些早期征象預(yù)警糖尿?。俊?、糖尿病高危人群？哪些早期征象預(yù)警糖尿??？1.視力下降如果出現(xiàn)視力下降，視物模糊，需要警惕糖尿病的可能。高血糖對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞有顯著的代謝影響，可引起血管內(nèi)皮損傷、微動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展、新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜內(nèi)損傷甚至脫離。2.夜間尿頻飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數(shù)一般為0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→滲透性利尿以及早期腎功能受損等原因，可能在沒(méi)有出現(xiàn)明顯尿量增多的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了夜間尿頻癥狀。3.肢體麻木患者出現(xiàn)肢體末端對(duì)稱性疼痛、麻木，疼痛的性質(zhì)可以是針扎樣痛、燒灼樣痛等，需警惕糖尿病的發(fā)生。一些患者也會(huì)出現(xiàn)局灶性單神經(jīng)病變，尤以動(dòng)眼神經(jīng)、正中神經(jīng)受累多見，表現(xiàn)為神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)受累，累及胃腸道會(huì)引起便秘、腹瀉交替等；累及泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)引起尿失禁、尿潴留等；累及心臟會(huì)引起直立性低血壓等；還會(huì)有出汗異常等情況。目前認(rèn)為高血糖途徑、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)缺乏、微血管病變、胰島素信號(hào)受損等多種原因均可誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變可在發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)。4.皮膚改變4.1皮膚干燥、瘙癢糖尿病的神經(jīng)病變可以引起皮膚失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)而表現(xiàn)干燥，從而可發(fā)生全身皮膚瘙癢癥。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現(xiàn)外陰瘙癢。北方冬季更明顯，外用潤(rùn)膚劑可以減輕瘙癢，但無(wú)法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時(shí)，需要考慮有無(wú)高血糖的影響。很多人誤以為糖尿病的神經(jīng)病并都是在診斷糖尿病多年以后才會(huì)出現(xiàn)，但其實(shí)很多患者在發(fā)現(xiàn)血糖高的時(shí)候就已經(jīng)同時(shí)有神經(jīng)病變了。4.2糖尿病性脛前斑糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經(jīng)病變有關(guān)?；疾÷誓行源笥谂?，多出現(xiàn)在脛前、前臂、大腿處。初起為0.5-1cm大小的圓形或卵圓形暗紅色丘疹，單個(gè)皮疹1-2年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現(xiàn)，因此持續(xù)存在，可產(chǎn)生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒(méi)有意識(shí)到這可能是糖尿病的征象，從而錯(cuò)過(guò)了更早發(fā)現(xiàn)糖尿病的機(jī)會(huì)4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關(guān)。大多數(shù)患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見。若大家發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當(dāng)心有無(wú)糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出現(xiàn)口腔黏膜干燥，喝水無(wú)法緩解，且合并多種口腔疾?。ㄈ缟嘌?、口腔黏膜炎、齲病等），需警惕糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者一般唾液量減少，唾液流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液PH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。6.反復(fù)感染常見口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。細(xì)菌、真菌、病毒感染都可以發(fā)生。7.傷口不易愈合若出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈需警惕糖尿病的發(fā)生，及時(shí)就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時(shí)間。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢？以下人群患糖尿病的可能性較一般人群增高，若出現(xiàn)以上癥狀，更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年齡≥40歲3.體重指數(shù)≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.一級(jí)親屬有糖尿病史5.缺乏體力活動(dòng)者6.有巨大兒（新生兒出生體重≥4kg）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢綜合征病史的女性8.有高血壓史或正在接受降壓治療者9.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者10.有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病11.有類固醇類藥物使用史12.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療總結(jié)有以上情況的人群，更應(yīng)該注意定期檢測(cè)血糖，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病，以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章來(lái)源：泌語(yǔ)協(xié)行?2023年09月02日
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春華醫(yī)生，今天非常高興和大家聊一聊早上血糖高需要警惕的情況，我有病人告訴我，他明明夜間血糖很平穩(wěn)，測(cè)個(gè)血糖只有5.4，但是早上血糖卻高了一下，升到了7.8，怎么回事呢？很焦慮，如果發(fā)生這種情況就一定要當(dāng)心了，主要有兩種現(xiàn)象，一個(gè)是靈敏現(xiàn)象，第二種呢，叫什么的現(xiàn)象，我們來(lái)說(shuō)一下，靈敏現(xiàn)象主要是夜間的血糖控制好，也沒(méi)有發(fā)生低血糖，但是凌晨四點(diǎn)到八點(diǎn)的時(shí)候出現(xiàn)較高的血糖，我們有稱為晨起血糖異常升高，這種情況呢，是因?yàn)槲覀兩眢w早上分泌了生長(zhǎng)激素，糖壁質(zhì)激素，這些升高血糖的激素，導(dǎo)致我們的肝臟、肌肉啊，胰島素的敏感性降低，所以血糖就異常升高了，第二種情況呢，叫鎖磨積現(xiàn)象，又稱為低血糖后的高血糖現(xiàn)象，因?yàn)槲覀兺砩峡赡芙堤撬幬镉枚嗔耍蛘咄聿汀? 吃少了或者運(yùn)動(dòng)多了等等，這些情況突然間使我們的夜間出現(xiàn)了低血糖，但是呢，你沒(méi)有感知到，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)早上就會(huì)反跳性的血糖升高，這個(gè)時(shí)候非常的危險(xiǎn)。面對(duì)這兩種異常的早晨血糖升高應(yīng)該怎么辦？今天錢醫(yī)生就來(lái)告訴你如何應(yīng)對(duì)，也是兩種應(yīng)對(duì)方法，第一種是我們老生常談的規(guī)律作息，確保充足高質(zhì)量的睡眠。第二種呢是我們的定期的血糖監(jiān)測(cè)2023年08月08日97
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 我們?cè)倏匆幌虏±±且粋€(gè)姓邵的女士，50歲，最近一段時(shí)間走路后腳后跟疼，血糖一直控制的不好，空腹時(shí)左右吃的是格列美脲，呃達(dá)格列凈。 不好意思，剛才有一個(gè)電話進(jìn)來(lái)，糖尿病有十多年，那么腳后跟疼是什么原因，如果是單純是腳后跟疼啊，實(shí)際上呢，有時(shí)候骨刺呀，骨質(zhì)增生啊等等，包括還有一個(gè)呢，我們那個(gè)腳后跟這個(gè)地方是跟骨，呃和這個(gè)角質(zhì)，和我們的這個(gè)腳后跟的這個(gè)角質(zhì)層，就是增厚的后皮的這塊底下是一個(gè)脂肪墊，這個(gè)時(shí)候有一些脂膜的這種炎癥，也會(huì)引起來(lái)這樣的一個(gè)呃疼痛，所以具體是什么情況呢？咱可以查一下，呃，第二個(gè)呢，也可以把神經(jīng)的損傷狀況通過(guò)肌電圖也再確認(rèn)一下，然后呢，看看要不要去干預(yù)。 而目前的血糖控制不好的情況下呢，我們可以到我們中心來(lái)，我直接可以安排我們的內(nèi)分泌科專門控制血糖的教授給你去把血糖進(jìn)行一個(gè)這個(gè)有效的一個(gè)管理，第三個(gè)呢，就是一般十多年的這種，我們會(huì)對(duì)于這個(gè)神經(jīng)和血管肯定是要做一個(gè)檢查，我們剛才說(shuō)了，對(duì)腳的皮膚呀，呃，腳的這個(gè)形狀啊，有沒(méi)有一些胼胝啊，有沒(méi)有一些這種，呃，這種腳趾的這種，這種找型紙啊等等這些事情其實(shí)都是要進(jìn)一步的確認(rèn)一下，如果可能的話，可以到我的門診，我的門2023年07月18日34
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 一些人呢，發(fā)現(xiàn)尿中有糖，就認(rèn)為自己得了糖尿病。 糖尿病確實(shí)是因?yàn)榛颊叩哪蚶镉写罅康钠咸烟前?，得零的，但是呢，尿中有糖不一定就是糖尿病，下面的五種情況都是尿里有糖，而非糖尿病的臨床表現(xiàn)。第一個(gè)呢，就是腎性糖尿，正常的人每分鐘大約有100毫克的糖啊從腎臟的腎小球中排出去，但是呢，這些糖啊經(jīng)過(guò)腎小管時(shí)又被重吸收進(jìn)入血液，因此正常人尿里面是測(cè)不出糖的，但是呢，當(dāng)一個(gè)人的腎臟有病的時(shí)候。 它的腎小管的重吸收能力就會(huì)下降。而易出現(xiàn)。 糖尿第二種呢，就是神經(jīng)性糖尿。 某些疾病，比如說(shuō)休克、外傷、腦出血、大面積的腦梗死等等，可以使人體處于應(yīng)激的狀態(tài)。 這呢，會(huì)使人引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，使其體內(nèi)的肝糖原大量分解，從而導(dǎo)致血糖的升高。引起糖尿。 第三種呢，就是藥物性糖尿，一個(gè)人呢，如果長(zhǎng)期的使用激素，像糖皮激素，垂體后葉素的嗎啡。 解熱鎮(zhèn)痛類藥物等藥物。就容易出現(xiàn)糖尿。 第四種呢，就是妊娠期糖尿，妊娠婦女在妊娠的中期以及后期，由于期乳腺功能活躍，所分泌的乳糖增多，加之妊娠使腎小管對(duì)糖的重吸收能力下降，所以呢，就可以使尿糖增高。第五種情況呢，就是飲食性糖尿，當(dāng)一個(gè)人從食物2023年07月02日76
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 拿個(gè)腳我看看對(duì)這個(gè)頭像都發(fā)多長(zhǎng)時(shí)間了，現(xiàn)在我說(shuō)是去年的11暫做水腫他腎爺?shù)臅r(shí)，他就不腫，要一走動(dòng)他就是不是吃喝得很多，是血管的事，像你這個(gè)主，你自接知道睡液都能好是吧？那這樣考慮還是靜脈有問(wèn)題，動(dòng)脈有問(wèn)題，靜脈回流不好，你活動(dòng)一天之后，它會(huì)特別是晚上腫的厲害，平常之后把腿放平，第二天早上就消了，你這二天一活動(dòng)就腫了，說(shuō)明你靜脈回流也不好，靜脈瓣有問(wèn)題，然后這個(gè)動(dòng)脈也不好，你看全部是腳是腫的。 就這血也不好，腿中腫了，有的他下不去，我就去上小打藥，十來(lái)天打一回跑一個(gè)是血管問(wèn)題沒(méi)解決，你再打針還是這樣好好兩天還得犯，他們現(xiàn)在估計(jì)感染也厲害，整個(gè)這一片目的平溫還高，他尿沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間了，他染從015年的血糖控是啥樣，血糖現(xiàn)在高20多，我經(jīng)常起來(lái)時(shí)候血你沒(méi)吃飯，20多，20多的血糖你在啥口，你還不住，就是現(xiàn)在主要的原因，主要的問(wèn)題得把血糖控制下來(lái)，腸那得抗感染，得把這個(gè)炎癥消了，血管慢慢感染一下，它有機(jī)會(huì)讓它慢慢這么長(zhǎng)。2023年06月14日42
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖尿病腳麻危險(xiǎn)嗎？要不要去醫(yī)院？糖尿病患者腳麻木，感覺像是被繩子捆綁了一樣，這就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于并發(fā)癥的一種。出現(xiàn)這種情況建議大家去醫(yī)院檢查治療，因?yàn)樗鼤?huì)讓糖有了下肢感覺敏感度下降，出現(xiàn)砸傷、扎傷、磕傷都感覺不到疼。我們有一個(gè)糖尿病足患者，在工地上干活時(shí)，大腳趾被鋼管砸骨折都不知道，等到第三天才發(fā)現(xiàn)腳趾已經(jīng)感染發(fā)黑壞死了，這個(gè)時(shí)候同樣感覺不到疼。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)皆缰委熢饺菀?，到后期神?jīng)壞死，想要修復(fù)根本不可能。所以如果糖友出現(xiàn)腿腳麻木，一定要盡早去醫(yī)院對(duì)癥治療，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥爛腳非常有幫助。2023年06月09日58
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病注意了，如果出現(xiàn)以下癥狀，可能就是糖尿病并發(fā)癥來(lái)了，一定要提高警惕：在皮膚上的信號(hào)，比如反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)瘙癢、真菌感染、毛囊炎等情況，雙下肢的皮膚顏色發(fā)暗、發(fā)紫，皮膚脫皮、開裂?？谇簧系男盘?hào)，比如長(zhǎng)期牙周病，牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)。眼睛上的信號(hào)，出現(xiàn)視力減退、視物模糊，眼前出現(xiàn)黑影、重影。尿液上面，夜尿增多，尿中有異味，尿中泡沫增多，這屬于腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)有眼瞼、四肢及全身性的水腫。在排汗方面，經(jīng)常性的頭部、胸部以及后背大汗淋漓，但是四肢出汗卻比較少。下肢上的信號(hào)，會(huì)出現(xiàn)腿腳冰涼、疼痛、麻木、無(wú)力，腳上長(zhǎng)雞眼、老繭，腳趾畸形變形，腳上的傷口愈合比較慢或者不愈合。糖友們注意了，如果大家出現(xiàn)這些信號(hào)，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，找到具體的病因?qū)ΠY治療，避免并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)展惡化！2023年06月07日317
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
周興醫(yī)生的科普號(hào)
周興 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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鄭坤坤醫(yī)生的科普號(hào)
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
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趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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