-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病診斷標準又有新的補充目前，中國糖尿病患者人數已居世界首位，流行趨勢同步全球。2021年IDF糖尿病地圖顯示，全球20-79歲人群中約5.37億人患有糖尿病，而中國糖尿病患者人數多達1.4億。糖尿病患病率的快速增長已給社會和經濟發(fā)展帶來非常沉重的負擔。糖尿病防治領域循證醫(yī)學證據的不斷更新推動了糖尿病治療理念的變革，T2DM的防治目標從降糖為中心轉變?yōu)轭A防與延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生進展。?這是我們一直沿用至今的診斷標準?????2024年3月28日，《國際糖尿病聯合會（IDF）關于負荷后1小時血糖診斷中度高血糖和2型糖尿病的立場聲明》重磅發(fā)布！1-hPG診斷標準?1-hPG≥8.6mmol/L：用于中度高血糖的診斷，應進行生活方式干預，并鼓勵參與糖尿病預防計劃。?1-hPG≥11.6mmol/L：用于2型糖尿病的診斷，應復查以確認診斷，之后轉診給予進一步的評估和治療。“1-hPG”在預測糖尿病及并發(fā)癥方面具有哪些價值？表11-hPG≥8.6mmol/L與心血管危險因素、靶器官損傷和不良結局相關?????1小時的血糖標準現在還沒有納入我國糖尿病指南當中，但它的標定，代表著這個數值之上的人群各種危害、損傷、不良結局的增加。??2型糖尿病目前是一個可防可治的疾病，只要健康生活，早期發(fā)現異常的血糖，早干預，就可以使糖尿病并發(fā)癥不出現或晚出現。???但很多人不把糖尿病當做一回事，總是說“我不難受”，“誰誰誰比我還高呢”，“你說的那些我可以吃的東西都是我不愛吃的”，每當看到身邊年紀不大的糖尿病友被各種并發(fā)癥困擾，真的還想再次說一聲“請關愛自己的身體，即為自己也為家人”！來源醫(yī)脈通2024年05月13日
353
0
2
-
2024年04月29日29
0
0
-
2024年04月02日61
0
0
-
2024年03月06日224
0
1
-
2024年03月02日89
0
1
-
荊菁副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 內分泌科 您最近是否刷到過這樣的視頻？醫(yī)學專家提醒您，2024空腹血糖的最新標準已經發(fā)布，按照最新標準，你的血糖可能并不高，很多人也已經不能被診斷為糖尿病，但糖尿病前期的標準依然是按照空腹血糖大于等于6.1 o gtt2小時血糖大于等于7.8來劃分的。而咱糖尿病的診斷標準依然是按照糖尿病的癥狀加上隨機血糖大于等于11.1，或是加上空腹血大于等于7.0，或是加上糖耐量實驗兩小時血糖大于等于11.1，或是加上糖化血紅蛋白大于等于6.5來劃分的，并沒有發(fā)生改變。而咱糖友的血糖控制依然是按照空腹血糖小于7，餐后血糖小于10，糖化血紅蛋白小于等于7來要求咱糖有控制血糖的，網絡上的信息很多。 大家一定要注意甄別。2024年01月28日45
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 血糖、血壓、血脂、尿酸健康指標對照表我們總結了“四高”，即血壓、血糖、血脂、尿酸的健康指標，建議收藏并轉發(fā)給身邊的朋友，這樣不再到處問了。一、血糖指標血糖代謝狀態(tài)分類（表1所示）：正?？崭寡侵禐?.9~6.1mmol/L。表1糖代謝狀態(tài)分類注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損，也稱糖尿病前期；空腹血糖正常參考范圍下限通常為3.9mmol/L如果體檢時抽靜脈血檢查，發(fā)現空腹血糖≥6.1mmol/L時，建議到醫(yī)院進一步進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），以便盡早確認是否患有糖尿病。如果血糖超過正常值但又沒達到診斷為糖尿病的程度，這種情況稱為糖尿病前期，這時逆轉糖尿病仍然有可能。多項研究顯示，糖耐量異常人群接受適當的生活方式干預可以延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。推薦糖耐量異常的患者增加蔬菜攝入量，減少酒精和單糖的攝入量，超重或肥胖患者（BMI>25kg/m2）減輕體重，增加日?；顒恿?，每天進行至少20分鐘的中等強度活動。有研究發(fā)現，用以上的方式進行生活方式干預6年，可使糖耐量異常的患者在30年后發(fā)生2型糖尿病的風險下降39%，2型糖尿病發(fā)病時間可推遲4年。二、血壓指標正常血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。正常人的收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg，兩者都要達到正常標準才算血壓正常。當患者在沒有使用降壓藥物的情況下，測得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，就會被診斷為高血壓。根據血壓升高水平，可以將高血壓分為1級、2級和3級，如表2所示。表2血壓水平分類注：當SBP(收縮壓)和DBP（舒張壓）分屬于不同級別時，以較高的分級為準?一般糖尿病合并高血壓患者，在安全達標的前提下，血壓目標<130/80mmHg較合適。?對于患有高血壓的糖尿病孕婦，建議將血壓控制在≤135/85mmHg。?老年或伴有嚴重冠心病的糖尿病患者，血壓控制目標可放寬至<140/90mmHg。糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg，就應該開始生活方式干預以預防高血壓的發(fā)生。血壓≥140/90mmHg者，可考慮開始降壓藥物治療；血壓≥160/100mmHg或者高于目標值20/10mmHg時，應立即開始降壓藥物治療，并應用聯合治療方案。生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況，所有患者都應采用，主要措施包括：1??口味清淡：減少食用腌熏制食品，每日食鹽攝入＜5.0克；2??控制體重，使BMI＜24kg/m2。男性腰圍控制在＜90cm范圍內；女性腰圍控制在＜85cm范圍內；3??不吸煙，也不被動吸煙；4??不飲或者至少要限制飲酒；5??增加運動，推薦中等強度運動（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）；推薦每周運動4~7次，每次持續(xù)運動30~60分鐘；6??減輕精神壓力，保持心理平衡。三、血脂指標血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。血脂合適水平和異常分層標準如表3所示。表3中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準[mmol/L(mg/dl)]注：ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。籘C（總膽固醇）；LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）；HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）；TG（甘油三酯）。血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風險。因此，若超過正常水平，就要提高警惕，及時干預。血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施，具體建議如下：1、控制脂肪攝入：動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）等高?；颊?，攝入脂肪不應超過總能量的20％-30％。高甘油三酯血癥者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少于30克。一般人群攝入飽和脂肪酸應小于總能量的10％；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應小于總能量的7％。每天反式脂肪酸攝入量不超過2克。建議每日攝入膽固醇小于300毫克；脂肪攝入應優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。2、保證足量膳食纖維攝入：每日飲食應包含25-40克膳食纖維?(其中7-13克為水溶性膳食纖維)。3、控制體重：維持健康體重(BMI：20.0-23.9kg/m2)，有利于血脂控制。4、增加身體活動：建議每周做5-7天中等強度代謝運動，每次運動30分鐘。5、戒煙：完全戒煙，并有效避免吸入二手煙。6、限制飲酒：男性每天的飲酒量不能超過25克酒精，女性不超過15克酒精。四、尿酸指標高尿酸血癥和痛風是多系統(tǒng)受累的全身性疾病。許多證據表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。因此，糖友應該高度關注尿酸指標。無論男性還是女性，非同日２次血尿酸水平超過420μmol/L，就稱之為高尿酸血癥，血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，即痛風。無合并癥[高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥ＣＫＤ２期)]者，建議血尿酸控制在<420μmol/L。伴合并癥時，建議控制在<360μmol/L。建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L，如果合并痛風發(fā)作次數≥２次/年、或痛風石、或慢性痛風性關節(jié)炎、或腎結石、或慢性腎臟疾病、或高血壓、或糖尿病、或血脂異常、或腦卒中、或缺血性心臟病、或心力衰竭、或發(fā)病年齡<40歲，應控制血尿酸水平<300μmol/L。如果患有高尿酸血癥，除了藥物治療外，生活方式的干預也是十分重要的，尤其是飲食方面。表4高尿酸血癥和痛風患者的飲食建議雖然血糖、血壓、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干預卻大致相似，主要從健康飲食、多運動、限酒戒煙、減輕體重等方面入手，建議患者保持健康生活方式，遠離“四高”！注意：以上對照表為一般對照表，若有其他疾病，以臨床專業(yè)醫(yī)生診斷為準。來源糖尿病網2024年01月23日2192
0
3
-
2024年01月02日917
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 監(jiān)測手指血糖有哪些注意事項？有不少糖尿病友在血糖監(jiān)測的過程中發(fā)現，自己測出的血糖結果和醫(yī)院所測結果的出入較大，有時還忽高忽低……是血糖計“不準”了？還是自己的血糖“失控”了？其實，這極有可能是你測血糖的方法用錯了！快來看看下面這6個測血糖的細節(jié)，只要做錯一個，測出來的血糖肯定不準！細節(jié)一手指“清潔度”影響數值前兩天血糖測出來都蠻穩(wěn)定，這天測出來卻高得嚇人，第二天再測測，又“正?！绷恕簧侔⒁虪斒逶诩易詼y血糖時，都會遇到這樣的情況。這可能和你手指的“清潔度”有關哦！如果用手拿過點心、糖果、水果等甜食后，忘記洗手就測血糖，數值當然會“飆升”！標準動作：測血糖前，應先將手部清洗干凈。采血時，再用75%的酒精消毒，且一定要等手指上的酒精自然風干后再進行測試，因為殘留的酒精不但會在進針時增加疼痛感，還會與試紙上的化學物質發(fā)生反應而導致血糖值不準確。特別提醒：碘酒不能代替酒精！家里酒精正好用完，就用碘酒給手指消毒？千萬別這么做！用含碘的消毒劑消毒手指后，皮膚上會有碘伏殘留，而殘留的碘伏會與試紙上的氧化酶起反應，從而影響測量結果。細節(jié)二扎不出血用力擠？不行！不少阿姨爺叔在家測血糖，一針扎下去，要么深度不夠，要么手指皮膚太厚，沒有扎出多少血，于是就用力擠手指，把血擠出來！現在告訴你，用擠出來的血測血糖，肯定不準！因為用力擠出來的血液里，會混有皮膚組織液。而這種組織液會將血液稀釋，導致所測值假性偏低。標準動作：測血糖前，先甩甩需要扎手指的那邊胳膊，也可以保持胳膊下垂姿勢半分鐘。再選中要測的手指，用另外一只手的大拇指揉搓該手指根部，看到手指尖的顏色逐漸變紅和變深之后即可采血。一定要避免用力擠血和過度按摩指端，盡量讓血液自然流出，才能較好的保證血糖測量的準確性。如果手冷，可以將手掌相對，快速搓手幾十次，感到溫熱后再進行測量。特別提醒：正常情況下，針頭刺入皮膚深度為2～3mm即可采血。如果時常發(fā)生扎不出血的情況，也應注意一下針頭長度是否合適。細節(jié)三采血量有“標準”，多了少了都測不準！不少阿姨爺叔在測血糖時總會有這樣的誤解：血量多一點，結果就會更準確一點，但事實并非如此！若血量過大，溢出測試區(qū)，會影響測試結果。反之，如果血樣量不足，同樣會導致測試失敗或測試結果偏低，這時則需更換試紙重新測試。標準操作：每次測血糖時，采血過程要迅速，血量不需要太多，也不能太少，只需一粒生綠豆大小的血樣就足夠了。細節(jié)四采血別老盯著一個手指！很多糖友們會覺得用無名指測出的血糖是最準確的，因為醫(yī)院里的護士都通常都會選擇扎無名指采血。但事實上，無論是左手還是右手，在五個手指上測到的血糖值并沒有什么區(qū)別。標準操作：雖說沒什么區(qū)別，但依然推薦糖友們：首選無名指，其次中指，最后選小指測血糖，而不建議在拇指、食指測血糖。因為拇指和食指是日常生活中最常用的，相較于其他手指更敏感、更靈活，使用頻率更高。選擇拇指和食指測血糖，不僅會增加疼痛和感染的發(fā)生，更容易影響糖友們的日常生活。特別提醒：此外，每次測血糖時都應該換一個位置或者手指，這是因為，總從一個相同的位置采血會導致傷口結痂，形成硬皮，影響采血過程。細節(jié)五試紙也有“保質期”，別亂放很多糖友一天可能會測試好幾次血糖，所以一次會拿出多張試紙條，一次沒用完就會把剩下的放在一邊，等到下次測血糖時再使用。但試紙很容易受到溫度、濕度、光線、化學物質和空氣氧化的影響而發(fā)生變質，而一旦試紙變質，將會嚴重影響檢測結果。標準操作：測試紙過早取出會影響測得值的準確性，測血糖應在測試片取出后應在5分鐘內完成測試。測試片應存儲在原包裝瓶內，取出后及時蓋好，防止灰塵吸附或潮濕，手指不能觸碰測試區(qū)。特別提醒：還需注意的是，血糖試紙一般保質期是1年，開封后，有效期是3個月，糖尿病患者一定要使用在有效期內的試紙。細節(jié)六血糖儀也要清潔和保養(yǎng)每次測完血糖后，你是不是就將血糖儀隨手扔在抽屜的某個角落了？其實，血糖儀在受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染后，特別是檢測時，若不小心滴落的血液污染了血糖儀的測試區(qū)，同樣會影響測試的結果！標準操作：每隔一段時間，要用棉簽或者軟布清潔血糖儀的測試區(qū)，但清潔時不可使用酒精或者其他有機溶劑，且不可用手觸摸測試區(qū)，以免影響機器的測試功能。測血糖有7個黃金時刻！測血糖有7個黃金時間點，只有在這些時間點檢測血糖，才更有利于了解自身的情況，更好的控制病情！★空腹血糖：指進食后8-10小時后的血糖值?！锊颓把牵褐肝绮颓昂屯聿颓暗难侵?。★餐后2h血糖：指從吃第一口飯開始計時，到滿2小時位置的血糖值?！锼把牵褐竿砩?點-10點左右的臨睡前血糖值?！镆归g血糖：指凌晨2點-3點的血糖值?！镎{整藥物后血糖：指加藥、減藥或常吃的藥物出現調整后的血糖值?！镫S機血糖：指任意時刻抽取人體靜脈血或者末梢血所測量得的血糖值。一旦得了糖尿病，就要終身不停測血糖？其實沒那么夸張！經過一段時間的藥物治療后，即使糖尿病癥狀消失（或減輕很多），糖友們最好也不要停止測血糖。千萬不要馬虎，以為癥狀消失了就可以吸煙喝酒胡吃海喝。建議：癥狀消失后定期監(jiān)測血糖癥狀消失是件好事。這時，糖友可以減少糖尿病監(jiān)測頻率，比如每周測一天，記錄空腹、餐后2小時和隨機血糖值。并且每三個月測一次糖化血紅蛋白。來源Endocrine學術在線2023年12月15日401
0
1
-
俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 糖友們日常測血糖除了關注空腹血糖、餐后2小時血糖，還要關注一項和血糖有關的重要檢驗項目——HbA1c（簡稱糖化）。它代表著什么呢?當HbA1c的結果為10%和9%，或8%和8%，控糖效果的一樣嗎？HbA1c是什么？糖尿病是一種常見的慢性病，目前糖尿病的診斷和控制標準中，HbA1c是其中一項重要指標。紅細胞內的血紅蛋白和血液中葡萄糖結合，這種含糖的血紅蛋白就稱為「糖化血紅蛋白」。而HbA1c是糖化血紅蛋白的主要組成成分，占總糖化血紅蛋白（GHb）的60％。目前，糖友檢測的糖化血紅蛋白值就是檢測HbA1c的結果，其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間，可以反映測定前120天的平均血糖水平。換言之，當人體長期處于高血糖的狀態(tài)（血液中葡萄糖的濃度高），在血液中累積的糖化血紅蛋白就可能越多。而紅細胞平均的壽命大約為120天，因此，“糖化血紅蛋白”也被認為可以反映抽血前2~3個月的平均血糖狀況，是醫(yī)生評估糖友長期血糖控制狀況的金標準，也是醫(yī)生給糖友調整治療方案的重要依據。監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用?監(jiān)測空腹、餐后血糖的意義大家都知道，那么，監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用呢？具體來說，糖化血紅蛋白水平增高可降低紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，周圍組織供氧不足是造成糖尿病多種慢性并發(fā)癥的重要原因。糖化血紅蛋白水平的升高，加重了心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。另一方面，糖化血紅蛋白水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經病變的減少密切相關。英國一項研究表明，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白每降低1%，就能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，對于妊娠期糖尿病患者來說，僅監(jiān)測血糖是不夠的，更主要是要控制好糖化血紅蛋白的水平，才能減少巨大兒畸形和死胎，以及母體的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病人的糖化血紅蛋白要降到什么水平?健康成年人的糖化血紅蛋白正常參考值為4%~6%。糖化血紅蛋白的控制目標遵循個體化原則，不同情況下控制糖化血紅蛋白的要求不同，大體情況參考如下：1.普通成年1型和2糖尿病患者：糖化血紅蛋白控制目標為＜7.0%。2.年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在無低血糖或其他不良反應的情況下，可采取更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。3.年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的患者，可采取相對寬松的糖化血紅蛋白控制目標。4.想懷孕的女性：建議糖化血紅蛋白＜6.5%時妊娠.5.兒童/青少年：2型在避免低血糖的前提下，口服藥物治療者，糖化血紅蛋白盡可能控制在7.0%以下，胰島素治療者的控制目標可適當放寬。1型在盡量避免低血糖基礎上，兒童和青春期糖化血紅蛋白目標為<7.5%。多久檢查一次糖化血紅蛋白?糖化血紅蛋白怎么檢測？是跟測血糖一樣嗎？檢查糖化血紅蛋白靠譜的方法是去醫(yī)院抽靜脈血測定。檢測糖化血紅蛋白，無需空腹，不受進餐影響，糖友可以任意時間去醫(yī)院進行采血。一般來說，對1型糖尿病患者，建議1年檢測4次；2型糖尿病在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次；對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白的檢測結果是不可靠的；考慮到妊娠期紅細胞動力學及血糖的生理性變化，糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率可調整至每1-2個月1次。糖化血紅蛋白檢查結果差一點點要緊嗎?【糖化10.0%VS9.0％】糖化血蛋白的單位為百分比，可以依據下表來估算過去三個月「平均血糖估計值（eAG）」。糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖關系對照表我們從上表中可以看到糖化血紅蛋白10%和9%，雖然只差1%，但過去三個月的「平均血糖估計值（eAG）」卻差了1.5mmol/L左右。從表上看，糖化結果相差越大，平均血糖估計值也就相差越大。糖化血紅蛋白檢測結果相同時控糖效果也一樣嗎？【糖化8.0％VS8.0%】兩個不同的糖友，即使測出的糖化結果是相同的，但他們的控糖結果也可能不一樣。一樣的糖化血紅蛋白值，如果血糖波動越大，心血管并發(fā)癥發(fā)生的風險也會提高。糖化血紅蛋白無法看出期間血糖變化糖化血紅蛋白（HbA1c）也有自身的局限性，它不能精確反映糖友的即時血糖，既不能反映低血糖的風險，也不能反映血糖波動的特征。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白值無法取代日常的血糖測量。想要知道日常的飲食、運動、生活習慣和藥物對血糖的影響，必須搭配日常的血糖監(jiān)測才行?？偠灾腔t蛋白、空腹和餐后血糖都應該被重視和監(jiān)測！2023年11月19日274
0
0
糖尿病相關科普號
于洋醫(yī)生的科普號
于洋 主治醫(yī)師
吉林大學第二醫(yī)院
急診與重癥醫(yī)學科
23粉絲531閱讀
蔡艷玲醫(yī)生的科普號
蔡艷玲 副主任醫(yī)師
七臺河市人民醫(yī)院
內分泌風濕免疫科
1粉絲278閱讀
鄒顯彤醫(yī)生的科普號
鄒顯彤 主治醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
內分泌科
601粉絲6.1萬閱讀