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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖耐量異常怎么辦？能恢復(fù)嗎？糖耐量異常是指餐后血糖升高，超出正常范圍，但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期的狀態(tài)。餐后兩小時(shí)血糖超過(guò)7.8，但未超過(guò)11.1，就屬于糖耐量異常，怎么做能逆轉(zhuǎn)呢？飲食方面，盡量少吃淀粉類食物，多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜，水果選擇在兩餐之間適量吃，蛋類、奶類、瘦肉類每天都可以吃，但要注意量的控制，少食多餐，以減少和改善飲食調(diào)整帶來(lái)的饑餓感。運(yùn)動(dòng)方面，以合理的有氧鍛煉為主，可以通過(guò)慢跑、騎行、游泳等活動(dòng)，老年人朋友也可以選擇更為緩和的快步走、廣場(chǎng)舞?？偟脑瓌t是能夠加強(qiáng)身體的能量消耗，又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議每周應(yīng)該進(jìn)行不少于5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。 堅(jiān)持1~3個(gè)月再去測(cè)血糖，很多人已經(jīng)恢復(fù)正常了。2024年06月13日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前，我國(guó)糖尿病患者中血脂異?；疾÷矢咔铱刂片F(xiàn)狀不容樂(lè)觀，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊?guó)專家共識(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見(jiàn)?！豆沧R(shí)》內(nèi)容詳實(shí)，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層和血脂管理流程。本文對(duì)《共識(shí)》要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了梳理，以饗讀者。01我國(guó)糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀《共識(shí)》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)，并指出了中國(guó)糖尿病患者血脂異?；疾÷实母甙l(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血脂管理。2型糖尿?。═2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見(jiàn)，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正常或輕度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿?。═1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時(shí)伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達(dá)67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達(dá)標(biāo)（＜2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達(dá)標(biāo)（＜3.37mmol/L）率為35.9%。02糖尿病患者的ASCVD危險(xiǎn)分層《共識(shí)》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的治療與管理?！豆沧R(shí)》建議根據(jù)患者病程長(zhǎng)短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對(duì)其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：超高危：合并ASCVD極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；＜40歲合并長(zhǎng)病程[T2DM≥10年，1型糖尿?。═1DM）≥20年]；＜40歲，合并＞3個(gè)危險(xiǎn)因素a；＜40歲，合并靶器官損害b高危：＜40歲，不具備以上極高危特征a危險(xiǎn)因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險(xiǎn)因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球?yàn)V過(guò)率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。03糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點(diǎn)：LDL-C和非HDL-C《共識(shí)》推薦LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會(huì)低估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性強(qiáng)于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計(jì)算簡(jiǎn)單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點(diǎn)。對(duì)于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識(shí)》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同個(gè)體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值推薦建議04糖尿病患者的降脂治療策略《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異常患者基礎(chǔ)治療的重要性，并對(duì)糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無(wú)論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重。藥物治療《共識(shí)》指出，僅通過(guò)生活方式干預(yù)往往難以降脂達(dá)標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療，以盡早使降脂靶點(diǎn)達(dá)標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機(jī)制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共識(shí)》對(duì)糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進(jìn)行了細(xì)化（圖1），推薦中等強(qiáng)度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的起始治療藥物。中等強(qiáng)度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療?！豆沧R(shí)》對(duì)臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進(jìn)行了總結(jié)（表2）。降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA。《共識(shí)》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對(duì)糖尿病合并血脂異?；颊叩慕礣G治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進(jìn)行了更新，本文不再贅述。05糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識(shí)》對(duì)糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療的重要性。兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmolHDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長(zhǎng)期安全性證據(jù)有限。75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊撸ㄗh進(jìn)行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強(qiáng)化降脂治療的手段。用藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。合并慢性腎臟病（CKD）CKD患者使用他汀類藥物時(shí)，需要根據(jù)分期進(jìn)行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。合并代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）對(duì)于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。合并妊娠妊娠期的血脂管理重點(diǎn)是篩查，以及飲食管理、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對(duì)嚴(yán)重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會(huì)相對(duì)安全。06結(jié)語(yǔ)我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略具有深遠(yuǎn)意義?！豆沧R(shí)》基于最新循證證據(jù)，為中國(guó)糖尿病患者血脂管理提供了一個(gè)全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)，在臨床實(shí)踐中做出更合理的決策，以進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻(xiàn)：《糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》中華糖尿病雜志,2024,16(4):383-4032024年06月02日132
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 啊，我們常常說(shuō)糖尿病腎病，它的這個(gè)治療起來(lái)難度大，而且呢，它比單純的腎臟病呢要更難纏，那么有的患者就說(shuō)，既然糖尿病腎病也不好治，那么還治嗎？這一點(diǎn)呢，有的患者呢，就覺(jué)得，哎呀糖尿病治療第一效果不好，然后呢又不能根治，那我就不治了唄，那么這個(gè)觀點(diǎn)是大錯(cuò)特錯(cuò)，那么我舉個(gè)例子，兩周前我看了一個(gè)患者，那么他是一個(gè)糖尿病腎病，他糖尿病是11年，那么血肌酐呢，去年就已經(jīng)高了，那么前三年前呢，它就有出現(xiàn)大量蛋白尿了，沒(méi)有重視，所以去年呢，就一年前血肌酐就高了，那么是160多，他也沒(méi)有重視，那么今年就突然水腫加重，血肌酐就到了500多，其實(shí)呢，患者來(lái)了以后，因?yàn)?00多就快透析了，他就很緊張了，我說(shuō)你看你現(xiàn)在緊張了，其實(shí)在你出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，那時(shí)候如果你給予高度的重視，那么我們雖然不能根治這個(gè)病，但是起碼我們可以延緩疾病的進(jìn)展啊，那么它可能延緩。 年甚至10年，你不透析，那么你生活質(zhì)量是不是就很高啊，所以我們說(shuō)不好治，不能根治，不代表我們就不需要治療，因此呢，建議大家這個(gè)糖尿病當(dāng)然了是早期呢，我們是把血糖控制好，嚴(yán)格控制血糖，這樣可能就會(huì)避免腎病的發(fā)生，或者是延緩糖尿病腎病的發(fā)生，不管到了哪個(gè)階段2024年06月02日43
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習(xí)偉然副主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 還有一個(gè)問(wèn)題。 就是最近空腹血糖一直是6.5，應(yīng)該注意什么嘛，當(dāng)然應(yīng)該注意了，空腹血糖控制的6.5還是不錯(cuò)的，就是符合我們剛說(shuō)的那個(gè)空腹血糖在4.4~7.0之間，對(duì)吧，但是就是我們更要監(jiān)測(cè)，嗯，餐后血糖也要監(jiān)測(cè)，另外一個(gè)就是血糖控制好了也要注意低血糖，就是說(shuō)別到時(shí)候血糖控制好了，低血糖發(fā)生的幾率也是高的，那么一次嚴(yán)重的低血糖對(duì)我們的影響也是非常大的，所以我們還要關(guān)注他的餐后血糖，還有有沒(méi)有出現(xiàn)低血糖的情況。 好，接下來(lái)咱們繼續(xù)，咱們。2024年05月11日72
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 得了糖尿病，這4個(gè)檢查不能忘，有效預(yù)防并發(fā)癥糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，但是身體有沒(méi)有并發(fā)癥，我們光憑感覺(jué)是感覺(jué)不到的，必須依靠定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。所以以下這幾個(gè)檢查要定期做。 每年至少一次尿微量蛋白或者24小時(shí)尿蛋白定量篩查，預(yù)防糖尿病腎病。第二，每年要做一次眼底檢查，看看是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜病病，預(yù)防糖尿病眼病。第三，每半年最好做一次頸部血管彩超檢查，預(yù)防腦血管病。第4，每年做一次下肢神經(jīng)傳導(dǎo)以及下肢動(dòng)脈血管的檢查，預(yù)防糖尿病爛腳。2024年04月29日29
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對(duì)于細(xì)胞生長(zhǎng)和釋放能量而言至關(guān)重要。然而人一旦患上糖尿病，過(guò)多的糖分在體內(nèi)循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來(lái)處理身體內(nèi)過(guò)多的糖分，血糖過(guò)高就會(huì)對(duì)細(xì)胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾病：????????????????????慢性：意味著目前還無(wú)法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾?。杭炊喾N代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質(zhì)在內(nèi)的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等,因?yàn)檫@些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪,如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng),空腹大量飲酒時(shí),可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險(xiǎn)。適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時(shí)為510卡。?5.騎自行車:時(shí)速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務(wù):做30分鐘家務(wù),如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見(jiàn)病，普及糖尿病知識(shí)，使每個(gè)糖尿病患者都正確的認(rèn)識(shí)糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應(yīng)將飲食及運(yùn)動(dòng)療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測(cè)血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2024年04月28日333
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，上一期呢講到了哪些人需要評(píng)估胰島素，那如果評(píng)估出來(lái)確實(shí)存在胰島素抵抗，那就需要相應(yīng)的治療了，目前治療呢主要還是三方面，生活方式干預(yù)，吃藥，還有就是手術(shù)。 這3種治療方法呢，不會(huì)說(shuō)啊，選擇其中一種去進(jìn)行，而是所有的胰島素抵抗呢，都應(yīng)該要進(jìn)行，首先要進(jìn)行生活方式的干預(yù)啊，生活方式干預(yù)不行，再考慮吃藥，吃藥不行再進(jìn)行手術(shù)，生活方式的干預(yù)呢，最重要的是吃的要健康，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，那其他呢，還有包括消除緊張情緒，戒煙限酒。 良好的睡眠，還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和一些營(yíng)養(yǎng)元素，那么接下來(lái)短視頻呢，我會(huì)針對(duì)以上這些生活方式的方方面面進(jìn)行推薦、建議，還有解釋，期待。2024年04月17日222
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素是什么？胰島素是我們?nèi)梭w啊胰腺酶的細(xì)胞分泌的，當(dāng)我們吃東西的時(shí)候啊，我們體內(nèi)血液中的葡萄糖就開(kāi)始上升，那當(dāng)血糖升高的時(shí)候呢，我們胰腺的胰島白的細(xì)胞就會(huì)釋放出來(lái)胰島素，那這個(gè)時(shí)候胰島素就會(huì)協(xié)助葡萄糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，我們正常人每天24小時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻都是有胰島素分泌的，即使你是在空腹的狀態(tài)下，每個(gè)小時(shí)也能夠分泌0.5到一個(gè)單位的胰島素，然而呢，我們每次吃飯之后呢，哎，由于你血液中的葡萄糖水平是升高的，那么胰島素也會(huì)迅速分泌升高，把血糖逐漸降到一個(gè)正常水平，那么隨著血糖的下降呢，胰島素的分泌也逐漸下降到了一個(gè)正常的水平，所以說(shuō)啊，胰島素對(duì)血糖的調(diào)解作用是非常非常重要的，那反過(guò)來(lái)呢，胰島素罷工呢，血糖也就高起來(lái)了，那我們想一想，胰島素為什么要罷工呢？他為啥不想干活，想休息呢？那第一個(gè)原因啊，就是遺傳這種基因呢。 那就使得我們的胰島素啊，可能存在了一定的缺陷，也就是說(shuō)啊，他天生脾氣就不好，那一遇到事兒就喜歡鬧脾氣，不愛(ài)干活，那這種基因上的缺陷我們是改變不了的，那第二個(gè)原因呢，就是環(huán)境的因素，比如說(shuō)啊，你吃飯也沒(méi)有節(jié)制，暴飲暴食，經(jīng)常高油啊高糖的飲食，還經(jīng)常久坐不動(dòng)，抽煙喝酒，熬夜，半夜還加2024年03月28日184
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病患者不一定會(huì)短壽，在確診后如果保持好的生活、飲食習(xí)慣并積極治療，有很大的幾率可以獲得與常人無(wú)異的壽命。研究表明有以下幾個(gè)特征者，即便患糖尿病也有很大長(zhǎng)壽幾率。1、體重相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者體重過(guò)輕、過(guò)重都是不好的表現(xiàn)，很多患者初期體型偏胖，到了后期反而瘦了，這與胰島素抵抗、血糖控制不好以及飲食熱量攝入不足等因素相關(guān)，建議患者將BMI值控制在20~24為宜。2、腸胃功能良好。胃腸道功能健康說(shuō)明身體的消化吸收功能較好，不容易有營(yíng)養(yǎng)缺乏的問(wèn)題，自然長(zhǎng)壽的幾率也更大。3、良好的生活習(xí)慣。飲食上要保持以清淡為主，多吃新鮮的水果蔬菜、蛋奶類，以及適量肉類。烹飪時(shí)要注意少油少鹽，避免油炸、烤制。同時(shí)，要注意戒煙限酒、早睡早起，保持良好的作息。4、定期監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病患者在日常一定要注意定期監(jiān)測(cè)血糖，這對(duì)病情的控制十分重要，有助于醫(yī)生調(diào)整后續(xù)的治療方案以及自己去調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣。5、及早治療并發(fā)癥。長(zhǎng)期血糖控制不良會(huì)引起一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，患者日常要注意觀察身體表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，切不可拖延。2024年01月27日677
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病患者的綜合治療——不僅是控制血糖這么簡(jiǎn)單糖尿病作為大家熟知的一種慢性疾病，與生活方式關(guān)系非常密切，想問(wèn)問(wèn)大家除了監(jiān)測(cè)血糖值，糖友們還會(huì)關(guān)注哪些方面呢？糖尿病治療應(yīng)該是綜合性的，需要飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育和自我監(jiān)測(cè)等方面的綜合干預(yù)，才能達(dá)到有效的防控。一、教育和自我管理糖尿病的控制不是簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)意義上的治療，而是需要系統(tǒng)的自我管理（也就是所謂的“三分治、七分管”）。所以，糖尿病患者一旦確診，都應(yīng)該接受糖尿病教育，掌握糖尿病自我管理的相關(guān)知識(shí)和技能。通過(guò)糖尿病教育和學(xué)習(xí)，患者應(yīng)該要知曉以下內(nèi)容：（1）糖尿病的自然進(jìn)程和臨床表現(xiàn)；（2）充分認(rèn)識(shí)糖尿病的危害以及如何防治并發(fā)癥；（3）掌握個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)措施；（4）掌握藥物、胰島素治療相關(guān)知識(shí)和技術(shù)（5）掌握血糖監(jiān)測(cè)的具體操作技巧；（6）足部、皮膚、口腔等方面的護(hù)理技巧；（7）低血糖、手術(shù)等特殊情況的應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)當(dāng)注意，糖尿病的教育應(yīng)該是長(zhǎng)期性的，特別是當(dāng)或病情出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)尋求專業(yè)的指導(dǎo)。二、飲食飲食干預(yù)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施。飲食干預(yù)的目標(biāo)是維持健康的飲食習(xí)慣，攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，維持合理體重并獲得良好的血糖控制。具體來(lái)說(shuō)包括以下方面：（1）糖尿病患者能量攝入通常按照25-30kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)計(jì)算，對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)更嚴(yán)格地控制總能量攝入，至少減輕體重5%。（2）在控制碳水化合物總量的同時(shí)，盡量選擇低血糖生成指數(shù)的食物，如全谷類食物、非淀粉類蔬菜、水果等，同時(shí)減少精加工主食的攝入。對(duì)于餐后血糖控制不良的患者，可以適當(dāng)降低碳水化合物的比例，但不建議長(zhǎng)期采用極低碳水化合物的飲食。（3）脂肪攝入不宜太高，盡量限制飽和脂肪酸（如肥肉、內(nèi)臟、黃油等）和反式脂肪酸（如油炸食品、含有人造奶油、起酥油的食品等）的攝入。（4）普通糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、瘦肉、蛋類、奶類等）為主。短期高蛋白飲食可能有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重和血糖。但是，有顯性蛋白尿或腎功能受損的患者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量（0.8g/kg）。（5）嚴(yán)格控制蔗糖、果糖類制品的攝入。如果喜好甜食，可以適當(dāng)吃一些含糖醇或者非營(yíng)養(yǎng)性的甜味劑的食物。（6）不推薦糖尿病患者飲酒；并且限制鹽分和含鹽高的食物（如醬油、鹽腌食物、調(diào)味醬等）的攝入量。（7）三餐定時(shí)定量，保持規(guī)律。采用胰島素治療的患者要特別注意與進(jìn)餐時(shí)間的匹配。三、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在糖尿病的綜合管理中占重要地位。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以增加胰島素敏感性，降低體重，改善體成分，也有助于控制血糖、血脂，并且可以減少糖尿病的心血管并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與多國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)，一致推薦以下運(yùn)動(dòng)處方：成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到50%-70%的最大心率（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促），可以選擇包括快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等體育活動(dòng)。如果日常生活中沒(méi)有完整的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即使每次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（比如每次10分鐘），每天累計(jì)達(dá)到30分鐘，同樣有益處。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要根據(jù)自身的年齡、病情、喜好和身體承受能力來(lái)選擇。糖尿病患者要培養(yǎng)活躍的生活方式，打破久坐行為、減少靜坐時(shí)間，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活中，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量較大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)臨時(shí)調(diào)整飲食和藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)中也要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。建議不要空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好帶一些小零食以便隨時(shí)補(bǔ)充能量。另外，老年糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意防跌倒、防骨折。當(dāng)然，在有嚴(yán)重低血糖或急性代謝、感染、心腦血管等方面并發(fā)癥的情況下，需要避免運(yùn)動(dòng)，待病情控制穩(wěn)定后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。四、藥物飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者的基本措施，在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。當(dāng)血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，可根據(jù)體重、經(jīng)濟(jì)條件、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等個(gè)人情況選擇與磺脲類、格列奈類等藥物的聯(lián)合用藥。此時(shí)，糖尿病患者需要將自己的情況如實(shí)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助開(kāi)具適合自己的藥物。在選定藥物治療方案后，療效觀察和后續(xù)的治療調(diào)整也是非常重要的環(huán)節(jié)。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，如果患者對(duì)外源性藥物的依賴逐漸增大，常常需要口服降糖藥物和注射降糖藥（胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）聯(lián)合治療。在某些時(shí)候，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能是最主要的甚至是必需的控糖措施。與口服藥物相比，胰島素治療需要患者與醫(yī)務(wù)人員之間更多的溝通與合作，并且需要患者本人掌握一些自我管理的技能。五、自我監(jiān)測(cè)有計(jì)劃地血糖監(jiān)測(cè)，有助于患者了解自己的病情和降糖治療的效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。最常用的是毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)（指尖血糖）。具體監(jiān)測(cè)原則如下：（1）采用生活方式干預(yù)的糖尿病患者，可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，從而調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。（2）口服降糖藥治療的患者，可以每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后2h血糖。（3）使用胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。例如，使用基礎(chǔ)胰島素的患者監(jiān)測(cè)空腹血糖；使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖。（4）特殊人群，如老年、手術(shù)前后等，根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化方案。另外，糖化血紅蛋白（HbA1c）,是反映近期2-3個(gè)月的血糖平均水平，比空腹血糖更加穩(wěn)定可靠，可以作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。一般建議在治療開(kāi)始時(shí)每3個(gè)月到醫(yī)院檢測(cè)1次，了解血糖總體的控制情況，當(dāng)達(dá)到治療目標(biāo)后可以每6個(gè)月檢測(cè)一次?？傮w來(lái)講，糖尿病的防治需要我們長(zhǎng)期堅(jiān)持、打持久戰(zhàn)。教育是核心，飲食是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)是手段，藥物是武器，監(jiān)測(cè)是保障，這“五駕馬車”也要齊頭并進(jìn)。來(lái)源復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所2024年01月07日253
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