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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何控制好飲食？飲食對(duì)血糖的影響很多糖尿病友都有親身體會(huì)：就是非常重要！01、吃早餐要及時(shí)，午餐要適當(dāng)，晚餐要輕松及時(shí)吃早餐、并吃好：早餐是一天中最重要的一餐，對(duì)于糖友來說，早餐對(duì)于控制血糖和預(yù)防低血糖都非常重要。所以早餐不僅要吃，而且要搭配好：主食+蛋白類（如一個(gè)水煮蛋）+蔬菜（可選擇能生吃的蔬菜）。適當(dāng)吃午餐：午餐是一天中營(yíng)養(yǎng)密度最高的一餐。糖友在午餐時(shí)需要控制食物的種類和攝入量，以避免血糖升高過快或過高。可以按照這“6原則”：一葷（肉類75克左右）一素（蔬菜200克左右）、一菇（菌藻類50克左右）一豆（豆類及其制品50克左右）、一谷（主食）一湯（清淡少油的湯）！晚餐要吃少：糖友的晚餐宜清淡，以蔬菜為主、適量的肉類，特別是主食的量要控制好。02、主食搭配好，飽腹感更出色主食要做到粗細(xì)搭配，把多種糧食混合搭配食用，可以起到蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，還能增加膳食纖維的攝入量（粗糧中纖維素比較多，如糙米、玉米、蕎麥、黑米等）。03、餐餐有蔬菜，維生素和纖維素更豐富糖友每天的蔬菜攝入量不宜少于500克，多吃葉莖類蔬菜，少吃根類蔬菜。04、食物加工要適度能生吃的菜盡量生吃，盡量保持食物的原汁原味，少吃深加工食品。烹飪方式上不用烤、炸，清蒸和煮燉的方式更好。05、油脂要精打細(xì)算，控制攝入量更健康《中國(guó)居民膳食指南》建議每天25-30克，也就是半兩左右。糖友可選橄欖油、花生油、大豆油、菜籽油、芝麻油、葵花籽油、茶油、玉米油等。06、蛋白質(zhì)攝入要平衡，肉類、蛋類、豆類輪流著吃肉類優(yōu)先選擇白肉類（如魚、雞鴨肉等），也可將肉類和豆類搭配做菜。07、飲食要規(guī)律定時(shí)，不吃零食更合適三餐定時(shí)定量，實(shí)在需要加餐建議選擇低糖的水果，或是高蛋白食物，如牛奶、堅(jiān)果類。08、飲料盡量不喝，水、茶最好糖友每天記得多喝水，白開水或淡茶比較適合糖友，像那些含糖較高的奶茶、果汁要避免。09、喝湯要低鹽少味精，自己熬制更放心糖友要以清淡的菜湯為宜，少喝羊肉湯、骨頭湯等油水大的湯。10、用餐細(xì)節(jié)很重要注意用餐順序：飯前先喝湯，再吃一些蔬菜和肉類，最后再吃主食。注意用餐方法：放慢吃飯速度，細(xì)嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，中午和晚上用餐時(shí)間宜不宜少于30分鐘；飯要一次盛好，不宜一點(diǎn)點(diǎn)的加著吃。以上說的這些飲食小技巧，大家記得落實(shí)到行動(dòng)中，這樣在享受美食的同時(shí)，也能讓血糖乖乖了~來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)2024年10月20日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 10個(gè)不用藥的降血糖方法血糖升高了，不想吃藥或打胰島素，有沒有其他辦法降血糖呢？答案是肯定的。下面10個(gè)免費(fèi)的降血糖方法，推薦給大家，不打針不吃藥，讓你少花錢。1.降低主食的升糖能力我國(guó)糖尿病病友的餐后血糖普遍偏高，與愛吃米、面等高碳水主食有很大關(guān)系。降餐后血糖，首先要降低主食的升糖能力。5招降低主食的升糖能力：①主食中加粗雜糧：如大米的血糖生成指數(shù)高，干豆類血糖生成指數(shù)低，將兩者混合做成綠豆飯、紅豆飯等，升糖指數(shù)明顯降低。②主食中加蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)與碳水化合物一起吃，如燕麥片中加牛奶，升糖能力明顯降低。③主食中加脂肪：饅頭的升糖能力高于肉包子，原因就在于脂肪通過降低空腸和小腸上部腸蠕動(dòng)，延遲胃排空，降低碳水化合物的升糖能力。④主食搭配蔬菜：蔬菜中含有大量膳食纖維，可以增加飽腹感，延緩胃排空，降低主食的升糖能力。⑤主食中加醋：米面等高血糖生成指數(shù)的食物中加醋，也能降低食物的升糖能力，延緩餐后血糖上升速度。2.先吃蔬菜，后吃主食每餐都要吃蔬菜，養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習(xí)慣，有助于降低餐后血糖。如：先吃占每頓飯食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質(zhì)的菜肴；最后吃米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物。3.細(xì)嚼慢咽，每餐20~30分鐘細(xì)嚼慢咽，每餐的進(jìn)餐時(shí)間控制在20~30分鐘，讓人體及時(shí)接收到“吃飽的信號(hào)”，減少進(jìn)食量，有利于體重和血糖的降低。定時(shí)吃飯，兩餐間隔5～6小時(shí)，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，為避免兩餐之間過度饑餓，可以安排加餐。4.有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是最好的降糖方法。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，控糖效果比單一運(yùn)動(dòng)形式更好，尤其對(duì)于血糖控制不好的糖友。有氧運(yùn)動(dòng)：廣場(chǎng)舞、太極拳、快走、慢跑、打球、瑜伽等，至少每周運(yùn)動(dòng)5天，每天30分鐘。抗阻運(yùn)動(dòng)：俯臥撐、彈力帶操、深蹲、克服自身阻力的各種運(yùn)動(dòng)等，每周2~3次，每次25分鐘左右。要想通過運(yùn)動(dòng)降血糖，至少運(yùn)動(dòng)至微微出汗的程度，并保持20分鐘。5.保持合理的體重計(jì)算合理體重的方法：身高（米）×身高（米）×（18.5-24），你的體重在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，就是合理的。如：糖友張阿姨，身高1.6米，體重65千克，體重超出了合理的體重范圍，需要減重。1.6×1.6×（18.5～24）=47.36~61.44如果你的體重超重，僅減輕5%-10%的體重就可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，幫你降低血糖、血壓、血脂。6.調(diào)節(jié)心情，釋放壓力心情是血糖的晴雨表，心情不好，血糖更不好。當(dāng)人們壓力大時(shí)，人體的各種升糖激素（如腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增加，血糖更難控制。?運(yùn)動(dòng)：是釋放壓力最好的方法。?傾訴：是釋放壓力的最簡(jiǎn)單也最有效的辦法。?興趣：培養(yǎng)愛好，親近自然，能感受不一樣的美好。?學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，了解糖尿病，讓你不再恐慌。7.每天保持6~8小時(shí)睡眠內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家經(jīng)常說：“失眠的人血糖沒有控制得好的。”糖尿病患要保證規(guī)律的作息，建議晚上11點(diǎn)前入睡，每晚的睡眠時(shí)間不少于6小時(shí)，6~8小時(shí)為佳。8.多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D曬太陽(yáng)，可以補(bǔ)充維生素D，保護(hù)胰島β細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有助于降低血糖。避開紫外線最強(qiáng)的中午，暴露面部、頸部、手，曬30~60分鐘太陽(yáng)，基本能滿足對(duì)維生素D的需求。每周至少曬2~3天。9.限制飲酒戒酒有利于長(zhǎng)期血糖控制。盡量不要喝酒，喝酒會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，胰島素抵抗嚴(yán)重。10.立即戒煙研究發(fā)現(xiàn)，戒煙時(shí)間＞2年的男性2型糖尿病患者，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平都明顯下降；戒煙時(shí)間≥10年，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平分別降低0.44mmol/L和0.41%。吸煙會(huì)增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議糖友立刻戒煙，不吸電子煙，遠(yuǎn)離二手煙。來源：糖尿病之友雜志2024年09月29日354
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 糖尿病是否可以緩解或減藥呢？近年的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于某些患者來講是可以的。國(guó)外研究報(bào)道，在糖尿病的早期，肥胖糖尿病患者通過3~5個(gè)月的飲食干預(yù)，大概46%能夠達(dá)到糖尿病的緩解標(biāo)準(zhǔn)，74%不再需要服藥，減重15kg以上的糖尿病的緩解率能夠達(dá)到86%。2024年國(guó)內(nèi)大型的多中心研究顯示，飲食干預(yù)4個(gè)月糖尿病的緩率可以達(dá)到80%，明顯優(yōu)于二甲雙胍和N格列性。但是每天嚴(yán)格控制飲食很難堅(jiān)持，有沒有可以替代的方法呢？也有間性進(jìn)食，沒有傳統(tǒng)的節(jié)食形式那么復(fù)雜，只需要注意控制飲食的時(shí)間就可以。2022年一項(xiàng)我國(guó)的臨床研究表明，建議議進(jìn)食可以使得47.2%的患者獲得糖尿病緩解，并且降糖藥物的費(fèi)用減少77%。 2021年，美國(guó)和歐洲的權(quán)威組織發(fā)布了2型糖尿病緩解共識(shí)，同年，我國(guó)頒布了首個(gè)關(guān)于2型糖尿病的緩解共識(shí)，指出通常夠胖、病程夠短、胰島儲(chǔ)備功能相對(duì)好的患者，緩解的機(jī)會(huì)更大一些。所以對(duì)于超重肥胖糖尿病，通過減重緩解糖尿病或減少降糖藥物劑量希望還是很大的。但是健康減重目前還存在很多誤區(qū)。目前，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正在開展由內(nèi)分泌科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同管理下的不同膳食模式改善糖尿病患者血糖的研究。飲食是專門2024年09月15日183
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肖志文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰島素抵抗嚴(yán)重，但是血糖增長(zhǎng)，怎么把通過生活方式把胰島素抵抗降下去？ 一檔是抵抗。它是人體。 非常復(fù)雜的一個(gè)機(jī)制啊，有免疫的情況，由本身細(xì)胞功能的基因的一些蛋白水平的改變。 你唯一能改變的就是。 第一，你現(xiàn)在血糖正常，這是非常好的，只可能只是有點(diǎn)糖耐量受損。 只是一個(gè)或者說是一個(gè)糖尿病前期的一個(gè)狀態(tài)。 像這種情況，第一是要控制飲食。 低淀粉、低糖類飲食。 第二，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。 通過多活動(dòng)，多鍛煉。 再將飲食控制。 這種方式健康的生活狀態(tài)。 這是改善這個(gè)胰島素抵抗的。 我覺得是比較有效的一個(gè)方法方案。2024年08月05日18
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.很多高血糖患者可能會(huì)注意自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥習(xí)慣等等，但是很少有人會(huì)考慮血糖和出汗有什么關(guān)系。然而血糖確實(shí)與出汗有關(guān)聯(lián)性，高血糖患者在夏天更容易出現(xiàn)高血糖的情況。這是因?yàn)橄奶斓臏囟容^高，人體為了調(diào)節(jié)溫度，會(huì)借助排汗的方式來控制溫度，可是在排汗的過程中，我們并不會(huì)將體內(nèi)的糖分排出去，此時(shí)血糖水平不可避免的會(huì)有所上升。2.而且出汗雖然不會(huì)將糖分排出人體，卻會(huì)把鉀、鈉等電解質(zhì)帶出人體，使人體的電解質(zhì)發(fā)生紊亂，此時(shí)胰島β細(xì)胞很有可能受到影響。對(duì)于高血糖患者來說，原本胰島細(xì)胞就有可能存在障礙，這種影響很有可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步上升。3.因此對(duì)于高血糖患者來說，夏天應(yīng)該盡量避免處于高溫的環(huán)境中，減少外出活動(dòng)的時(shí)間，如果一定要外出，也盡量選擇早晚溫度較低的時(shí)間段，穿寬松的衣物，同時(shí)還要注意補(bǔ)水，補(bǔ)充電解質(zhì)。4.此外還需要對(duì)高血糖患者對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用降糖藥，定期進(jìn)行體檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整自己的生活習(xí)慣、治療方式等。2024年07月24日556
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖耐量異常怎么辦？能恢復(fù)嗎？糖耐量異常是指餐后血糖升高，超出正常范圍，但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期的狀態(tài)。餐后兩小時(shí)血糖超過7.8，但未超過11.1，就屬于糖耐量異常，怎么做能逆轉(zhuǎn)呢？飲食方面，盡量少吃淀粉類食物，多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜，水果選擇在兩餐之間適量吃，蛋類、奶類、瘦肉類每天都可以吃，但要注意量的控制，少食多餐，以減少和改善飲食調(diào)整帶來的饑餓感。運(yùn)動(dòng)方面，以合理的有氧鍛煉為主，可以通過慢跑、騎行、游泳等活動(dòng)，老年人朋友也可以選擇更為緩和的快步走、廣場(chǎng)舞?？偟脑瓌t是能夠加強(qiáng)身體的能量消耗，又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議每周應(yīng)該進(jìn)行不少于5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。 堅(jiān)持1~3個(gè)月再去測(cè)血糖，很多人已經(jīng)恢復(fù)正常了。2024年06月13日71
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前，我國(guó)糖尿病患者中血脂異?；疾÷矢咔铱刂片F(xiàn)狀不容樂觀，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊?guó)專家共識(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見?！豆沧R(shí)》內(nèi)容詳實(shí)，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層和血脂管理流程。本文對(duì)《共識(shí)》要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了梳理，以饗讀者。01我國(guó)糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀《共識(shí)》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)，并指出了中國(guó)糖尿病患者血脂異?；疾÷实母甙l(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血脂管理。2型糖尿病（T2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正?；蜉p度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿?。═1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時(shí)伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達(dá)67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達(dá)標(biāo)（＜2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達(dá)標(biāo)（＜3.37mmol/L）率為35.9%。02糖尿病患者的ASCVD危險(xiǎn)分層《共識(shí)》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的治療與管理?！豆沧R(shí)》建議根據(jù)患者病程長(zhǎng)短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對(duì)其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：超高危：合并ASCVD極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；＜40歲合并長(zhǎng)病程[T2DM≥10年，1型糖尿?。═1DM）≥20年]；＜40歲，合并＞3個(gè)危險(xiǎn)因素a；＜40歲，合并靶器官損害b高危：＜40歲，不具備以上極高危特征a危險(xiǎn)因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險(xiǎn)因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球?yàn)V過率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。03糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點(diǎn)：LDL-C和非HDL-C《共識(shí)》推薦LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會(huì)低估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性強(qiáng)于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計(jì)算簡(jiǎn)單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點(diǎn)。對(duì)于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識(shí)》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同個(gè)體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值推薦建議04糖尿病患者的降脂治療策略《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異?；颊呋A(chǔ)治療的重要性，并對(duì)糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終?？刂芓C和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重。藥物治療《共識(shí)》指出，僅通過生活方式干預(yù)往往難以降脂達(dá)標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療，以盡早使降脂靶點(diǎn)達(dá)標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機(jī)制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等?！豆沧R(shí)》對(duì)糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進(jìn)行了細(xì)化（圖1），推薦中等強(qiáng)度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的起始治療藥物。中等強(qiáng)度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療?！豆沧R(shí)》對(duì)臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進(jìn)行了總結(jié)（表2）。降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA?！豆沧R(shí)》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對(duì)糖尿病合并血脂異?；颊叩慕礣G治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進(jìn)行了更新，本文不再贅述。05糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識(shí)》對(duì)糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療的重要性。兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmolHDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長(zhǎng)期安全性證據(jù)有限。75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊?，建議進(jìn)行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強(qiáng)化降脂治療的手段。用藥過程中加強(qiáng)對(duì)肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。合并慢性腎臟?。–KD）CKD患者使用他汀類藥物時(shí)，需要根據(jù)分期進(jìn)行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。合并代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）對(duì)于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。合并妊娠妊娠期的血脂管理重點(diǎn)是篩查，以及飲食管理、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對(duì)嚴(yán)重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會(huì)相對(duì)安全。06結(jié)語(yǔ)我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略具有深遠(yuǎn)意義?！豆沧R(shí)》基于最新循證證據(jù)，為中國(guó)糖尿病患者血脂管理提供了一個(gè)全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識(shí)的指導(dǎo)意見，在臨床實(shí)踐中做出更合理的決策，以進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻(xiàn)：《糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》中華糖尿病雜志,2024,16(4):383-4032024年06月02日158
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 啊，我們常常說糖尿病腎病，它的這個(gè)治療起來難度大，而且呢，它比單純的腎臟病呢要更難纏，那么有的患者就說，既然糖尿病腎病也不好治，那么還治嗎？這一點(diǎn)呢，有的患者呢，就覺得，哎呀糖尿病治療第一效果不好，然后呢又不能根治，那我就不治了唄，那么這個(gè)觀點(diǎn)是大錯(cuò)特錯(cuò)，那么我舉個(gè)例子，兩周前我看了一個(gè)患者，那么他是一個(gè)糖尿病腎病，他糖尿病是11年，那么血肌酐呢，去年就已經(jīng)高了，那么前三年前呢，它就有出現(xiàn)大量蛋白尿了，沒有重視，所以去年呢，就一年前血肌酐就高了，那么是160多，他也沒有重視，那么今年就突然水腫加重，血肌酐就到了500多，其實(shí)呢，患者來了以后，因?yàn)?00多就快透析了，他就很緊張了，我說你看你現(xiàn)在緊張了，其實(shí)在你出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，那時(shí)候如果你給予高度的重視，那么我們雖然不能根治這個(gè)病，但是起碼我們可以延緩疾病的進(jìn)展啊，那么它可能延緩。 年甚至10年，你不透析，那么你生活質(zhì)量是不是就很高啊，所以我們說不好治，不能根治，不代表我們就不需要治療，因此呢，建議大家這個(gè)糖尿病當(dāng)然了是早期呢，我們是把血糖控制好，嚴(yán)格控制血糖，這樣可能就會(huì)避免腎病的發(fā)生，或者是延緩糖尿病腎病的發(fā)生，不管到了哪個(gè)階段2024年06月02日56
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習(xí)偉然副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 還有一個(gè)問題。 就是最近空腹血糖一直是6.5，應(yīng)該注意什么嘛，當(dāng)然應(yīng)該注意了，空腹血糖控制的6.5還是不錯(cuò)的，就是符合我們剛說的那個(gè)空腹血糖在4.4~7.0之間，對(duì)吧，但是就是我們更要監(jiān)測(cè)，嗯，餐后血糖也要監(jiān)測(cè)，另外一個(gè)就是血糖控制好了也要注意低血糖，就是說別到時(shí)候血糖控制好了，低血糖發(fā)生的幾率也是高的，那么一次嚴(yán)重的低血糖對(duì)我們的影響也是非常大的，所以我們還要關(guān)注他的餐后血糖，還有有沒有出現(xiàn)低血糖的情況。 好，接下來咱們繼續(xù)，咱們。2024年05月11日81
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 得了糖尿病，這4個(gè)檢查不能忘，有效預(yù)防并發(fā)癥糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，但是身體有沒有并發(fā)癥，我們光憑感覺是感覺不到的，必須依靠定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。所以以下這幾個(gè)檢查要定期做。 每年至少一次尿微量蛋白或者24小時(shí)尿蛋白定量篩查，預(yù)防糖尿病腎病。第二，每年要做一次眼底檢查，看看是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜病病，預(yù)防糖尿病眼病。第三，每半年最好做一次頸部血管彩超檢查，預(yù)防腦血管病。第4，每年做一次下肢神經(jīng)傳導(dǎo)以及下肢動(dòng)脈血管的檢查，預(yù)防糖尿病爛腳。2024年04月29日39
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成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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余娜醫(yī)生的科普號(hào)
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