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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病可能和糖尿病有一定關(guān)系。糖尿病病人如果血糖控制不好，病史比較長，逐漸的糖基化蛋白，會(huì)對(duì)腎臟出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)腎臟病尿蛋白增加的情況，尿蛋白增加就會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷進(jìn)一步加重。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展后期的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)得了腎臟病的病人，如果出現(xiàn)腎臟的損傷，糖耐量會(huì)出現(xiàn)異常，也會(huì)造成血糖不容易控制，從而出現(xiàn)血糖升高。在治療腎臟病的時(shí)候，使用激素，也會(huì)造成類固醇性糖尿病。因此，得了糖尿病要積極的控制好血糖，以防止進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病腎病。2022年10月08日
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 一位糖友的心聲：最近腎內(nèi)科張醫(yī)生門診來了一位有9年糖尿病病史的老糖友，59歲的李阿姨。李阿姨9年前社區(qū)體檢首次發(fā)現(xiàn)有血糖升高，到大醫(yī)院確診為2型糖尿病，之后按時(shí)服用降糖藥物，去社區(qū)醫(yī)院配藥的時(shí)候順便測空腹血糖一直控制在4.8-6.1mmol/L水平，李阿姨對(duì)自己的血糖控制一直挺滿意。可近一月，李阿姨發(fā)現(xiàn)自己雙下肢浮腫，到醫(yī)院化驗(yàn)了尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白++。醫(yī)生讓李阿姨到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查，懷疑得了“糖尿病腎病”。趙阿姨非常擔(dān)憂:“糖尿病腎病后果很嚴(yán)重，會(huì)發(fā)展成‘尿毒癥’，需要透析”。同時(shí)又非常郁悶:“自己得了糖尿病后，不吃甜食，規(guī)律服藥，空腹血糖也控制得不錯(cuò)，怎么還是逃不了‘糖尿病腎病’的命運(yùn)呢？！”李阿姨的心聲代表了很多糖友的困惑，相信很多糖友都很想知道其中的原因，今天張醫(yī)生就幫大家分析下，糖尿病到糖尿病腎病到底多遠(yuǎn)？如何可以避免走向腎損傷的道路。問題一、首先，我們需要了解什么是糖尿病腎病？糖尿病腎臟?。―KD）指的是糖尿病（DM）引起的慢性腎臟病，是糖尿病常見的并發(fā)癥，病變可累計(jì)整個(gè)腎臟（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等），主要表現(xiàn)為蛋白尿（患者可出現(xiàn)泡沫尿、水腫），或者腎小球?yàn)V過率的降低（患者抽血化驗(yàn)?zāi)I功能提示血肌酐升高），以上兩點(diǎn)可同時(shí)具備，或者只出現(xiàn)其一。但是，需要注意的是，不是糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽性或者血肌酐升高，就是糖尿病腎臟病，因?yàn)樘悄虿』颊咄耆赡芡瑫r(shí)得了其他類型的原發(fā)性腎?。罕热缋夏昊颊叱Ｒ姷哪ば阅I病，青年人常見的IgA腎病等。糖尿病患者也可能因?yàn)樽陨碣O患疾病多（比如高血壓、高尿酸、高脂血癥等），因?yàn)檫@類代謝性疾病控制欠佳，導(dǎo)致了患者合并了高血壓腎病、尿酸性腎病、肥胖相關(guān)性腎病。因此，李阿姨出現(xiàn)蛋白尿是否就是DKD，還需要腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步判斷。問題二；李阿姨的血糖真的控制得很好嗎？李阿姨按時(shí)服用降糖藥物，空腹血糖維持在4.8-6.1mmol/L，空腹血糖是基本達(dá)標(biāo)了，但卻不能說患者血糖就控制良好。因?yàn)槔畎⒁讨皇轻t(yī)院配藥時(shí)候測個(gè)空腹血糖，一直忽視了餐后兩小時(shí)血糖的監(jiān)測，也沒有靜脈抽血化驗(yàn)“糖化血紅蛋白”以了解三個(gè)月的平均血糖是否達(dá)標(biāo)。而最新的專家共識(shí)特別指出了：血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重,血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。因此，建議糖友們自我多次血糖監(jiān)測來有效評(píng)估自身血糖波動(dòng)程度。理想的血糖波動(dòng)幅度：1）一天內(nèi)最大血糖波動(dòng)幅度不超過4.4mmol/L2）三餐后2小時(shí)血糖與對(duì)應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均值不能超過2.2mmol/L如果未達(dá)標(biāo)，就說明血糖波動(dòng)幅度較大應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)一步溝通了。問題三：糖尿病到糖尿病腎臟病到底多遠(yuǎn)？最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展速度和糖尿病的類型相關(guān)。通常1型糖尿病的患者在診斷5年后可出現(xiàn)尿白蛋白水平的升高，而2型糖尿病發(fā)展速度更難預(yù)測，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)7.2%的2型糖尿病患者在確診為糖尿病時(shí)候已經(jīng)存在尿白蛋白的升高，出現(xiàn)了腎損傷。因此，2021年中國指南明確指出：“推薦病程5年以上的1型糖尿病患者進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測和腎小球?yàn)V過率（eGFR）評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟；但對(duì)于2型糖尿病患者則在確診糖尿病時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行篩查1次，之后每年應(yīng)至少篩查1次”。李阿姨從醫(yī)院確診2型糖尿病至今已經(jīng)9年，患者平時(shí)忽視了腎損傷的篩查，直到出現(xiàn)水腫才在門診化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)中等量蛋白尿，尚沒有進(jìn)行腎功能評(píng)估。DM引起腎損傷后隨著高糖對(duì)腎臟病理損傷加重，患者從微量蛋白尿期→大量蛋白尿期→腎功能減退→尿毒癥期，是一個(gè)逐步發(fā)展的過程。李阿姨顯然已經(jīng)錯(cuò)過了病情初期、有逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)的微量蛋白尿期，是非?？上У?。如果李阿姨在初期就到腎內(nèi)科篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)DKD，張醫(yī)生可以應(yīng)用最新DKD藥物減少患者蛋白尿，甚至逆轉(zhuǎn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，延緩DKD進(jìn)程，保護(hù)遠(yuǎn)期腎功能。問題四：延緩DKD進(jìn)展，除了控制血糖還需要做什么？導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、合并疾病、基因和個(gè)體差異等等。遺傳因素改變不了，可以干預(yù)的除了控制好血糖外，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂和體重等。糖尿病患者的控制目標(biāo)空腹血糖4.4-7.0非空腹血糖＜10.0糖化血紅蛋白A1c（%）＜7.0血壓≤130/80mmHg；總膽固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L體重指數(shù)＜24.0（kg/m2）為了更好控制以上危險(xiǎn)因素，生活中，DM患者應(yīng)該戒煙戒酒、規(guī)律作息、低糖飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)蛋白尿或者血肌酐升高后，需要到腎病?？凭驮\。需要重新審視降糖和降壓方案，避免所使用藥物對(duì)腎臟有不良影響，并改成對(duì)蛋白尿控制和遠(yuǎn)期腎功能有保護(hù)作用的藥物，如患者腎功能允許情況時(shí)，可考慮ACEI或ARB降壓、SGLT2i降糖。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病別具特色，對(duì)幫助患者消腫利尿、改善營養(yǎng)狀態(tài)和腰酸乏力等癥狀，減少尿蛋白，降低血肌酐和提高腎小球?yàn)V過率都有一定療效。上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科與上海市第六人民醫(yī)院正在聯(lián)合進(jìn)行一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照臨床研究，該項(xiàng)目已獲得科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助，在全國多家大型醫(yī)院同期開展，主要評(píng)價(jià)黃芪三七配伍治療糖尿病腎病的有效性和安全性。有興趣的DKD病友可以至上海龍華醫(yī)院總院“慢性腎病康復(fù)科”門診咨詢?！咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院???門診時(shí)間：周六下午???門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)???門診時(shí)間：周一下午???門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示：請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。2022年09月24日735
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病，腎臟應(yīng)該叫糖尿病，腎臟病臨床診斷，糖尿病腎病，它是糖尿病繼發(fā)的腎臟損害，它既包括腎小管的損害更典型的是腎小球的病變，糖尿病腎小球硬化癥是微血管病變是最典型的糖尿病微血管并發(fā)癥呢，主要還是因?yàn)殚L期的高血糖啊體質(zhì)的因素啊，甚至物質(zhì)啊，多方面的影響，最后就出現(xiàn)他們的微博兒并發(fā)癥，這個(gè)微博并發(fā)癥里邊典型表現(xiàn)可以是眼底類可以是腎類，可以使周圍神經(jīng)病變，其中糖尿病腎病是它最典型的乳管病變，就是說糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)是微血管病變，咱們中醫(yī)認(rèn)為主要是絡(luò)脈瘀結(jié)，所以呢，化瘀散結(jié)是治療糖尿病腎病最有效的，也是最重要的治療方法之一。2019年12月02日1453
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病，顧名思義就是糖尿病引起的腎病，所以它最基本的因素還是高血糖作為基本的病生理改變就是它的發(fā)病的基礎(chǔ)高血糖會(huì)繼發(fā)一系列的這個(gè)內(nèi)分泌代謝紊亂。 這個(gè)高血糖導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂的，它會(huì)出現(xiàn)胸口的一些病變腎小球的高濾過高灌注這種高濾過高灌注了就可以導(dǎo)致系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的增生，這會(huì)兒就可以引起糖尿病腎小球的系膜基質(zhì)的增生和腎小球硬化癥，這個(gè)糖病腎病，當(dāng)然也有遺傳因素，假如他本身腎臟這個(gè)問題他就更容易引起糖尿病腎臟。2019年06月17日1160
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桑艷梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 主要原因包括下列四個(gè)方面： 第一：遺傳背景因素。研究資料顯示：糖尿病腎病的發(fā)病有一定的家族聚集性。 第二：高血糖。高血糖引起的一系列代謝紊亂是糖尿病腎病發(fā)生并最終導(dǎo)致尿毒癥的重要因素。加強(qiáng)血糖控制可以延緩、甚至逆轉(zhuǎn)微量蛋白尿向臨床蛋白尿的發(fā)展進(jìn)程。 第三：高血壓。高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)展和腎功能的減退，直至發(fā)展到尿毒癥。 第四：血脂代謝異常。糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂是一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血脂會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則會(huì)加重血脂的紊亂，形成惡性循環(huán)。 另外，肥胖、甜食、吸煙等也是糖尿病腎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 本文系桑艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日5882
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糖尿病腎病相關(guān)科普號(hào)
俞一飛醫(yī)生的科普號(hào)
俞一飛 主治醫(yī)師
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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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楊新怡醫(yī)生的科普號(hào)
楊新怡 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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