-
2024年06月29日
99
0
0
-
谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 內(nèi)分泌科 糖尿病相關(guān)腎病，簡稱“糖腎”（CKD)是糖尿病最常見、危害最大的一個(gè)并發(fā)癥。它是高血糖、血糖波動(dòng)與超重肥胖聯(lián)合作用的結(jié)果。一、早篩查早發(fā)現(xiàn)蛋白尿作為CKD早期臨床表現(xiàn)之一，常常沒有癥狀，但它是識(shí)別早期腎臟病變的敏感性指標(biāo)和CKD快速進(jìn)展的預(yù)測因子。T2DM患者處于早期蛋白尿階段時(shí)，通過積極干預(yù)可以控制、甚至逆轉(zhuǎn)腎功能損害。有研究發(fā)現(xiàn)，64%的糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)為正常白蛋白尿，其中，T2DM合并CKD患者逆轉(zhuǎn)至正常的6年累計(jì)發(fā)生率為51％。此前，醫(yī)生運(yùn)用降糖、降脂藥，及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi，普利/沙坦類藥物）聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，列凈類藥物），可抑制腎臟纖維化，但治療效果仍不太理想。近日，新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮，可讓中國患者腎臟復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著降低52%。二、了解CKD風(fēng)險(xiǎn)與分期糖尿病相關(guān)腎病分為5期，第1期為腎小球高濾過期，第2期為間斷的微量白蛋白尿期，第3期為持續(xù)的微量白蛋白尿期，第4期為大量白蛋白尿期，第5期是腎功能衰竭期。在第3期和之前，腎臟功能都可逆轉(zhuǎn)，第4期時(shí)只有一部分患者可逆轉(zhuǎn)，到第5期發(fā)生尿毒癥完全不可逆轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國三分之一的糖尿病患者患有糖腎；在尿毒癥患者中，有52%的人由糖尿病相關(guān)腎病引起，患者必須透析，且5年生存率較低，糖腎可以縮短壽命16年，對生命健康威脅很大。近20年來，臨床上使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑進(jìn)行治療。二者聯(lián)合用藥可使糖尿病患者腎功能損傷發(fā)生率降低近50%，但殘余風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。比如，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑可以降低血壓、控制蛋白尿，抑制腎臟纖維化，但一些患者可能出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率短暫下降、血壓偏低的癥狀。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑可減少尿中葡萄糖的重吸收，減少蛋白尿，但有增加泌尿生殖系統(tǒng)感染等的風(fēng)險(xiǎn)。三、三聯(lián)組合治糖腎是上策在近期召開的2023年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)年會(huì)上，公布了一項(xiàng)研究：非奈利酮可讓中國糖尿病相關(guān)腎病患者的腎臟復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低52%，較全球人群可實(shí)現(xiàn)更大的腎臟獲益。這項(xiàng)研究是國際大型Ⅲ期臨床研究的一部分，該研究共納入全球47個(gè)國家7437例2型糖尿病相關(guān)腎病患者，中國亞組共納入325例患者。FIGARO-DKD中國亞組患者基線特征與安慰劑相比，非奈利酮讓中國患者和全球總?cè)巳涸谥委煹?個(gè)月后尿白蛋白肌酐比值分別下降39%和32%。此外，同期另一項(xiàng)Ⅲ期臨床研究也顯示，非奈利酮使主要腎臟復(fù)合結(jié)局（腎衰竭或死亡）風(fēng)險(xiǎn)下降41%；使心血管復(fù)合終點(diǎn)（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院）風(fēng)險(xiǎn)降低25%。非奈利酮是第3代醛固酮受體拮抗劑，與其他藥物的治療機(jī)制不同，能夠更精準(zhǔn)地阻斷鹽皮質(zhì)激素受體過度激活，具有更好的保護(hù)心腎作用。目前，非奈利酮已被列入《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2023版）》，同時(shí)還獲2023美國糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》、2023《歐洲心臟病學(xué)會(huì)糖尿病患者心血管疾病管理指南》等的推薦，用于改善2型糖尿病合并腎病患者的治療。有研究人員提出，這三種藥物是管理糖腎的“金三角”，聯(lián)合應(yīng)用能使糖尿病相關(guān)腎臟病會(huì)得到更好的治療。四、糖腎預(yù)防才是硬道理腎臟發(fā)生病變一般沒有癥狀，糖友需每半年檢測尿蛋白水平，若發(fā)現(xiàn)有微量蛋白尿，要積極治療，盡早干預(yù)逆轉(zhuǎn)。一般在第3期或之前，糖腎患者均可正常飲食,每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以每公斤體重?cái)z入8克蛋白為換算標(biāo)準(zhǔn)，鹽的攝入量低于6克，水的攝入量在1200毫升～1500毫升。如果糖腎發(fā)展到第4期、第5期，需要根據(jù)腎功能情況遵醫(yī)囑調(diào)整蛋白質(zhì)、鹽和水的攝入。此外，要堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，并避免過度勞累，預(yù)防感染、避免感冒發(fā)燒，控制好體重、血糖、血壓、血脂。我國T2DM患者CKD的防治迫在眉睫，早篩查早干預(yù)對延緩CKD進(jìn)展、提升患者的生存質(zhì)量具有重要意義。藥物三聯(lián)治療可改善多重危險(xiǎn)因素，延緩、逆轉(zhuǎn)蛋白尿進(jìn)展，降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，為T2DM合并CKD/蛋白尿患者的治療提供了“新支柱”。期待“三聯(lián)”藥物治療，能夠惠及我國更多T2DM合并CKD/蛋白尿患者。2023年12月15日97
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床應(yīng)用「非奈利酮」務(wù)必知曉的幾個(gè)問題糖尿病是慢性腎臟?。–KD）的主要危險(xiǎn)因素。新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑「非奈利酮」，已被證實(shí)對糖尿病合并CKD患者具有明確的腎臟及心血管保護(hù)作用，長期使用可顯著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且對血鉀影響較小。近日，《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2023版）》于《中華糖尿病雜志》和《中華腎臟病雜志》同期發(fā)表，為非奈利酮的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)建議。本文匯總10大要點(diǎn)，以饗讀者。?問題一：對于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能帶來哪些獲益？?FIDELIO-DKD研究證實(shí)，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)18%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)14%，用藥4個(gè)月降低UACR達(dá)31%；?FIGARO-DKD研究證實(shí)，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)13%；?亞洲地區(qū)患者使用非奈利酮腎心獲益高于總體人群。根據(jù)FIDELIO-DKD研究，中國患者使用非奈利酮降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)41%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)25%，中國人群數(shù)據(jù)顯示腎心獲益高于總體人群。?問題二：非奈利酮的使用，需密切關(guān)注“血鉀、eGFR”兩項(xiàng)指標(biāo)非奈利酮的使用，需密切關(guān)注血鉀和eGFR這兩項(xiàng)指標(biāo)。?1.非奈利酮的起始劑量《共識(shí)》指出，非奈利酮的起始劑量需綜合eGFR和血鉀水平判定。??血鉀>5.0mmol/L或eGFR<25ml·min-1·（1.73m2）-1：不推薦使用非奈利酮。?血鉀≤5.0mmol/L：當(dāng)eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1時(shí)，推薦20mg/d標(biāo)準(zhǔn)劑量；當(dāng)25ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1時(shí)，推薦10mg/d起始。?2.用藥后監(jiān)測與劑量調(diào)整患者在接受非奈利酮起始治療4周內(nèi)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血鉀與eGFR水平：??如果血鉀≤4.8mmol/L且eGFR與上次檢測相比降低≤30%，可增加劑量至20mg/d或維持20mg/d劑量；?若血鉀為4.8~5.5mmol/L或eGFR與上次檢測相比降低>30%，應(yīng)維持10或20mg/d的當(dāng)前劑量；?若血鉀>5.5mmol/L，應(yīng)暫停非奈利酮治療，待血鉀降至≤5.0mmol/L，再行考慮重新開始治療，劑量為10mg/d。?知識(shí)拓展劑量調(diào)整后的4周內(nèi)，也應(yīng)進(jìn)行血鉀與eGFR水平監(jiān)測。整個(gè)治療期間需持續(xù)規(guī)律性監(jiān)測血鉀及eGFR水平（最長每4個(gè)月監(jiān)測1次）以指導(dǎo)劑量調(diào)整，若患者eGFR≥15ml/min/1.73m^2可維持治療，若進(jìn)展至終末期腎病，即eGFR<15ml/min/1.73m^2，應(yīng)停用非奈利酮。問題三：非奈利酮適合哪些患者？《共識(shí)》推薦，非奈利酮適合于以下兩類患者：??糖尿病合并CKD伴UACR≥30mg/g人群：使用非奈利酮以降低遠(yuǎn)期腎心不良事件進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；?糖尿病合并CKD伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群：使用非奈利酮降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?知識(shí)拓展老年人群使用非奈利酮無需調(diào)整劑量；孕婦/哺乳期、兒童及青少年患者暫不推薦。問題四：關(guān)注用藥期間的血鉀管理非奈利酮治療相較傳統(tǒng)MRA半衰期更短，腎心分布平衡，表現(xiàn)出更低的高鉀血癥發(fā)生率。但由于糖尿病合并CKD患者是高鉀血癥的高危人群，患者應(yīng)用非奈利酮治療時(shí)仍應(yīng)密切關(guān)注血鉀水平；同時(shí)，與其他升高血鉀的藥物聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測血鉀。?知識(shí)拓展糖尿病合并CKD患者應(yīng)用非奈利酮時(shí)應(yīng)密切關(guān)注血鉀水平，若考慮非奈利酮與RASi和（或）SGLT2i同時(shí)啟動(dòng)，需謹(jǐn)慎評估血鉀與eGFR水平。對于高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較高者，仍建議采取預(yù)防性飲食措施，采取低鉀飲食，減少高鉀食物（如草莓、香蕉、牛油果、南瓜、紅薯、胡蘿卜、玉米、豆類、肉類和堅(jiān)果等）的攝入。問題五：用藥早期，可能出現(xiàn)eGFR一過性下降非奈利酮與RASi和SGLT2i相似，會(huì)在用藥起始階段快速影響腎小球血流動(dòng)力學(xué)，因而在治療早期均可出現(xiàn)eGFR較明顯的下降，多集中在起始治療的1個(gè)月內(nèi)。知識(shí)拓展對于基線eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者，建議謹(jǐn)慎選擇是否服用非奈利酮或增加治療早期eGFR監(jiān)測頻次。問題六：關(guān)注用藥期間的血壓變化非奈利酮對糖尿病合并CKD患者的血壓影響約為3mmHg。考慮到糖尿病合并CKD患者多合并高血壓，非奈利酮與其他降血壓藥物聯(lián)合使用時(shí)會(huì)增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合治療時(shí)需注意監(jiān)測血壓，防止暈倒、暈厥的發(fā)生。?問題七：哪些患者不建議/禁止使用非奈利酮？?對非奈利酮活性成分或任何輔料過敏的患者，禁用該藥物；?原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（又稱Addison?。┗颊呓?；?重度肝損傷患者不建議使用非奈利酮，可能會(huì)增加非奈利酮的暴露。?問題八：不建議非奈利酮與哪些藥物聯(lián)用？由于非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，故不建議與CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，包括：??CYP3A4強(qiáng)效誘導(dǎo)劑，如利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、圣約翰草；?CYP3A4中效誘導(dǎo)劑，如依非韋倫；?CYP3A4中效抑制劑，如紅霉素、維拉帕米、氟伏沙明；?CYP3A4弱效抑制劑，如氨氯地平。?此外，非奈利酮也不應(yīng)與保鉀利尿劑（如阿米洛利、氨苯喋啶）和其他鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如依普利酮、艾沙利酮、螺內(nèi)酯、坎利酮）聯(lián)用。?問題九：用藥期間，禁止飲用葡萄柚汁非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，因葡萄柚具有CYP3A4活性抑制作用，在非奈利酮治療期間不應(yīng)食用葡萄柚或飲用葡萄柚汁。問題十：非奈利酮的聯(lián)合用藥??腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）：非奈利酮可與RASi聯(lián)用，對于已使用RASi治療仍存在蛋白尿患者，聯(lián)合非奈利酮可降低CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，改善心血管結(jié)局；對于臨床上不能使用、不能耐受RASi的患者，可使用非奈利酮以降低CKD進(jìn)展及心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。??鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：非奈利酮可與SGLT2i聯(lián)用，兩者聯(lián)用可進(jìn)一步降低蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，減少高鉀血癥發(fā)生。??胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）：非奈利酮與GLP-1RA聯(lián)用，在減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面可能存在互補(bǔ)作用。??胰島素：非奈利酮與胰島素聯(lián)用無需調(diào)整劑量，與抗高血壓藥物聯(lián)用時(shí)需注意其對血壓的影響。參考資料：《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2023版）》專家組.非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2023版）[J].中華糖尿病雜志,2023,15(10):907-916.2023年12月11日736
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 達(dá)格列凈是治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的常用藥之一，其不僅僅可以降低血糖，同時(shí)對于心臟、腎臟等多個(gè)臟器也有明顯的保護(hù)作用，但是治療不同疾病時(shí)用藥方案不同，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)服用。1、2型糖尿病。臨床研究表明達(dá)格列凈的降糖效果與二甲雙胍類似，而且對飲食和運(yùn)動(dòng)控制的不佳的2型糖尿病患者降糖效果較好，無論是單用或者聯(lián)合其他降糖藥，達(dá)格列凈具可以快速調(diào)控血糖水平，非常適合機(jī)體不能耐受二甲雙胍或者其他降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者使用。2、糖尿病腎病。除了降糖以外，保護(hù)腎臟功能是達(dá)格列凈的另一種獨(dú)特治療效果，臨床研究表明對于輕中度的糖尿病腎病患者通過規(guī)律口服達(dá)格列凈可以有效改善腎臟功能，提高腎小球?yàn)V過率，降低肌酐、尿素氮、蛋白尿等多種指標(biāo)，從而在降低血糖的同時(shí)保護(hù)腎臟，非常適合繼發(fā)糖尿病腎病的患者。3、糖尿病合并心血管疾病。大量的臨床試驗(yàn)表明達(dá)格列凈對心血管具有保護(hù)作用，特別是對于合并有腎性高血壓的患者具有明顯的改善效果，其不僅僅可以降低血糖，同時(shí)可以減輕高血糖對于心血管的損傷，維護(hù)心血管的正常功能，因此對于糖尿病合并心血管疾病的患者而言也是非常合適的一種降糖藥。2023年08月16日930
0
22
-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 其實(shí)我的研究方向主要在糖尿病腎病，但是呢，我沒有講糖尿病腎病是因?yàn)樗容^小眾，那么糖尿病現(xiàn)在尿蛋白一個(gè)加號，可以用中成藥黃奎或者別的有什么藥，呃，這個(gè)問題也很有代表性，第一個(gè)哈，我不知道是不是我看過的，如果是我看過我給您診斷為糖尿病腎病，那么我認(rèn)為您可以就是黃奎也行，也可以換成這個(gè)克洛欣呢，呃，或者是就是我不知道你現(xiàn)在綜合的情況，我給您說藥不太合適哈，呃，但是如果我沒有看診過，第一個(gè)問題就要解決，咱們的腎病蛋白尿就是腎病嘛，是不是高血糖所引起來的，就是要回答他倆的因果關(guān)系，今天下雨了，跟你出門有沒有關(guān)系，如果跟高血糖沒有關(guān)系，那我們要找別的疾病啊，去診診斷，如果是糖尿病腎病的話，我們要綜合去看，一定要把那些血壓要控制好，沙坦類的藥物要用上什么烈鏡這一類的藥物，如果沒。 沒有禁忌，要用上，然后再說中成藥的輔助治療。2022年11月14日80
0
1
-
2022年10月28日238
0
1
-
2022年10月15日96
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并慢性腎病患者如何科學(xué)管理？依據(jù)全球糖尿病地圖第10版，2021年中國糖尿病患病人數(shù)躍居世界第一位，為1.4億，患病率占總?cè)丝诘?0.6%，并呈現(xiàn)逐年增加趨勢。我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，而糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎病的主要原因。2010年的一項(xiàng)研究指出，與糖尿病有關(guān)的慢性腎病（CKD）低于與腎小球有關(guān)的CKD。但從2011年起，與糖尿病有關(guān)的CKD開始超過腎小球腎炎相關(guān)的CKD。2015年的一項(xiàng)研究顯示，兩者的患病率分別為1.1%和0.75%。與非糖尿病腎?。∟DKD）相比，糖尿病腎病（DKD）患者進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)更高。目前主要存在3種糖尿病和慢性腎病的病理狀態(tài)，分別為糖尿病腎病、糖尿病合并非糖尿病腎病和糖尿病腎病合并非糖尿病腎病。本文主要從糖尿病合并CKD患者的診斷和治療兩方面進(jìn)行闡述。DKD的診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的的糖尿病史，同時(shí)與尿蛋白、腎功能變化存在因果關(guān)系，并排除其它原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病與系統(tǒng)性疾病，符合以下情況之一者，可診斷為DKD:隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24h,且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR或UAER，3次中有3次達(dá)到或超過臨界值；排除感染等其它干擾因素eGFR＜60mL/min/1.73m2達(dá)3個(gè)月以上腎活檢符合DKD病理改變DKD臨床診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病病程糖尿病病程對DKD和NDKD的意義較為明確；一般DKD患者糖尿病病程長于NDKD患者；糖尿病病史5年是DKD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；糖尿病病史短并不能排除DKD。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖性視網(wǎng)膜病變是DKD的高度特異性指標(biāo)。缺乏DR有助于NDKD的診斷，但不排除DKD；存在DR有助于DKD的診斷，但也可能是NDKD。DR與DKD之間有顯著相關(guān)性，預(yù)測DKD存在是具有高靈敏度（0.65）和特異度（0.75）；增殖性視網(wǎng)膜病變的存在與DKD的經(jīng)典結(jié)節(jié)性硬化有關(guān)。3.白蛋白尿白蛋白尿?qū)υ\斷DKD的特異性不足，尿蛋白/肌酐比值（UACR）則更加穩(wěn)定。蛋白尿?qū)︻A(yù)測病情的轉(zhuǎn)歸存在局限性；白蛋白尿不完全反應(yīng)真實(shí)的組織學(xué)損傷，疊加的其它腎臟疾病治療導(dǎo)致治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分DKD患者病理改變先于臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)，部分患者雖無蛋白尿但有eGFR下降；符合糖尿病患者6個(gè)月內(nèi)3次腎功能檢查，至少2次腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60mL/min/1.73m2,并排除急性腎損傷及其他原因引起的eGFR下降；6個(gè)月內(nèi)至少2次以上尿檢正常UACR＜30mg/g或尿蛋白排泄率（UAER）＜30mg/24h;腎活檢符合DKD病理改變，同時(shí)排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性或系統(tǒng)性疾病，屬于正常白蛋白尿型糖尿病腎病。4.血尿和活動(dòng)性尿沉渣血尿提示NDKD作為糖尿病合并腎損傷患者腎活檢的指征之一，活動(dòng)性尿沉渣預(yù)測NDKD特異性幾乎是100%?。血尿和活動(dòng)性尿沉渣對2型糖尿病患者NDKD的預(yù)測值分別為81%和100%；腎小球源性血尿?qū)DKD的預(yù)測性為93.75%。5.腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）RI在鑒別DKD和NDKD方面具有潛在作用，RI的預(yù)測有助于DKD和NDKD的鑒別診斷：DKD組RI值顯著高于NDKD組，RI鑒別診斷DKD的最佳臨界值為0.66；RI的預(yù)測模型具有良好的名感性（81.5%）和特異性（78.6%）。糖尿病合并CKD患者的治療方式主要包括生活方式干預(yù)、營養(yǎng)治療和藥物治療。非藥物治療注意如下事項(xiàng)：透析的糖尿病和慢性腎病患者的蛋白攝入為1-1.2g/kg/天；應(yīng)攝入個(gè)性化飲食，富含蔬菜、水果；減少加工肉、精致碳水化合物和甜味飲料的攝入；鈉攝入量＜2g/天；進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周至少持續(xù)150分鐘，或達(dá)到心血管和身體耐受性相適應(yīng)的水平；避免久坐；減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行走路，騎行車，跑步等體育活動(dòng)。藥物治療推薦如下：優(yōu)化血糖控制，以降低慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)或減緩其進(jìn)展；對于2型糖尿病和糖尿病腎病患者，建議估計(jì)腎小球?yàn)V過率≥25L/min/1.73m2和尿白蛋白≥300mg/g肌酐的患者使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），以減少CKD進(jìn)展和心血管事件；在2型糖尿病和CKD患者中，當(dāng)估計(jì)的腎小球?yàn)V過率和尿白蛋白肌酐分別為≥25mL/min/1.73m2或≥300mg/g時(shí)，考慮額外使用SGLT2i；在心血管事件或CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加且無法使用SGLT2i的CKD患者中，建議使用非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮；在尿白蛋白≥300mg/g的CKD患者中，建議將尿白蛋白降低30%或以上；建議優(yōu)化血壓控制和降低血壓變異性；在無血容量不足的情況下，若血清肌酐小幅升高（≤30%）勿停用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑；在伴有糖尿病和高血壓的非妊娠患者中，對于尿白蛋白-肌酐比值（30-299mg/g肌酐）中度升?的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，對于尿白蛋白-肌酐比值≥300mg/g肌酐和/或估計(jì)腎小球?yàn)V過率<60mL/min/1.73m2的患者，強(qiáng)烈建議使用；當(dāng)使用ACEI、ARB或利尿劑時(shí)，定期監(jiān)測血清肌酐和鉀水平，以發(fā)現(xiàn)肌酐升高或鉀變化；在血壓正常、尿白蛋白/肌酐比值正常（＜30mg/g肌酐）和腎小球?yàn)V過率正常的糖尿病患者中，不建議使用ACEI或ARB作為一級預(yù)防。通過提高診斷的精準(zhǔn)性，結(jié)合非藥物治療和藥物治療的措施，實(shí)現(xiàn)糖尿病合并CKD患者的終極管理目標(biāo)-全面綜合管理，根據(jù)靶目標(biāo)、藥物選擇和劑量進(jìn)行個(gè)性化治療，最終防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2022年10月09日359
0
2
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，這位朋友75歲，男性，尿酸高一點(diǎn)，深宮正常，沒有蛋白尿。 呃，腎功能是正常的，那他是不是有，嗯，糖尿病腎病啊？ 呃，如果是有糖尿病腎病的話，這個(gè)開頭是可以吃的，因?yàn)樘悄虿∧I病早期呢，就是尿里面開始漏蛋白了，我們這些糖尿病腎病來的患者，低蛋白確實(shí)是很嚴(yán)重啊，早期補(bǔ)充補(bǔ)充阿爾法酮酸呢，就是吃進(jìn)去呢，就是合成白蛋白，嗯，如果有糖尿病腎病的話可以吃，如果沒有的話。 如果沒有的話，可以不吃啊，不知道我剛才解答的這位朋友聽清楚了沒有？2022年08月30日177
0
0
-
高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 可能有一些朋友總是關(guān)心，問有沒有哪種藥物特別針對糖尿病腎病，可以保護(hù)腎的作用呢？ 其實(shí)我們說糖尿病腎病的治療啊，它是一個(gè)綜合的過程。 我們前面說過的生活方式的調(diào)整，把血壓控制好，把血糖控制好，都是非常重要的。 它們都是有保護(hù)腎臟作用的藥物，但是要說起具有特別對腎臟好的呢，其實(shí)我們也有幾類藥，第一類呢，我們前面所說的普利和桑塔類。 藥物大家記住啊，什么什么普利或什么什么沙坦。 它有明確的具有適當(dāng)保護(hù)的作用的。 第二類叫做stlt two。 抑制劑，它屬于一種降糖藥。 就是我們現(xiàn)在大家看自己的藥盒上有什么，什么列鏡，N格列鏡，卡格列凈，就是我們比較常用的兩種類型。 那么這一類藥物必癥是可以。 改善糖尿病腎病患者的預(yù)后。 咱們說說具有額外生長保護(hù)作用的一類藥物，第三類是GP受體機(jī)動(dòng)劑。 其它其實(shí)也是一種降糖藥物，大家最常用的就是利利拉魯肽。 它是一種注射的針劑，它也是可以改善糖尿病腎病的一個(gè)進(jìn)程的，第四類是。 D PP for抑制劑，也是一種降糖藥物，就是什么什么列顛，西格列顛等等這一類藥物。 它也可以證明可以減少糖尿病腎病患者蛋白2022年03月13日368
0
1
糖尿病腎病相關(guān)科普號
張敏醫(yī)生的科普號
張敏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
腎病內(nèi)科
30粉絲3.8萬閱讀
徐曉辰醫(yī)生的科普號
徐曉辰 主治醫(yī)師
青島市第八人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1粉絲162閱讀
劉喜明醫(yī)生的科普號
劉喜明 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1146粉絲15.3萬閱讀