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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李阿姨是1名糖尿病病史5年的患者，近半年出現(xiàn)雙下肢腳趾麻木，后逐漸蔓延至足底、小腿，伴有針刺感、踩棉花感、燒灼感，近期雙上肢手指也開始出現(xiàn)麻木、疼痛，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠。麻痛難忍，自行服用止痛藥物，未見明顯改善，李阿姨趕緊去往醫(yī)院就診，經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)生檢查，完善糖周五項(xiàng)篩查及肌電圖，診斷為糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變，經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)外治法綜合診治，李阿姨四肢麻痛癥狀逐漸改善，睡眠好轉(zhuǎn)。-糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變是什么?。?糖尿病痛性神經(jīng)病變，是周圍神經(jīng)病變的一種，以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛為特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是疼痛治療領(lǐng)域的一大難題。中醫(yī)稱其為“消渴筋痹”。-疼痛癥狀特點(diǎn)及表現(xiàn)-燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛、針刺感或刺痛；行走痛，常描述為“赤腳走在熱沙上”；肌肉痙攣；觸碰床單后引起疼痛。常從足趾開始，隨后雙側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)展，呈套襪狀分布并逐漸影響到足部和下肢。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累。夜間加重，導(dǎo)致患者無法入睡。甚至可導(dǎo)致抑郁。另一方面，抑郁可進(jìn)一步加重神經(jīng)病理性疼痛。-糖尿病痛性神經(jīng)病變，是怎么來的？-西醫(yī)認(rèn)為可能與血糖波動(dòng)、血糖控制差、體重下降太快、神經(jīng)微血管改變、神經(jīng)纖維變性相關(guān)。中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為消渴筋痹常與氣血陰陽虧虛，痰濁、血瘀、濕熱、寒凝等密切相關(guān)，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致本病的重要因素，因此活血化瘀在治療上占重要位置。-如何治療？-基本治療：血糖控制西醫(yī)藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物、醛糖還原酶抑制劑、抗氧化劑、神經(jīng)節(jié)苷脂類藥物、改善微循環(huán)藥物、止痛劑。往往單純西醫(yī)治療效果不佳，病情反復(fù)，長(zhǎng)期服藥容易出現(xiàn)藥物副作用。中藥內(nèi)服外治能有效改善疼痛癥狀，并對(duì)疼痛引起睡眠障礙等生活質(zhì)量具有明顯的提高。內(nèi)分泌科常用外治法1中藥沐足2艾灸床3刮痧療法廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科課題組正在進(jìn)行一項(xiàng)消渴痛痹方治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的臨床研究。成功入組，將免費(fèi)提供10周消渴痛痹方顆粒劑，治療期間，更有內(nèi)分泌專家全程跟蹤治療您的飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等，建立個(gè)人健康檔案。如果您有糖尿病，并出現(xiàn)如下癥狀：四肢末端疼痛麻痹，包括刺痛、灼熱樣痛、麻痛等，甚至影響睡眠，那聯(lián)系我們吧！入選條件：1.符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者；2.年齡≥18歲，且≤70歲；3.愿意服從醫(yī)生的治療方案并配合隨訪者；4.出現(xiàn)痛性癥狀，NRS-11評(píng)分在4級(jí)及4級(jí)以上者；5.自愿接受治療，并簽署知情同意書。聯(lián)系電話：020-81499399-8662（請(qǐng)白天上班時(shí)間撥打）；也可掃描下方二維碼進(jìn)行報(bào)名。廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科劉振杰 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)分泌科主任，廣東省中醫(yī)院青年名中醫(yī)、世界中聯(lián)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員。擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃腸病等糖尿病并發(fā)癥以及甲亢、甲狀腺炎、痛風(fēng)等內(nèi)分泌病代謝疾病。掛號(hào)流程關(guān)注廣東省中醫(yī)院服務(wù)號(hào)——我要掛號(hào)——搜醫(yī)生掛號(hào)——?jiǎng)⒄窠堋x擇時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行掛號(hào)2019年09月23日
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張曉梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變最多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，有報(bào)道糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，許多糖尿病患者并無明顯自覺癥狀，通過臨床功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)病變。在吸煙及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變發(fā)病率更高。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見的原因是高血糖所致代謝紊亂，血管神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床可以導(dǎo)致疼痛，反復(fù)感染，難愈合性潰瘍等，病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性。 糖尿病周圍神經(jīng)病變分為局部神經(jīng)病變，彌漫性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。 局部神經(jīng)病變，又稱單神經(jīng)炎，起病突然，疼痛，與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)，可累及動(dòng)眼神經(jīng)，面神經(jīng)等，引起眼瞼下垂，復(fù)視，斜視等。也可以累及股神經(jīng)等引起皮膚疼痛，麻木，感覺減退甚至消失；還可以累及迷走神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腿痛，腰痛和胃蠕動(dòng)功能障礙。 彌漫性的神經(jīng)病變表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，可有痛性神經(jīng)病變，下肢劇烈疼痛。也可以是感覺神經(jīng)病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，踩棉花，襪套樣感覺。指間肌群萎縮無力等。 糖尿病自主神經(jīng)病變可累及多系統(tǒng)，表現(xiàn)為心血管自主神經(jīng)病變，如體位性低血壓，靜息時(shí)心動(dòng)過速，無痛性心肌梗死；消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)鐞盒模姑?，胃輕癱，腹瀉便秘等；泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)源性膀胱，性功能障礙等。其他自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為面部多汗四肢少汗等泌汗功能障礙，瞳孔異常和對(duì)低血糖感知減退等。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，主要通過糖尿病病史，病變的癥狀體征檢查，臨床檢查，神經(jīng)電生理檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床檢查有踝反射，針刺痛覺，振動(dòng)覺，壓力覺等檢測(cè)，并排除其他原因引起的神經(jīng)病變。 糖尿病神經(jīng)病變的治療包括積極控制血糖，緩解癥狀和預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展。早期嚴(yán)格控制血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的關(guān)鍵，可以防止神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展。改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)如甲基B12治療，抗氧化治療等。2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南關(guān)于神經(jīng)病變疼痛的初始治療建議使用普瑞巴林、度洛西汀或者加巴噴丁。對(duì)常規(guī)藥物療法無反應(yīng)的痛性神經(jīng)病變患者非藥物療法也有嘗試，如針灸，低強(qiáng)度激光療法，微創(chuàng)治療感覺神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療如脊髓刺激器植入術(shù)等。同時(shí)注意器官保護(hù)，例如加強(qiáng)足部護(hù)理，防止足部燙傷凍傷，穿舒適柔軟鞋子，避免足部磨損，預(yù)防糖尿病足等疾病的發(fā)生，延緩糖尿病周圍糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。2019年09月17日2057
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