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2024年09月03日
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楊敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 眾所周知，糖尿病是一種常見的慢性疾病，隨著生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率逐年增加。目前我國20歲以上成年人的糖尿病患病率約為10%，糖尿病前期為15%以上。平均每十個人中就有一人是糖尿病患者。糖尿病已成為威脅人群健康的最主要疾病之一。提到糖尿病，大部分人都與多飲、多食、多尿、血糖高聯(lián)系起來。但是糖尿病引起的神經(jīng)病變卻往往被大家所忽視。其實，神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，神經(jīng)系統(tǒng)任何部位(周圍神經(jīng)、脊髓和腦)均可累及，可單一或聯(lián)合出現(xiàn)，這其中以周圍神經(jīng)病變最多見，是糖尿病病人致殘致死的重要原因，嚴重威脅著糖尿病患者的健康。那么什么是糖尿病性周圍神經(jīng)病變呢？糖尿病性周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。臨床上以對稱性疼痛和感覺異常最為常見，而下肢癥狀較上肢多見。糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)生率超過50%，感覺異常常表現(xiàn)為麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛則主要表現(xiàn)為刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，有時劇疼如截肢痛。如累及運動神經(jīng)時，肌力常有不同程度的減退，晚期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮。糖尿病性周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病性周圍神經(jīng)病最常見的表現(xiàn)是遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病，首先表現(xiàn)為下肢，然后是“襪套”形態(tài)的上肢。糖尿病性周圍神經(jīng)病的癥狀和體征一般始于腳趾，腳趾向小腿近端發(fā)展，同時，手指的神經(jīng)也開始損傷，并向上移動到手部。糖尿病性周圍神經(jīng)病是緩慢進展、不可逆的，防治困難。內(nèi)科治療缺乏特異性有效的治療方法，且對肢體感覺缺失無有效治療方法。根據(jù)醫(yī)學研究表明，在腕、肘、膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背等人體生理狹窄處，由于糖尿病代謝及血管異常因素而發(fā)生病損腫脹的周圍神經(jīng)受到周圍彈性下降的結(jié)締組織卡壓導(dǎo)致神經(jīng)病變加重形成惡性循環(huán)是糖尿病性周圍神經(jīng)病的重要致病因素。美國約翰-霍普金斯大學醫(yī)學院神經(jīng)外科Dellon教授從1992年起應(yīng)用周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病，到目前全球已有大量糖尿病性周圍神經(jīng)病的患者接受了這種手術(shù)治療。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點。術(shù)后絕大部分的患者癥狀能得到緩解,行周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)可改變糖尿病性周圍神經(jīng)病患者的自然病程，下肢感覺的恢復(fù)同時可有效預(yù)防潰瘍和截肢的發(fā)生。小結(jié)：周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)最合適的對象是剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運動的糖尿病患者。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。新華醫(yī)院神經(jīng)外科對于糖尿病周圍神經(jīng)疾病的治療有著豐富的經(jīng)驗，對于患有糖尿病周圍神經(jīng)疾病的患者，建議盡早至醫(yī)院診斷和治療。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科對于糖尿病周圍神經(jīng)疾病的治療有著豐富的經(jīng)驗，對于患有糖尿病周圍神經(jīng)疾病的患者，建議盡早至醫(yī)院診斷和治療。周圍神經(jīng)疾病專業(yè)組門診時間：沈霖神經(jīng)外科主治醫(yī)師周一下午神經(jīng)外科普通門診；周二下午手腳麻木疼痛專病門診。楊敏神經(jīng)外科副主任醫(yī)師周一、二下午專家門診。2024年07月17日174
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2024年06月09日132
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導(dǎo)致頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉(zhuǎn)動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復(fù)使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導(dǎo)致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導(dǎo)致手麻的原因包括肘管綜合征、風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查。總結(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習慣和正確的工作姿勢，可以有效預(yù)防手麻的發(fā)生。2024年05月23日548
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病性周圍神經(jīng)病在糖尿病患者中發(fā)生率高達60％以上。超過50%的病史大于20年的糖尿病患者會發(fā)生周圍神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少干燥增厚、肌無力、肌萎縮等，包括典型的“手套、襪子樣”感覺障礙，一般下肢重于上肢。肢體感覺缺失會直接導(dǎo)致感染、潰瘍和截肢。15%的糖尿病患者會發(fā)生進展性不可逆性足部感覺缺失，此為其自然病程。足部感覺缺失不僅可導(dǎo)致行走失平衡感、易于跌倒受傷甚至骨折，淺感覺尤其是痛覺的缺失對足部發(fā)生感染、潰瘍和截肢尤為重要。每年糖尿病患者發(fā)生肢體潰瘍的機率為2.5%，已有的潰瘍愈合后再發(fā)生潰瘍的機率高達70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的難以愈合的潰瘍。2023年09月30日286
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