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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????李先生確診糖尿病3年后出現(xiàn)并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病。腳部麻木發(fā)涼，腳就像泡在冰水里一樣，有時(shí)還有灼熱感，像螞蟻在腳上爬一樣的蟻?zhàn)吒小Ｄ_部對(duì)疼痛、溫度冷熱刺激的感知能力下降，并慢慢出現(xiàn)腳部疼痛，疼起來像電擊樣、火燒樣、刀割樣，后來慢慢發(fā)展到下肢無力。李先生來到北京中日友好醫(yī)院，找到張黎主任做糖尿病周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療。手術(shù)后癥狀明顯改善，麻木疼痛消失，李先生對(duì)手術(shù)效果非常滿意。2023年04月27日123
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。（1）木丹顆粒：主要包含丹參、元胡、當(dāng)歸等，是益氣活血、通絡(luò)止痛的中藥復(fù)方制劑，對(duì)糖尿病患者的神經(jīng)損傷有修復(fù)作用。木丹顆粒在治療DSPN方面與甲鈷胺有同等療效。推薦用法：一次1袋（7g），每日3次，飯后30min服用，用溫開水沖服。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個(gè)療程。（2）復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，可提高機(jī)體抗凝和纖溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻斷羥自由基的產(chǎn)生和阻止脂質(zhì)過氧化。復(fù)方丹參滴丸單用或者聯(lián)合甲鈷胺均可以改善DSPN患者的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。用法用量：每次15丸，每日3次，3個(gè)月為一療程，不良反應(yīng)偶見胃腸道不適。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月15日221
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 乙酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉(zhuǎn)移酶催化生成，可促進(jìn)細(xì)胞能量合成。其作用機(jī)制包括刺激腦內(nèi)有氧代謝、減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷、減輕細(xì)胞興奮毒性作用等，并能通過減少突觸的谷氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系緊密。乙酰左卡尼汀能有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，還可以改善其神經(jīng)纖維再生和振動(dòng)知覺，改善糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)。推薦用法：口服250~500mg，每日2~3次，療程6個(gè)月。該藥安全性較好，不良反應(yīng)少。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月15日247
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 α‐硫辛酸（簡(jiǎn)稱硫辛酸）：是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，其抗氧化作用是維生素C的400倍，是維生素E的8倍！它能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，提高神經(jīng)Na+‐K+‐ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。它能有預(yù)防和改善周圍神經(jīng)病變，減少糖尿病周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)，改善周圍神經(jīng)病變癥狀。糖尿病患者之所以發(fā)生周圍神經(jīng)病變的問題，與神經(jīng)細(xì)胞受到的氧化應(yīng)激反應(yīng)刺激，在超強(qiáng)的氧化作用下受損有著密切的關(guān)系。硫辛酸能夠抗氧化，清除自由基，減少和對(duì)抗糖尿病對(duì)周圍神經(jīng)帶來的氧化應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)硫辛酸超強(qiáng)的抗氧化作用，還能還原其他抗氧化物質(zhì)，包括維生素C、維生素E、輔酶Q10，谷胱甘肽等，都可以在硫辛酸的作用下被重新還原，協(xié)同硫辛酸一起對(duì)抗神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。硫辛酸還具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用，硫辛酸進(jìn)入人體后，一部分會(huì)被還原成雙氫硫辛酸，硫辛酸是脂溶性的，而雙氫硫辛酸是水溶性的，因此，硫辛酸吸收后可以分布于神經(jīng)組織各個(gè)地方，起到全面的周圍神經(jīng)修復(fù)作用。硫辛酸主要被用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病男性勃起功能障礙、肝臟疾病、輔助治療癌癥、治療金屬中毒等。α‐硫辛酸600mg/d靜脈滴注3周，可改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。600mg/d長(zhǎng)期口服亦可改善神經(jīng)電生理改變，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，建議早期給予治療。Meta分析表明口服α‐硫辛酸與注射劑型的臨床療效相當(dāng)。推薦用法：α‐硫辛酸600mg/天，療程3個(gè)月；癥狀明顯者先采用α‐硫辛酸針劑600mg/天靜脈滴注2~4周，其后600mg/天口服序貫治療，該藥安全性良好?？诜蛐了幔枰⒁獾氖马?xiàng)比較多，簡(jiǎn)單說幾點(diǎn)：1.不要和食物混服，食物會(huì)影響硫辛酸的吸收；2.不要用牛奶送服藥物，牛奶中所含的鈣質(zhì)會(huì)影響藥物吸收；3.不要和金屬藥劑同服，硫辛酸有螯合金屬離子的作用，因此鐵補(bǔ)充劑，鈣補(bǔ)充劑等，都盡量不要與硫辛酸同服；4.硫辛酸還有改善胰島素抵抗的作用，改善血糖的作用，服用硫辛酸期間，要注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)的調(diào)整降糖藥服用方案，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.服用硫辛酸期間，應(yīng)該盡量避免飲酒，以免酒精對(duì)血糖形成不良影響，同時(shí)也會(huì)影響硫辛酸的治療成功率。6.長(zhǎng)期補(bǔ)充硫辛酸的同時(shí)，也可以適量的補(bǔ)充維生素B1，這兩者之間有協(xié)同作用，有助于提高藥效。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月15日327
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲鈷胺（彌可保）是一種活性維生素B12制劑，較非活性維生素B12更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，可以促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進(jìn)作用，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。推薦用法：甲鈷胺針劑500~1000μg/天肌內(nèi)注射或靜脈滴注2~4周，其后給予甲鈷胺片500μg，每日3次口服，療程至少3個(gè)月。該類藥物安全性好，無明顯不良反應(yīng)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月15日154
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者是否需要做周圍神經(jīng)減壓手術(shù)與許多因素有關(guān)，并不是所有的病人都要手術(shù)，以下患者建議積極行手術(shù)治療：1.早期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，藥物治療效果不佳，或者藥物治療后臨床癥狀緩解，但停藥后不久癥狀又復(fù)發(fā)，甚至加重。這類病人，藥物治療無法控制神經(jīng)病變的進(jìn)展，可以考慮手術(shù)治療。2.中期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，這類患者大多數(shù)已經(jīng)經(jīng)過充分的藥物治療，但神經(jīng)病變?nèi)栽谶M(jìn)展，從感覺障礙發(fā)展到運(yùn)動(dòng)障礙，可見藥物治療無效。如果不進(jìn)行手術(shù)，極易并發(fā)糖尿病足或糖尿病手，因此應(yīng)該積極手術(shù)治療，以阻斷神經(jīng)病變的進(jìn)展。3.晚期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，這類患者神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，手術(shù)治療能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效預(yù)防糖尿病手和糖尿病足，減少截趾和截肢，改善患者的臨床癥狀，因此建議積極手術(shù)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)?、中和晚期的臨床特點(diǎn)，本號(hào)既往的文章有詳細(xì)描述，這里不重復(fù)，有興趣的讀者可自行閱讀了解。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月13日97
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病周圍神經(jīng)減壓手術(shù)通過在生理解剖狹窄易于卡壓處切開韌帶或纖維組織，充分暴露和松解神經(jīng)，以改善神經(jīng)軸漿運(yùn)輸和局部血供，達(dá)到修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的目的。由此可見，手術(shù)切開的是韌帶或纖維組織，而不是神經(jīng)，只是皮肉之苦，而不傷筋動(dòng)骨，更不涉及重要的臟器，所以手術(shù)是非常安全的。該手術(shù)具有安全性高，微創(chuàng)，出血少，康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少以及見效快等優(yōu)點(diǎn)，非常適合藥物治療效果不佳的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。該手術(shù)最早在1988年由美國(guó)霍普金斯醫(yī)院的Dellon教授首先提出。至今，Dellon教授已完成6000余例手術(shù)，總有效率達(dá)80%以上。目前該手術(shù)已在世界各地廣泛開展。國(guó)內(nèi)北京、上海等地開展該手術(shù)已有十多年，效果良好，正在全國(guó)推廣中。2023年04月13日164
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療方式是多學(xué)科綜合治療。早期患者主要在內(nèi)分泌科就診，通過藥物治療來控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。如果早期治療效果不理想，患者的癥狀反復(fù)，甚至不斷進(jìn)展，那么可以考慮去神經(jīng)外科就診，接受神經(jīng)減壓手術(shù)。該手術(shù)能顯著緩解麻木疼痛，恢復(fù)手足感覺，提高平衡能力；同時(shí)可以有效預(yù)防潰瘍、截趾和截肢。同時(shí)該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、見效快等優(yōu)點(diǎn)，非常適合藥物治療效果不佳的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。糖尿病周圍神經(jīng)病變晚期，如果出現(xiàn)手足潰瘍，那么主要在燒傷整形科就診，處理創(chuàng)面潰瘍，控制感染；如果合并嚴(yán)重的手足血管病變，那么主要在介入科或血管外科就診，手術(shù)疏通血管；如果手足嚴(yán)重感染甚至壞死，那么主要在骨科就診，進(jìn)行截趾或截肢手術(shù)。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變只有早期診斷、早期治療，才能獲得良好的治療效果?？紤]到許多患者藥物保守治療效果并不理想，為了最大限度降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者及早到神經(jīng)外科就診治療。2023年04月12日332
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 病神經(jīng)病變可以治療嗎？呃，可以明確的告訴你，糖尿病神經(jīng)病變可以治療，而且這個(gè)治療呢，效果還是非常好的，因?yàn)樘悄虿r(shí)間長(zhǎng)了以后呢，會(huì)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病血管病變，這個(gè)呢，就是我們所所謂這個(gè)通常說的糖尿病足，其中呢，這個(gè)糖尿病神經(jīng)病變呢，主要是表現(xiàn)的一個(gè)疼痛和麻木。 呃這個(gè)呢，如果往往還會(huì)伴有這個(gè)呃皮膚的潰瘍，甚至說有些那個(gè)潰瘍會(huì)很比較嚴(yán)重，或者壞疽啊，壞死啊什么這些情況都會(huì)有，那所針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變來講，特別是疼痛和這個(gè)缺血性改變潰瘍，那么我們可以做一個(gè)呃脊髓電刺激，就是把這個(gè)呃神經(jīng)起搏器呃放在脊髓上，它能夠把疼痛或消除，它能夠讓下肢的這個(gè)血管擴(kuò)張，改善這個(gè)糖尿病足的血血供，那么對(duì)這個(gè)呃病人的這個(gè)整個(gè)的呃治療效果會(huì)得到比較好的一個(gè)治療效果啊。 嗯，這是這是這些問題，那我先回答。2023年04月11日46
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