-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)糖尿病遇上病毒感染，謹(jǐn)防酮癥酸中毒乘虛而入由于全國新冠病毒大面積感染的現(xiàn)狀，門診上感染新冠后發(fā)生酮癥酸中毒的糖尿病患者也明顯增多，有些患者病情還非常嚴(yán)重。新冠為何易引起“酮癥酸中毒”？如何預(yù)防？出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診？接下來，我們就來談?wù)勥@些方面的問題。一、什么是酮癥酸中毒？?正常狀態(tài)下，機(jī)體是在胰島素的幫助下，通過分解和利用葡萄糖來提供能量，一般不需要動用脂肪。但是，當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或碳水化合物攝入過少時，機(jī)體不得不通過分解脂肪來獲取能量，脂肪在分解過程中會產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)——酮體（包括b-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮三種成分），超出了機(jī)體代償調(diào)節(jié)能力，酮體在血液中大量聚積，導(dǎo)致血液pH值逐漸下降直至發(fā)生酮癥酸中毒。?酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病較急、病情兇險，若不能及時發(fā)現(xiàn)、妥善治療，有可能危及生命。?二、糖尿病患者感染新冠后，為何易發(fā)生“酮癥酸中毒”？?疫情期間，之所以屢屢發(fā)生酮癥酸中毒，首位原因就是感染。?感染作為一種應(yīng)激反應(yīng)，可刺激機(jī)體分泌大量的應(yīng)激性激素，這些“應(yīng)激性激素”具有拮抗胰島素的作用，可使血糖顯著升高，甚至可誘發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”等急性并發(fā)癥。?除此之外，許多新冠病人除了發(fā)燒、咽痛、咳嗽之外，還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者由于沒胃口吃不下飯，干脆把胰島素也停了，再加上發(fā)燒大量出汗而沒有及時補(bǔ)充水分，這也是引發(fā)酮癥酸中毒的一個重要原因。?三、出現(xiàn)哪些癥狀，提示可能發(fā)生“酮癥酸中毒”？?糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，最初往往表現(xiàn)為“三多一少（多尿、多飲、多食、體重減輕）”癥狀加重，同時伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。?隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀，如皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮的味道）。?隨著病情進(jìn)一步惡化，病人可發(fā)生頭痛、嗜睡、意識不清等神志障礙，如不及時搶救，可導(dǎo)致休克、昏迷甚至死亡。?糖尿病酮癥酸中毒（DKA）分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）；中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（酮癥酸中毒）；重度是指酸中毒伴意識障礙（酮癥酸中毒昏迷），或雖無意識障礙，但二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。?需要警惕的是：酮癥酸中毒早期癥狀往往缺乏特異性，患者可有頭昏、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難、神志異常等多種表現(xiàn)，很容易被新冠感染所掩蓋，因此。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時，一定不要忘了檢查血糖及酮體，以排除糖尿病酮癥酸中毒。?如何診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？?有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。?測血糖：血糖高，多超過16.7mmol/L。?測尿酮：尿酮試紙呈強(qiáng)陽性的紫紅色。只要具備以上3條，基本即可確診本病。四、什么情況下需要及時就醫(yī)？?一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、血糖明顯升高（持續(xù)超過16.7mmol/L）、低血糖（反復(fù)出現(xiàn)小于3mmol/L）、明顯口渴、精神萎靡，血/尿酮體升高，或者心腦血管合并癥加重，如心前區(qū)疼痛等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。?五、酮癥酸中毒的院前處置?酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急癥，一旦確診為酮癥酸中毒，病人須立即去醫(yī)院診治。但在去醫(yī)院以前和去醫(yī)院途中，病人不能坐等醫(yī)院的治療，而應(yīng)積極做好下面幾件事：1.大量飲水，以淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽）最佳；2.皮下注射短效胰島素，不要因?yàn)檫M(jìn)食少而停止胰島素注射；3.停用雙胍類降糖藥；4.每兩小時監(jiān)測一次血糖和尿酮體；5、迅速去醫(yī)院或與醫(yī)生取得聯(lián)系，到達(dá)醫(yī)院后，將由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。?六、如何預(yù)防酮癥酸中毒？?當(dāng)糖尿病遇上新冠，只要做好以下幾點(diǎn)，可起到有效的預(yù)防作用：?1.保持血糖平穩(wěn)，減少血糖波動。2.不要擅自減藥或停藥，尤其是注射胰島素的糖尿病患者。3.積極預(yù)防和控制感染，因?yàn)楦腥臼前l(fā)生酮癥酸中毒最常見的誘因。4.多補(bǔ)充水分。發(fā)燒、出汗、腹瀉導(dǎo)致水分大量丟失，患者應(yīng)及時補(bǔ)水，防止機(jī)體出現(xiàn)脫水。5.勤測血糖及酮體。建議感染后增加血糖監(jiān)測頻率，包括三餐前、三餐后2小時以及睡前共7個點(diǎn)的血糖，必要時還要監(jiān)測夜間凌晨血糖。除血糖監(jiān)測外，更應(yīng)該注意酮體變化，尤其是當(dāng)患者血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）時，一定要測尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。?在此特別提醒：糖尿病患者感染新冠后，一定要保持對DKA的高度警惕，家中備好監(jiān)測工具，經(jīng)常檢測血糖、尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理。2023年01月01日
129
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病酮癥酸中毒怎么辦？糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急癥之一，一旦發(fā)生，一定要積極治療，否則會有生命危險。什么是糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重不足引起的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。由于糖友體內(nèi)沒有足夠的胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生能量，導(dǎo)致血糖大幅度升高，尿糖明顯增加，機(jī)體只有依靠脂肪的分解來產(chǎn)生能量供給機(jī)體需要。脂肪在分解的過程中會產(chǎn)生一些叫做酮體的物質(zhì)。酮體主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸等酸性成分。當(dāng)這些酸性的代謝產(chǎn)物增多時，在糖友的血液和尿液中會檢測出酮體，稱為酮癥。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀：部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出現(xiàn)了酮癥酸中毒才第一次就診被確診為糖尿病。極少數(shù)糖友表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，容易誤診。所以，提醒糖友注意的是，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的腹痛時，要先排除酮癥酸中毒的可能。早期表現(xiàn)多數(shù)糖友會感覺原有的癥狀加重，如口渴明顯，飲水增多，小便次數(shù)增加；饑餓感明顯增加，進(jìn)食增多等。也有的糖友出現(xiàn)原因不明的疲勞，突然出現(xiàn)雙眼視物模糊或視力下降明顯等癥狀。中期表現(xiàn)呼氣中聞到一種爛蘋果味，是酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。糖友的口渴、多尿等癥狀會越來越重，但是食欲開始減退，并伴有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腰酸背痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞，血壓下降、四肢發(fā)冷等脫水表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，治療不及時會出現(xiàn)各種反應(yīng)減退或消失，意識障礙、嗜睡甚至昏迷。誘發(fā)酮癥酸中毒的因素：各種感染如呼吸感染、胃腸炎、尿路感染、肝膿腫及皮膚化膿性感染等。這是誘發(fā)酮癥酸中毒最多見的原因。胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量特別提醒糖友，胰島素千萬不能突然中斷，或者自己隨意減量。因?yàn)檫@樣很有可能會引發(fā)酮癥酸中毒。因此，糖友一定要遵醫(yī)囑，或者根據(jù)血糖和身體狀況注射胰島素。飲食不當(dāng)糖友一定要合理飲食。有些糖友會存在這種情況：飲食之前一直控制得不錯，突然某一天大量進(jìn)食一些甜食，或者暴飲暴食、酗酒等，可能會發(fā)生酮癥酸中毒。臨床上這樣的例子不在少數(shù)！創(chuàng)傷、手術(shù)這些創(chuàng)傷不僅僅是外傷，或者皮膚及軟組織受傷，還包括精神創(chuàng)傷。比如突然突發(fā)的重大事件，對心理打擊比較大的話，也容易誘發(fā)酮癥酸中毒。妊娠、分娩妊娠期間糖尿病發(fā)病率比較高，這與身體分泌一些升血糖的激素有關(guān)，在血糖太高的情況下可能會誘發(fā)酮癥酸中毒。提醒妊娠期間的糖友，分娩前后要特別留意血糖的變化，如血糖過高的話，一定要注意，如果在分娩前后發(fā)生酮癥酸中毒，對母親和胎兒都是不利的。發(fā)生酮癥酸中毒時如何配合救治？1、查血糖，留取尿液當(dāng)糖友出現(xiàn)上述不適癥狀時，如惡心、嘔吐等，建議及時測血糖，酮癥酸中毒時血糖往往≥16.7mmol/l。如果血糖明顯增高，建議留取尿液（最好是晨尿）做尿常規(guī)檢查是否有酮體，（酮癥酸中毒時尿糖4+，尿酮體陽性）。2、當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果顯示尿中有酮體，不管是幾個“+”，也應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。3、入院配合醫(yī)生，接受輸液，或胰島素泵治療。怎樣預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？避免酮癥酸中毒的誘因，就能降低發(fā)生率，以下幾點(diǎn)供參考：1、按醫(yī)囑定時定量注射胰島素，不能自行減量或停藥。2、堅持飲食控制和運(yùn)動治療，不能隨意大量進(jìn)食，特別是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。3、感覺不適時，及時檢測血糖、尿常規(guī)，并去醫(yī)院就診。4、當(dāng)血糖升高或口渴、多飲、乏力等癥狀加重時，應(yīng)多喝水、多喝湯，湯應(yīng)清淡可口，以增加液體的攝入量。5、消除各種誘因，如積極治療呼吸道、胃腸道、泌尿系感染，或外傷等。手術(shù)前將血糖控制在理想水平，避免各種精神刺激。2022年11月04日472
0
4
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 一文說清糖尿病酮癥酸中毒，如何補(bǔ)液、降糖、補(bǔ)鉀、糾酸 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。1型糖尿?。═1DM）有發(fā)生DKA 的傾向；2 型糖尿?。═2DM）亦可發(fā)生DKA。 酮癥酸中毒的常見誘因 ★感染：為最常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。 ★胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量：胰島素缺乏時，會導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長、胰島功能差的患者，需要每天堅持胰島素治療，無論什么原因，都不應(yīng)中斷胰島素的使用，否則，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒。 ★飲食不當(dāng)：如飲酒過度、過多進(jìn)食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節(jié)制進(jìn)食、短時間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。 ★胃腸道疾病：如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴(yán)重感染時會使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。 ★各種應(yīng)激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩等應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。 ★其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒有明確誘因而突然出現(xiàn)酮癥酸中毒。 DKA主要臨床表現(xiàn) DKA常呈急性起病。在DKA起病前數(shù)天可有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重，失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮? 病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。 臨床如何診治呢？ 如血酮體升高（血酮體≥3 mmol/L）或尿糖和酮體陽性（++以上）伴血糖增高（血糖＞13.9mmol/L），血pH（pH＜7.3）和（或）二氧化碳結(jié)合力降低（HCO3-＜18 mmol/L），無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKA。診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表： 治療 DKA 的治療原則為盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。 對無酸中毒的糖尿病酮癥患者，需適當(dāng)補(bǔ)充液體和胰島素治療，直到酮體消失。 補(bǔ)液 能糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。治療中補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，第1小時輸入生理鹽水，速度為15~20 ml·kg·h （一般成人1.0~1.5 L）。 隨后補(bǔ)液速度取決于脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量等。要在第1個24 h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計的液體丟失量，補(bǔ)液治療是否奏效，要看血流動力學(xué)（如血壓）、出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。 對有心、腎功能不全者，在補(bǔ)液過程中要監(jiān)測血漿滲透壓，并經(jīng)常對患者的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)狀況進(jìn)行評估以防止補(bǔ)液過快。 在DKA治療過程中，糾正高血糖的速度一般快于酮癥，血糖降至13.9mmol/L、DKA 得到糾正（pH＞7.3，HCO3-＞18.0 mmol/L）的時間分別約為6h和12h。 當(dāng)DKA患者血糖≤11.1mmol/L時，須補(bǔ)充5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。 胰島素 皮下注射速效胰島素與靜脈注射胰島素在輕~中度的DKA患者的預(yù)后方面無明顯差異，但越來越多的證據(jù)已推薦將小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注方案作為DKA的標(biāo)準(zhǔn)治療，指南推薦采用連續(xù)胰島素靜脈輸注（0.1U·kg·h），但對于重癥患者，可采用首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，隨后以0.1U·kg·h速度持續(xù)輸注，胰島素靜脈輸注過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整輸液速度以保持血糖每小時下降2.8~4.2 mmol/L。 若第1小時內(nèi)血糖下降不足10%，或有條件監(jiān)測血酮時，血酮下降速度＜0.5mmol·L·h，且脫水已基本糾正，則增加胰島素劑量1U/h。 當(dāng)DKA患者血糖降至11.1 mmol/L時，應(yīng)減少胰島素輸入量至0.02~0.05U·kg·h，并開始給予5%葡萄糖液，此后需要根據(jù)血糖來調(diào)整胰島素給藥速度和葡萄糖濃度，使血糖維持在 8.3~11.1 mmol/L，同時持續(xù)進(jìn)行胰島素滴注直至DKA緩解。 DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)參考如下：血糖＜11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol＞7.3，陰離子間隙≤12mmoL/L。 不可完全依靠監(jiān)測尿酮值來確定DKA的緩解，因尿酮在DKA緩解時仍可持續(xù)存在。DKA緩解后可轉(zhuǎn)換為胰島素皮下注射。需要注意的是，為防止DKA再次發(fā)作和反彈性血糖升高，胰島素靜脈滴注和皮下注射之間可重疊1~2 h。 糾正電解質(zhì)紊亂 在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，若患者的尿量正常，血鉀＜5.2 mmol/L即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，一般在每升輸入溶液中加氯化鉀1.5~3.0g，以維持血鉀水平在4~5mmol/L之間。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時，在補(bǔ)液和胰島素治療同時必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥可危及生命，若發(fā)現(xiàn)血鉀＜3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，當(dāng)血鉀升至3.3mmol/L時，再開始胰島素治療，以免發(fā)生致死性心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。 糾正酸中毒 DKA患者在注射胰島素治療后會抑制脂肪分解，進(jìn)而糾正酸中毒，如無循環(huán)衰竭，一般無須額外補(bǔ)堿。 但嚴(yán)重的代謝性酸中毒可能會引起心肌受損、腦血管擴(kuò)張、嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥以及昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。推薦僅在pH≤6.9的患者考慮適當(dāng)補(bǔ)堿治療。每2小時測定1次血pH值，直至其維持在7.0以上。治療中加強(qiáng)復(fù)查，防止過量。 去除誘因和治療并發(fā)癥 如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。 酮癥酸中毒的預(yù)防 對于糖尿病患者來說，長期堅持嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數(shù)的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防酮癥酸中毒： ★ 糖尿病患者及家屬應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高對酮癥酸中毒的認(rèn)識，一旦懷疑出現(xiàn)了酮癥酸中毒應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ★ 嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。 ★ 注意血糖、尿糖、尿酮的監(jiān)測，了解尿量、體重的變化。 ★ 遇到手術(shù)、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)首先使血糖得到良好的控制。 ★ 堅持長期、有規(guī)律的運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。如果發(fā)生急性病，特別是嚴(yán)重的感染，必須盡早治療。這是一種危癥，需盡快處理！2022年02月17日1066
0
1
-
胡曉波副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 什么是糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒是1型或2型糖尿病患者血液中蓄積“酮體”時發(fā)生的一種嚴(yán)重問題，但1型糖尿病患者幾乎不產(chǎn)生胰島素，因此更常出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。胰島素是一種激素，使身體能利用糖作為能量來源。 正常情況下，身體會分解糖作為能量來源，但完全不產(chǎn)生胰島素的糖尿病患者無法利用糖，此時會燃燒脂肪作為能量來源，造成身體產(chǎn)生過多酮體，蓄積于血液中發(fā)生中毒。 病因是什么？以下幾種原因可引起糖尿病酮癥酸中毒： ●未治療糖尿病(可能因?yàn)椴恢?而造成身體分解脂肪。 ●有嚴(yán)重疾病或健康問題，比如心肌梗死或感染。 ●使用某些藥物或違禁藥品。 ●沒有按要求使用胰島素。 ●胰島素泵工作異常。 有何癥狀？其癥狀包括： ●感到非?？诳什⒋罅匡嬎? ●大量排尿，包括在夜間 ●惡心或嘔吐 ●腹痛 ●感到疲倦或思維不清晰 ●呼出氣體有甜味或水果味 ●體重減輕 我應(yīng)該就診嗎？出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即就診，并且血糖水平持續(xù)高于正常時也應(yīng)就診。 有針對該病的檢查嗎？有。如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為您有糖尿病酮癥酸中毒，則會安排一些血液檢查，包括血糖和酮體水平檢測，還會檢測尿液中有無酮體，從而判斷有無糖尿病酮癥酸中毒。 因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒可導(dǎo)致心臟問題，所以可能還需要心電圖檢查，這能檢測心臟中的電活動。 如何治療？患者需住院治療，內(nèi)容包括： ●補(bǔ)充液體和電解質(zhì)–身體應(yīng)對糖尿病酮癥酸中毒時會丟失大量液體，還會丟失維持細(xì)胞正常工作的電解質(zhì)，即鈉和鉀等化學(xué)物質(zhì)。治療該病時必須補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)。 ●胰島素–胰島素充足時身體可利用糖作為能量來源，不需要分解脂肪。 該病可以預(yù)防嗎？以下方式可降低發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險： ●嚴(yán)格按要求使用胰島素 ●經(jīng)常測量血糖以確保血糖沒有過高或過低2021年02月26日1480
0
4
-
2020年07月10日1518
0
2
-
2020年06月18日2169
0
1
-
崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過口臭判斷他是個煙民。這類口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運(yùn)動逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時患有肺部疾病時，由于死腔體積進(jìn)一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門部狹窄或梗阻時，食物在胃內(nèi)留置時間過長，會產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過口腔散發(fā)出來。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個人血糖超標(biāo)，未加控制時，體內(nèi)的脂肪分解，就會產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當(dāng)呼出這種氣味時，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時就醫(yī)，否則會有生命危險。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱尿毒癥)時，由于無尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會導(dǎo)致爛蘋果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1654
0
2
-
劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 一、口腔疾?。夯加旋x齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長期的便秘，會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時間過短，睡覺時胃中還存留著過多食物等等。 十、心理壓力過大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長，而產(chǎn)生口臭。2020年02月20日2792
0
5
-
冼華瑋主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病的表現(xiàn)1.多尿是由于血糖過高，超過腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml，但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。2.多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲，多飲進(jìn)一步加重多尿。3.多食多食的機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感，攝食后血糖升高，動靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失，然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓，多食，另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。4.體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦，一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5.乏力在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6.視力下降不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。其他表現(xiàn)：1．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。2．急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。3.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。②糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。③糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙。④反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。⑤糖尿病足近日來有些患者以發(fā)熱、精神萎靡為首發(fā)癥，在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)有輕度或中度白細(xì)胞升高，經(jīng)過抗感染治療效果欠佳?；颊呓?jīng)輸液治療后甚至出現(xiàn)惡心、干嘔的腹部癥狀，體溫不降或繼續(xù)升高。測血糖大于20mmol/L,甚至高至測不出。社區(qū)醫(yī)院將病人急診轉(zhuǎn)入我院，患者意識淡漠，煩躁，不思飲食，主動活動能力下降。查體發(fā)現(xiàn)心率快，呼吸深快，無尿，電解質(zhì)紊亂，休克，查CT提示急性腦梗塞。給予退熱藥物治療效果差。復(fù)查血糖仍大于20mmol/L,甚至高至測不出，血酮體陽性，血乳酸大于10mmol/L，PH小于7.3，經(jīng)完善相關(guān)檢查被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，高滲性脫水。經(jīng)補(bǔ)液抗休克，降血糖，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療后，患者雖然生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，但腦梗塞引起的意識障礙，肢體肌力下降需要較長一段時間恢復(fù)。追問病史，患者近期逢節(jié)日慶祝，朋友聚會，進(jìn)食富含碳水化合物食物超出以往水平，家屬疏于監(jiān)測血糖水平，胰島素仍按既往應(yīng)用注射。胰島素用量相對不足，患者血糖升高。早期表現(xiàn)為尿量增多，每次排尿時間延長數(shù)秒甚至數(shù)十秒，此時最難引起家屬注意。尿排出增多，水分?jǐn)z入不足，血容量下降，患者出現(xiàn)乏力，懶言，懶動，多覺，睡眠時間較前增多。在以上癥狀基礎(chǔ)上可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。此時“發(fā)熱”多是家屬首察覺的表現(xiàn)，帶到社區(qū)醫(yī)院治療按“感冒，肺炎”，經(jīng)輸液抗感染治療，效果不明顯。半天或一天后，患者病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐。復(fù)查血糖后發(fā)現(xiàn)高血糖，轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院。這些原因主要表現(xiàn)過程為排尿過多，全身血容量不足，組織脫水，引起乏力，微循環(huán)功能下降引起散熱障礙，體溫升高。胃腸道在血容量不足時容易受損，表現(xiàn)為厭食，食欲下降，進(jìn)而出現(xiàn)惡嘔吐的表現(xiàn)。因此我們要嚴(yán)格控制糖尿病飲食，預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生。1、少吃水果水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機(jī)體迅速吸收，引起血糖增高。因此，重癥糖尿病病人，不宜吃過多的水果。2、不能飲酒酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物，有消耗體內(nèi)熱量的作用。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。糖尿病病人在飲酒時，進(jìn)食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄（葡萄食品）糖量減少，出現(xiàn)低血糖（血糖食品）癥狀。因此，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒。3、少吃高糖多鹽食物對于糖尿病的認(rèn)識，醫(yī)生們通常是把限制飲食，特別是限制進(jìn)食含糖高的食品，作為重要的防治方法來指導(dǎo)患者。但是，對限制鹽的攝入量則很少引起注意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，過多的鹽，具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化（消化食品），和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽。我科已經(jīng)成功救治多名糖尿病酮癥酸中毒患者，患者基本恢復(fù)原有的自主生活能力，康復(fù)出院。2019年10月19日1686
0
1
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 而一般來說蛋白尿啊是慢性腎臟病的一個非常常見的指標(biāo)，無論是感染性的泌尿系感染腎盂腎炎也好，還是免疫性的各種攝像頭加發(fā)生攝像頭疾病，繼發(fā)性腎小球疾病，還有代謝性腎病，高效腎癌呀，糖尿病腎尿酸，腎酸了許多腎臟病都會出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿是腎臟病最重要的指標(biāo)之一，但是呢也并不是說只有腎臟病才有蛋白尿，你不要說心酸的時候，有時候也可以出現(xiàn)少量的蛋白尿不意味著他就一定能診斷腎臟病，還有發(fā)高燒的時候，一時性來尿蛋白穿上少量的蛋白尿，這個時候也不必驚慌，有時候嘞哎，這一旦燒退了以后啊，這應(yīng)急狀態(tài)改善以后變態(tài)呢，還是可以改善的，包括糖尿病酮癥，有時候一次性的腎臟的損傷也可以出現(xiàn)蛋白尿，它有時候是可逆的，這個不能叫真正的糖尿病腎病。2019年10月15日4600
0
1
相關(guān)科普號
沈潔醫(yī)生的科普號
沈潔 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
342粉絲31.8萬閱讀
楊孟選醫(yī)生的科普號
楊孟選 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
普外科
916粉絲27.1萬閱讀
冼華瑋醫(yī)生的科普號
冼華瑋 主治醫(yī)師
洛陽市中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
12粉絲4.4萬閱讀