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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 在糖尿病足出現(xiàn)之后，會造成患者出現(xiàn)感染、壞疽，嚴重的影響到了患者的身體健康，如果不及時治療，會導致截肢的風險，患有糖尿病的患者需要盡早了解糖尿病足的發(fā)生，注意合理的進行飲食，足部護理，以免造成病情嚴重。那么，糖尿病足的治療要避免哪些誤區(qū)？1、抱有僥幸心理、不注意防范糖尿病足；2、治標不治本，心理不配合系統(tǒng)檢查與治療；3、對糖尿病足的嚴重后果認識不足；4、輕信廣告，輕率就醫(yī)；5、治療不及時，傷口處理不當；6、腳潰破看外科就可以了；7、腳潰破用外藥就能治好；8、過分依賴醫(yī)生，不注重后期自我管理?；加刑悄虿〉幕颊?，千萬不要認為小傷就沒事“小傷”沒事，很多糖尿病足患者最初的足部潰爛多緣于搔抓皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、凍傷、碰撞傷、修腳損傷、新鞋磨破傷等小范圍、局部皮膚損傷。這些小傷往往不會引起患者的重視。他們常常相信自己的愈合能力強，認為簡單處理甚至不處理也能很快愈合。其實，這樣往往失去糖尿病足最佳的治療時機，并可使病變范圍增大、潰瘍加深、感染加重，甚至出現(xiàn)足部壞死，輕者截趾、截足，重者高位截肢，甚至危及生命。不要認為腳沒破，就不是糖尿病足長期血糖控制不佳者，下肢血管神經(jīng)損傷就會逐漸加重。雖然下肢曾經(jīng)出現(xiàn)過破潰并很快愈合，但這并不代表以后也會如此。因此，糖尿病足高危患者必須時刻注意足部防護，避免不必要的損傷發(fā)生。糖尿病患者足部小傷口，不要為了省錢省力在家自己換藥糖尿病足破潰后早期正確處理非常關鍵，通過?？漆t(yī)師的傷口處理、血糖調(diào)節(jié)及改善微循環(huán)治療后，傷口可很快痊愈，能避免截肢等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。而很多病人在早期自己治療，由于處理不當，傷情迅速發(fā)展，感染很快波及全足。這將需要長期換藥并進行多次手術才能修復，即使修復了也很難保住患足。此外，糖尿病患者要注意足部保暖，要經(jīng)常用溫水泡腳。預防足部皮膚的損傷，外出時不要穿涼鞋，穿新鞋時，第一天不超過半小時，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。2022年03月01日
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 前天我們商丘五院糖尿病足?？剖罩我晃唤刂髠谠俅胃腥镜幕颊?，他來自黑龍江，右腳半個腳掌沒有了，傷口感染不愈合，走路疼痛難忍。當?shù)蒯t(yī)生說，這種情況可能需要再次做截肢手術，否則感染很難控制，有生命危險。提醒大家，這種情況可以試試中西醫(yī)結(jié)合。 糖尿病足截肢是常用的治療方法，但是截肢所帶來的問題之一，就是截肢后傷口再次感染不愈合的問題。糖尿病本身就有傷口難愈合的特點，再加上糖尿病足患者的下肢供血不好，傷口感染風險增加。 中西醫(yī)結(jié)合怎么治？其實中醫(yī)與西醫(yī)是相互配合的，但是它們也各有所長： 西醫(yī)：主要控制感染、血糖、血壓、血脂，改善下肢循環(huán)，治療心腦血管疾病、腎病、電解質(zhì)紊亂等，糾正代謝，目的在提高病人的整體身體狀況，這是西醫(yī)的優(yōu)勢。 中醫(yī)：主要治療截肢后的創(chuàng)面本身，用到的有中藥油、藥膏、藥水以及中藥粉劑，目的在于營養(yǎng)傷口創(chuàng)面，提高傷口細胞的免疫力、抵抗力，刺激細胞增生生長出肉芽等健康的組織，實現(xiàn)傷口的自然生長與愈合。 可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足所關注的健康問題特別多，是針對病人所有問題的綜合對癥治療。治療把病人當做一個整體，而不是單一的局部治療，治療糖尿病足才真正有效果。 所以說，糖尿病足截肢后不用再次截肢，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)對癥治療，是可以讓傷口自然愈合的。這里再次提醒糖尿病足患者，糖尿病足不要盲目截肢，避免出現(xiàn)再次感染的情況。2022年01月11日431
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足截肢是常用的方法，但是我提醒大家，糖尿病足是可以不截肢的。病人截肢之后傷口還可能再次感染，面臨再次截肢。糖尿病足之所以要截肢，原因可能有以下幾個方面：第一，醫(yī)生控制不了感染。糖尿病傷口比較特殊，本身難愈合易感染，如果再按照常規(guī)的方法去治療，感染就很難控制。除了截肢，沒有其他更好的辦法去控制感染。但是問題是，沒有考慮到截肢的傷口還可能再次感染。第二，為了保命。因為糖尿病足繼續(xù)發(fā)展下去，對生命會造成威脅，大家為了保命就會截肢。但是問題是，病人截肢后的死亡幾率很高，有的人在手術中丟掉性命，有的人手術后3個月，通常5年之內(nèi)10個人就會有7個因此丟掉性命。而這一切，都可以避免，中西醫(yī)結(jié)合開放式治療就可以。中西醫(yī)結(jié)合開放式治療，只需要清理壞死的組織，例如壞死的腳趾，而不會像有的醫(yī)院那樣要截肢。當然了，中西醫(yī)也不是簡單的中西醫(yī)結(jié)合，也不是來一個中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生或科室就能治好糖尿病足，里面所牽涉到的治療非常多，而且還與糖尿病足的復雜性有很大的關聯(lián)。因此，大家遇到糖尿病足要截肢的情況，還是盡可能去專業(yè)治療糖尿病足的科室，以免錯誤或不當?shù)闹委?，給病人造成更加嚴重的后果。2021年10月14日754
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足發(fā)黑發(fā)干，又有潰爛，這種情況多是糖尿病足混合型壞腳，擁有濕性壞疽與干性壞疽的特點，既有感染與潰爛，也有下肢血管病變引起的發(fā)黑、發(fā)干與壞死的情況。提醒大家，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療可以不用截肢。這樣的病人，下肢血管狹窄或閉塞的程度往往不是太嚴重，血液的回流沒有受到太大影響，血液循環(huán)還可以給傷口運輸一定的血液、水分和營養(yǎng)。傷口表面會不斷有滲出，營養(yǎng)物質(zhì)比較豐富，就給病菌的滋生與繁殖提供了可乘之機。這種感染風險，雖然很少會像濕性壞疽那樣快速擴散，但是對于病人的傷害仍不容小覷，治不好同樣有截肢和生命危險。正是因為混合型壞疽有濕性壞疽和干性壞疽的特點，在治療方面也有跟它們一樣的要求。對于混合性壞疽的治療，方案是，一方面要做改善血液循環(huán)的治療，另一方面就是要特別重視感染的擴散，做好傷口的創(chuàng)面治療，其中既要有西醫(yī)，更少不了中醫(yī)，而且要以中醫(yī)為主。如果能把前面兩類壞疽治好，混合性壞疽自然也不在話下，這個不必擔心。好了，我們前后一共用三期內(nèi)容，給大家介紹了不同類型糖尿病足的治療，如果大家遇到糖尿病足，首先就是要明確診斷，做好分型，先確定是哪一種類型，然后再對癥治療。如果一味地盲目治療，不但會耽誤治療時機，病人還可能丟掉腳丟掉腿，甚至把命也丟了。2021年10月06日503
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其以長病程、難治愈、高心理負擔、高經(jīng)濟負擔、高致殘率、高致死率為特點，對糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命預后帶來嚴重威脅。一旦治療不當，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。1、什么是糖尿病足？糖尿病足是多種因素引起的復雜病變。組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導致糖尿病足的三大病理基礎，三者通常合并存在。周圍神經(jīng)病變及組織缺血作為發(fā)病的始動因素，而感染常隨之發(fā)生。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會使下肢及足部的感覺神經(jīng)受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺遲鈍，呈襪套樣改變。糖尿病足有以下三個特征性臨床表現(xiàn)：間歇性跛行：通常發(fā)生在病變早期，具體表現(xiàn)為行走一段距離后，突然出現(xiàn)臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痙攣，導致跛行，嚴重者甚至蹲下休息，等癥狀完全消失后才可繼續(xù)行走。靜息痛：通常發(fā)生在病變中期，表現(xiàn)為安靜情況下腳趾或者腳趾末端疼痛，臥位時疼痛更為明顯，夜間尤其厲害，需要步行幾步才能緩解。肢端潰瘍壞疽：根據(jù)肢體潰瘍性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，肢端壞疽可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽3種類型。濕性壞疽臨床表現(xiàn)為肢端水腫，潰瘍部位分泌物多；干性壞疽臨床表現(xiàn)為動脈搏動消失，肢端無水腫，腳趾或腳趾以上干枯變黑，黑變組織和健康組織界限比較清楚，分泌物較少；混合性壞疽往往是將濕性壞疽與干性壞疽臨床表現(xiàn)同時存在。2、什么是糖尿病足的介入治療介入治療是目前治療糖尿病足的一種有效治療方法，通過局部穿刺技術，運用特殊的導管導絲和球囊，將病變段血管進行擴張，置入或不置入支架，以達到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的以改善肢體的血供，從而改善潰瘍及其鄰近組織的微循環(huán)與氧代謝，為缺損組織的修復創(chuàng)造有利的條件，可比較好地實現(xiàn)潰瘍愈合和保肢的治療目標。介入治療旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循環(huán)。結(jié)合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，大大降低患者的病殘率，療效令人滿意。糖尿病足介入治療，即“經(jīng)皮外周血管成形術”，是目前在國內(nèi)外廣泛應用的一種治療糖尿病足的方法，在恢復血供方面具有非常好的療效。糖尿病足介入治療有兩大類，一類是放置球囊，另一類是放置支架，選擇時應結(jié)合病人具體情況而定。一般來說，對下肢血管節(jié)段性狹窄患者，可以使用球囊對血管進行擴張；對嚴重狹窄者，則可以放入支架，使血管保持暢通。介入治療的目標：保存肢體功能，降低截肢平面建立直達足部病損部位的血供，促進足潰瘍愈合改善缺血性疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量介入治療的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小成功率高恢復快保肢率高死亡率低介入手術可重復、多次施行介入治療的適應癥：有明確的臨床缺血癥狀及（或）缺血證據(jù)的下肢動脈病變患者，臨床指征包括：典型的下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛癥狀，下肢缺血性潰瘍、壞疽、股動脈及其分支、腘動脈、足背動脈波動減弱或不能觸及；無癥狀，但有下肢動脈缺血證據(jù)：如彩超、MRA、CTA提示下肢動脈明顯狹窄患者；狹窄程度>70%。介入治療的禁忌癥：凝血功能異常；嚴重肝功能、腎功能不全；慢性閉塞病變，臨床及解剖學判斷其成功可能性極低；不能合作的患者。介入治療的時機：下肢冷感、間歇性跛行：多為中度狹窄性病變，PTA成功率高，預后好——及時介入；靜息痛或新近出現(xiàn)的潰瘍，此時血管多為狹窄病變，而尚未閉塞，介入成功率高，癥狀改善明顯——首選介入；明顯干性壞疽：常常為脛前動脈、脛后動脈、腓動脈長段閉塞，介入成功率低——嘗試介入，力?；贾?、糖尿病患者怎么預防糖尿病足？定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)所有的神經(jīng)損傷；不打赤腳；不使用尖銳的物體來去除雞眼和腳墊，或用藥店銷售的化學藥物；不使用過熱的水、電熱毯或加熱墊，熱水袋；不吸煙；清洗，干燥，每天檢查你的腳；檢查腳趾之間的皮膚；穿適合的鞋和襪子；確保鞋里沒有尖銳或有刺激性的物體；如果雞眼、腳墊和傷口久不愈合，要向你的醫(yī)生匯報；剪腳趾甲時要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和繼發(fā)感染；控制血糖。2021年09月09日1235
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黃珂主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前段時間，病房里收治了一名糖尿病足患者，這樣的病人在內(nèi)分泌科病房已不在少數(shù)，該病人為老年男性，糖尿病病史10余年，長期不規(guī)律治療，血糖不監(jiān)測，飲食不控制，平素吸煙+飲酒，自訴要不是這次發(fā)現(xiàn)“爛腳”面積越來越大、影響行走并伴潰爛處異味明顯還不會來看病，入院后進行糖尿病相關并發(fā)癥檢查，除了糖尿病足外，還發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)動脈狹窄、冠心病、動脈硬化斑塊形成、下肢動脈閉塞，同時存在嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等，全身血管狀況極差。 什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最常見、最嚴重、 致殘率最高、治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，是由于足部缺血、下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深部組織破壞。臨床上通常采用Wagner分級，將糖尿病足嚴重程度分為0-5級。糖尿病足多見于老年人，但近年來有年輕化趨勢，臨床表現(xiàn)早期可僅有足部麻木、疼痛、燒灼感、針刺感等，隨著疾病的進展，病人逐漸出現(xiàn)間歇性跛行、休息痛、靜息痛、病情繼續(xù)發(fā)展形成肢端潰瘍壞疽。 糖尿病足怎么治療呢？主要前提是控制血糖，規(guī)律作息，健康生活方式，戒煙戒酒，根據(jù)疾病的不同時期選擇治療方法，主要包括保守治療、介入治療、手術治療等，同時還要預防其他危險因素，積極控制血壓、血脂等。 糖尿病足日常護理需要注意什么呢？1.選擇適合自己的鞋子。減輕足部壓力是預防和治療糖尿病足潰瘍的最重要方法，因此，選擇合適的鞋子，避免足部受傷，是預防疾病的基礎，起著至關重要的作用。2.不要長時間用熱水泡腳。為避免燙傷和感染，建議洗腳水控制在37度左右為宜，洗腳時間控制在5-10分鐘。3.不要過度修腳。不建議把腳趾甲剪得過短，在修腳過程中如不注意容易引起創(chuàng)口誘發(fā)感染，促進糖尿病足形成，尤其是下肢微循環(huán)障礙者，一定要避免過度修腳。4.不要隨便足療。大部分足療師主要通過做足療者能感受的力量來調(diào)節(jié)力度，存在并發(fā)癥的糖尿病患者合并末梢神經(jīng)感覺遲鈍等情況，因此感覺減退，不能很好的反應最真實的情況，有時過大的力量反而容易誘發(fā)皮膚受損，但病人感覺仍不明顯。因此，不要隨便足療。5.定期復查很重要。很多病人在經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)后出院，出院以后再次開啟“隨心所欲”模式，并不再關注血糖以及糖尿病足等各方面問題，而糖尿病足患者全身血管狀況極差，糖尿病足者仍應定期隨診復查，接受專業(yè)指導，以便延緩病情進展。2021年08月12日997
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 骨搬移手術是近幾年骨科領域才興起的手術方式，目的也是改善血液循環(huán)。它的熱度剛開始很高，很多醫(yī)院都在開展。我院糖尿病足?？铺嵝汛蠹?，經(jīng)過近兩三年的臨床實踐證明，這個手術對糖尿病足的療效遠遠低于預期?，F(xiàn)在來看，大部分醫(yī)生尤其是治療糖尿病足的醫(yī)生，都會建議大家慎重選擇這個手術，不推薦做骨搬移。我院也收治過好幾例做骨搬移手術失敗的病例，因為治療方案的不當造成病情更加嚴重，給患者及家庭帶來極大的痛苦。有一個典型案例，不到50歲的糖尿病足患者張某芳就做了脛骨搬移手術。術后造成更嚴重的感染，當時醫(yī)院表示為了保住性命只能截肢。整個治療下來，剛開始一個小傷到最后半條腿潰爛，滿目瘡痍不忍直視，骨搬移造成的傷口也感染加重，住進ICU，收到幾次病危通知，部分醫(yī)院已不愿意再收治她。這絕不是個案，類似的病人還有很多，同樣是去了很多家醫(yī)院，用了很多治療方法，缺血癥狀不僅沒有改善反而加重，免不了截肢的命運。我們不免要談論，治療的意義和目的是不是缺失了？幸好，從我們在與其他醫(yī)生交流時得知，現(xiàn)在大部分醫(yī)生特別是專門治療糖尿病足的醫(yī)生，現(xiàn)在不再建議做這個手術，只是在部分骨科還在開展。我們也希望，在今后的治療方案中，不僅要考慮到有效性，也要考慮對患者身體的影響，避免造成嚴重的傷害。2021年08月11日1866
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 不斷有糖尿病足患者或家屬，咨詢我院糖尿病足治療專科醫(yī)生，能不能做介入手術疏通血管去治療糖尿病足？有沒有風險？提醒大家，符合條件的做了效果才好，不然做了比不做還要嚴重。做介入手術可以快速疏通血管，改善血液循環(huán)的效果立竿見影。但弊端是，術后2-3個月之內(nèi)，血管再次閉塞的幾率非常高，大約為60%-80%。再次閉塞之后，從現(xiàn)代西醫(yī)的角度來看幾乎沒有辦法再去治療。而且，如果在這2-3個月短暫的窗口期內(nèi)，糖尿病足患者的傷口創(chuàng)面愈合不了，血管介入手術本身也失去了意義。因為，血管再次閉塞之后傷口就會感染潰爛加重，很難控制，后續(xù)的治療難度會更大。事實上，對于大部分糖尿病足患者來說，往往是彌漫性的閉塞，不是一處兩處的閉塞，整體上不再適合做介入了。一般在血管外科會建議大家做，但是專門治療糖尿病足及慢創(chuàng)的科室，往往不會推薦大家做介入。因此，大家想要做介入，一定要嚴格評估手術的適應癥與禁忌癥，避免給患者造成嚴重的傷害。現(xiàn)在，可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療周圍血管疾病，對治療糖尿病足來說不失為首選方法。建議轉(zhuǎn)到專門采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的科室，接受對癥綜合治療。2021年08月10日680
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足常見的癥狀之一就是潰爛，很多病人在醫(yī)院治療往往會越來越嚴重，有治不好的跡象，不得不選擇了截肢。我院糖尿病足?？铺嵝汛蠹?，糖尿病足潰爛是可以治好的，中西醫(yī)結(jié)合就可以，并且綜合治療后不截肢。首先必須強調(diào)的一點，潰爛多數(shù)有感染在，糖尿病足感染由于各種各樣的原因，感染比較難控制。難控制，并不是不能控制。第二，采用中西醫(yī)結(jié)合開放式治療，能有效控制感染。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況，結(jié)合必要的檢查對炎性傷口做創(chuàng)面處理，清理掉感染壞死的組織。這樣做的目的一方面降低了病菌的數(shù)量甚至種類，另一方面有利于健康組織的生長，自然就能控制感染。清理傷口之后，再結(jié)合創(chuàng)面情況選擇對應的中藥膏外敷，給傷口創(chuàng)造適宜的環(huán)境，促進傷口的生長與分化。經(jīng)過一段時間的治療，就能自然長出健康的組織，不截肢治好糖尿病足。所以，如果大家遇到糖尿病足潰爛治不好的情況，一定不要盲目治療，不要放棄，更不要去截肢，可以轉(zhuǎn)到我科或當?shù)氐奶悄虿∽銓？疲邮苤形麽t(yī)結(jié)合保守治療不截肢。2021年07月10日883
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