“熱”是人們?cè)谏a(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無(wú)時(shí)不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無(wú)時(shí)不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問(wèn)題等常常成為傷者永遠(yuǎn)的困擾。筆者在門診被問(wèn)得最多的問(wèn)題就是“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐體會(huì)談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級(jí)五早”。 第一級(jí) 認(rèn)識(shí)早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強(qiáng)安全意識(shí)，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中如做菜時(shí)等也注意保護(hù)好自己。第五，掌握必要知識(shí)，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對(duì)兒童多加看護(hù)并教育，一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識(shí)。 第二級(jí) 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時(shí)間終止熱損傷。火焰燒傷采用各種手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動(dòng)的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為冷療時(shí)間應(yīng)盡可能更長(zhǎng)，冷療停止后間隔一段時(shí)間仍然不感覺(jué)到疼痛后方可認(rèn)為冷療較為充分。對(duì)于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時(shí)注意不能直接接觸傷口，因?yàn)檫^(guò)低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長(zhǎng)因?yàn)槿狈本戎R(shí)，或者因?yàn)樾籂C傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實(shí)際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級(jí) 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無(wú)法實(shí)現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補(bǔ)牢”的意味。盡早地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會(huì)形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時(shí)間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國(guó)古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷專科進(jìn)行專業(yè)化治療。 第四級(jí) 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來(lái)說(shuō)，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對(duì)于愈合時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過(guò)度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對(duì)瘢痕部位起到壓迫作用來(lái)抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對(duì)于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對(duì)于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過(guò)度增生。同樣，對(duì)于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級(jí) 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過(guò)盡早開展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大程度防止畸形減輕對(duì)功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因?yàn)橄轮珷C傷愈合后腳下垂后跟無(wú)法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而通過(guò)視頻問(wèn)診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴(yán)重，這種功能障礙完全是因?yàn)樗趥笠恢辈桓一顒?dòng)并且腳尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會(huì)影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對(duì)于需要進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因?yàn)樘弁椿蛘邞峙聜诹验_而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

寶寶意外發(fā)生燒燙傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極正確處理有助于減輕損傷，改善預(yù)后。經(jīng)宣傳后，“沖脫泡蓋送”的五字急救口訣廣為人知。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)傷后的自救過(guò)程和認(rèn)識(shí)仍存在不少誤區(qū)和關(guān)注點(diǎn)：⑴不少人仍存在“燙傷只是燙破一層皮，沒(méi)什么大礙”的誤區(qū)，因此而延誤診治甚至危及生命的例子不在少數(shù)。⑵大面積燙傷后孩子異常安靜時(shí)并不是孩子堅(jiān)強(qiáng)，而是體液大量丟失出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診；此時(shí)進(jìn)行大范圍冷敷或涼水沖洗會(huì)加重病情。⑶應(yīng)避免強(qiáng)行脫掉衣物，可以用剪刀剪開去除衣物。⑷避免傷口外涂醬油醋、牙膏、偏方、獾油、木瓜膏、紫藥水和紅藥水，不僅影響判斷傷情，還會(huì)帶來(lái)感染加重病情。尤其是近來(lái)木瓜膏的作用被輿論過(guò)度神化，在傷口中濫用帶來(lái)嚴(yán)重危害的現(xiàn)象比比皆是。⑸部分家長(zhǎng)自行酒精消毒傷口，然后酒精不僅刺激傷口加重?fù)p傷，還會(huì)經(jīng)創(chuàng)面吸收導(dǎo)致脫水、酒精中毒。⑹很多家長(zhǎng)認(rèn)為傷口晾著才能好的快。實(shí)際上，針對(duì)孩子好動(dòng)和不配合的特點(diǎn)，除了不宜包扎部位和散在小面積淺度燙傷之外，傷口包扎能更好地保護(hù)傷口，減少損傷，有利于愈合。⑺電燒傷，口腔和咽喉部、眼部和消化道燒燙傷，吸入性損傷應(yīng)盡快醫(yī)院急診就診。 以上各點(diǎn)為臨床總結(jié)的一部分經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并非全部的注意事項(xiàng)，僅供參考，希望對(duì)大家有所幫助。無(wú)論怎樣，在沒(méi)有專業(yè)人士指導(dǎo)和足夠?qū)I(yè)知識(shí)時(shí)，燒燙傷后及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診還是十分必要的。

燒燙傷急救五要素：脫、冷、蓋、送、問(wèn)（參考余剛的文章） 脫：即盡快脫去著火或沸騰液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。若貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后將衣服脫去。 冷：即冷療，是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的急救手段。燒燙傷后及時(shí)冷療,可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和消腫。方法是將燒燙傷創(chuàng)面用自來(lái)水淋洗或浸入水中（水溫以傷者能承受為準(zhǔn)，一般為１５—２０℃，熱天可在水中加些冰塊），也可用冷（冰）水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間沒(méi)有明確的限制，一般以冷療之后不再劇烈疼痛為止，通常需要０.５—１小時(shí)，較小的創(chuàng)面最好4-6小時(shí)，直至創(chuàng)面不疼為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 問(wèn)：燒傷時(shí)，先脫再冷療，在此過(guò)程中立即打電話向?qū)I(yè)人員咨詢，各大醫(yī)院的電話可以通過(guò) 114查詢，也可以上網(wǎng)查詢獲得，應(yīng)該在第一時(shí)間獲得最專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。蓋：即保護(hù)好創(chuàng)面，盡量不要弄破水皰。用清潔干凈的床單、布條、紗布等，覆蓋受傷部位。注意不要在受傷部位涂抹任何東西（包括麻油、醬油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同時(shí)也不要外涂某些有顏色的藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理。 送：即迅速送正規(guī)醫(yī)院診治。中小面積的的燒燙傷再足夠長(zhǎng)時(shí)間的冷療后（至少1小時(shí)，最好4-6小時(shí)），再到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的傷口處理。

不管什么季節(jié)和天氣，小兒意外燙傷的事件頻發(fā)。小孩子對(duì)周圍世界充滿好奇心，尤其是剛有認(rèn)知能力、模仿能力的小孩子們，更容易去接觸新鮮事物，一不小心就容易發(fā)生危險(xiǎn)。 下面就為大家簡(jiǎn)單介紹小兒燙傷的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)談?wù)勑籂C傷急救措施及預(yù)防。 小兒燙傷常見原因 接觸高溫物體是最常見原因：接觸明火、爆炸時(shí)燒傷、電燒傷。 小兒燙傷常見癥狀 本病的主要癥狀是皮膚疼痛紅腫、有水皰（俗稱水泡）。皮膚紅腫、疼痛：是小兒燙傷最典型、最主要的癥狀。 水皰：在皮膚出現(xiàn)紅腫的同時(shí)，會(huì)伴有大小不等的水皰出現(xiàn)。皮膚呈灰或紅褐色：當(dāng)燙傷深度過(guò)深時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮下的脂肪、肌肉、骨骼受損傷，此時(shí)皮膚會(huì)呈現(xiàn)灰色或紅褐色，說(shuō)明此時(shí)傷情比較嚴(yán)重。當(dāng)燙傷嚴(yán)重或面積較大時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降甚至休克。 急救常識(shí) 急救五字真言： 沖 脫 泡 蓋 送 1、沖 寶寶燙傷后，家長(zhǎng)應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)快速幫助寶寶脫離致熱源，立即予以冷水沖洗，這是寶寶燙傷處理最關(guān)鍵的一步，越快越好，因?yàn)樵诿撾x熱源后，如果熱力仍然存在于皮膚上，會(huì)繼續(xù)增加燙傷的程度。 冷水沖洗燙傷部位的注意事項(xiàng)：冷水沖洗或浸泡是兒童出現(xiàn)燙傷后最關(guān)鍵的處理措施。一般冷水沖洗燙傷部位的作用大約為30分鐘左右，而且，兒童在長(zhǎng)時(shí)間冷水刺激下容易發(fā)生受涼等不良反應(yīng)，所以兒童燙傷后家長(zhǎng)應(yīng)把握涼水沖洗時(shí)間，可控制在20分鐘左右，在疼痛緩解后就可以停止了，并采取遮蓋衣服等必要的保暖措施，避免兒童低體溫癥的發(fā)生。 2、脫 有些家長(zhǎng)在寶寶燙傷時(shí)先急著給寶寶脫衣服，這是不妥的，萬(wàn)一衣服和燙破的皮膚粘在一起的話，硬脫衣服會(huì)使?fàn)C傷部位的表皮隨同衣服一起撕脫，給寶寶帶來(lái)二次傷害。但是因?yàn)橐路先杂休^高的溫度，不及時(shí)脫掉的話就相當(dāng)于第二個(gè)“致熱源”，仍然會(huì)加重燙傷。 到底應(yīng)該在什么時(shí)間脫去燙傷部位的衣服呢？最好的辦法是“邊沖邊脫”。 應(yīng)該先將燙傷部位隔著衣褲和鞋襪，在流動(dòng)水下沖洗，同時(shí)一邊沖洗一邊幫寶寶脫下衣服。 3、泡 冷水浸泡燙傷處可以繼續(xù)散發(fā)熱量、減輕熱力對(duì)燙傷創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，避免起水皰，并有效緩解疼痛。幫寶寶脫掉衣服后，可以通過(guò)冷水或者帶有冰塊的水進(jìn)行浸泡（水溫不要低于5℃，以免發(fā)生凍傷），時(shí)間持續(xù) 10~30分鐘。一般來(lái)說(shuō)，燙傷后浸泡時(shí)間越早，水溫越低，效果越好。如果是低幼齡兒童或者燙傷面積比較大、比較深的話，不應(yīng)該冷水浸泡太久，并隨時(shí)要觀察寶寶的體溫，避免低體溫的發(fā)生以及傷口感染、潰爛。 4、蓋 在進(jìn)行以上處理后，可以用無(wú)菌或潔凈的紗布、軟布覆蓋寶寶的燙傷部位，并簡(jiǎn)單固定（邊緣黏貼膠布等），以阻斷外部的污染物和細(xì)菌，減少感染的發(fā)生，保持創(chuàng)面清潔，避免受壓。 注意不要將不干凈的毛巾或者其他布類蓋在傷口上，防止?fàn)C傷創(chuàng)面再損傷和污染。避免用有色藥物涂抹創(chuàng)面，不要在傷口處涂抹醬油、牙膏、草藥等物質(zhì)，這樣可能會(huì)引起創(chuàng)面感染、影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)燙傷深度的判斷。 5、送 程度較重的燒燙傷要及時(shí)就醫(yī)，避免使用所謂偏方，如涂抹牙膏、醋等，以免影響醫(yī)生對(duì)燙傷程度的判斷。 小兒燙傷預(yù)防 專人看護(hù)：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和自制能力較差，因此不要讓小兒?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，要一直有專人看護(hù)。 3歲以下幼兒：加強(qiáng)對(duì)小兒的安全意識(shí)教育，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，家長(zhǎng)要提高對(duì)燙傷事故的警惕。要加強(qiáng)日常防范，將危險(xiǎn)源如熱水瓶、熱湯等，放到小兒觸摸不到的位置。暖氣及火爐周圍一定要設(shè)圍欄。

如果寶寶不幸燒傷或者燙傷留下了疤痕，那該如何處理才能不會(huì)留下明顯的疤痕呢？①燒傷或者燙傷后，應(yīng)抓緊將燒燙傷部位衣物脫下，并用自來(lái)水持續(xù)沖洗，盡量帶走熱量；②抓緊撥打醫(yī)院急救電話，急診清理創(chuàng)面；③創(chuàng)面愈合脫痂后應(yīng)立即進(jìn)行抗瘢痕護(hù)理，包括硅酮類貼片，硅酮凝膠等抑制疤痕增生。④訂做合適的彈力套、彈力衣，將其用在硅膠貼外邊，需要有一定的壓力，每天佩戴時(shí)間至少23個(gè)小時(shí)，至少使用1年的時(shí)間。⑤脫痂2-4周就可以早期激光干預(yù)，抑制疤痕增生，讓疤痕盡快進(jìn)入穩(wěn)定。最后，瘢痕微創(chuàng)治療中心王連召團(tuán)隊(duì)衷心希望這篇文章能夠給予寶媽幫助，祝每位寶寶都能得到最正確的治療方案。

在家中如果被燙傷了，如何緊急處理才能夠減輕燙傷的損傷，更快更好地恢復(fù)，減輕留下的瘢痕呢？燙傷急救處理方法：1. 沖。如果燙傷面積不太大，燙傷后立刻用流動(dòng)的自來(lái)水沖受傷部位，約20分鐘左右，可以迅速降溫止痛，并避免進(jìn)一步組織損傷。不要直接用冰塊/冰袋直接接觸傷口長(zhǎng)時(shí)間敷，避免引起凍傷，如果要用冰塊/冰袋，可以用紗布包裹后敷。2. 脫。脫去熱水、熱粥、熱油等浸染的衣物，阻止進(jìn)一步皮膚燙傷?？梢杂眉舻都糸_衣服，不要強(qiáng)行撕扯，避免弄破水皰和皮膚。3. 蓋。燙傷部位用無(wú)菌的紗布或者清潔的棉質(zhì)布類覆蓋于傷口，加以固定。4. 送。一度燙傷可以通過(guò)急救、外用藥物，很快自行恢復(fù)。如果是二度甚至三度燙傷，尤其是燙傷面積比較大時(shí)，一定要趕緊上醫(yī)院治療！幾點(diǎn)注意事項(xiàng)減少燙傷后留疤：1. 保持創(chuàng)面的清潔干燥，遵醫(yī)囑使用外用藥物，傷口不要自行隨意涂抹各種東西，如牙膏、醬油等等，不能緩解燙傷，反而有帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2. 經(jīng)常檢查創(chuàng)面情況，如果疼痛加劇，化膿，甚至發(fā)燒，說(shuō)明可能存在感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。3. 水皰不要撕。小的水皰通常可以自行吸收，大的水皰可以消毒后用無(wú)菌注射器抽吸放出皰液后，保留皰頂，然后無(wú)菌敷料包扎，保持局部清潔干燥。4. 痂皮不要強(qiáng)揭。皮膚愈合后，痂皮會(huì)自行脫落。過(guò)早強(qiáng)行揭掉痂皮，會(huì)影響傷口的愈合，加重瘢痕，發(fā)生色素沉著或色素減退。5. 痂皮脫落以后，如果遺留疤痕，可以進(jìn)行點(diǎn)陣激光等治療，可以改善瘢痕。