日常生活難免磕磕碰碰，小擦傷、小劃傷、燙傷，經(jīng)常需要用到一些消毒劑，但在實際處置傷口過程中，發(fā)現(xiàn)不少人在選擇消毒劑時都存在用錯的情況，今天就為大家詳細講解一下各種常用的消毒劑。1、紅藥水紅藥水即是紅汞、汞溴紅，曾經(jīng)被廣泛使用的消毒藥水，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰使用。因為紅汞的抑菌作用弱，消毒效果差，而且含有重金屬汞的化合物，對人體有害，因此不建議使用。2、紫藥水紫藥水即龍膽紫溶液，殺菌力強，還具備消炎和傷口收斂作用，但后來研究龍膽紫存在致癌風險，因此也被臨床棄用。3、酒精酒精只能對皮膚表面進行消毒，如輸液、針灸、擦浴等，對于外傷使用有一定局限，對傷口有強烈刺激作用，不適用大面積創(chuàng)口、傷口內(nèi)部以及口鼻粘膜等部位。4、碘酊碘酊是碘伏與酒精的混合溶液，比酒精消毒效果好，但因為含有酒精成分，所以使用禁忌與酒精相同，且擦涂后需要用75%酒精進行脫碘處理。5、碘伏碘伏是碘的絡(luò)合物，消毒范圍比酒精廣，對皮膚刺激性較小，安全性高，使用非常廣泛，也是日常使用最多的一種消毒劑。6、雙氧水雙氧水安全性較高，但殺菌效果一般，可以用作破潰傷口清洗，尤其是對于有壞腐組織的傷口。使用時應(yīng)嚴格控制濃度，否則會引起局部皮膚燒傷。7、萬花油萬花油含有多種藥用成分，主要用于跌打扭傷、舒筋活絡(luò)，也可用于輕度水火燙傷發(fā)紅部位，但如果傷口存在破潰情況則不適用，大家千萬不要將跌打藥亂用在傷口上，這樣做不利于傷口的愈合。

我今天介紹一下，輕度燒傷/燙傷之后小水泡的處理方法。小水泡，一般是由于熱水、熱湯濺在身上引起的。熱水溫度一般不高，常見的是:燒開后，放置了幾分鐘的熱水，或者是飲水機里80℃左右的熱水。類似這樣的情況不用著急去醫(yī)院?？梢栽诩抑凶约禾幚怼Ｏ旅鏋楦魑慌笥呀榻B一下正確的處理方法，可以最大程度地促進愈合、避免留疤。需要注意的是：熱油、沸水（100℃）、電擊（包括點煙器）、暖寶寶、熱水袋等原因所造成的燒燙傷較嚴重，不在本文討論的范圍之內(nèi)。建議到醫(yī)院就診。時間點：燙傷發(fā)生即刻傷后即刻的正確沖洗，是唯一可以減輕受傷程度的方法。水泡形成之前的急救處理，要比水泡形成以后的處理，要重要很多。這里說幾個關(guān)鍵點：1、沖洗是首選操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；2、如果無法沖洗，才考慮浸泡；無法浸泡，考慮冷敷；盡量不要使用冰敷；3、使用常溫自來水進行沖洗，沒必要使用消毒液；4、請盡量沖洗的時間久一些，最好能沖洗30分鐘以上；5、請至少沖洗到痛覺消失；6、受傷以后的6小時內(nèi)，沖洗都會有很好效果。為什么要沖洗？足夠的時間不僅可以降低深部組織的溫度，更重要的是可以減少后期的滲出，也就是減輕水泡的程度。飾品必須要脫去，比如：戒指、手鐲、手表、皮帶。關(guān)于上藥很多朋友有一個誤區(qū)，就是會糾結(jié)于上哪種藥物的問題。其實，剛燙傷的時候，不要糾結(jié)于涂什么藥，而是應(yīng)該正確地冷療，以及準備一些無菌物品方便以后換藥治療。建議去附近藥房買一些創(chuàng)可貼或醫(yī)用無菌紗布以及醫(yī)用膠布、棉球、碘伏，以備后用。和一般人想象中的不同，藥膏所起的作用并不能減輕燙傷程度，如果水泡皮沒破，也沒有抗感染、促進愈合的作用。藥膏主要的作用是止痛和防止創(chuàng)面干燥成痂，因為一旦成痂，底下的滲出液就出不來了，容易感染。具體可以參考我的另一篇文章《為什么要涂藥膏？》上藥之前要先消毒，推薦使用碘伏消毒，也可以使用專業(yè)的消毒水洗必泰（醋酸氯己定溶液）。禁止使用酒精、碘酒一類的液體。然后上藥，之前我建議不要用油性藥膏，是因為油性藥膏對于深度燙傷容易引起感染。比如熱油、火焰，或者是一杯開水潑濺在身上這類面積較大，或者深度較深的燙傷，不推薦使用油性藥膏，建議使用專業(yè)的處方燙傷藥膏，如磺胺嘧啶銀乳膏外用，比較合適，這里不展開講了。如果確定是比較淺的燙傷，可以使用一點非處方燙傷藥膏，比如百多邦、紅霉素軟膏、濕潤燙傷膏等等，作急救用藥，如果后期發(fā)生感染，則需要更換專業(yè)藥物。不建議使用一些“土方”，如：紫藥水、紅藥水、泰國青草膏、牙膏、醬油。不建議傷口上再覆蓋衣物了，因為捂在衣服里，容易感染。時間點：傷后數(shù)小時判斷是否形成水泡。水泡有時候不會馬上就起來，而是慢慢形成。甚至會到第二天起床，才發(fā)現(xiàn)起了水泡。如果傷口沒有起水泡，就不用進一步處理。皮膚紅斑引起的刺痛會很快好轉(zhuǎn)，不必擔心。大部分情況也不需要用藥，如果比較擔心，或者比較疼痛，可以使用一點蘆薈膠保濕。水泡形成以后，要不要弄破？這是很多人比較關(guān)心的問題。很多病友都會問我，我不太敢弄破水泡，放著不動可以嗎？還有些病友認為，弄破水泡會留疤。水泡到底弄破好還是不弄破好呢？其實學術(shù)界本身對此也有爭議。為什么那么簡單的問題還會存在爭議呢？我這里舉個例子，讓您先知道一下原理：水泡就好比一包牛奶，包裝袋是水泡皮，感染就是里面的牛奶（水泡液）變質(zhì)了。在密封良好的情況下，牛奶是可以存放一段時間的。所以水泡皮沒破的情況下，可以暫時保證不感染的。但是就算密封的再好，幾天之后，里面的牛奶也會變質(zhì)，包裝也會自己漲破。所以什么時候弄破包裝袋，就有一定的爭議。實際上，這個問題也不必太糾結(jié)，大部分燙傷的水泡再小心也會自己破，能吸收的不多。況且水泡破不破，對于后期是否留疤也沒有決定性的作用。不管水泡是否破裂，正確地處理都能取得良好的效果。需要注意的是：一旦包裝破損，如果不處理，牛奶就非常容易變質(zhì)，這時最好把里面的牛奶都倒出來，讓包裝袋盡量干癟，或者索性把包裝袋整個撕開，晾干。水泡也是一樣，如果出現(xiàn)感染的跡象，就要盡早弄破水泡。那么多大的水泡可以保留呢？如果水泡不明顯隆起，只是平平的一點，可以保留水泡皮，等待自愈。我個人建議：如果大于一個拇指指甲蓋，或者水泡起的很快（6小時內(nèi)明顯高出），亦或者評估下來感染風險很高，那么建議戳破水泡。保留水泡的風險在于，水泡可能會慢慢變大，把周圍正常的皮膚也撐開變成水泡。需要注意的是：在工具沒到的時候，還是建議暫時保留一下水泡皮，因為如果沒有敷料覆蓋，破裂的水泡暴露在空氣中，很容易感染。等到藥房購買的工具到了以后，就可以動手戳破水泡了。先用碘伏消毒一下水泡及周圍（注意不能用酒精），使用干凈的鑷子，在水泡邊緣，最好是靠下的邊緣，也就是水能流出來的位置，輕輕撕開一個小孔，孔盡可能的大，哪怕撕掉一半水泡皮都沒有太大問題。不用擔心疼痛的問題，一般不會有任何感覺。放水泡前后對比敷料覆蓋操作：處理完水泡，上完藥，應(yīng)該要覆蓋敷料。小的水泡使用創(chuàng)可貼，稍大的使用紗布，也可以使用專業(yè)的泡沫敷料。創(chuàng)可貼和紗布等外敷料的作用并不僅是保護創(chuàng)面，更重要是吸收水泡里的滲液，所以敷料必須緊貼水泡，才能壓出水泡里的液體。有些部位比較疏松且容易活動，比如虎口部位，僅用創(chuàng)可貼難以貼緊，可以用繃帶或者膠布增加壓力。水泡處理誤區(qū)：既不上藥、也不蓋紗布：創(chuàng)面不要暴露在空氣中。紗布的透氣性能很好，并不會把傷口捂壞。而且，紗布吸收滲液的效果比自然風干要好的多。光上藥、不蓋紗布：這樣會導(dǎo)致藥物很快風干，干掉的藥膏對傷口并沒有什么作用。所以如果真的不想蓋紗布，就要一天上藥很多次。比較麻煩，又容易蹭掉。光蓋紗布不上藥：容易粘連傷口。下次再換藥的時候，紗布就揭不下來了，很危險。換藥頻率：建議每天換藥一次。至少兩天換藥一次。每次上藥前記得要消毒。時間點：傷后第4天左右這個時候會面臨另外一個比較重要的問題，就是要不要去掉水泡皮。傷后4天左右的時間點，水泡皮留在創(chuàng)面上的意義已經(jīng)不大了，推薦完全去除。那么肯定有些朋友覺得這么做很可怕，會問：“能不能不要去掉水泡皮呢？”有些情況下是可以的：如果此時水泡周圍很干燥，傷口不痛不癢，也沒有一圈紅暈，那么基本上就不會有大的問題了。傷口一周后再碰水比較安全。這種情況是最理想的，也是最輕的。再嚴重一點的話，會有一個腫痛的過程，我們稱之為“炎癥反應(yīng)”。具體表現(xiàn)為類似感染的傷口周圍紅腫，但是程度相對比較輕，傷口感覺疼痛或者瘙癢。很多病友會認為是因為自己之前處理的不好，或者碰水了，造成了感染，其實并非如此。這個過程本身的生理意義在于：聚集血液里的白細胞，讓身體準備好應(yīng)對可能的感染?！把装Y反應(yīng)”的階段，建議去除水泡皮，避免進一步引起感染。感染的傷口會紅腫得很厲害，一般下肢的傷口會疼的沒辦法走路。此外還會流膿，臭味等體征。如果出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛、斑、味、膿液、發(fā)燒”的情況，如下圖所示，就是感染(發(fā)炎)的表現(xiàn)。發(fā)生以上情況，就必須要盡快去除水泡皮，有條件的話要趕緊就醫(yī)治療，再自己處理恐怕不妥。如果實在不能就醫(yī)，推薦使用磺胺嘧啶銀乳膏（處方抗菌藥物，請至藥店或網(wǎng)購）外涂后包扎起來，并且停止使用一切摸上去油油的“燙傷膏”。感染傷口至少一天換藥一次。最后一點，關(guān)于洗澡水泡沒破的時候可以洗澡，洗澡時盡量保護好水泡。水泡破裂的情況下，建議一周內(nèi)不要洗澡，因為除了容易感染外，還會引起疼痛。這段時間內(nèi)，可以用一些防水的泡沫敷料覆蓋傷口后洗澡；或者用保鮮膜將傷口裹住之后再洗。如果洗澡的時候破了，或者進水了，也不要驚慌。洗完后把水泡里的液體盡量擠出，然后消毒、上藥、包扎就行。

中國有不少獨特的生活習慣，導(dǎo)致小朋友時常會發(fā)生燙傷，例如愛喝熱飲、家中擺放的開水瓶等危險器物。特別是到了冬天，熱水袋、熱飲、滾燙的飯菜等等，都可能是造成燙傷的隱患，并且冬季小朋友的穿著往往較厚，滾熱的湯汁浸透衣褲后很難立刻去除熱源，往往會增加燙傷的深度。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹萬萬沒想到，一直目睹小朋友燙傷而時常提醒親朋好友和患者注意的張伊森，一不留神也中了招……NO.1事情經(jīng)過那日，張伊森好不容易加完班正在回家的路上，姥爺焦急的電話就來了：蛋蛋童鞋燙傷了！！原來蛋蛋童鞋在和姥爺打鬧的過程中一不留神踢到了正在燉阿膠的小燉盅的電線，一盅阿膠就這樣倒在了小腿肚上……就是類似下圖的小燉盅……張伊森心頭一緊，“趕緊用涼水沖泡??！”好在姥爺平時經(jīng)過張伊森的碎碎念，雖然慌亂還是正確的剪開了褲子，在水龍頭底下沖著了。張伊森火速趕回家中查看情況，沖是沖著，但那個直徑約10cm的泡由于已有破損，沖的水全灌在里面，大有越撐越大的趨勢（這點請爸媽們沖泡的時候注意）……場面混亂，張伊森根本沒有心情拍照，趕緊關(guān)掉水龍頭。算算時間已有半小時，用家里的紗布輕輕覆蓋傷口，趕緊帶著孩子回了醫(yī)院。NO.2在醫(yī)院進行的處理到了醫(yī)院，還好蛋蛋童鞋已經(jīng)5歲還比較聽話，能配合媽媽了。張伊森小心翼翼把卷起的皮膚鋪了回去（要是姥爺沒有剪開褲子，估計這層寶貴的表皮已經(jīng)不復(fù)存在了，贊姥爺一下），要知道什么敷料也比不上自己的表皮啊……高級敷料、修復(fù)凝膠、抗感染軟膏（如果再加上輔助生長因子效果會更佳），張伊森十八班武藝全用上了。這種敷料能吸收滲液，外面的膜防水透氣，2-3天換藥一次即可，揭開時也不會粘附創(chuàng)面，蛋蛋童鞋少了很多疼痛，張伊森心里也好過一點，姥爺也少點內(nèi)疚……（ps：高級敷料價格不菲，肉痛～忍著，親生的）NO.3無痂愈合在高級敷料，創(chuàng)面修復(fù)藥膏的作用下，蛋蛋童鞋完美的實現(xiàn)了傳說中的無痂愈合：沒有紗布粘著分泌物，沒有痂皮脫落滲血再結(jié)痂的反復(fù)過程，14天就已完全愈合。中間只換藥3次，完全不影響蛋蛋童鞋上幼兒園。雖然這次燙傷令人揪心，但張伊森看到愈合這么順利還是很開心噠，姥爺也少了許多心理負擔。最后很多家長肯定很關(guān)心有沒有留疤。過去兩年多了，這是蛋蛋童鞋現(xiàn)在的樣子，是不是很好呢？后期由于張伊森是個心大的媽媽，燙傷部位也不在暴露區(qū)域（男孩子嘛要求不高，哈哈），所以并沒有進行激光、硅酮等進一步治療，要求高的爸爸媽媽可不要學張伊森這點哦。所以，淺II度燙傷如果沒有感染等因素，一般還是可以恢復(fù)的不錯噠。讓我們再來復(fù)習一下小面積燙傷的處理：一脫二泡三蓋四送，早期傷口的正確處理對是否留疤有著至關(guān)重要的作用。如果出現(xiàn)了瘢痕甚至增生，要盡早去醫(yī)院就診，通過彈力壓迫以及硅酮貼片甚至激光進行干預(yù)！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

燙傷是比較常見的緊急家庭事故，親眼看過農(nóng)村幾個孩子燙傷留下永久性疤痕的慘劇。今天簡單介紹燙傷的正確處理方法：1、第一時間找冷水龍頭沖洗，沒有水龍頭就用冷的濕毛巾、冰塊外敷，盡快帶走皮膚表面的熱量。2、去掉束縛和可能擦傷皮膚的物品，比如戒指、手鐲、項鏈等。3、二度皮膚燙傷后常會起水泡，疼痛明顯。不要去撕水皰，強行外力去除容易加重損傷。小的水皰會逐漸吸收，大的水皰長時間不消退才考慮無菌條件下抽吸。4、早期可用碘伏消毒，滲出多時用3%硼酸溶液收斂。切忌農(nóng)村的偏方，牙膏涂抹只會把傷口搞得一塌糊涂。5、傷口疼痛厲害時吃止痛藥。6、后期皮膚的修復(fù)過程中，生長因子制劑可以加快傷口愈合，美寶濕潤燒傷膏也可以使用。其他膏藥、噴劑慎用。7、深度、大面積燙傷，一定盡快去醫(yī)院，不要耽擱救治時間。 ------------本文引自江西人民醫(yī)院皮膚科公眾號 作者：占博士

許多傷口遲遲不愈合，學術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長不好，概括地來說，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時間久了，眼看沒什么進展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會愈合的快一些，如果一個月以內(nèi)還無法愈合，機體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實也是機體自我保護的一種機制——既然傷口長時間長不上，也就沒有必要再浪費寶貴的營養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長不好，和全身的營養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實說反了，人要死了，才會出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時候，之所以很多救援難以實施，就是因為道路受阻，人員和裝備都很難運輸進入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—創(chuàng)面感染加重 長輩經(jīng)常會語重心長地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊?，要是長時間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，細菌就會在這個溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速決，主席說：“打得一拳開，免得百拳來?！辈荒芏虝r間內(nèi)主動出擊，打服細菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點：創(chuàng)面深部細菌難以清除創(chuàng)面長時間不愈合，就會越來越厚實，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機制本身是為了填充傷口，但同時也會造成細菌在里面囤積。舉個例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因為地毯是三維結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯節(jié)、根深蒂固的黑惡勢力往往比較難以連根拔除；那些一時興起、單打獨斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細菌也是一樣，在創(chuàng)面上時間久了，對環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細菌一代一代繁殖的速度很快，一個月的時間可以迭代幾萬次，總能變異出一個施瓦辛格細菌，特別強悍。以后創(chuàng)面上的細菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細胞趨化減少，局部抗感染能力差細菌會逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會逐漸習慣細菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個地方久攻不下，士氣肯定會低迷。像朝鮮和韓國，實際上目前依然是處于戰(zhàn)爭狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細菌從小打小鬧上升到形成團伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細菌團伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個人曾說過：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營養(yǎng)，而且能促進壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會造成細菌在里面藏身，而免疫細胞又不可能進入異物內(nèi)部殺死細菌。這就造成了細菌進可攻退可守的有利局面，相當于在海上有了一艘不沉的航母，對周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長起來，是不切實際的，需要采用沖洗、填塞的方式進行處理。5.營養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會缺乏，但創(chuàng)面愈合時的需要量遠超過平時，加之病人食欲不佳，營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細胞再生能力越強，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對氧的運輸能力。而尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細胞再生，對傷口有直接的負面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時候，很多患者都會專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實際上，全身的治療同樣非常重要。營養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無法從外界獲得的，主要通過飲食補充。所以我們平時會說：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵活動：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運動，促進血液循環(huán)和肌肉收縮。同時還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負重行走，因為這會導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會上癮或者有害健康，其實并非如此。生長激素：生長激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長激素促進身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會有高血糖的風險，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來。沐浴還有一個好處，就是可以擴張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強調(diào)一個誤區(qū)：很多病友認為傷口不能碰水，其實這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴創(chuàng)：還是舉個我們身邊的例子來說這個事：剛過去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹剑斠粋€地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時候，中央會果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時候還不行。這時候需要把傷口適當擴大，以啟動愈合機制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時說的換藥，大致包括兩個過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細菌含量，換藥所做的動作絕大部分都是為了這個目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時候都會落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用。可惜這種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長因子：慢性創(chuàng)面的生長因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長因子進行補充，對于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長因子制劑。理療擴張血管：市場上有很多理療儀都是采用了這個原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長期臥床。這時，肌肉運動會減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。

開水燙傷燒傷在日常生活中是較為常見的一件事情，我們需要準確的判斷燙傷的輕重程度，不要燙傷后采集不合理的急救方式，這樣只會越幫越忙，也有一部朋友燙傷后留下疤痕，非常的影響個人形象，那么，燙傷后留下的疤痕應(yīng)該怎么修復(fù)呢，在燙傷燒傷后應(yīng)該怎么正確的處理呢，一起來了解下吧。如何辨別燙傷的程度？1、一度燒燙傷只有損害到皮膚表層，局部紅腫無水泡，疼痛感明顯類似抽痛。2、二度燒燙傷真皮層受損，局部紅腫并夾代強烈疼痛感，皮膚表層出現(xiàn)大小不一的水泡。3、三度燒燙傷肌肉、皮膚、骨骼明顯受到傷害，燙傷地方呈現(xiàn)蠟白色或者焦黃色更嚴重甚至碳化變黑。燙傷疤痕治療方法有哪些？1、物理治療，主要是使用彈力繃帶或彈力套對局部疤痕的壓迫，起到抑制疤痕過度增生的作用，這種辦法對于四肢部位的疤痕效果比較明顯；2、使用抗疤痕藥物治療，目前臨床上主要是運用硅酮類、糖皮質(zhì)激素類以及軟化疤痕類藥物；3、激光治療，對于一些局部小范圍的疤痕，激光治療效果比較明顯；4、手術(shù)治療，是指通過手術(shù)直接將疤痕切除，以達到祛除疤痕的目的。錯誤的燙傷急救方法有哪些？1、不要用加了冰塊的冰水浸泡，反而會容易凍傷，室溫水或自來水最理想。2、不要用牙膏、醬油、紫藥水、凡士林等“民進偏方”，容易造成傷口感染。3、不要在未經(jīng)消毒的情況下弄破水泡，容易造成感染，促使留下疤痕。4、現(xiàn)場急救避免用酒精、碘酒等刺激性的藥物處理燙傷，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用燙傷藥膏或溫和的抗菌藥膏換藥處理。以上就是關(guān)于燙傷后應(yīng)該如何處理的一些問題，相信大家通過以上的閱讀也有一定的了解了，在這里提醒大家，在生活中，一定要注意防止被燙傷這一情況，其中不少燙傷患者都是小孩子，所以，作為父母的也一定的要負責起自己的責任，不要讓自己孩子出現(xiàn)意外，同意做父母的在做飯的時候也有多多注意，不要一個不小心燙到自己。

皮膚燒（燙）傷后，由于創(chuàng)面深度不同，組織的修復(fù)過程也有所不同。對于淺度燒傷來說，兩周內(nèi)愈合，皮膚結(jié)構(gòu)無明顯改變，愈合質(zhì)量高，一般很少出現(xiàn)水皰。對于深度燒傷來說，皮膚損傷嚴重，受損區(qū)域由大量成纖維細胞和細胞外基質(zhì)來填充，表層由單層上皮細胞覆蓋。這種愈合方式表皮與基底連接不夠緊密，而且，基底組織含有大量新生的細小血管和炎性細胞，局部血液淤滯明顯，因此就產(chǎn)生了水皰。這種水皰的特點是深度創(chuàng)面剛愈合就可以出現(xiàn)，創(chuàng)面越深、愈合越艱難，就越容易出現(xiàn)水皰，一般可持續(xù)3到6個月，甚至更長時間，而且水皰容易破潰，不易愈合。 如何應(yīng)對這種情況呢？首先，深度創(chuàng)面盡量早期手術(shù)植皮修復(fù)，如果沒有植皮條件，也應(yīng)當早期清除壞死組織，降低感染幾率，防止創(chuàng)面加深。其次，在創(chuàng)面大部分愈合后，即采用局部彈力加壓療法，減輕血液淤滯。對已出現(xiàn)的水皰，可以消毒后，引流水皰液，讓水皰皮與基底貼附，然后包扎固定，這樣可以促進愈合；如果水皰皮已經(jīng)脫落或者溶解，創(chuàng)面已經(jīng)形成，則常規(guī)清潔消毒后，抗菌藥膏換藥。 那么位于功能部位的水皰創(chuàng)面如何應(yīng)對呢？由于創(chuàng)面愈合后，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需要進行屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)等活動的鍛煉，而這種情況會加重水皰創(chuàng)面形成，出現(xiàn)這種情況不能停止功能鍛煉，患者可以適當降低鍛煉強度，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥后，佩戴彈力加壓套后進行鍛煉。隨著瘢痕的逐漸成熟穩(wěn)定，瘢痕水皰的現(xiàn)象會逐漸消失。如果經(jīng)過上述治療沒有改善，甚至癥狀加重，建議到醫(yī)院專科就診。