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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童或幼兒燙傷后，如果面臨手術(shù)選擇，家長如何決定？孩子年齡小，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且兒童大腦發(fā)育不完全，麻醉可能產(chǎn)生的不良影響也十分困擾家長。1 小兒麻醉到底安全嗎？我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常碰到一些家長因?yàn)閾?dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和麻醉藥物對(duì)大腦的不良反應(yīng)，而拒絕了本該及早進(jìn)行的手術(shù)。見過太多燙傷兒童父母面對(duì)“手術(shù)選擇”的糾結(jié)，我一下子就被這篇醫(yī)學(xué)資訊吸引了目光——《柳葉刀：幼兒麻醉會(huì)影響大腦發(fā)育嗎？迄今最有力證據(jù)發(fā)表》。Andrew Davidson的這篇關(guān)于幼兒麻醉的研究，分析了各200余名接受過全麻和局麻手術(shù)的兒童，發(fā)現(xiàn)兩組兒童的智商測(cè)試和其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果都沒有顯著差異。綜合《柳葉刀》同期刊發(fā)的評(píng)論，我們可以認(rèn)為，該研究證實(shí)了:在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉、且使用單一藥物時(shí)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)發(fā)育有害的證據(jù)。但是我們也不能高興得太早，因?yàn)檫@個(gè)研究并非無懈可擊。（1）有多種全身麻醉藥物可以應(yīng)用于兒童，而實(shí)驗(yàn)致用了七氟醚。（2）全麻組平均麻醉時(shí)間僅54分鐘。（3）參與研究的多數(shù)是男孩。2 擔(dān)心不良影響，手術(shù)就不做了？我們必須承認(rèn)，小兒不是一個(gè)縮小的成人，各系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也較大。但當(dāng)代的麻醉技術(shù)已經(jīng)較為成熟，給小兒做麻醉的專業(yè)醫(yī)生也經(jīng)過多年的專業(yè)訓(xùn)練。家長們不必過于擔(dān)心，該做的手術(shù)必須要做，切不可因噎廢食。3 哪些屬于必須要做的手術(shù)？（1）嚴(yán)重瘢痕攣縮，會(huì)影響到患兒肢體功能或生長發(fā)育，即使孩子年齡較小或瘢痕尚未完全成熟，也要考慮及早手術(shù)。（2）廣泛深度燙傷創(chuàng)面，估計(jì)換藥時(shí)間很長。長期換藥過程既是患兒的痛苦經(jīng)歷，在換藥過程中創(chuàng)面也會(huì)形成比較嚴(yán)重的瘢痕，給康復(fù)治療帶來很多困難，甚至留下非常嚴(yán)重的外觀和功能畸形。（3）大面積深度燒傷，如果不及時(shí)手術(shù)去除創(chuàng)面壞死組織、及時(shí)覆蓋創(chuàng)面，可能發(fā)生嚴(yán)重感染、全身性炎癥反應(yīng)綜合征，甚至威脅生命。4 兒童創(chuàng)面生長能力強(qiáng)，深度創(chuàng)面往往也能通過換藥愈合。有些范圍不太大、創(chuàng)面上又有較多上皮島的燒（燙）傷創(chuàng)面，可以考慮暫不手術(shù)，待創(chuàng)面愈合后予積極抗瘢痕治療，或等孩子大一些再做瘢痕整復(fù)手術(shù)。有些瘢痕未對(duì)孩子生長發(fā)育造成明顯影響，也可以等到孩子大一些再做整復(fù)手術(shù)。臨床治療的選擇多數(shù)時(shí)候就是在權(quán)衡和取舍，以最小的付出獲得對(duì)患者最大的利益。家長們要避免一味糾結(jié)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)而忽視疾病本身的危害。吃不準(zhǔn)的時(shí)候，不妨多聽聽醫(yī)生?？偠灾?，燒傷兒童手術(shù)選擇可以這么考慮：在生命和聰明之間選擇保命，在無（少）瘢痕修復(fù)與聰明之間應(yīng)該選擇無（少）瘢痕修復(fù)。2019年03月01日2130
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 生活中難免會(huì)遇到各類燙傷和燒傷，那么有的是可以自己處理的，而有的是需要上醫(yī)院處理的，在此給大家梳理一下： 一般來說一度燙傷是可以自己處理的，一度燙傷的特點(diǎn)是局部皮膚發(fā)紅，疼痛明顯，但是沒有水泡，處理方式就是用涼水沖洗或者冰敷，直到?jīng)]有明顯疼痛感為止，然后適當(dāng)注意局部消毒就可以了，一周內(nèi)均可愈合。 如果傷口起了水泡，那就是二度燙傷了，面積很小的淺二度燙傷，只要水泡不是很大，處理方式同一度燙傷，兩周內(nèi)可以愈合。 水泡較大的燙傷或者深二度燙傷就需要及時(shí)上醫(yī)院處理了，醫(yī)生會(huì)用無菌換藥包將水泡挑開引流，覆蓋抗菌敷料，加上促進(jìn)愈合的藥物，并適當(dāng)包扎。深二度燙傷的特點(diǎn)是散在水泡，創(chuàng)基紅白相間，疼痛不明顯，所以不要認(rèn)為傷口不疼就是傷的不嚴(yán)重，其實(shí)恰恰相反，傷的越重疼痛越不明顯！ 還有一些特殊類型的燙傷，例如暖寶、艾灸、電燒傷等，都是需要上醫(yī)院的，因?yàn)榍皟烧郀C傷一般都會(huì)比較深，后者會(huì)有深部組織損傷或者導(dǎo)致心律不齊甚至心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，需要上醫(yī)院密切觀察并酌情處理。2019年01月20日13344
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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷最常見是兩個(gè)年齡段，8個(gè)月至1歲左右，這時(shí)候小朋友已經(jīng)會(huì)爬了，如果地上放著熱水瓶等，小朋友不慎碰到就會(huì)造成四肢被熱液灼傷。第二年齡段是1歲至1歲半，這時(shí)候小朋友會(huì)站起來，開始走路了，這時(shí)候如果熱水瓶等放在桌子上，小朋友就有可能會(huì)夠到，而造成熱水瓶倒翻，由于桌子往往高于小朋友，所以熱水就會(huì)濺落在頭上、胸部等部位。由于小孩子不會(huì)說話，只會(huì)哭，如果大人不在現(xiàn)場(chǎng)，只看到頭部有灼傷痕跡，往往漏了胸部也有燙傷，特別是冬天穿著厚厚的衣服，往往遮蓋了燙傷部位，而造成燙傷部位的厚衣服儲(chǔ)存著熱量持續(xù)接觸皮膚，往往造成很深的創(chuàng)面。一旦燙傷立即發(fā)現(xiàn)后，不要慌張，也不要急著送醫(yī)院，下面的正確處理方式比馬上去醫(yī)院急救更重要。正確處理方法：第一步脫去衣服，特別是一些容易掩蓋的部位，也要脫掉衣服仔細(xì)查看，如果皮膚表皮已經(jīng)脫落或者黏在衣服上也要盡可能輕柔的脫去或者剪去衣服。第二步用常溫的自然水沖洗或浸泡燙傷部位至少10到15分鐘，能減輕燙傷程度以及疼痛。第三步用干凈的毛巾覆蓋創(chuàng)面。切忌亂涂牙膏、醬油、老鼠油、紫藥水、酒精和市售的燙傷藥膏。第四步送到有燒傷?？频木C合性醫(yī)院。本文系喬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日6705
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 發(fā)生燒燙傷后該如何正確地處理以及判斷深度呢，這里簡單為大家做一個(gè)介紹。處理順序：沖——泡——蓋——剪——送沖：用冷水沖半小時(shí)左右，一是為了降溫、二是使局部血管收縮，減少滲出。泡：在沒有沖洗的條件下，或者創(chuàng)面面積較大的情況下。沖洗會(huì)比較疼痛，建議可以使用大盆浸泡。但是要避免全身浸泡。蓋：使用干凈的布類材料覆蓋，也可以用保鮮膜。剪：小心去除衣物。送：根據(jù)傷情的輕重，選擇是否送醫(yī)院治療。燙傷程度：I——淺II——深I(lǐng)I——IIII度：一般為曬傷，不用特殊處理，可以外用一些藥膏或者蘆薈膠淺II度：多見于成人開水燙傷，快速脫離熱源的。面積小的可以自行處理，保持傷口清潔干燥即可。深I(lǐng)I度：多見于熱油燙傷、小兒開水燙傷、燙傷后沒有快速脫掉衣服。此類建議就醫(yī)治療，因?yàn)楦腥竞土舭痰目赡苄院芨?。III度：多見于火焰、電擊等嚴(yán)重的燒傷，必須至?？漆t(yī)院治療?？蓞⒖嘉业牧硪黄恼隆恫煌瑹齻疃鹊奶攸c(diǎn)及留下瘢痕的可能性》本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日6138
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燙傷相關(guān)科普號(hào)
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方芳醫(yī)生的科普號(hào)
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